INFECCIONES DE LA VIA AEREA SUPERIOR

INFECCIONES DE LA VIA AEREA SUPERIOR

Jenifer Elibet Lopez Castro 1280093Jiménez Toscano Diana Suzete 1279811

EMPEZAR

Prueba 1

Prueba 2

Prueba 3

Prueba 5

Prueba 6

Prueba final

Pruebas

Completa cada prueba para superar el juego: ¡no hay otra forma de escapar!

Prueba 4

Preguntas asociadas al caso clínico#1

Caso clínico #1

Paciente de 2 años acude a consulta, sin antecedentes patológicos valorables, estado nutricional adecuado, crecimiento y desarrollo psicomotor normal e inmunizaciones correctas. En la enfermedad actual, la madre refiere que presenta fiebre intermitente de una semana de evolución (máximo 39,3ºC en toma rectal), asociada a obstrucción nasal, rinitis y tos productiva. El examen físico muestra: buen estado general, faringe hiperémica, moco espeso en cavum, otoscopia poco valorable por cerumen, auscultación respiratoria aparentemente normal, con dificultades derivadas del llanto del niño, sin taquipnea y con pulsioximetría de 99%.

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1/4

¿Qué conducta inicial será la más ADECUADA ante el cuadro clínico descrito?

Remitir al paciente al hospital para practicar exploraciones complementarias

Valorar la utilización de tratamiento antibiótico

Prueba 1

Ante las dificultades en la auscultación, iniciar tratamiento broncodilatador

Solicitar una Rx de tórax para descartar neumonía

¿Qué antibiótico estaría indicado en PRIMERA elección en un cuadro clínico como el descrito?

2/4

Cefuroxima

Amoxicilina

Metronidazol

Prueba 1

Amoxicilina+clavulánico

Cefixima

Cotrimoxazol

¿CUÁL de los siguientes tratamientos sintomáticos estaría totalmente contraindicado en este caso?

3/4

Paracetamol

Ibuprofeno

Oximetazolina

Acetilcisteína

Prueba 1

¿Cual de los siguientes sería el diagnostico más probable en este caso?

4/4

Faringitis

Faringoamigdalitis

Sinusitis

Resfriado Común

Prueba 1

Laringitis

Prueba 1

Prueba 2

Prueba 3

Prueba 5

Prueba 6

Prueba final

Pruebas

Completa cada prueba para superar el juego: ¡no hay otra forma de escapar!

Prueba 4

Preguntas asociadas al caso clínico #2

Caso clínico #2

Femenina de 9 años acude a consulta con su madre por presentar temperatura de 38.5 ºC, astenia, adinamia, odinofagia, tos seca y rinorrea mucohialina, cuadro clínico con 2 días de anterioridad. La madre refiere que el fin de semana sus primos tenían el mismo cuadro y estuvieron jugando con ella, se le adminstro 1 tableta de Paracetamol ( sin especificar dosis), el día de ayer y acude por dicho cuadro hoy. Exploración Física: paciente conciente, tranquila, cooperadora, signos vitales normales, mucosa nasal hiperemica, con presencia de bandas hialinas, orofaringe hiperemica, con moco retronasal, amígdalas discretamente aumentada de tamaño, no crípticas ni con caseum. No se palpan adenopatías. Tórax, abdómen y extremidades superiores sin alteraciones.

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1/3

¿Cuáles son los agentes etiológicos más comunes de la faringitis aguda?

Estreptococo beta-hemolítico del grupo A o Streptococcus pyogenes.

Prueba 2

Adenovirus, Epstein-Barr, Coxsackie A, herpes simple 1 y 2, gripe A y B, parainfluenza, rinovirus, coronavirus,citomegalovirus.

Arcanobacterium haemolyticum y Mycoplasma pneumoniae

2/3

Prueba 2

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE FARINGITIS

continuar

INFECCION VIRAL

INFECCIÓN POR STREPTOCOCCUS PYOGENES

3. Odinofagia

4. Dolor de garganta de inicio brusco

Solución

5. Rinorrea

6. Afonía

Solución

7. Cefalea

8. Náusea, vómito y dolor abdominal

9. Tos

10. Exantemas de la infancia

11. Adenopatías generalizadas

12. Exantema escarlatiniforme

13. Adenopatías cervicales anteriores

14. Petequias en paladar blando

15. Diarrea

1. Fiebre

2. Conjuntivitis

¿Cuál es el tratamiento recomendado en faringitis aguda?

3/3

FARMACOLOGICO

Clindamicina: 10 a 20 mg/kg/día divididos en cuatro dosis por diez días vía oral. Amoxicilina-ácido clavulánico: 20 a 40 mg/kg/día vía oral, divididos cada ocho horas por diez días.

Eritromicina 500 mg cada seis horas por diez días o trirnetoprirn-sulfametoxazol 80 a 400 mg dos tabletas cada doce horas por 10 días.

<20 kg se recomienda penicilina G benzatínica 600 000 unidades dosis única.>20 kg 1 200 000 unidades, dosis únicaAmbas por vía intramuscular.

Prueba 2

Prueba 1

Prueba 2

Prueba 3

Prueba 5

Prueba 6

Prueba final

Pruebas

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Prueba 4

Preguntas asociadas al caso clínico #3

Caso clínico #3

Paciente de 5 años y 20 kg de peso, acude a la consulta por fiebre alta (> 38,5ºC), cefalea y dolor de garganta. No presenta síntomas catarrales ni tos. A la exploración presenta amígdalas hipertróficas, rojas y con exudado blanquecino. Pequeñas adenopatías latero-cervicales dolorosas al tacto.

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¿Cuál es el agente etiológico que produce esta enfermedad?

Haemophilus Influenzae

1/3

Estreptococo beta hemolítico del grupo A

Moraxella Catarrhalis

Prueba 3

¿Cuales son los criterios clínicos para diagnosticar infección por estreptococo beta hemolítico?

2/3

a. Tratamiento analgésico/antinflamatorio sin mejoría después de 48 horas

b. Fiebre o historia de fiebre>38°C, exudado o hipertrofia amigdalar, adenopatías laterocervicales dolorosas, ausencia de tos

c. Cultivo del exudado amigdalar positivo

Prueba 3

¿Qué tratamiento recomendaría de forma empírica?

3/3

Trataría con fenoximetilpenicilina (penicilina V) 250 mg cada 12 horas, durante 10 días, por pesar menos de 27 kg.

Mantendría tratamiento analgésico/ antiinflamatorio y revisaría en 48 horas.

Trataría con amoxicilina 40-50 mg/kg/día, cada 8-12 horas, durante 10 días.

Prueba 3

Realizamos una técnica de diagnostico rápido de antígeno estreptocócico a nuestro paciente con un resultado negativo.

Prueba 1

Prueba 2

Prueba 3

Prueba 4

Prueba 6

Prueba final

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Prueba 5

Preguntas asociadas al caso clínico #4

Caso clínico #4

Paciente varón de 22 años, sin alergias medicamentosas conocidas y sin antecedentes médicos de importancia, salvo miringotomía bilateral en edad pediátrica. Niega tratamientos crónicos.Acude a consulta por referir que desde hace 2 días presenta dolor y supuración en oído derecho, sin otros síntomas. En la otoscopia derecha, que se realiza con dificultad (el paciente no tolera, por dolor, el cono de luz, ni que se le traccione el pabellón auricular), se objetiva escasa secreción serosa sin olor característico, eritema (sin eccema) del conducto auditivo y el tímpano con brillo conservado e íntegro.

El diagnóstico más probable en relación al presente caso clínico es:

1/3

Otitis externa aguda

Otitis media aguda

Otitis media supurada

Prueba 4

Señale la respuesta correcta:

2/3

a. Se debe tratar el dolor y realizar limpieza del CAE + Tratamiento tópico + Ciprofloxacino 500-750 mg/12h vía oral, 7-10 días.

d. Son correctas b y c

c. El primer escalón del tratamiento es la limpieza del CAE

Prueba 4

Luego del tratamiento, acude nuevamente al PAC, ya que es nadador de élite y sus entrenamientos son por la mañana. Refiere que con las gotas se ha encontrado peor, presenta mayor secreción, picor y dolor. En la exploración, tras realizar la limpieza del conducto, se aprecia mucha más cantidad de exudado, que ahora es blanco y algodonoso.

b. Se trata de una otomicosis

¿Se pueden aconsejar otras medidas o tratamientos en este paciente?

Tratamiento del dolor

Todas son correctas

3/3

Medidas preventivas

Prueba 4

Tratamiento antifúngico tópico

Prueba 1

Prueba 2

Prueba 3

Prueba 4

Prueba 5

Prueba final

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Prueba 6

Preguntas asociadas al caso clínico #5

Caso clínico #5

Varón de 41 años, no fumador, sin alergias medicamentosas conocidas. En tratamiento con escitalopram por trastorno de ansiedad generalizada. Acude a urgencias por presentar cuadro catarral de 5 días de evolución, sin fiebre, con otalgia e hipoacusia derecha de 24 horas de evolución. En la exploración se objetiva faringe enrojecida, congestión nasal, otoscopia izquierda normal y otoscopia derecha con tímpano enrojecido y deslustrado. Juicio Clínico: otitis media aguda. Se recomienda analgesia con paracetamol y se explica la evolución esperada de la enfermedad. Tres días después acude a la consulta de su médico de familia por presentar otorrea e hipoacusia derecha. Sigue afebril y la otalgia ha desaparecido. A la exploración objetivamos otorrea en el canal auditivo externo, sin inflamación de este.

¿Crees que ha sido adecuada la actuación en Urgencias?

1/3

No. Debería haberse instaurado tratamiento con un antibiótico.

Si

Prueba 5

¿Qué tratamiento se plantearía en este paciente cuando acude de nuevo a la consulta?

Ibuprofeno

2/3

Amoxicilina

Azitromicina

Prueba 5

¿Cual de los siguientes fármacos se debería evitar en este paciente por motivos de seguridad?

Ibuprofeno

3/3

Todas las anteriores

Levofloxacino

Prueba 5

Azitromicina

Prueba 1

Prueba 2

Prueba 3

Prueba 4

Prueba final

Pruebas

Completa cada prueba para superar el juego: ¡no hay otra forma de escapar!

Prueba 6

Prueba final

Prueba 5

Preguntas asociadas al caso clínico #6

Caso clínico #6

Paciente femenina, 54 años de edad con antecedentes de ser fumadora inveterada. Acude a consulta de Otorrinolaringología, proveniente de su área de salud por presentar historia de otorrea indolora del oído izquierdo, acompañada de hipoacusia progresiva de 4 años de evolución, sin control previo. A la exploración física se observa conducto auditivo externo permeable, presenta material de aspecto epitelial, blanquecino de mal olor, escaso en el cuadrante posterosuperior de la membrana timpánica. Se realizó la extracción mecánica mediante aspiraciones, logrando buen control de la cavidad e identificándose aticotomía espontánea (presencia de material queratinizante).

Caso clínico #6

Audiometría instrumental.Weber lateralizado al oído izquierdo, Rinne negativo, Schwabach prolongado. Se realizó una Audiometría Tonal Liminal evidenciándose una Hipoacusia de conducción de 45 db. Se le realizaron estudios hematológicos como: hemograma, eritrosedimentación, hemoquímica (glicemia, creatinina), coagulograma completo, todos dentro de límites normales. Se realizó Tomografía simple Computarizada (TC) a cortes de 1mm de hueso temporal, que evidencia una mastoides con escaso desarrollo y masa con densidad de partes blandas en el ático, mesotímpano, aditus y mastoides.

¿Cuál es el tratamiento más adecuado para este paciente?

Mantener seguimiento mensual

1/3

Cirugía ya que se trata de una otitis media crónica colesteomatosa

Iniciar tratamiento con Loratadina 10 mg c/24 h x 3 días

Prueba 6

¿Cuáles son los criterios que se consideraron para tomar el diagnóstico?

2/3

Manifestaciones clínicas

Todas las anteriores

Pruebas radiológicas con TC simple y audiometría

Prueba 6

Examen físico de otorrinolaringología

3/3

Son las formas clínicas de la otitis media crónica, EXCEPTO

Respuesta correcta

Respuesta correcta

Prueba 5

Colesteomatosa

Purulenta

Respuesta correcta

Eritematosa

Prueba 1

Prueba 2

Prueba 3

Prueba 5

Prueba 6

Prueba final

Pruebas

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Prueba 4

Preguntas asociadas al caso clínico #7

Caso clínico #7

Menor de 11 años de edad, sin antecedentes mórbidos de importancia, que inició, 10 días antes de la consulta en el Servicio de Urgencia, un cuadro caracterizado por rinorrea serosa de mal olor y obstrucción nasal, al cual se agregó fiebre (hasta 39°C axilar), tos predominantemente nocturna en las últimas 48 horas y halitosis.Examen físico: se observaba un niño en buen estado general, febril (38,5°C axilar), con evidente obstrucción nasal que obligaba al niño a respirar por la boca. La faringe se encontraba levemente congestiva y presentaba en la región posterior descarga de secreciones espesas. El resto del examen físico era normal.Se solicitó radiografía (Rx) de cavidades paranasales, en dos proyecciones. Se ilustra proyección anteroposterior o de Caldwell y occipitomentoniana o de Waters.

+ info

La radiografía es el estudio de imágen más apropiado para diagnosticar la sinusitis crónica en este caso

Falso

Verdadero

1/3

Prueba 7

Agente etiológico más frecuente encontrado en la sinusitis aguda

2/3

Streptococcus pneumoniae

Haemophilus influenzae

Moraxella catarralis

Prueba 7

Streptococcus pyogenes

3/3

3/3

3/3

3/3

Si el paciente tiene una masa sinusal o compromiso unilateral, es menos probable que el diagnóstico sea:

Respuesta correcta

Respuesta incorrecta

Respuesta incorrecta

Respuesta incorrecta

Respuesta correcta

Respuesta correcta

Respuesta correcta

Respuesta correcta

Prueba 7

Pólipos nasales

Mucocele

Tumor de los senos o de la nariz

Sinusitis alérgica fúngica

Completado

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¡Pero no pierdas el equilibrio,continúa tu camino e inténtalo otra vez!

Oh oh!

¿Qué es una infección aguda de vías aéreas superiores (IAVAS)? Es la enfermedad infecciosa que afecta el aparato respiratorio hasta antes de la epiglotis; puede ser de origen viral o bacteriano.

INFECCION VIRAL

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INFECCIÓN POR STREPTOCOCCUS PYOGENES

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