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¿Qué debo hacer en caso de...?

Resolver problemas

DÍAS DE ENFERMEDAD

SITUACIONES ESPECIALES

HIPERGLUCEMIA

HIPOGLUCEMIA

La diabetes en muchas ocasiones puede hacerte experimentar montañas rusas de niveles altos y bajos de glucosa en sangre; es por ello, que es importante saber como enfrentar adecuadamente los problemas para evitar complicaciones agudas por estas situaciones.

LA MONTAÑA RUSA DE LA DIABETES

Otras hipoglucemias

Definición

Niveles

Causas

Sìntomas

Tratamiento hipoglucemia leve-moderada

Tratamiento hipoglucemia severa

HIPOGLUCEMIA

Trata siempre de acompañar tus decisiones con el automonitoreo de glucosa. Solicita ayuda en caso de ser necesario.

¿Qué consumir si todavía no vas a comer?

¿Dónde puedes encontar 15 gramos de carbohidratos simples?

Regla de los 15

Si presentas algún síntoma, corroborar glucosa capilar, si se encuentra por debajo de 70 mg/dL aplicar la regla de los 15.

Importante: Seguir la regla de los 15 paso a paso para evitar subir demasiado la glucosa (hiperglucemia)

ADMINISTRAR GLUCAGÓN

Recuerda siempre capacitar a un familiar o amigo para que te apoyen en estas situaciones

• Utilizado para tratar hipoglucemias graves, en situaciones en las que no se pueden consumir carbohidratos por vía oral.
• Anteriormente en México, se encontraba en presentación inyectable (ahora es más dificil conseguir ésta), sin embargo, actualmente contamos con la presentación en aerosol nasal (más fácil de administrar).
• Se utiliza principalmente en diabetes tipo 1.
• Puede producir náuseas, vómito o dolor de cabeza.

Si no puedes tragar y no hay glucagón o nadie sabe usarlo se deberá hacer lo siguiente:

1. Llamar a urgencias para solicitar una ambulancia.
2. Frotar azúcar o miel contra el interior de las mejillas hasta que se disuelva
3. Mantener el paso 2 hasta que llegue la ambulancia o se traslade al hospital

¿Cuándo ir a urgencias?

• Una vez que se recupera la consiencia (en un lapso de 15-20 minutos) hay que consumir hidratos de carbono suaves para tu estómago y posteriormente complejos para evitar que baje nuevamente y rápido la glucosa.

Estado hiperglucémico hiperosmolar no cetósico

Definición

Niveles

Causas

Sìntomas

Manejo

Cetoacidosis diabética

HIPerGLUCEMIA

Cuando estés resolviendo el problema trata de mantener la calma y sé paciente contigo mismo. Solicita ayuda en caso de ser necesario.

CAUSAS

TRATAMIENTO

LABORATORIO

SÍNTOMAS

Complicación aguda en la cual la glucosa sanguínea está elevada (>250 mg/dL) debido a la falta de insulina y elevación de hormonas contrarreguladoras. Por su parte, el hígado descompone las grasas produciendo cuerpos cetónicos, provocando deshidratación progresiva, disminución de la tasa de filtrado glomerular y hacen que la sangre se vuelva ácida.

CETOACIDOSIS DIABÉTICA

Complicación aguda por hiperglucemia (>600 mg/dL). Se presenta en personas con diabetes tipo 2, ellos tienen producción de insulina pero en poca cantidad, por lo tanto, no es frecuente que haya producción de cuerpos cetónicos,

CAUSAS

TRATAMIENTO

LABORATORIO

SÍNTOMAS

estado hiperglucémico hiperosmolar no cetósico

Medidas básicas para el manejo

Prevención

Hiperglucemias

Hiperglucemias

Sistema inmunológico alterado

días de enfermedad

Durante los días que dura una enfermedad causada por microorganismos o alguna intervención quirúrgica tienes que estar atento a tus valores de glucosa, (generalmente se presenta hiperglucemia, pero en ocasiones hipoglucemia) y saber actuar para evitar una descompensación metabólica.

Recomendaciones

¿Qué llevar en tu equipaje de mano?

situaciones especiales: viajes

Viajar con diabetes requiere de una serie de acciones antes y durante el viaje, para evitar descontrol de los niveles de glucosa

• Glucómetro y aditamentos (tiras reactivas, lancetas, medidor, punzor, pila extra del glucómetro.
• Toallas alcoholadas.
• Tiras para medir cuerpos cetónicos (orina o sangre).
• Insulina, jeringas, agujas.
• Alimentos para resolver hipoglucemias.
• Medicamentos para la diabetes, para otras enfermedades infecciosas o concomitantes crónicas.
• Termómetro
• Botella de agua simple y sobres de vida suero oral
• Libreta y pluma
• Directorio (número de médico, nutriólogo, psicólogo, educador en diabetes, ambulancia, familiar.
• Tarjeta de identificación (nombre completo, fecha de nacimiento, tipo de diabetes, medicamentos que tomas, alergias, número de emergancia, número de seguridad social o póliza de seguro).
• Dinero en efectivo

Importante contar con un botiquín especial de emergencia exclusivo para la persona que vive con diabetes, para resolver una hipoglucemia o hiperglucemia.

BOTIQUÍN

• Vega, M. (05 de septiembre de 2022). Hipoglucemia: Una complicación aguda muy frecuente. Asociación Mexicana de Diabetes. Recuperado el 02 de septiembre de 2024 de https://www.amdiabetes.org/post/hipoglucemia-una-complicaci%C3%B3n-aguda-muy-frecuente

• CDC Español. (2024, abril). Tratamiento de los niveles bajos de azúcar en la sangre (hipoglucemia). CDC Diabetes. https://www.cdc.gov/diabetes/es/treatment/tratamiento-de-los-niveles-bajos-de-azucar-en-la-sangre-hipoglucemia.html

• Backhoff, E., & Rivera, N. (2023). Cap. 6: Resolver problemas. En Viviendo sanamento con diabetes tipo 2. (pp. 147-163). Content Ed Net, S.A de C.V

• American Diabetes Association. (2024). 6. Glycemic Goals and Hypoglycemia: standards of care in diabetes - 2024. Diabetes Care 2024; 47 (Suppl.1): S111-S125.

• Diabetes Hoy. (2023, febrero). ¿Qué es la falsa hipoglucemia? PULSO.AGENCY. https://revistadiabeteshoy.org/que-es-la-falsa-hipoglucemia/

• Vega, M. (11 de enero de 2022). ¿Por qué sube la glucosa? ¿Es peligroso? Asociación Mexicana de Diabetes. Recuperado el 03 de septiembre de 2024 de https://www.amdiabetes.org/post/por-qu%C3%A9-sube-la-glucosa-es-peligroso

• Schmieg, K., Blanchette, J. (18 de junio de 2019) All about: Ketones and diabetic ketoacidosis. Beyond type 1. Recuperado el 03 de septiembre de 2024 de https://beyondtype1.org/all-about-ketones-and-diabetic-ketoacidosis/

• Doyle, K. (2019) Medidores de cetonas, ¿Qué necesitamos buscar? Beyond Type 1. Recuperado el 03 de septiembre de 2024 de https://es.beyondtype1.org/medidores-de-cetonas-que-necesitamos-buscar/

• Centro para la Innovación de la Diabetes Infantil (2022, mayo). Los días de enfermedad. Hospital Sant Joan de Déu Barcelona, Fundación "La Caixa". https://diabetes.sjdhospitalbarcelona.org/es/diabetes-tipo-1/debut/los-dias-enfermedad

• Hyren, N. (2019). Travelers with chronic illnesses. CDC Recuperado el 04 de septiembre de 2024, de https://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2024/additional-considerations/travelers-with-chronic-illnesses

referencias bibliográficas

Por los efectos adversos hay que colocar a la persona de lado, en posición de seguridad, para evitar ahogamientos.

Medidas de seguridad:

• Es cuando presentas síntomas de hipoglucemia, pero al corroborar con el glucómetro te encuentras con la glucosa dentro de rangos normales.
• Causa: La persona ha estado acostumbrado a valores altos de glucosa de forma constante, adaptándose sin sentirse mal, por ende, cuando se empieza o ajusta un tratamiento y los niveles de glucosa bajan a niveles saludables, el cuerpo lo percibe como niveles bajos.

Falsas hipoglucemias

Hipoglucemias asintomáticas

• Hipoglucemia sin la presencia de síntomas, lo cual es causa de hipoglucemia grave.
• La hipoglucemia sin síntomas es más frecuente en personas que utilizan un régimen intensificado de insulina.

Una hiperglucemia significa que:

La glucosa se encuentra por arriba de los objetivos glucémicos

¡Cuidado! la hiperglucemia no siempre presenta síntomas. Muchas personas tienen hiperglucemia y no se dan cuenta, así que, el hecho de no tener síntomas no significa que tus niveles de glucosa estén dentro del rango adecuado.Por eso, siempre realiza tu automonitoreo de glucosa

• Hiperglucemia >600 mg/dL
• Exceso de consumo de carbohidratos
• Diabetes no diagnosticada
• No realizar ejercicio diariamente.

• Incumplimiento del tratamiento
• Uso de fármacos y sustancias causantes de descompensaciones metabólicas

• Infecciones y/o enfermedades concomitantes

Los diferentes síntomas de hipoglucemia se incluyen en cada nivel, pero no se limitan a uno solo; por ejemplo, en ocasiones podemos presentar también síntomas de hipoglucemia leve en hipoglucemias moderadas.

Una hipoglucemia significa que:

La glucosa en sangre se encuentra en una cifra menor o igual a 70 mg/dL.

• Hiperglucemia >250 mg/dL
• Diabetes no diagnosticada
• Falta de insulina
• Incumplimiento del tratamiento
• Uso de fármacos y sustancias causantes de descompensaciones metabólicas
• Comidas abundantes en carbohidratos
• Infecciones y/o enfermedades concomitantes

Náuseas y vómito.

Deshidratación.

Orinar abundantemente.

Cansancio y debilidad general

Confusión, variaciones y pérdida del estado mental.

Sed excesiva.

¿Cómo puedo prevernilo?

• Manten un estilo de vida saludable.
• Manten cifras de glucosa en rango.
• Buena higiene en general.
• Toma/aplica tus medicamentos en el horario y dosis establecidos por tu médico.
• Acude a revisión médica y odontológica periódicamente,

¿Cuáles son las medidas básicas?

• Comunícate con tu médico.
• Realiza automonitoreo de glucosa, generalmente cada 2 horas.
• Determina las cetonas en la orina o en sangre.
• Nunca omitas las inyecciones de insulina.

• Mantenen una adecuada hidratación.
• Mantenen el aporte de hidratos de carbono.
• Controlar y tratar la infección de base o enfermedad intercurrente.

• Jugo jumex 200 ml
• Jugo boing 200 ml
• Jugo del Valle 200 ml
• 1 vaso de leche
• 1/2 vaso de refresco con azúcar
• 1 cucharada de miel
• 1 cuchrada de mermelada
• 1 cucharada de cajeta
• 4 tabletas de glucosa

Aumentan rápidamente los niveles de glucosa.Ideal para resolver hipoglucemias.Escoger solamente una opción.

Tomar otros medicamentos que disminuyan el efecto de los que tomas para la diabetes

Abandonar actividad física

Infecciones frecuentes.Enfermedad concomitante.

¿Por qué ocurren las hipoglucemias?

Por un mayor aporte calórico (comidas copiosas y frecuentes)

Estrés

Tomar el medicamento para la diabetes a una dosis menor de la requerida o abandonar tratamiento

Clasificación de hipoglucemia de acuerdo con la ADA 2024:

Glucosa >250 mg/dLHipercetonemia (presencia de cetonas en la sangre).Cetonuria (presencia de cetonas en la orina).

• 1 Sándwich
• 1 rebanada de pan integral + 1/3 de aguacate

Si después de resolver la hipoglucemia vas a tardar más de dos horas en comer, entonces trata de consumir alimentos que contengan carbohidratos complejos, grasas y proteínas con el fin de evitar nuevamente otra baja de azúcar, por ejemplo:

• Identificación oficial.
• Identificación médica.
• Insulina y/o medicamentos para diabetes.
• Glucómetro, tiras reactivas y lancetas.
• Alimentos.
• Receta médica.

1. Revisa tu nivel de glucosa en sangre.2. Si es mayor de 250 mg/dL o se ha mantenido persistentemente elevado, mide cetonas en sangre u orina.3. Si sale positivo acude al servicio de urgencias, pues se requiere ser valoración médica para estabilizar los niveles de glucosa, los trastornos electrolíticos y mantener una adecuada hidratación.

Tomar alcohol

Realizar más ejercicio del acostumbrado

Consumir menor cantidad de alimento del necesario

¿Por qué ocurren las hipoglucemias?

Consumir/Aplicar mayor dosis de la requerida de los medicamentos para la diabetes

Polifarmacia(Tomar otros medicamentos que potencializan el efecto de los medicamentos para la diabetes)

Tomar el medicamento y no consumir alimento

Ayuno prolongado

1. Retire el precinto tirando de la banda roja.
2. Extraiga el envase unidosis del tubo.
3. No presione el émbolo hasta que esté listo para administrar la dosis.
4. Sujete el envase unidosis entre los dedos y el pulgar.
5. Introduzca la punta del envase unidosis suavemente en una de las fosas nasales hasta que el/los dedo(s) toque(n) el exterior de la nariz.
6. Presione el émbolo hasta el fondo. La administración de la dosis se completa cuando la línea verde ya no se ve.
7. Ponga de lado a la persona para evitar un ahogamiento.

¿Cómo administrarlo?

+Síntomas clásicos de diabetes (Orinar abundantemente, sed excesiva, hambre, pérdida de peso en días previos)El estado de conciencia puede variar (de normal hasta un estado de coma).

1. Toma de manera normal tus medicamentos y, si usas insulina, no dejes de aplicártela.
2. Toma líquidos, de preferencia agua natural. Evita tomar bebidas azúcaradas, pues estas elevaran más tu glucosa
3. Si tienes la glucosa por >250 mg/dl no realices ejercicio, pues en estas circunstancias podría resultar contraproducente y ocasionar que la glucosa se eleve aún más.
4. No dejes de comer, pero cuida el tipo de alimento que consumes. Elige las verduras y evita los carbohidratos.
5. Si vives con diabetes tipo 1 debes medir los cuerpos cetónicos (en sangre o en orina) si encuentras una cifra mayor a 250 mg/dl. Si marca positivo es necesario llamar al médico para que te indique los pasos a seguir.
6. Mide tu glucosa con más frecuencia (puede ser necesario medirla cada 4 horas).
7. No te asustes, pero actúa rápido si tienes síntomas de cetoacidosis o de estado hiperglucémico hiperosmolar no cetósico.
8. No olvides que siempre debes consultar a tu médico o a tu Educador en Diabetes.

Si sospechas que tienes la glucosa elevada confírmalo con tu glucómetro. Si efectivamente está por encima de los valores deseados, entonces:

Glucosa >600 mg/dL.Ausencia de cetonas

Servicios de urgencias

>3,0 mmol/L

Riesgo de cetoacidosis

1,1-3,0 mmol/L

Ligeramente elevado

0,6-1,0 mmol/L

Normal o negativo

Menor de 0.6 mmol/L

¿En qué consiste medir cuerpos cetónicos en sangre?

• Recolecta una gota de sangre en una tira reactiva específica para medición de cetonas, compatible con un medidor de cetonas.
• Mide cantidad de Beta hidroxibutirato (corresponde al 75% de cuerpos cetónicos en la cetoacidosis) en sangre.

Clasificación de hipoglucemia de acuerdo con la ADA 2024:

1. No estrenes zapatos durante el viaje, utiliza calzado cómodo y adecuado para ti.
2. Si vas a la playa evita caminar descalzo para prevenir lesiones.
3. Si el clima es cálido mantén tus medicamentos y/o insulina lejos del calor y protege del sol
4. Si el clima es frío cuida tu insulina para que no se congele y abrígate bien.
5. Come bien, saludable y en cantidades adecuadas.
6. Mantente hidratado con agua natural
7. Duerme bien.

Grandes cantidades de cetonas

Niveles moderados de cetonas

Trazas de cetonas

Sin cetonas

¿En qué consiste medir cuerpos cetónicos en orina?

• Recolecta orina en un recipiente limpio y coloca una tira reactiva dentro, esta va a cambiar de color a medida que reacciona a las cetonas y se estima el nivel de las misma con un espectro cofidicado por colores.
• Mide cantidad de acetoacetato. Menos precisa que la de sangre.

1. Revisa tu nivel de glucosa en sangre.2. Si presentas cifras de hiperglucemia mayor de 600 mg/dL acude al servicio de urgencias, pues es una complicación potencialmente mortal y se requiere valoración médica para estabilizar los niveles de glucosa, los trastornos electrolíticos y mantener una adecuada hidratación. 3. Identifica factores desencadenantes para evitarlos en el futuro.