Miriam Adriana Hernández Hernández

Miriam Adriana Hernández Hernández.23010291.Evaluación psicológica en adultos.Reto 3. Generando diagnósticos desde la evaluación psicológica.Ana Elisa González Montaño.04-09-2024.

Caso 1. Norma de 67 años.

1. Motivo de consulta.Desde hace 3 años presenta pérdida progresiva de la memoria, la cual va acompañada de cambios de personalidad consistentes en mayor irritabilidad y pérdida de iniciativa para realizar actividades como: cocinar, administrar su dinero, hacer el mandado, arreglar su casa, etc. Además en estos dos años, ha experimentado dos episodios de desorientación, ambos en lugares familiares para ella.2. Antecedentes.Norma era una persona alegre, muy platicadora y astuta, con buena habilidad para los números, además de siempre mantener una conversación inteligente y rápida. Y, ahora, habla poco, solamente cuando se le pregunta, ha perdido la iniciativa y generalmente parece triste.3. Historia familiar.Es viuda desde que tenía 55 años y no tuvo hijos. Tiene dos hermanos, Paco y Ana, de 74 y 69 años respectivamente. Después de la muerte de su marido, Norma, se trasladó a vivir con sus padres, a los que cuidó hasta su muerte y actualmente, vive con sus hermanos.4. Antecedentes personales.Desde que se quedó viuda, sus relaciones sociales han sido muy frecuentes con un grupo de amigas y todas ellas son viudas o separadas.5. Antecedentes orgánicos e inórgánicos.Su madre falleció de diabetes y Norma goza de buena salud física en general.

¿Qué podría conllevar que en el caso de Norma se presente un puntaje bajo en el Índice de la Escala de Memoria de Trabajo del WAIS-IV?La Escala Wechsler de Inteligencia para Adultos (WAIS-IV) es un instrumento clínico de aplicación individual diseñado para evaluar la capacidad cognitiva en adolescentes y adultos con edades de 16 años, 0 meses a 90 años, 11 meses. (Wechsler, 2008).Podría conllevar a que Norma presente pérdida de memoria, la cual va acompañada de cambios en la personalidad y al momento de la aplicación de la prueba, su estado de ánimo puede influir drásticamente para obtener un puntaje bajo en la escala.1. Un trastorno mental se caracteriza por una alteración clínicamente significativa de la cognición, la regulación de las emociones o el comportamiento de un individuo.2. El envejecimiento es un proceso natural y gradual de la vida, en el cual se puede presentar el deterioro cognitivo, que se entiende como la disminución del rendimiento en al menos un dominio cognitivo; los dos grandes grupos de este son el deterioro cognitivo leve y las demencias, que se clasifican dependiendo de sus características y etiología.3. En la CIE-10 (2000), dice que las demencias se encuentran en el grupo de los trastornos mentales orgánicos divididos en demencia leve, moderada o grave, además de esto, encontramos criterios para los diferentes tipos de demencia.4. En el DSM V (2014), se encuentra un capítulo denominado trastornos neurocognitivos, donde se establecen criterios diagnósticos para los trastornos neurocognitivos mayores y leves. Por lo anterior se entiende, de acuerdo a ambas clasificaciones, que el término demencia se incluye bajo el término de trastorno neurocognitivo.

Puntos más importante de la investigación de Mayorga y Pérez (2018) referentes al caso.1. El deterioro cognitivo es la disminución del rendimiento de al menos uno de los dominios cognitivos (atención, función ejecutiva, aprendizaje y memoria, lenguaje, habilidades perceptuales motoras, reconocimiento social), acompañada de una pérdida parcial o global de las capacidades previamente adquiridas y un declive funcional en las actividades de la vida diaria. 2. La prevalencia global de los trastornos neurocognitivos se puede determinar que aproximadamente del 1-2% de las personas con 65 años o más y el 30% de 85 años o más padecen de algún trastorno neurocognitivo mayor, por otro lado, se estipula que del 2 al 10% de las personas de 65 años o más, y del 5- 25 % de los de 85 años o más pueden desarrollar algún tipo de trastorno neurocognitivo leve o menor.3. Los trastornos neurocognitivos se caracterizan debido a que la disfunción cognitiva no ha estado presente desde el nacimiento o la infancia temprana por lo que presenta un declive del funcionamiento adquirido previamente. Estos se pueden clasificar en 13 subtipos:a. Debido a la enfermedad de Alzheimer,b. Vascular,c. Con cuerpos de Lewy,d. Debido a la enfermedad de Parkinson,e. Frontotemporal,f. Debido a lesión cerebral traumática,g. Debido a infección por VIH,h. Inducido por sustancias/medicamentos,i. Debido a la enfermedad de Huntigton,j. Debido a enfermedad por priones,k. Debido a otra afección médica,l. Debido a múltiples etiologías ym. No especificado. (Acosta y Cadavid, 2018).

Recomendaciones que cómo profesional en ciencias del comportamiento humano proporcionaría en el caso 1 Norma.Que siga realizando las actividades semanales con sus amigas, ya que esto le sirve como un ejercicio para ayudar a sus funciones cognitivas y motrices, esto debido a que a su edad, estas funciones empiezan a deteriorarse y al no ser ejercitadas o estimuladas estas funciones, pueden causarle alguna alteración de mayor grado en el futuro.Ayudarle de forma voluntaria a tareas domésticas como cocinar, limpiar, comprar, etc.Ser paciente y no apresurarla, ya que esta situación no es fácil para la persona con demencia.Si un día Norma no se siente bien para hacer las actividades, no se debe forzar a hacerlas, ya que esto le puede afectar más de lo que le ayuda.Estimulación cognitiva.Terapia para mantener psicomotricidad.Los inhibidores de colinesterasa (donepezilo, galantamina y rivastigmina), mejoran la función cognoscitiva, actividades de la vida diaria y síntomas neuropsiquiátricos en pacientes con demencia. (IMSS, 2012).

Caso 2. Esteban de 31 años.

1. Motivo de consulta.Desde hace 6 meses se encuentra muy deprimido, duerme mal y perdió mucho peso, sufre de ataques que le hacen perder el control, esto le ha generado miedo porque le preocupa volverse loco como su padre. También se encuentra preocupado por el poco interés y deseo sexual que experimenta.2. Antecedentes.Esteban tiene una buena relación con su madre, su hermana y Karla y la relación con su padre es bastante tormentosa. Por su parte Karla opina que es introvertido, tímido, callado, sensato, serio y muy controlador, muy seguro, tranquilo, acogedor... pero conuna excesiva preocupación familiar, fundamentalmente por el padre, dada su enfermedad.3. Historia familiar.Vive con su pareja Karla de 28 años, no tienen hijos y ambos viven en el domicilio familiar. Su padre tiene 65 años, su madre 60 años y su hermana mayor 39 años. Ingresó en la Licenciatura en Gestión y Desarrollo Empresarial en la UVEG, carrera que no ha terminado, ya que no concluyó los módulos finales. Durante esta época (con 25 años) combina los estudios con el trabajo, en el negocio familiar de materiales y conoce a Karla.4. Antecedentes personales.En el último mes ha evitado las relaciones sociales, señala ser una persona sociable: “tengo pocos compas, pero buenos”, “siempre puedo contar con ellos”.5. Antecedentes orgánicos e inórgánicos. El padre, ex enfermero del Instituto Mexicano del Seguro Social, está jubilado por una enfermedad mental que Esteban no puede precisar (probablemente algún tipo de esquizofrenia), Karla padece de hipotiroidismo, por lo que actualmente está en tratamiento hormonal para ello y Esteban está en tratamiento farmacológico: Paxil 100 mg (una pastilla en el desayuno) y Tafil 2.0 (una pastilla por la noche).

Selección de instrumento.El instrumento que seleccionaría para este caso es el Inventario de salud mental, estrés y trabajo (SWS), debería aplicar dicha prueba en el caso de Esteban porque sus escalas miden el estrés en el ámbito personal, social y laboral.El estrés es un estado de cansancio mental provocado por la exigencia de un rendimiento muy superior al normal, que suele provocar diversos trastornos físicos y mentales; y que se manifiesta en un conjunto de alteraciones que se producen en el organismo como respuesta física ante determinados estímulos repetidos, como por ejemplo el frío, el miedo, la alegría, etc. El estrés es parte de la cotidianidad, ya que la vida está llena de múltiples y variadas tensiones, y es llamada la enfermedad de la vida moderna.Considero que Esteban presenta estrés agudo, ya que en dicho trastorno se pueden observar cambios en la conducta, pensamiento y emociones, el cual está unido a un estresor extremadamente traumático. (García y Martínez, 2017).

Que podría conllevar que en el caso de Esteban se presente un puntaje alto en la escala de Estrés Personal (EP) en Inventario de salud mental, estrés y trabajo (SWS).Con este instrumento se puede medir el nivel de estrés que presenta Esteban, ya que de esta manera puede facilitar al especialista, la mala relación que lleva con su padre, su preocupación por el poco interés y deseo sexual por su pareja y la sobrecarga de trabajo que tiene, ya que tenía que atender el negocio de materiales, continuar estudiando y pasar horas sin poder descansar.Estos factores pueden estar afectando a Esteban para que presente un puntaje alto en la escala. (García y Martínez, 2017).

Puntos más importantes de la investigación de Pérez-Fuentes y col (2019) referentes al caso.1. El estrés y la ansiedad son dos conceptos muy afines entre sí, pero bien es cierto que se diferencian. Por un lado, el estrés puede entenderse como la incapacidad por parte del sujeto para hacer frente a las demandas extrínsecas (ambiente), generándose por situaciones agobiantes y pudiendo derivar en trastornos psicológicos a veces graves. Por otro lado, la ansiedad hace referencia al estado de agitación ante la anticipación de una situación peligrosa (una amenaza).2. El estrés y la ansiedad son causas que llegan a afectar la salud del sujeto a largo plazo y se ve caracterizado por ser un proceso adaptativo y de emergencia que brinda la supervivencia del sujeto. Por consiguiente, no consiste en una emoción en sí misma, sino que es entendido como un agente generador de emociones. Como factores protectores que permiten minimizar aquellos componentes ambientales que provocan estrés, se consideran la capacidad de afrontamiento, o las habilidades de comunicación y resolución de problemas. 3. La salud puede verse afecta por múltiples factores, y algunos de ellos pueden llegar a deteriorarla. En este sentido, el estrés y la ansiedad son causas que llegan a afectar la salud del sujeto a largo plazo.

Recomendaciones que cómo profesional en ciencias del comportamiento humano proporcionaría en el caso 2 Esteban.Debe decidir que hacer en su ámbito laboral sobre seguir ayudando a su padre en su negocio e intentar mejorar su relación con él o dejar la relación como está y dejar de ayudarle, esto debido a que esta situación le está causando mucho estrés.Necesita hablar con su pareja sobre el poco deseo sexual que siente para que juntos lo hablen y lo puedan solucionar o en caso de necesitarlo, ir con un especialista.Debe realizar actividades físicas todos los días, pues es la mejor y más fácil manera de lidiar con el estrés. Al hacer ejercicio, su cerebro libera químicos que lo hacen sentir bien. También puede ayudarle con su energía reprimida o su frustración. Busque algo que disfrute, ya sea caminar, montar en bicicleta, jugar softball, nadar o bailar, y hágalo por al menos 30 minutos la mayoría de los días. (Medlineplus, 2022).Terapia cognitivo conductual.Antidepresivos.Ejercicios de respiración y meditación.Los masajes y la aromaterapia pueden promover la sensación de bienestar y proporcionar un entorno relajante que puede ayudarle a relajarse. (Bupasalud, 2021).

Acosta, L. A. (2018). Una aproximación de la literatura científica sobre la relación entre reconocimiento de emociones, deterioro cognitivo y demencias. Cuadernos de neuropsicología/Panamerican Journal of Neuropsychology, 12 (1), 148-163. https://www.redalyc.org/articulo.oa?id=439656155008Bupa salud. (2021). Estrés: https://www.bupasalud.com.mx/salud/estresCentro de estudios de psicología. (28 de noviembre de 2022). Evaluación psicológica: importancia, proceso y métodos: https://cepsicologia.com/evaluacion-psicologica-metodos-etapas/#:~:text=La%20evaluaci%C3%B3n%20psicol%C3%B3gica%20es%20una%20herramienta%20que%20estudia%20el%20comportamiento,hayan%20observado%20durante%20la%20evaluaci%C3%B3n.García, R. E. (2017). INVENTARIO DE SALUD MENTAL, ESTRÉS Y TRABAJO – SWS. EDITORIAL BIOPSIQUE: https://acrobat.adobe.com/id/urn:aaid:sc:US:99f4a4b8-7fe7-4e78-80e4-e253061cd0a4#access_token=eyJhbGciOiJSUzI1NiIsIng1dSI6Imltc19uYTEta2V5LWF0LTEuY2VyIiwia2lkIjoiaW1zX25hMS1rZXktYXQtMSIsIml0dCI6ImF0In0.eyJpZCI6IjE3MjU0NzQ5NDM5OTdfNGY5NTRhNGYtZTQ1ZS00ZjQxLSoriano, J., M. d. (2019). Beneficios de las intervenciones psicológicas en relación al estrés y ansiedad: Revisión sistemática y metaanálisis. Revista europea de educación y psicología, 12 (2), 191-204. https://www.redalyc.org/articulo.oa?id=129365934007Medlineplus. (6 de noviembre de 2022). Manejo del estrés: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/001942.htm#:~:text=Siempre%20que%20le%20sea%20posible,de%20lidiar%20con%20el%20estr%C3%A9s.Organización Mundial de la Salud. (8 de junio de 2022). Trastornos mentales: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/mental-disordersWechsler, D. (2008). Manual de aplicación WAIS-IV. Manual moderno.IMSS. (2012). Diagnóstico y Tratamiento del deterioro cognoscitivo en el adulto mayor en el primer nivel de atención: https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/144GRR.pdf

Referencias.