Lineamiento Técnico para la atención del Aborto Seguro en México.

Lineamiento Técnico para la atención del

ABORTO SEGURO

en México

Dra. María Olivia González Madariaga. Coordinador SC EIME

centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva (CNEGSR)

Organo rector a nivel nacional que propone las políticas nacionales en materia de salud sexualy reproductiva.

Establecer las especificaciones técnicas de equipos e insumos, propuestas de capacitación y actualización del personal de salud en esta materia.

Coordina, supervisa y evalúa la calidad de la prestación de los servicios de salud y define criterios para la evaluación operativa en las entidades federativas.

Con el propósito de promover el respeto a los derechos sexuales y reproductivos y lograr la equidad de género en materia de salud.

Salud Sexual y Reproductiva Adolsc.

El Programa de Acción Específico de Salud Sexual y Reproductiva (PAE-SSR)

Anticoncepción.

Salud Materna.

Basado en una perspectiva integral de este ámbito de la salud abarcando seis componentes esenciales:

Salud Perinatal.

ABORTO SEGURO.

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Violencia de Género.

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Justificación

EVIDENCIA EPIDEMIOLOGICA

Abortos inseguros generan morbilidad materna, complicaciones, eventos adversos y MUERTES EVITABLES.

De acuerdo con las recomendaciones de la OMS 2022, la atención integral del aborto es un servicio sanitario esencial y teiepo - dependiente, que puede llevarse a cabo de manera ambulatoria en el 1er trimestre, previa valoración clínica.

Las usuarias que requieren atención por aborto viven contextos sociales, comunitarios familiares e individuales diversosos: motivos de salud, calidad de vida, embarazos no deseados o no planeados, falla o falta de metodos anticonceptivos, falta de informacion sexual, dificultades económicas, falta de apoyo social, violencia y/o coerción sexual.

Pericia técnica para la tención del aborto, consejeria, criterios de calidad contribuyen a asegurar que las mujeres dispongan de opciones para la toma de desiciones en el ejercicio de su autonomia reproductiva y del derecho a la salud

OBJETIVO

Establece los criterios básicos de atención en las unidades de salud para que mujeres y personas con capacidad de gestar incluyendo niñas y adolescentes, que requieran servicios de aborto seguro dentro del territorio nacional tengan acceso a una atencion oportuna, resolutiva e integral, basada en las directrices y recomendaciones internacionales, con la mejor evidencia científica disponible, con perspectiva de género y de derechos humanos.

Ejes Transversales

Las necesidades de atención del aborto tienen relación con aspectos biológicos, psicológicos y socioculturales que se vincula estrechamente con la competencia del equipo de salud

Desarrollo

S ABORTO S

OMS

OMS: Procedimiento sencillo y extremadamente seguro.

Terminación, espontánea o inducida, de un embarazo antes de las 22 semanas completas de gestación o cuando el producto pesa menos de500 gramos. La OMS precisa que el aborto espontáneo se refiere a la pérdida espontánea de un embarazo antes de las 24 semanas.

• Se realiza por un método recomendado por la mejor evidencia disponible .
• Acorde con la edad gestacional.
• Con acceso a la información adecuada.
• La atención requerida por parte de personal de salud con la capacidad técnica necesaria.

Introducción

Marco de referencia Legal y Normativo

Nacional

Internacional

Constitución Política de los EUM

Derechos Humanos

Con tranquilidad y concisión. Sintetiza el contenido.

• Convención Americana sobre Derechos Humanos.
• Protocolo Adicional a la Convención Americana sobre Derechos Humanos en materia de Derechos Económicos, Sociales y Culturales “Protocolo de San Salvador”.
• Convención Interamericana para Prevenir, Sancionar y Erradicar la Violencia contra las Mujeres (Belémdo Pará).
• Convención sobre la Eliminación de Todas las Formas de Discriminación contra las mujeres.
• Conferencias, Declaraciones y Pactos.

Ley Generasl de Salud.Ley General de Victimas.

Ley General de Acceso de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia.

Reglamento Interior de la S. S.alud.Normas Oficiales Mexicanas.

Objetivos

Marco legal de la atención al ABORTO SEGURO en México

• En México la atención al AS es un servicio prioritario de salud sexual y reproductiva de acuerdo con las obligaciones de derechos humanos contenidas en la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos.
• Argumentación juridica actualizada de la perspectiva de género y el enfoque de derechos humanos, con la finalidad de dotar al personal de salud de herramientas para el abordaje legal en los servicios de salud sexual y reproductiva.
• Se otorga certeza jurídica en la atención del AS, para contribuir a la eliminación de las barreras que obstaculizan o retrasan la provisión oportuna e integral de estos servicios.

Constituido por 6 componentes:

Atención del AS c/enfoque DH.

Principio Pro Persona.Autonomía reproductiva y el derecho a decidir.

AS intervención Salud Integral.

Riesgo de la salud, física, emocional y social de la persona gestante.

AS derecho de victimas VS

La Interrupción Voluntaria del Embarazo (IVE), derecho de VVS, Ley General de Victimas y NOM 046.

Estado de la cuestión

Interrupción Voluntaria del Embarazo IVE

• Este concepto se introduce en la LGV en el año 2013 y es un derecho de las víctimas de delitos relacionados con violencia sexual.
• Los prestadores de SS de sectores público, social y privado que componen el SNS, deben brindar servicios de IVE de manera inmediata, sin necesidad de presentar denuncia ante la autoridad.
• Para menores de 12 años, solicitud realizada por su madre y/o su padre, tutor o autoridad competente.
• Unico requisito establecdo por la NOM 046 es la solicitud por escrito bajo PROTESTA DE DECIR VERDAD, en la que se manifieste que dicho embarazo es producto de violación.
• El personal de salud no está obligado a verificar el dicho de la solicitante, de acuwerdo a los establecido en la LGV, bajo el PRINCIPIO DE BUENA FE.
• Inexistencia de límites gestacionales.
• Cuando se niega la atención , los prestadores de servicios incurren en actos u omisiones que conlleva a responsabilidad profesional sancionada.

Interrupción Voluntaria del Embarazo IVE - NA

Servicios para un AS accesible y disponible:

• Consentimiento y violencia sexual:

Herramientas de detección de violencia de acuerdo a NOM-047.

• Naturaleza del aviso a la Autoridad:

NOM-046 - NO Capacidad Juruduca NOTIFICAR para PJ.

• Consentimiento Informado:

En consonancia con lo establecido en NOM 046.

Constituido por 6 componentes:

Interrupción Legal del Embarazo ILE

Reformas al Código Penal y a la Ley de Salud del Distrito Federal del año 2007.Hasta 12 SDG.

Causales en códigos penales DH

constituyen el medio y persiguen el propósito de proteger los DH usuarias.

Consideraciones jurídicas NA

Principios rectores que aplica el Estado mexicano en su actuación para promover, respetar, proteger y garantizar DH de NA.

Estado de la cuestión

Interrupción Legal del Embarazo (ILE)

Derecho de las personas a tomar decisiones libres, informadas y seguras en ejercicio de su autonomía sexual y reproductiva para la Interrupción Legal del Embarazo hasta las 12 SDG

Entidades federativas que ham modificado su legislación:Ciudad de México, Oaxaca, Hidalgo, Veracruz, Colima, Baja California, Guerrero y Baja California Sur, y hasta las trece semanas completas de gestación para el Estado de Sinaloa

Marco teórico

Consideraciones Jurídicas NA

Causales C. Penales DH

• Principio del interés superior de la niñez:

Conjunto de acciones y procesos tendientes a garantizar a NNA un desarrollo integral y una vida digna.

• Principio de Buena fe.
• Principio de autonomía progresiva y reconocimiento de las capacidades evolutivas:

Promover la participación, tomar en cuenta la opinión y considerar los aspectos culturales, éticos, afectivos, educativos.

• Autonomía reproductiva.
• Imprudencia/Accidental
• Violencia Sexual.
• Inseminación Artificial no consentida.
• Peligro de muerte.
• Daño a la Salud.
• Alteraciones genéticas o congénitas del producto.
• Causas económicas.

Consideraciones jurídicas atención a Niñas y Adolescentes (NA)

Recomendaciones realcionadas con atención sexual y reprodutiva

• Ofrecer educación salud sexual y reproductiva.
• Abordarembarazos no deseados, aborto en condicinoes inseguras e ITS, incluido VIH/SIDA
• Facilitar acceso servicios, información y consejería sobre derechos y servicios de salud sexual y reproductiva (sin consentimiento).
• Garantizar el acceso a la información esencial y adecuada para su salud y desarrollo.
• Garantizar la participación en la ´planificación y programación de decisiones, mediante consentimiento informado y confidencialidad.
• Garantizar que puedan disponer de instalaciones, bienes y servicios sanitarios.

Principios atención AS

Brindar servicios enfocados en la persona

• Tomar en cuenta los diversos factores de riesgo y vulnerabilidad que influyen en las necesidades de salud de las usuarias
• Acceso a los servicios de manera libre, oportuna, asequible, respetuosa.
• Garantizar servicios con calidad, en un ambiente de confianza y seguridad.
• Ofrecer a las usuarias un espacio de expresión sobre sus preocupaciones, dudas e inquietudes acerca de su salud en general y del procedimiento que requiera.

Marco teórico

Respeto y protección: obligación de las instituciones públicas o privadas a no obstaculizar de manera directa o indirecta el ejercicio del derecho a la salud.

Oportunidad en la atención: implica que se debe ofertar el servicio, informando de este derecho, ante circunstancias previstas en el marco legal

Igualdad y equidad: evitar barreras que impidan recibir atención, al crear las condiciones necesarias para proporcionar los servicios protegidos por la ley.

No discriminación: acceder de manera efectiva a los servicios, implicaque éstos sean accesibles y asequibles a todas las usuarias.

Bibliograf´ía

Confidencialidad y privacidad: el PS debe de proteger la información de usuarias y no divulgar datos sensibles e información sin autorización (secreto profesional).

Seguridad: La provisión del cuidado del aborto sin riesgos requiere de instalaciones adecuadas y personas proveedoras capacitadas.

Buen trato: el personal de salud, debe conducirse de forma respetuosa, empática y otorgar una atención centrada en la persona basada en principios.

a) Estigma hacia las mujeres que abortan: trato diferenciado, actitudes de exclusión.b) Estigma y profesionales de la salud: rechazo para involucrarse en .procedimientos

El deber de confidencialidad y la responsabilidad profesional

Obligaciones éticas y profesionales PS.

• los servicios de salud deben garantizar el respeto de los derechos humanos de usuarias.
• Incluidos el derechos a la autonomía, intimidad, confidencialidad

y consentimiento informado.

• El personal de salud no tiene la obligación de denunciar los casos

en los que se sospeche de aborto inducido.

• La Ley General de Acceso de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia reconoce que su incumplimiento es causa de responsabilidad administrativa y se sancionará.

Sobre cualquier criterio personal

la atención al AS debe otorgarse anteponiendo en todo momento la vida, el bienestar, la autonomía reproductiva y el cuidado de la salud integral de quienes solicitan la atención

Desarrollo

Regulación de la objeción de conciencia

La objeción de conciencia atención AS

Asegurar acceso a servicios de atención de la salud S y R

SCJN establece que es un derecho individual

• Del personal médico y de enfermería, que puede ejercer para negarse a realizar alguno de los procedimientos sanitarios del SNS, cuando consideren que se oponen a sus convicciones religiosas, ideológicas, éticas o de conciencia.
• Se ejercer en aquellos casos en los que no represente un riesgo a la salud y la vida de las usuarias.

• Equipo médico y de enfermería no objetor.
• No podrá invocarse cuando su ejercicio ponga en riesgo la vida.
• Incumplimiento de obligaciones previstas en la ley, puede dar lugar

a responsabilidades administrativas, profesionales o penales.

• Objetor de conciencia se abstendrá de emitir algún juicio.
• Proporcionar la información y orientación necesaria a la persona beneficiaria de los servicios de salud.
• La institución debe tener rutas diseñadas para refererencia inmediata.

Acompañamiento emocional y escucha empática.

Momentos atención del AS.

Privacidad y confidencialidad.

1. CONSEJERIA

La OMS: Proceso dirigido e interactivo a través del cual la usuaria recibe voluntariamente apoyo, información y orientación de una persona capacitada, en un entorno propicio para compartir maneras de pensar, sensaciones y percepciones en torno al procedimiento de aborto seguro.

Información pertinente sobre la atención antes, durante y después del procedimiento.

Respeto por la decisión.

2. Consentimiento Informado.

CIUD

CI

Consentimiento Informado U Discapacidad

Consentimiento Informado

Incapacidad transitoria o permanente.El consentimiento informado suscrito por familair más cercano en vínculo, tutor o representante legal.

Instrumento jurídico y ético para hacer efectiva la protección de derecho a la salud

Hipótesis

3. Manejo Clínico

Consideraciones Específicas

Consideraciones Generales

• M. 1er trimestre g.
• M. 2do trimestre g.
• Complicaciones en el manejo del aborto.

• Alternativas de tratamiento.
• Efectos adversos.

Metodología

Alternativas de Tx

Manejo Farmacológico:

• Mifepristona: antiprogestágeno que se une a los receptores de progesterona e inhibe su accioón interfiriendo con la continuación del embarazo.
• Misoprostol: análogo sintético de la prostaglandina E1, que produce reblandecimiento y dilatación cervical.

Consideraciones especificas:

• Manejo en el 1er trmestre de la gestación..
• Manejo ene el 2do trimestre de la gestación.
• Complicaciones en el manejo del aborto:

Hemorragia: perdida hemático > 500 ml -Uterotónicos. Falla terapeútica. Perforación uterina. Infección y sépsis.- antimicrobianos. Aborto infectado/Séptico.

Aspiracion endouterina:

• Aspiracion por vacio, involucra la evacuación

del contenido uterino a través de una cánula.

Efectos adversos:

• Sangrado transvaginal abundante, fiebre, dolor.

Anticoncepción postaborto

La ovulación puede ocurrir tan pronto como 8-10 días después de la aspiración por vacio o del Tx farmacológico.

Brindar información completa y objetiva sobre los diversos métodos anticonceptivos disponibles, sus características, efectos secundarios y eficacia, de acuerdo con los Criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos emitidos por la OMS.

Desarrollo

Aborto seguro como servicio esencial

• La atención al aborto debe ser prioritaria , debido a que es sensible al tiempo; es más seguro mientras más oportunamente se realice con respecto a la edad gestacional.
• Su atención resolutiva no debe aplazarse bajo ninguna circunstancia.
• El negar o retrasar los servicios de aborto seguro, puede conducir a daños prevenibles e injustificados a mujeres y personas con capacidad de gestar, incluidas niñas y adolescentes.

• Es un imperativo ético y profesional garantizar su atención de forma oportuna, gratuita, segura y universal.

El personal de Salud

Registro de la Información.

NOM-004-SSA3-2012, Del expediente clínico, Intervenciones médicas y quirúrgicas,deben quedar registradas en las notas clínicas y ser debidamente codificadas CIE-10.

• Tiene la obligación de conformar adecuadamente

el expediente clínico.

• Hacer constar cada uno de los momentos de la atención brindada.
• Es un derecho de las usuarias que toda intervención, comentario, información requerida, diagnóstico o valoración clínica conste a cabalidad en su expediente.
• Adjuntar documentos que se consideren idóneos y necesarios para justificar y dar soporte a la atención proporcionada.

NOM 046-SSA2-2005 Violencia familiar, sexual y contra las mujeres, criterios para la prevención y atención, señala que los formatos de detección de violencia y evaluación de riesgo deben ser integrados al expediente clínico.

Metología

Por lo anterior se recomienta:

Rutas de vinculación Institucional

• Difundir en todas las unidades médicas el Lineamiento Técnico para la Atención del Aborto Seguro en México y la Guía Operativa para la Implementación de los Servicios de Aborto Seguro.
• Identificar unidades médicas donde exista factibilidad y capacidad resolutiva para brindar la atención a fin de conformar una red de atención oportuna.
• Establecer estrategias de capacitación constante al personal de unidades médicas.
• Mantener actualizado un directorio de actores clave en las unidades médicas resolutivas.

Las estrategias de cooperación

Entre unidades de diferentes niveles de atención promueven la optimización de tiempo y recursos, y representan servicios más integrales, efectivos y oportunos para las usuarias.

Procesos de Vinculación

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