Neoplasias testiculares

Testiculares

Neoplasias

Ponente: Dra. Ma. Fernanda Escandón Velázquez R3 GeriatríaAsesora: Dra. Carolina Jiménez Santillán Urología

Ríos M, Salcido F, Ríos Z. Cáncer de testículo. In: Herrera-Gómez Á, Ñamendys-Silva SA, Meneses-García A. eds. Manual de Oncología, 6e. McGraw-Hill Education; 2018.

Epidemiología

- Enfermedades malignas de testículo: 1-1.5%- Se estima que el riesgo de por vida es del 0,4 % al 0,7 % en los hombres nacidos en los EE. UU. y del 1 % en las regiones nórdicas de Europa; el riesgo es más bajo en Asia y el Caribe.- Origen: -95% suge de las células germinales -5% son de estroma gonadal-Edad de incidencia:- Infancia - Adultos jovenes 24-40 años- Mayores de 60 años

Garcia Manzado, Armando. Linfoma no- hodking testicular primario. Revisión de litaratura y reporte de caso. Revista Mexicanade URología ISSN: 2007-4085, Vol. 81, núm. 5, septiembre-octubre 2021:pp.

Caso clínico

Hombre de 88 años, sin antecedentes relevantes, acude valoración por aumento de volumen escrotal, pujo y tenesmo vesicalEn la exploración física se evidencia aumento de volumen en bolsa escrotal izquierda dependiente de crecimiento testicular ipsilateral, aproximada-mente 12 x 7 cm transiluminación positiva, poco doloroso a la palpación; testículo derecho aparentemente normal, ingles sin linfadenopatías palpables.

Ríos M, Salcido F, Ríos Z. Cáncer de testículo. In: Herrera-Gómez Á, Ñamendys-Silva SA, Meneses-García A. eds. Manual de Oncología, 6e. McGraw-Hill Education; 2018.

Historia familiar de tumores testiculares en familia de primer grado

Criptorquidia 7-10%-Temperatura elevada-Orquidopexia

Microlitiasis testicular

Síndrome de Klinefelter

Tumor contralateral

Síndrome de feminización testicular

Factores de riesgo

Ríos M, Salcido F, Ríos Z. Cáncer de testículo. In: Herrera-Gómez Á, Ñamendys-Silva SA, Meneses-García A. eds. Manual de Oncología, 6e. McGraw-Hill Education; 2018.

Linfoma No Hodking de Células B Grandes 9%

Tumor de células de Leydig 1%Tumor de células de Sertoli 1%Granulosa 0.5%

Tipos histológicos:

TUMORES DEL ESTROMA GONADAL

ClásicoAnaplásicoEspermatocítico

Tipos histológicos:

Carcinoma embrionario 18%Tumor del seno endodérmicoCoriocarcinoma 1%Teratoma 5%

Tipos histológicos:

No Seminomatosos

Seminomatosos

TUMORES DE CÉLULAS GERMINALES

Clasificación histológica

Ríos M, Salcido F, Ríos Z. Cáncer de testículo. In: Herrera-Gómez Á, Ñamendys-Silva SA, Meneses-García A. eds. Manual de Oncología, 6e. McGraw-Hill Education; 2018.

Garcia Manzado, Armando. Linfoma no- hodking testicular primario. Revisión de litaratura y reporte de caso. Revista Mexicanade URología ISSN: 2007-4085, Vol. 81, núm. 5, septiembre-octubre 2021:pp.

Edad media de presentación 60 años

MAL PRONÓSTICO por su ALTO ÍNDICE DE RECAÍDAS a sitios extra ganglionares como SNCpropia.

LNH testicular

- El LNH primario de testículo es la neoplasia testicular más común en hombres mayores de 60 años. - El linfoma testicular primario (LTP) es una neoplasia rara con una incidencia anual de 0.26 casos por 100,000 personas-año- Tiene una mayor incidencia en poblaciones de Asia, América del Sur, América Central entre los que se incluye México

Garcia Manzado, Armando. Linfoma no- hodking testicular primario. Revisión de litaratura y reporte de caso. Revista Mexicanade URología ISSN: 2007-4085, Vol. 81, núm. 5, septiembre-octubre 2021:pp.

MAL PRONÓSTICOSintomas B Edad avanzadaEstadio avanzadoDHL elevadoIPI elevado

- Síntomas sistémicos = Síndrome consuntivo (25-41%)- Dolor abdominal y ascitis = presencia de extensión retroperitoneal - Etapas avanzadas: diseminación a SNC, pleura, tejidos blando y testículo contralateral- Supervivencia - A 5 años - 37-68% - A 10 años - 30%- Período libre de progresión de 5 años está entre 48-56%

Wein AJ, Kavoussi LR, Novick AC, Partin AW. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier. 11th edition, 2016.

- Representa menor del 1% de los tumores germinales- No se asocia a criptorquídea- No es bilateral- No involucra anomalías genéticas (Cr .12p)- Evolución benigna-Histopatológicamente: núcleos redondos con mínima infiltración linfocitaria

Seminoma espermatocítico

Wein AJ, Kavoussi LR, Novick AC, Partin AW. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier. 11th edition, 2016.

Seminoma

Wein AJ, Kavoussi LR, Novick AC, Partin AW. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier. 11th edition, 2016.

- Contienen al menos 2 células germinales - Son bien diferenciados - Pueden tener marcadores normales- Resistentes a quimioterapia

Teratoma

- Nódulo palpable : al ser puro frecuentemente se encuentran metástasis- Las metástasis no son dependientes del tamaño del tumor primario

Coriocarcinoma

- Macroscópicamente: Masa irregular, pequeña, redondeada, que invade túnica vaginalis testis y frecuentemente estructuras vecinas.- METASTASICO, LESIONES PEQUEÑAS: 60% metástasicos al diagnóstico

Carcinoma

Abordaje

Antecedentes

Exploración física

Imagenología

Marcadores tumorales

Exploración quirúrgica

Wein AJ, Kavoussi LR, Novick AC, Partin AW. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier. 11th edition, 2016.

- Exploración comparativa iniciando por testículo sano- Tamaño y consistencia- Áreas duras, firmes o fijas, dentro o adyacentes a los testículos- Nódulos supraclaviculares e inguinales- Masa abdominal- Ginecomastia

Exploración física

Wein AJ, Kavoussi LR, Novick AC, Partin AW. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier. 11th edition, 2016.

Linfoma testicular

No Seminomatoso

Seminoma

- Obligatorio en todo paciente con sospecha, proporciona información sobre masas testiculares y no testiculares, sólidas y quísticas- Logra identificar lesiones desde 1-2 mm- Es considerado una extensión de la EF pero no la sustituye- Las características ultrasonográficas son dependientes del tipo de tumor

Ultrasonido

Wein AJ, Kavoussi LR, Novick AC, Partin AW. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier. 11th edition, 2016.

DHL

Vida media de 24 h.Expresada en tejido muscular. Y elevada en pacientes con linfoma.Elevado en el 20% de TCG en etapa temprana y en 20 – 60% en etapa tardía.

GCh

- Normal: <5 mUI/ mL.- Vida media 24 – 36 horas.- Elevado en el 20 – 40% de TCGNS en etapa temprana y en 40 – 60% de TCGNS en etapa tardía.-Elevado en el 15% (10%) de seminomas y en el 40% de los teratomas.

Alfafetoproteína

Marcadores

- Normal: <10 ng/mL.- Vida media de 5 – 7 (3 - 5) días.- No es producida por los seminomas.- Carcinoma embrionario, tumor de saco de Yolk y teratomas.- Elevado en el 50 – 70% de TCG en etapa temprana y en el 60 – 80% de tumores en etapa tardía.

Wein AJ, Kavoussi LR, Novick AC, Partin AW. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier. 11th edition, 2016.

Tomografía

La TC con contraste IV y oral es el método más efectivo para etapificar.La principal ruta de diseminación es la linfática.Lado derecho: ganglios inter – aortocavos, paracavos y paraaórticos.Lado izquierdo: ganglios paraaórticos e inter – aortocavos.Afección retroperitoneal en el 10 – 20% de los seminomas y en 60 – 70% de los no seminomatosos.Realizar TAC cráneo en pacientes con GCh mayor a 10,000

Wein AJ, Kavoussi LR, Novick AC, Partin AW. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier. 11th edition, 2016.

Etapificación

Wein AJ, Kavoussi LR, Novick AC, Partin AW. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier. 11th edition, 2016.

Wein AJ, Kavoussi LR, Novick AC, Partin AW. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier. 11th edition, 2016.

- Debe ser llevada a cabo a los 7 – 14 días del diagnóstico.- Está contraindicada la biopsia u orquiectomía transescrotal.- Aporta diagnóstico histopatológico, etapificación y pronóstico.- Cirugía conservadora: - No tiene ningún papel en pacientes con sospecha de tumor y testículo contralateral normal.- Considerarla en casos bilaterales de tumores de < 30% del volumen testicular.

Orquiectomía

Wein AJ, Kavoussi LR, Novick AC, Partin AW. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier. 11th edition, 2016.

RITUXAMABAprobado para el tratamiento del linfoma folicurlar recurrente

METROTEXATEProfiláctico para prevenir la recaída en SNC

RADIOTERAPIA LOCALProfiláctico para prevenir la recaída (ganglios linfáticos regionales/testículos contralaterales)

QUIMIOTERAPIAR- CHOPRituximabCiclofosfamidaDoxorubicinaVincristinaPrednisona

TERAPIA MULTIMODALOrquiectomía radical + quimioterapia

Tratamiento LNH

Wein AJ, Kavoussi LR, Novick AC, Partin AW. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier. 11th edition, 2016.

Tratamiento médico

Los seminomas tienen menos tasas de recaída tras el manejo del retroperitoneo:Son sensibles a QT y RT.1- 4% posterior a la radioterapia vs 10% posterior a linfadenectomía en los no seminomatosos.Tienen menos probabilidad de elevar marcadores tumorales.

Wein AJ, Kavoussi LR, Novick AC, Partin AW. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier. 11th edition, 2016.

Estudio de 5202 pacientes con TCGNS manejados de 1975 – 1990 con QT..IGCCCG ( International Germ Cell Cancer Collaborative Group) estableción criterios pronósticos en pacientes con TCG metastásico.Aplica solo a casos de metástasis al momento del diagnóstico y toma en cuenta los valores de los marcadores al inicio de la QT, no los pre - orquiectomía.

Pronóstico

Caso clínico

Marcadores tumorales: Gonadotropina coriónica humana cuantitativa, alfafetoproteína y deshidrogenasa láctica dentro de parámetros normales. USG testicular: TI con parénquima homogéneo, con bolsa quística de 10 cm (hi-drocele), presencia de hipoecogenecidad en parénquima testicular mal definida.Orquiectomía radical izquierda ante sospecha de probable tumor sólido asociado a hidroceleReporte histopatológico: neoplasia maligna de células grandes compatible con linfoma no-Hodgkin con infiltración a la capa interna de la túnica albugínea, sin invasión vascular, sin infiltración a la rete tesis, epidídimo ni al cordón esper-mático, completamente resecado.TAC: sin actividad tumoral regional o a distancia.Se prescribe tratamiento médico con quimioterapia, actualmente el paciente se encuentra en vigilancia oncológica

Gracias

Tumor no seminomatoso

Márgenes irregulares, focos ecogénicos y componentes sólidos y quísticos

Tumor seminomatoso

-Uniformes de bajo nivel sin calcificación-Hipoecoicos en comparación con el parénquima testicular normalmente ecogénico. -Tumores más grandes pueden tener una apariencia más heterogénea. -En casos raros necróticos y toman aspectos quísticos

Tumor no seminomatoso

Hipoecogenicidad focal o difusa con proliferación vascular, usualemente con infiltración en epidídimo, el cual se agranda y se vuelve hipoecoico;

Las neoplasias suelen ser más frecuentes en testículo derecho2-3% se presentan de forma bilateral

Localización