UNAV2024_TEMA5_I

TEMA 5: Atención de Enfermería a la persona con alteración en el patrón de sexualidad-reproducción

ClÍnica universidad de navarrainés marco gómez enfermerA obstÉtrico-ginecológica

PROGRESIÓN DE LA ASIGNATURA

contextualización de la asigntura

LA PROGRESIÓN EN LA DISTINTAS ETAPAS DE LA VIDA DE LA MUJER

EXISTENCIA DE UNA NUEVA VIDA

FERTILIDAD

Reconocimiento natural de la fetilidad

Fertilidad femenina

Fertilidad masculina

Puerperio

Ginecologica y climaterio

Gestación y parto

Índice

5.4 SÍNDROME PREMESTRUAL Y TRASTORNO DISFÓRICO PREMENSTRUAL

5.1 COMPORTAMIENTOS SEXUALES DE RIESGO Y SALUD

5.7 PATOLOGÍA BENIGNA GINECOLÓGICA

5.8 ONCOLOGÍA GINECOLÓGICA

5.5 disfunción sexual masculina y femenina

5.2 DOLOR PÉLVICO CRÓNICO

pREVENCIÓN, CRIBADO+ VULVA Y VAGINA

5.3 hemorragia genital anormal y hiperadrogenismo

5.6 ALTERACIÓN DEL SUELO PÉLVICO

CÉRVIX + ovario + trompa + mama

5.1 COMPORTAMIENTOS SEXUALES DE RIESGO Y SALUD

"La mirada es reflejo del alma"¿cómo es tu mirada? hacia ti mismo, hacia los demás. ¿que hay en tu interior? "Dónde está tu tesoro ahí esta tu corazón" Sanadores heridos.

https://www.daleunavuelta.org/

"Cerca del 80% de los vídeos pornográficos contienen agresiones verbales o físicas, donde se ofrece una imagen degradante de la mujer: se la humilla, se la somete y/o se cometen “falsas” violaciones. El consumo de pornografía puede dejar una huella profunda en la manera en la que entendemos las relaciones personales y sexuales. Así lo demuestran muchos estudios."

5.1 COMPORTAMIENTOS SEXUALES DE RIESGO Y SALUD

• La sexualidad es una dimensión humana, todo lo humano se cuida.
• Sexualidad no es sinónimo de relación sexual. Sexualidad es mucho más amplia y abarca a la persona es su totalidad: autococepto, autoestima, relación con los demás, capacidad de ser don para los demás, pensar en otros, respecto, salud mental y física, amar y saberse amado etc.
• Se puede tener relaciones sexuales y no saber nada de sexualidad.
• Integra tu vida, que le de sentido, que te equilibre.
• No da igual como vivas, piensa que buscas, cual es tu meta

5.2 DOLOR PÉLVICO CRÓNICO (DPC): enfermedad inflamatoria pélvica y endometriosis

dolor pélvico crónico

DEFINICIÓN

- Aquel que es referido al interior de la pelvis y también referido a las regiones lumbosacra y pared abdominal baja, que forman parte de la pelvis externa.- Originado: aparato reproductivo, sistemas urinario, intestinal, músculo-esquelético, sin olvidar el dolor de origen psicógeno.

Dolor pelviano no cíclico de más de 6 meses de duración (actualmente es suficiente 3 meses para el diagnóstico), que tiene una intensidad suficiente para causar discapacidad funcional o requerir tratamiento médico o quirúrgico.

DOLOR PÉLVICO CRÓNICO

- + 3-6 meses.- Discapacidad funcional. - Precisa tratamiento.

ASPECTOS FISIOPATOLÓGICOS

ELEMENTOS

MODULADORES predisponentes genéticos + cognitivos+ emocionales que modifican la percepción del dolor.

PERIFÉRICOSMecanismo incial que causa el dolor. Tejido visceral que altera.

CENTRALES Cambios permanentes en el SNC

ASPECTOS FISIOPATOLÓGICOS

CENTRALES Cambios permanentes en el SNC asta dorsal medular (responsable de la cronicidad) Disminye el umbral de activación del dolor

↑Magnitud ↑ duración señalización emitida a centros superiores

Clínica

• Alteraciones del estilo de vida y relaciones interpersonales.
• Abandono ocupaciones habituales.
• Ansiedad o estados depresivos.
• Contracturas compesatorias.

• Elementos biológicos desencadenantes nocicepción.
• Dolor pélvico agudo no tratado (adecudamente).
• Patología: endometriosis, EIP etc.

ETIOLOGÍA

• PROLAPSOS
• TUMORACIONES OVÁRICAS
• MIOMAS
• DOLOR PSICOGENO

ENFERMEDAD INFLAMATORIA PÉLVICA

ENDOMETRIOSIS

Enfermedad inflamatoria pélvica(eip)

Infección aguda del tracto genital superior (útero/ trompas/ ovario).

enfermedad iNFLAMATORIA PÉLVICA

• La etiología suele ser polimicrobiana por contaminación ascendente de la vagina-cérvix al trato genital superior.
• Se relaciona con la infertilidad, a más exposiciones mayor % de infertilidad.
• Factores de riesgo: edad menor de 25 años, enfermedades de transmisión sexual, multiples parejas sexuales, no métodos barrera (falsa sensacion de protección), instrumentación uterina y cambios hormonales (altas dosis de estrógenos).

enfermedad inflamatoria pélvica

Criterios diagnosticos (Diagnóstico Clínico)

• Temperatura mayor a 38ºC
• Secreción mucopurulenta vaginal o cervical.
• Parámetros inflamatorios: PCR, leucocitos
• Confirmación del microorganismo causante.

COMPLICACIONES- Infertilidad - Embarazo ectópico - Dolor pélvico crónico

1. Rigidez uterina y de los anexos.2. Dolor a la movilización del cérvix.

3. Biopsia edometrial (evidencia histológica).4. Radiologica: engrosamiento, liquido libre. 5. Hallazgos laparocopicos: compatibles con EIP. 6. Cultivo intrauterino + germen

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• Apendicitis
• Embarazo ectópico
• Endometriosis
• Gastroenteritis
• Enfermedad intestinal inflamatoria
• Sdme de intestino irritable
• Torsión ovárica

TRATAMIENTO- Antibioterapia - Reposo

PALPACIÓN BIMANUAL

endometriosis

Presencia de endometrio, glándulas y estroma fuera de la cavidad endometrial.

75%

ENDOMETRIOSIS

• Prevalencia del 1-7% en la población general
• En las etapas iniciales dolor debuta en forma de DISMENORREA (mayor dolor 2-3 er día) de aparición tardía (tercera década de la vida) y de forma progresiva.

Mujeres con ENDOMETRIOSIS tienen DOLOR PÉLVICO CRÓNICO

endometriosis

• Los implantes endometriósicos se adhieren al peritoneo parietal y visceral de la cavidad pelviana generando dolor a través de los siguientes mecanismos:

LESIONES SUPERFICIALESReacción inflamatoria: liberación de citoquinas, histaminas + vasoconstricción

LESIONES PROFUNDAS(progresivas en el tiempo): +profundidad = +dolor. Derviva en FIBROSIS afecta a las terminaciones nociceptivas

Lesiones endometriales visualizadas mediante laparoscopia en una mujer con esterilidad

Fibrosis rectátil y adherencias periováricasALTERACIONES ANATÓMICAS

ENDOMETRIOSIS PÉLVICA PROFUNDA (implantes de + 5mm de profundidad)

endometriosis

• Típicamente retroversión uterina, dolor a la movilización.
• Nódulos sensibles en: ligamentos utero sacros, fondo de saco de Douglas y tabique retrovaginal. El tacto rectal ayuda a dectertalos.
• Retracciones parametrales.
• Ovarios aumentados de tamaño, sensibles, con escasa movilidad.

EXPLORACIÓN FÍSICAPreferiblemente después de la menstruación

ECOGRAFÍA Y LAPAROSCOPIA

endometriosis: cLÍNICA

Localización extragenital: + frecuente es la gastrointestinal y la urinaria. Hallazgos en pleura, pulmón, pared abdominal etc.

CLINICA

• Dolor intermenstrual.
• Dismenorrea.
• Dispareunia profunda.
• Dolor pélvico crónico.
• Esterilidad.

• Intestinal: dolor tipo cólico, defecación dolorosa y retorragia.

• Vesical: disuria, urgencia miccional y hematuria cíclicas (tejido endometrial respuesta hormonal).

endometriosis: TRATAMIENTO 1

1. MÉDICOLesiones son estrógeno dependiente: inducir un estado hipoestrogénico (embarazo/menopausia). - Danazol - ACO - Progestagenos exclusivos - Análogos de la LHRH Buena respuesta pero con recidivas al suspender el tratmiento.

CIRUGIA DE ENDOMETRIOSISExtirpando un endometrioma ovárico mediante intervencion laparoscópica.

endometriosis: TRATAMIENTO 2

2. QUIRÚRGICOCirugía laparoscópica para eliminar los implantes de endometrio superficiales y profundos. Adhesiólisis y excisión de quistes ováricos. Enfermedad avanzada, cirugia compleja con excisión de segmentos del tracto digestivo y/o vía urinaria. 60% de respuesta a la sintomatología dolorosa. Tto definitivo (no deseo genésico): histectomía total.

INTERVENCCION POR LAPAROSCOPIA

5.3 HEMORRAGIA GENITAL ANORMAL Y HIPERANDROGENISMO

HEMORRAGIA GENITAL ANORMAL

DEFINICIÓN

- Cualquier sangrado originado por el tracto genital femenino.- Anormal en cuanto a la ciclicidad, duranción, número de episodios, caracteristicas del sangrado (cantidad, color) y sintomas que lo acompañan (dolor, prurito, sintomas urológicos, digestivos). - Origen: vulvar, vaginal, cervical o uterino.

patrón de sangrado NORMAL

La imprecisión para unificar los términos que hacen referencia al sangrado uterino,llevó a la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO) a proponer una terminología para definir el sangrado uterino anormal y normal.

EXPLORACIÓN FÍSICA Y DIAGNÓSTICO

EXPLORACIÓN FÍSICA

Historia clínica

Edad, características del sangrado, fármacos, FUR, AP y AF.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Tacto vaginal + espectuloscopia

Inspección de genitales para dectetar patología uterina y/o anexial.Especuloscopia: valorar vagina. y cérvix. Recoger citología si precisa.

Ecografía

Transvaginal o rectalSonohisterografía para patologias intracabitarias (pólipos)

Biopsia

Por aspiración o histeroscopia para diagnostico definitivo.

anamnesis y historia clinica

Origen es muy variabe y por tanto se debe realizar un diagnostico diferencial.

La edad es un dato muy relevante para orientar la causa más probable de la hemorragia genital. Por ejemplo, en una hemorragia genital en una chica de 16 años debe sospecharse en primer lugar de una hemorragia uterina disfuncional. Sin embargo, ese mismo síntoma en una mujer de 35 años debe hacernos pensar en patología uterina orgánica de carácter benigno, como el pólipo endometrial o el mioma uterino. Mientras que en una mujer de 60 años debe ponernos en la pista de un cáncer de endometrio.

ETIOLOGÍA

3.1- ECTOPIA CERVICAL3.2- POLIPO 3.3 MIOMA 3.4 CERVICITIS 3.5- CÁNCER

2. VAGINAL

3. CERVICAL

1. vulvar

4. UTERINO

2.1- COLPITIS ATROFICA2.2- TRAUMATISMO 2.3- PROLAPSO 2.4- ENDOMETRIOSIS 2.5 CÁNCER

1.1- LIQUENa. Esclerotrofico b. Simple c. Plano1.2- TRAUMATISMO 1.3- CÁNCER

4.1- MIOMA UTERINO4.2- ENDOMETRIO a. Pólipo b. Hiperplasia c. Cáncer

ETIOLOGÍA

LIQUEN ESCLEROTROFICO

- Etiología idiopática.- Afecta a la vulva de manera difusa en forma de pápula blanquecina y plana en zona central.- El síntoma más frecuente es el prurito vulvar. También puede cursar con dispareunia y disuria. Sangrado por rascado. - Formas graves: altera la arquitectura de la vulva. - NO aumenta el riesgo de cáncer de vulva. - Tto corticoides locales/láser.

1. vulvar

1.1- LIQUENa. Esclerotrofico b. Simple c. Plano1.2- TRAUMATISMO 1.3- CÁNCER

LIQUEN PLANO

LIQUEN SIMPLE

- Más afectación vaginal que vulvar.- Sintomatología: prurito, dispareunia y leucorrea. - NO aumenta riesgo de cáncer

- Hiperplasia del epitelio vulvar. Placas rojizas.-Principal sintoma: prurito. - SI aumenta riesgo de cáncer.

ETIOLOGÍA

2.1- COLPITIS ATROFICA2.2- TRAUMATISMO 2.3- PROLAPSO 2.4- ENDOMETRIOSIS 2.5 CÁNCER

2. VAGINAL

COLPITIS ATRÓFICA

- Inflamación crónica vaginal y progresiva.- Etiología más frecuente de hemorragia genital vaginal.- Generalmente en mujeres posmenopausicas, el sangrado espontáneo de las paredes vaginales por la atrofia consecuencia de la deprivación estrogénica. - Diagnostico por especuloscopia observación paredes vaginales finas con punteado rojizo. - Tratamiento cremas o comprimidos vaginales con estrógenos.

ETIOLOGÍA

ECTOPIA CERVICAL

- Etiología: epitelio endocervical migra y coloniza parte del ectocérvix. Este epitelio es frágil y sangra con frecuencia.- Diagnóstico par especuloscopia/colposcopia donde se visualiza el epditelio ectópico. - Suele ser transitorio por lo que el tratamiento suele ser expetactivo hasta su resolución. Sino cede: AINES vaginales y/o crioterapia.

3.1- ECTOPIA CERVICAL3.2- PÓLIPO 3.3 MIOMA 3.4 CERVICITIS 3.5- CÁNCER

3. CERVICAL

PÓLIPO Y MIOMA CERVICAL

CERVICITIS

- Inflamación del epitelio exocervical, generalmente derivada de una infección. -Sintomatología: leucorrea y sangrado genital. - Diagnóstico por especuloscopia y/o citología. - Tto: ATB y AINES vía vaginal.

- El epitelio endocervical crece hacia el orificio cervical externo (OCE). - Sintomatología más frecuente la coitorragia. Tto extirpación ambulatoria. - Mioma cervical poco frecuente, procede de la musculatura lisa uterina. Tto exéresis bajo anestesia.

ETIOLOGÍA

MIOMA UTERINO (fibroma o leiomioma)

4. UTERINO

- Etiología idiopática.- Lesiones nodulares redondeadas u ovoides de la músculatura lisa uterina. Tumores benignos pélvicos más frecuentes en la mujer (80%). NO degenera a lesión maligna. Su crecimiento está condicionado por el estrógeno y la progesterona. - Factores de riesgo: raza africana, obesidad, menarquia precoz y ciertos tratamientos hormonales. - Disminuyen con la menopausia y aumenta con el embarazo.

4.1- MIOMA UTERINO4.2- ENDOMETRIO a. Pólipo b. Hiperplasia c. Cáncer

ETIOLOGÍA

MIOMA UTERINO (fibroma o leiomioma)

4. UTERINO

- Clasificación según localización:+ Subserosos + Intramurales + Submucosos- Sintomatología: muchos son asintomáticos, la clínica más frecuente es la hemorragia uterina. Puede manifestarse aumentando la cantidad y/o duración de la menstruacción, o de manera acíclica. La causa de la hemorragia es la alteración contractil miometrial y la incapacidad el endometrio a responder a estimulos hormonales propios del cíclo.

4.1- MIOMA UTERINO4.2- ENDOMETRIO a. Pólipo b. Hiperplasia c. Cáncer

- Otros sintomas son el dolor pélvico, dismenorrea, dispareunia, infertilidad, asociados a compresión de otros órganos.- Diagnostico: clínico, ecografico, RM, histeroscopia (submucoso).

ETIOLOGÍA

MIOMA UTERINO (fibroma o leiomioma)

4. UTERINO

- TRATAMIENTO- Sintomático (hemorragia): elección ácido tranexamico. - Mujeres en edad fértil: gestágenos, analogos de la hormona lutenizante, acetato de unipristal, dispositivos intrauterinos con levonogestrel y inhibidores de la aromatasa. - Embolización de la arteria uterina y miólisis por ultrasonidos de alta frecuencia guiada por resonancia (no emplear en edad fértil). Riesgo de recidivas - Quirúrgico: miomectomía o exéresis uterina (histerectomía).

4.1- MIOMA UTERINO4.2- ENDOMETRIO a. Pólipo b. Hiperplasia c. Cáncer

4. UTERINO

4.1- MIOMA UTERINO4.2- ENDOMETRIO a. Pólipo b. Hiperplasia c. Cáncer

PÓLIPO ENDOMETRIAL

- Procesoso proliferativos locales benignos. Formados por glándulas y estroma encometrial junto con vasos sanguineos. - Lesiones redondeadas u ovaladas, con forma pediculada que protuyen ocupando la cavidad uterina. - Más tipico que proliferen en la perimenopausia. - CLÍNICA más frecuente es hemorragia acíclica y el dolor tipo cólico menstrual. - DIAGNÓSTICO lo confirma la ecografía transvaginal y la sonohisterografía. - TRATAMIENTO exéresis histeroscopica si clínica.

4. UTERINO

4.1- MIOMA UTERINO4.2- ENDOMETRIO a. Pólipo b. Hiperplasia c. Cáncer

HIPERPLASIA ENDOMETRIAL

- Proliferaciones endometriales caracterizadas por aumento de la densidad y la irregularidad de las glándulas y el estroma endometrial.- Su prevalencia es baja. - ETIOLOGÍA: se debe a la exposición prolongada de estrógenos sin compensación de gestágenos. El dosis y tiempo dependiente. Ej. sindrome de ovario poliquistico (SOP), terpaia estrogénia sustitutiva sin gestágenos, obesidad, nuliparidad etc. - DIAGNÓSTICO definitivo: biopsia endometrial.

- TRATAMIENTO: administración continua o cíclica (fase posovulatoria) de gestágenos vía sistemica o intrauterina.- Cirugía??: sin deseos genésicos o posmenopausia.

hiperandrogenismo

DEFINICIÓN

- Entidad en la que debido al aumento de andrógenos, aparece hirsutismo, acné y alopecia en las mujeres.- Fisiopatología: aumentada la acción biológica de los andrógenos en los tejidos en los que la mujer presenta receptores para ellos. - Mecanismo por los que se produce el hiperandrogenismo: + Aumenteo en la producción endógena (suprarrenal, gonadal y periférico. + Aumento de la biodisponibilidad. + Bloqueo de la transformación en estrógenos.

ETIOLOGÍA

diagnóstico

Motivo de consulta ginecologico y/o endrocrinológico. El desajuste endocrinologico puede debutar con distintas alteraciones, produciendo distintas patologías: infertilidad, hirsutismo, alteraciones cardiovasculares.

+ FSH, LH+ Prolactina + Testosterona + Androstendiona + Progesterona + Glucosa + Insulina + Cortisol + Lípidos

PARÁMETROS BIOQUÍMICOS

CLÍNICA

En todas las pacientes hay que determinar

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

VIRILIZACIÓN

Aumento de la masa muscular, cambios en la voz, atorfia de las mamas, hirsutismo grave.

ACNÉ

Si + 20 años de edad, se hará un estudio endrocrino y ginecológico.

ALTERACIONES DE LA OVULACIÓN

Puede haber alteraciones menstruales (oligoamenorrea, metrorragia) sin cambios en la duración del ciclo.

HIRSUTISMO

Aumento de vello corporal en zonas donde no es típico su crecimiento en la mujer. Patológico cuando aparece en las mejillas, zona periareolar y línea media abdominal. Se cuantifica según la Escala de Ferriman-Gallwey.

ALTERACIONES METABÓLICAS Y CARDIOVASCULARES

ALOPECIA ANDROGÉNICA

Obesidad + hiperandrogenismo: ↑ intolerancia a la glucosa. ↑ HTA.

No es específica solo del hiperandrogenismo. Multiples causas: genéticas, anemias, disfunción tiroidea etc.

ALTERACIONES PSICOLÓGICAS

Sobretodo asociadas a los cambios en el físico

MANIFESTACIONES CLÍNICAS: HIRSUTISMO

Escala de Ferriman-Gallwey

Escala ¡¡¡Subjetiva!!!Si el hirsutismo progresa rápidamente puede deberse a hiperandrogenismo grave (descartar neoplasia suprarrenal).

diagnóstico: 2 objetivos

1. disminuir la producción de andrógenos

2. neutralizar la acción periférica de los andrógenos

Citocromo P450c17

+ Espironolactona: diurético que a largo plazo actúa como antiandrogénico

+ Gestágeno+ Corticoides: menor producción andrenal. + Análogos de la GnRH (no emplear en tratamientos muy largos). + Disminuir la masa ovárica. + Disminuir el índice de masa corporal (IMC).

Andrógenos

+ Flutamida: antiandrogénico. Inhibición competitiva de los andrógenos a nivel periférico.

+ Finasterida: más selectivo pero menos eficaz. + Progestágenos antiandrógenicos. + Acetato de diproterona.

Cuidados de enfermería

• Valorar el estado general de la mujer: constantes vitales, nivel de conciencia, etc.
• Valorar las características de la hemorragia: cantidad, duración, evolución, FUR, acíclica o cíclica.

• Valorar signos de anemia (ferritina, coloración piel y mucosas) etc.
• Conocer el estado emocional.
• Valorar complicaciones.
• Estabilización de la paciente.

"El mundo tiene una gran necesidad de las mujeres, de su modo de ver las cosas, de amar y de cultivar la belleza junto a la utilidad, de hacerse cargo de todo lo que necesita cuidado. Si las mujeres renuncian a la comprensión y al cultivo de sus características específicas, dejará de existir gran parte de belleza y gratitud."Mariolina Ceriotti Migliarese

GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN

Truquito: La interactividad es la pieza clave para captar el interés y la atención de tu audiencia. Un genially es interactivo porque tu público explora y se relaciona con él.

Truquito: La interactividad es la pieza clave para captar el interés y la atención de tu audiencia. Un genially es interactivo porque tu público explora y se relaciona con él.

Truquito: La interactividad es la pieza clave para captar el interés y la atención de tu audiencia. Un genially es interactivo porque tu público explora y se relaciona con él.