PRESENTACIÓN monitoreo

L.E JENIFER BERENICE BENITEZ GARNICA

Monitoreo hemodinámico

7. Toma de gasometría

6. Monitorización invasiva

5. Monitorización no invasiva

4. Clínica ABC

3. Tipos de monitorización

8. Taller gasometrico

2. Definición

1. Introducción

ÍNDICE

Introducción

La inestabilidad de un paciente crítico en cualquier ámbito hospitalario requiere muy frecuentemente de la toma de decisiones inmediatas y acertadas. En este tipo de pacientes el tiempo no es el mejor aliado por lo cual en la mayoría de las ocasiones un estudio paraclínico complicado con respcto a la demora de su realización no es factible llevarlo a cabo. A sí un error o la demora puede ser catastrofico en el pronostico de morbi-mortalidad del paciente grave. Por ello para lograr decisiones acertadas sin el uso de grandes recursos el primer punto es saber y enternder la fisipatología de las enfermerdades a las que nos enfrentamos. Si entendemos lo que esta sucediendo y su traducción clínica, así como metabolica y afectación a diferentes sistemas, podemos aproximarnos a un adecuado diagnóstico y por consiguiente brindar intervenciones especializadas.

monitorización hemodinámica

Constituye un conjunto de técnicas y parámetros que permiten valorar si la función cardiovascular es la adecuada para mantener la perfusión y la oxigenación tisular y que estas permitan satisfacer las demandas metabólicas del organismo, valorar el estado y el comportamiento del sistema cardiovascular, orientando sobre la mejor estrategia terapéutica.

definición

oBJETIVO

Indice de choque (ICH)

TPulso venoso yugular

Presión de pulso (PP)mmHG

Gasto urinarioml/kg/hr

Presón media arterial (PAM)mmHg

MONITORIZACIÓNhemodinámica NO INVASICA

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monitorización hemodinamica invasiva

LÍNEA ARTERIAL

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toma de gasometria

Cambio en la PCO2: Trastorno ácido básico respiratorio:a) aumento de la PCO2: Acidosis respiratoriab) disminución de la PCO2: alcalosis respiratoriaCambio en el HCO·: Trastorno ácido bàsico metabólico.a) Disminución HCO3: Acidosis metabólicab) Aumento del HCO3: Alcalosis metabólica

Proceso 02

INTERPRETACIÓN

Proceso 03

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Si el cambio de PCO2 y el pH estan alterados a la misma dirección, existe un trastorno matabólico primarioSiel cambio de PCO2 y el pH van en direcciones opuestas, existe un trastorno ácido básico respiratorio primario

interpretación

Diferencia arterio-venosa de oxígeno (DavO2) o consumo de oxígeno tisular

Contenido arterial de oxígeno (CaO2)

Contenido VENOSO de oxígeno (CaO2)

SATURACION VENOSA CENTRAL (SvO2)

Título 02

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Título 01

GC = (DavO2 x 100 / CaO2) / DavO2. Se considera GC normal 3,3 L/min a 6 L/min

Gasto cardíaco (GC) por Fick

El gasto car díaco es la variable principal y determinante del flujo del suministro de O2 sistémico, definida como cantidad de sangre que expulsa el ventrículo izquierdo en un minuto. Gaso métricamente se obtiene aplicando el principio de Fick que establece que el flujo sanguíneo a un órgano se puede calcular usando un indica dor y midiendo la cantidad del indicador que es absorbido por el órgano y sus respectivas concentraciones en sangre arterial y venosa, por lo que el GC se calcula a partir de la rela ción entre la captación de O2 alveolar y la dife rencia de contenido de O2 arteriovenoso.

Oscila entre 70 y 75%; los valores < 60% son indicativos de hipoxia tisular o perfusión inadecuada

Medida de transporte de oxígeno que evalúa la idoneidad del suministro de oxígeno. Se considera un indicador de la oxigenación tisular global al integrar el estado cardiopulmonar y hemodinámico, informa del equilibrio entre el transporte de oxígeno (DO2) y el consumo (VO2), reflejando la cantidad de O2 no extraído por los tejidos. Una vez que las necesidades metabólicas han sido cubiertas.

Svo2

Parámetro de volemia que estima la presión de la aurícula derecha y grado de retorno venoso. Su ins pección y estimación de grado de distensión identifica congestión sistémica y elevación de la presión de llenado del lado izquierdo, se considera un signo de congestión intravascu lar acorde a su grado de distensión y colapso inspiratorio

PVY

CaVO2

(Hgb x 1,39 x SvO2) + (0,003 x PvO2); su valor es 12-15 mL/dL

• Refleja la cantidad de O2 que retorna al corazónJerarquizarla y darle peso visual a lo principal.
• Un CvO2 bajo puede significar un déficit en la actividad del aparato cardiovascular (como en el shock), lo que conlleva a que la sangre perdure más tiempo del pautado en los teji dos; un aumento del CvO2 puede significar un exceso de la actividad cardiovascular, que supera la velocidad de captación de los tejidos, o una reducción de los propios tejidos en la captación de O2Establecer un flujo a través del contenido.

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(DavO2 = CaO2 - CvO2)

DAVO2

En reposo, la DavO2 es de 3-5 mL/dL de sangre

• Indicador de la cantidad de O2 que es consumida por los tejidos calculado de la diferencia entre el contenido de O2 de la sangre arterial y la sangre venosa
• Cuanto mayor sea la diferencia, mayor es la demanda de O2 por los tejidos..

CaO2

CaO2 = (Hgb x 1,39 x SaO2) + (0,003 x PaO2); su valor es de 18-21 mL/dL

• Corresponde a la suma del O2 unido a la hemoglobina con el oxígeno disuelto en el plasmaJerarquizarla y darle peso visual a lo principal.
• Un CaO2 normal habla de una correcta capacidad de captación y transporte de O2 a los tejidos. Un CaO2 bajo corresponde a un déficit en la captación de O2 en los pulmones (neumonía) o un trastorno en el transporte de O2 (anemia severa)

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Valora una adecuada presión de perfusión en el tejido, su variabilidad depende del valor del gasto cardíaco y la resistencia vascular periférica.

PAM

• PAM de 65 a 75 mmHg en pacientes con choque
• PAM mayor (de 75 a 85 mmHg) es recomendable en pacientes con hi pertensión arterial crónica.
• Una PAM de 65 a 90 mmHg y una presión arterial sistólica de 90 a 130 mmHg

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Evalúa la elastancia ventri cular y la elastancia arterial,

Presión de pulso

(PP = PAS - PAD)

• Presión de pulso amplia si es mayor 50 mmHg (con valor de riesgo para eventos cardio vasculares) y
• Presión de pulso estrecha menor de 25 mmHg, lo que indica un bajo volumen sistólico (hipovolemia, choque cardiogénico o choque obstructivo, ICC) y es un marcador de capacidad de respuesta de fluidos

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