Presentación Proyección

DRA. MIRIAM SAMARA CORONA GONZÁLEZ

ABORDAJE PACIENTE QUEMADO

Secretaría de Salud / Abril 2021 / Nacional

Cada año cerca de 13 mil personas sufren quemaduras; entre el 5 y 8 % son problación infantil

México

1er causa de muerte en Escolar 2a en preescolar GPC 1-4 años edad más fecuente

Inhalación

Exposición directa / Electricas

Líquidos calientes

Pediatricas HOGAR

EPIDEMIOLOGÍA

Pérdida de la continuidad de la piel / tejido

Deshidratación súbita del tejido generada por calor o agentes que llevan a la desnaturalización protéica, destrucción celular y abolición del metabolismo

Lesión producida en la piel y tejidos subyacentes por la transferencia de energía,

Quemadura

-Afección vías respiratorias -Calor -Particulas / Gases tóxicos

INHALACIÓN

-Voltajes-Flash Eléctrico-Paso corriente a través del cuerpo-Trayecto

ELECTRICAS

-Ácidos -Álcalis

QUÍMICAS

-Por contacto -Por Llama - Por radiación

TERMICAS

CLASIFICACIÓN / CAUSA

Método más común REGLA DE LOS NUEVEWALLACE

Se calcula como el área de superficie corporal implicada

CLASIFICACIÓN / EXTENSIÓN

CLASIFICACIÓN / EXTENSIÓN

Método más preciso en niños DIAGRAMA QUEMADURAS DE LUND Y BROWDER

Método más rápido y extensiones pequeñas REGLA DEL 1 O PALMA DE LA MANO

CLASIFICACIÓN / EXTENSIÓN

American Burns Asociation

TODA EPIDERMIS, DERMIS HUESO, GRASA Y/O MÚSCULO Meses requiere múltiples cirugías reconstructivas

TODA LA EPIDERMIS Y DERMIS Carbonizada, pálida, curtida / Sin dolor Cicatrices graves - Injertos de piel

Grueso total

EPIDERMIS Y DERMIS SUPERFICIAL / PROFUNDA Ampollas / Muy dolorosas14-21 días s/cicatriz 3-8 semanas cicatriz permanente

Grueso parcial superficial Grueso parcial profundo

EPIDERMIS, sin ampollaDolorosa Recuperación 7 días

Superficial

4° Grado

3er Grado

2° Grado

1er Grado

CLASIFICACIÓN / PROFUNDIDAD

2° grado >25% SCTQ de 10-50 años>20% SCTQ <10 años o >50 años3er grado >10% SCTQ cualquier persona -Manos, cara pies o perineo-Grandes articulaciones -Daños de Inhalación -Eléctricas -Fracturas / Traumatismos

MAYOR

American Burns Asociation

CLASIFICACIÓN / GRAVEDAD POR PROFUNDIDAD Y EXTENSIÓN

CLASIFICACIÓN / GRAVEDAD POR PROFUNDIDAD Y EXTENSIÓN

2° grado 15 a 25% SCTQ de 10-50 años10 a 20% SCTQ <10 años o >50 años3er grado < o = 10% SCTQ cualquier persona No hay características de quemaduras importantes presentes

MODERADA

1° Y 2° grado superficial <15% SCTQ de 10-50 años<10 % SCTQ <10 años o >50 años3er grado / 4° grado< 2 % SCTQ en cualquierNo hay características de quemaduras importantes presentes

MENOR

CLASIFICACIÓN / GRAVEDAD POR PROFUNDIDAD Y EXTENSIÓN

1° Y 2° grado superficial <15% SCTQ de 10-50 años<10 % SCTQ <10 años o >50 años3er grado / 4° grado< 2 % SCTQ en cualquierNo hay características de quemaduras importantes presentes

MENOR

CLASIFICACIÓN / GRAVEDAD POR PROFUNDIDAD Y EXTENSIÓN

Espectro aplio de daños-Quemadura en la piel-Lesiones multisistémicas Se miden en Voltajes Alto >1000VBajo < = 1000 V - Complicaciones cardiacas

QUEMADURA ELÉCTRICA

Puede involucrar quemaduras faciales Compromiso respiratorio vias superiores e inferiores

QUEMADURA POR INHALACIÓN

abordaje paciente quemado

REMOVER ROPA QUE NO ESTA PEGADA

ENFRIAR LA ZONA CON AGUA A TEMPERATURA AMBIENTE

Cubrir con una gasa o tela humeda sin ejercer presión y posteriormente toda el área con otra tela humeda y limpia

Cubrir quemadura con gasa

Que NO se debe hacer

Extinguir la llama , haciendo rodar al paciente por le suelo Aplicar mantas / espuma antiincendios Retirar ropa Retirar anillos, pulceras, alajas para evitar efecto de torniquete -Cubrir al paciente con mantas limpias / secas -No enfriar con agua fria / Suerficies <10% corren riesgo de hipotermia

Extensas

DERIVAR

2 FASES:- Alteraciones hemodinámicas / electrolitos - Riesgo de Infección y desnutrición

PACIENTE GRAN QUEMADO

TRATAMIENTO BÁSICO INICIAL

EXPLORACIÓN FÍSICA

HISTORIA CLÍNICA

EXPOSICIÓN

DEFICIT NEUROLÓGICO

CIRCULACIÓN

VENTILACIÓN

VIA AÉREA

TRATAMIENTO 2 ETAPAS

VALORACION INICIAL

SECUNDARIA

Oxigenación al 100%Edema de la Vía aérea Quemadura facial extensa Alteración de conciencia (Glasgow < 8 )

DETENER LA QUEMADURA

A VÍA AÉREA

La lesión de la vía inferior es por vapor de agua y/o gases inflamables

Administrar oxígeno con mascarilla reservorio

HIPOXIA

B VENTILACIÓN

FÓRMULA DE PARKLAND2 ml x SCTQ x peso Adulto3ml Niño4ml Eléctrica

Reposición hídrica por acceso venoso o intra óseo Necesidades de diuresis .5ml/kg/hr Adulto y 1ml/kg en niños

CHOQUE HIPOVOLEMICO

CHOQUE DISTRIBUTIVO

C CIRCULACIÓN

Aporte de fluidos isotónicos Suero fisiológico/Hartman250 ml/hr en niños 500 ml/hr en adultos 1000 ml/hr en pacientes con quemaduras eléctricas de alta tensión para obtenerperfusión adecuada.

Aporte de líquidos

Glasgow menor a 8 Descartar Hipoxia / Hiovolemia ante el deterioro neurológico

D ESTADO NEUROLÓGICO

- Evaluación de su totalidad corporal - Etensión de quemaduras (Cálculo de la SCTQ)- Abrigar con mantas de traslado con la intención de minimizar la pérdida de calor y control de la temperatura ambiental - Evitar la hipotermia - No aplicar tópicos - ungüentos - cremas ni geles

E EXPOSICIÓN

LABORATORIALES

MONITOREO DE URESIS

ANALGESIA Y SEDACIÓN

COMORBILIDADES

HISTORIA CLÍNICA

VALORACIÓN SECUNDARIA

Detectar y manejar lesiones asociadas a compartamental- extremidades- tórax- abdomencon indicación de escarotomía

VALORACIÓN SECUNDARIA

RINGER LACTATO O HARTMANN4 mL/ kg/ % de STQLa primera mitad de lo calculado en las primeras 8hrs La segunda mitad en las siguientes 16hrs

FÓRMULA DE PARKLAND

NUTRICIÓN

0.5 mL/ kg/ h Adultos o >35kg 1 mL /kg/ h Niños o < de 35 kg Quemaduras eléctricas 1-2 mL/ kg/ h

MONITORIZACIÓN DE GASTO URINARIO

7,616 mL en 24 horas 3,808 ml en las primeras 8 hrs 3,808 ml en las siguientes 16hrs

SCTQ 28%

Fórmula de Parkland 4 ml / 68kg / 28% = 7,616mL

CASO

American Burn Association, Advanced Burn Life SupportGuía Clínica de Diagnóstico y Trtamiento del Paciente Gran Quemado. Evidencias y Recomendaciones, Secretaría de Salud del Gobierno Federal, 2010 Tintinalli´s Emergency Medicine by Rita K. Cydulka, Fitch Michael T., 2018 McGraw-Hill Global Education Holding, LLC

BIBLIOGRAFÍA

Puedes describir brevemente en qué consiste la línea temporal de tu presentación y exponer los hitos alcanzados oralmente para que nadie se duerma.

paso 1

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paso 1

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paso 1

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Tus contenidos gustan, pero solo enganchan si son interactivos. Capta la atención de tu público con una fotografía o ilustración interactiva.

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