INAMC

Iniciativas 2022

Segmentación por zona

INAMC PLAN SEGURO 2024

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Segmentación por zona

Temas a tratar....

1.- ¿Quién es Plan Seguro?2.- Generalidades3.- Condiciones del programa4.-Beneficios incluidos en tu póliza

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Numeralia

Solidez financiera necesaria para cumplir los compromisos con nuestros clientes.

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¿Cómo funciona el Seguro de Gastos Médicos?

Objetivo de la póliza de Gastos MédicosCubre los gastos médicos hospitalarios y demás que sean necesarios para la recuperación de la salud de los integrantes, cuando se vea afectada su salud por causa de accidente o enfermedad.¿Qué cubre mi seguro?Gastos de hospitalización Honorarios médicos Sala de operaciones Análisis y estudios Terapia intensiva o intermedia Medicamentos Y más...

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Definiciones importantes de tu póliza...

Suma AseguradaEs la cantidad máxima que la aseguradora paga por cada enfermedad o accidente cubierto. La suma asegurada es de 24,242 UMAM* = $79,998,600.00DeducibleEs el primer gasto a cargo del asegurado y es la cantidad fija estipulada en la carátula de la póliza, la cual aplicará para cada enfermedad o accidente cubierto, una vez rebasado este monto comienza la obligación de Plan Seguro. 2 UMAM* = $6,600 * Unidad de medida y actualización mensual.CERO (0) DEDUCIBLE POR ACCIDENTE DESDE EL PRIMER PESO

Definiciones importantes de tu póliza...

CoaseguroEs el segundo gasto a cargo del asegurado y se aplicará al monto total de los cargos cubiertos en cada reclamación, una vez descontando el deducible.10% por cada accidente o enfermedad con un tope de $40,000*

*Para más información consultar condiciones Generales

Beneficios adicionalesincluídos...

Emergencia en el extranjero Suma asegurada : 50,000 usd Deducible : 50 usd

Cobertura Dental AmplioEl plan ofrece acceso a servicios dentales en el territorio nacional a través de un prestador. Los servicios dentales otorgados por este beneficio son de carácter correctivo, es decir, siempre que se originen por un Accidente y/o Enfermedad cubierta por la Póliza.Para acceder a los beneficios estipulados en cada plan, el Asegurado deberá comunicarse al teléfono 800 277 12 34.

Plan médico a domicilio Desde $400 por consulta

Orientación médica telefónica 24/7

Segmentación por zona

Pago y envío de ambulancia terrestre en caso de emergencia (2) eventos por año.

BENEFICIOS INCLUIDOS

*Otorgados por proveedores en convenio con Plan Seguro

Asistencia Nutricional

Asistencia Psicológica

Orientación médica telefónica nacional las 24 horas los 365 días del año con relación a:

• Problemas médicos menores, síntomas y molestias que le estén aquejando.
• Orientación en la utilización de medicamentos o en situaciones cuya solución no requieren la presencia de un médico.
• Medidas sanitarias
• Información acerca del esquema de vacunación.

Pago y envío de ambulancia terrestre a)Por emergencia:

• 2 eventos gratuitos por año y por Asegurado.
• Topado a $1,500 pesos o a 20 km.
• Para eventos subsecuentes se ofrece el servicio a precios preferentes.

Orientación médica telefónica nacional las 24 horas los 365 días del año con relación a:

• Problemas médicos menores, síntomas y molestias que le estén aquejando.
• Orientación en la utilización de medicamentos o en situaciones cuya solución no requieren la presencia de un médico.
• Medidas sanitarias
• Información acerca del esquema de vacunación.

Da clic en cada elemento para conocer la aplicación de cada coberturaConsulta Condiciones Generales

Lo que cubre tu póliza.....

Parto y cesárea

Complicaciones del embarazo

Parto y cesárea

Parto y cesárea

Ambulancia aérea por emergencia

Parto y cesárea

Ambulancia terrestre local

Circuncisión

Cirugía refractiva

Parto y cesárea

Tratamientos dentales, alveolares o gingivales

Complicaciones del embarazo

• Desde su ingreso hasta el alta del Hospital, incluyendo los Honorarios Médicos-Quirúrgicos
• Hasta un límite de 24,242 UMAM
• Aplicando el Deducible y el Coaseguro contratados

Ambulancia terrestre por enfermedad o accidente

• Hasta la Suma Asegurada contratada.
• Aplicando Deducible y Coaseguro del 10%.

Ambulancia aérea por emergencia

• Se cubre vía Reembolso.
• Si a consecuencia de una Emergencia Médica, el Asegurado requiere atención Hospitalaria y en la localidad no se cuenta con los recursos médicos hospitalarios necesarios para su atención y el Médico tratante recomiende el traslado del Asegurado.
• Hasta la Suma Asegurada contratada.
• Aplicando un Coaseguro del 20% adicional al Coaseguro contratado.

Maternidad

• Se cubrirá el total de los gastos erogados por la Asegurada desde su ingreso hasta el Alta del Hospital incluyendo los Honorarios Médicos-Quirúrgicos.
• Hasta un límite de 15 UMAM.
• Sin aplicar Deducible ni Coaseguro.
• Periodo de espera: 10 meses de espera

Cirugía refractiva

• Hasta 15 UMAM.
• Siempre que la deficiencia visual sea mayor o igual a cuatro dioptrías y sujeto a aprobación de la Dirección Médica.
• Este beneficio se otorga por única vez durante la vigencia de la Póliza.

Tratamientos dentales, alveolares o gingivales Por accidente, hasta 24 UMAM.

Circuncisión Hasta 9 UMA

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Parto y cesárea

Consultas médicas

Parto y cesárea

Consumo de oxígeno

Parto y cesárea

Daño psiquiátrico

Parto y cesárea

Deportes peligrosos

Honorarios Médico-Quirúrgicos

Parto y cesárea

Gastos hospitalarios

Lo que cubre tu póliza.....

Parto y cesárea

Honorarios de anestesiólogo

Parto y cesárea

Honorarios de ayudantes

Consultas médicas (En consultorio y/o Domicilio)

• Un máximo de una consulta por día y hasta el límite indicado en el THMQ contratado.
• Las consultas médicas a domicilio aplican únicamente vía Reembolso.
• Los gastos por consulta intrahospitalaria sólo se cubrirán cuando el Asegurado se encuentre internado y de acuerdo a la Tabla de Honorarios Médico-Quirúrgicos contratada.

Consumo de oxígeno Ya sea dentro o fuera del hospital hasta el gasto usual y acostumbrado.

Daño psiquiátrico

• La Compañía cubrirá los gastos médicos erogados durante la vigencia de esta Póliza, por consultas psicológicas siempre y cuando, alteren de manera directa el estado mental del Asegurado y sea médicamente necesarias para alguna de las siguientes causas:a) Cáncer, b) Accidente vascular cerebral, c) Infarto del miocardio, d) Insuficiencia renal, e) Intervención quirúrgica por enfermedad de las arterias coronarias, f) Derivado de un acto delictivo ocurrido sobre la persona asegurada, conforme a los siguientes delitos: Robo con violencia, Secuestro o Violación. Será indispensable contar con copia del acta del Ministerio Público para comprobar que el Asegurado sufrió alguno de los eventos antes mencionados.El presente beneficio solo aplica a través de reembolso.Para este Endoso aplicarán los siguientes límites de responsabilidad: 30 sesiones por vigencia de póliza, aplicando Deducible y Coaseguro.Para los demás términos y condiciones, aplicarán las Condiciones Generales vigentes del producto contratado.Este Endoso forma parte del Contrato de Seguro.

Deportes peligrosos Aquellos que se realicen de forma ocasional, máximo dos veces al mes. (montañismo, alpinismo, rapel, buceo, charrería, esquí, tauromaquia, box, lucha greco romana, lucha libre, cacería, espeleología, motociclismo, go-karts, paracaidismo o cualquier tipo de deporte aéreo )

Gastos hospitalarios Se cubren los gastos dentro del Hospital por los conceptos estipulados en Condiciones Generales, siempre que sean necesarios para la atención del Asegurado.

Honorarios de anestesiólogo Hasta 30% de los honorarios que Plan Seguro pague al cirujano.

• Honorarios de primer ayudante. Hasta 20% de los honorarios que Plan Seguro pague al cirujano.
• Honorarios de segundo ayudante. Hasta 10% de los honorarios que Plan Seguro pague al cirujano, previa autorización de Plan Seguro.

Es el monto o porcentaje máximo que Plan Seguro pagará en cada intervención médica o quirúrgica, a consecuencia de cualquier Padecimiento cubierto y de acuerdo al tabulador contratado.

Parto y cesárea

Laboratorio, Gabinete e Imagenología

Parto y cesárea

Medicamentos

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Parto y cesárea

Honorarios de enfermera a domicilio

Honorarios de instrumentista

Prótesis, aparatos oprtopédicos y equipo de hospital

Parto y cesárea

Ozonoterapia

Parto y cesárea

Padecimientos de naríz y senos paranasales

Lo que cubre tu póliza.....

Honorarios de enfermera a domicilio

• De acuerdo a la THMQ contratada con un máximo de 60 días, 3 turnos diarios de 8 horas cada turno por Asegurado por vigencia.
• Previa autorización de Plan Seguro.

Honorarios de instrumentista Sólo para intervenciones cardiovasculares que requieran bomba extracorpórea hasta 4% de los honorarios pagados al cirujano.

Ozonoterapia Hasta 20 sesiones por padecimiento y hasta 1 UMAM máximo por cada sesión.

Laboratorio, Gabinete e Imagenología O cualquier otro indispensable para el tratamiento o seguimiento de un padecimiento cubierto.

Medicamentos Dentro y fuera del Hospital siempre y cuando tenga relación con el padecimiento.

Padecimientos de nariz y senos paranasales derivados de un accidente La Compañía cubrirá los gastos resultantes por tratamientos médicos y/o quirúrgicos del Asegurado durante la vigencia de esta Póliza, derivados de un accidente, padecimiento y/o enfermedad para nariz y/o senos paranasales siempre y cuando no sean de carácter estético, hasta los límites de responsabilidad que se establecen en este Endoso y de acuerdo con lo siguiente:Por Accidente:Suma Asegurada: Póliza Deducible: Póliza Coaseguro: PólizaPor Enfermedad:Suma Asegurada: Póliza Deducible: PólizaCoaseguro: 30%Para este Endoso sí es aplicable el Endoso de Aplicación de Deducible y/o Coaseguro.Para los demás términos y condiciones, aplicarán las Condiciones Generales vigentes del producto contratado.Este Endoso forma parte del Contrato de Seguro.

Prótesis, aparatos ortopédicos y quipo de hospital Hasta la suma asegurada especificada en la siguiente tabla.

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Rehabilitación y fisioterapia

Transfusiones y aplicaciones

Parto y cesárea

Tratamiento de radioterapia y quimioterapia

Parto y cesárea

Tratamientos reconstructivos

Alimentación parenteral

Cámara hiperbárica

Parto y cesárea

Quiroprácticos

Trasplante de órganos

Lo que cubre tu póliza.....

Quiroprácticos Con cédula profesional, se cubren hasta 20 consultas por padecimiento.

Transfusiones y aplicaciones De sangre, sueros, plasmas y otras substancias semejantes que sean necesarias para el control del padecimiento.

Rehabilitación y fisioterapia

• Siempre y cuando sean necesarias y estén indicadas por el Médico tratante.
• Con un máximo de 6 meses o 60 sesiones por padecimiento, lo que ocurra primero, para el caso de padecimientos congénitos se cubrirán con un máximo de 6 meses o 90 sesiones, lo que ocurra primero.
• La indemnización será de acuerdo a la THMQ contratada.

Trasplante de órganos Se cubren los gastos erogados del receptor hasta la Suma Asegurada contratada de la Póliza, aplicando Deducible y Coaseguro contratados. Se cubren los gastos erogados del donante en el acto quirúrgico de la donación por trasplante de órganos, las pruebas de compatibilidad del donante definitivo, de acuerdo a la Tabla de Honorarios Médicos Quirúrgicos contratada y hasta la Suma Asegurada de 200 UMAM, afectando la Póliza del receptor. Únicamente se cubrirán los siguientes trasplantes de órganos, ya sea que el órgano donado sea de un donante vivo o no vivo:  Corazón  Pulmón  Hígado  Riñón  Médula ósea

Tratamientos de radioterapia y quimioterapia De a cuerdo a la THMQ contratada.

Tratamientos reconstructivos

• De carácter reconstructivo e indispensables para la función.
• Hasta la Suma Asegurada de la Póliza, de acuerdo a la THMQ contratada.

Alimentación parenteral

• Aplica sólo en hospitalización, hasta 40 días por padecimiento.
• Pago directo o reembolso.

Cámara hiperbárica Se cubren hasta 10 sesiones por padecimiento, con coaseguro del 40% para cada sesión.

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Expansores mamarios

Homeópatas

Prueba VIH

Ptósis palpebral

Vacunas

Toxina butolínica

Equipos externos para aplicación de medicamentos

Lo que cubre tu póliza.....

Expansores mamarios Como tratamiento reconstructivo por cáncer de mama, cubierto por Plan Seguro.

Homeópatas

• Cobertura de honorarios por consultas de homeópatas con cédula profesional.
• Máximo 1 consulta por día, hasta 15 consultas por Padecimiento y por Vigencia, con un límite de 0.3 UMAM por consulta.
• Vía Reembolso.

Prueba VIH Siempre y cuando sea prescrita por el médico tratante, y solamente en los casos que se requiera como parte del protocolo preoperatorio con previa autorización de Plan Seguro.

Ptósis palpebral Se cubre cuando se trate de alguna complicación de un gasto médico cubierto.

Toxina botulínica Cubierto el uso de toxina botulínica así como su aplicación, previa valoración y autorización de Plan Seguro.

Vacunas a) Vacunas Antirrábicas. De acuerdo al Gasto Usual y Acostumbrado.b) Vacunas de tipo Inmunoalérgicas, así como de desensibilización Inmunológica.Ambas cubiertas hasta un tope de Suma Asegurada de $20,000.00, por asegurado.Sin deducible ni coaseguro.*Se cubren vía reembolso.

Equipos Externos para Aplicación de Medicamentos Previa autorización de Plan Seguro.

Uso de tu póliza

Pago Directo

Reembolso

Asesor Hospitalario

Funciones

Funciones

Ingreso sin carta

Ingreso con carta

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