2024 - J1 40h ETP CadreEnMission

FOrmation 40h ETPJ1

Septembre 2024

AMELIE LARGET - Nolwenn tourniaire

aujourd'hui je me sens...

Ce que vous en dites :

Présentation et Technique du regroupement

présentations

Technique du regroupement

Par pointures de chaussures

technique de présentation : se regrouper....

Par département de naissance

technique de présentation : se regrouper....

Par loisir préféré

technique de présentation : se regrouper....

Par expérience en ETP

technique de présentation : se regrouper....

Par talent

Ce que vous en dites :

Présentation et Technique du regroupement

Mais qui-est-ce donc ?

Amélie Larget

Nolwenn Tourniaire

Coordinatrice pole ETP Bretagne (IREPS) amelie.larget.pro@gmail.com

PATIENTE PARTENAIRE NTOURNIAIRE@YAHOO.COM

Notre cadre, notre CORDE, notre programme...

Let's GO

les 40h ETP :

Tout un programme!

12 et 13 sepTembre

14 et 15 novembre

05 et 06 décembre

construire l'alliance thÉrapeutique

mettre en oeuvre une séance éducative en etp

cadre règlementaire

• contexte legislatif et cadre règlementaire de l'ETP
• Évaluation du programme

• Pédagogie active en ETP : fondement et principes
• Compétences développées en ETP
• Élaboration et animation de séances collectives et individuelles
• Animation et évaluation de séances
• Évalutation individuelle des compétences acquises

• Représentations et définition de la maladie chronique
• Déterminants sociux de la santé
• Représentations et définitions de l'ETP
• Le Bilan Educatif PArtagé et l'allilance thérapeutique
• L'entretien motivationnel au service de l'ETP

se coordonner avec les alliés et les partenaires en ETP

• Partenaires de soin en santé
• Équipe et partenaires d'un programme ETP
• Ressources en ETP

définir ensemble le cadre

De quoi ai-je besoin pour me sentir bien pour participer dans ce groupe? => par deux, 5min

définir ensemble le cadre

bienveillance

écoute

convivialité & bonne humeur

participation & amusement

soutien & entraide

droit au Joker

confidentialité

Notre cadre de confort

la CORDE

C : CONTEXTE J1 : on échange, on s'accorde sur les définitions et la posture propres à l'ETP O : OBJECTIFS Plonger dans la complexité de la maladie chronique Connaitre et utiliser les outils de l'écoute empathique / entretien motivationnel R : RÈGLES D : DÉROULEMENT Échanges et débats, techniques "actives", vidéos E : ET? des questions?

9h30/ 16h45 pause déjeuner à 12h00

LA CORDE POUR REDUIRE LES 6 CRAINTES DE DEPART

• 4/ Craintes par rapport à ses propres capacités => que va-t-on faire? suis-je capable de suivre?
• 5/ Craintes pour parler en public => quelle(s) méthode(s) va t-on utiliser? vais-je devoir parler seul(e) devant les autres?
• 6/ Craintes par rapport à l'organisation => combien de temps cela va t-il durer? j'ai un train à prendre, une réunion, les enfants à aller chercher, ...)

• 1/ Craintes du formé vis-à-vis du formateur => type de relation qui va s'établir?
• 2/ Craintes vis-à-vis des autres participants => niveau? Jugement?
• 3/ Craintes par rapport aux objectifs => les objectifs sont-ils bien les miens?

définir son propre cadre

"Technique du blason" avec un Vélo

Ce que vous en dites :

Définir son cadre et "Technique du blason" avec un Vélo

• permet de poser les mots, clarifie
• complet
• l'image du vélo aide à comprendre le sens et le propos
• permet de servir de repère par rapport à ses objectifs initiaux - auto-évaluation de là où on en est
• exercice engageant, promesse à soi même, conscientiser les motivations, permet de se projetter
• peut paraitre "infantilisant", est-ce le bon support pour toutes les populations? => adapter les outils au public

PAUSE Café!

15 min

Faire émerger les attentes

La boule de neige

Consignes : En individuel : Quels sont vos attentes, vis-à-vis de la formation? 5min Puis par 2 : Identifiez vos attentes similaires, formulez-en d'autres au besoin, et proposez les nouvelles attentes du binome (sur de nouveaux post-it) - 5min Puis par 4 : Renouvellez les consignes - 5min Retour en grand groupe - 15min

une seule idée par post-it!!

Ce que vous en dites :

Faire émerger les attentes et La boule de neige

Apprendre

Vivre

• découvrir, comprendre l'ETP
• place de l'information en ETP
• savoir impliquer les parents, les enfants
• apprendre à ne pas braquer les patients
• connaitre les bénéfices de l'ETP
• savoir orienter vers l'ETP
• appliquer l'ETP en consultation
• etre capable d'animer une séance d'ETP
• etre capable de participer à un projet ETP

• découvrir le partenariat patient : place, rôles les patients partenaires,recrutement, diversité socioculturelle
• Evaluation(s)

• passer un bon moment
• Partager, Vivre une expérience en interpo, transformatrice
• commencer à élaborer des projets
• créer des partenariats
• soutenir les projets existants en renforcant les compétences (projet 1000 1ers jours)
• mettre en place un programme d'ETP sur le diabète gestationnel et l'endométriose

sujets :

• douleur, gestion du stress
• la motivation,

• les fakemed
• La micro ETP en consultation
• et après ? quel suivi pour les patients une fois autonome ?

Let's GO

2- Maladie Chronique

définitions Et représentations

Portrais Chinois

Connectez-vous à Wooclap

Ce que vous en dites :

Faire émerger les représentations et le portrais chinois

Ce que vous en dites :

Faire émerger les représentations et le portrais chinois

DIFFERENCES ENTRE CONNAISSANCES ET REPRESENTATIONS

Représentations ?

Connaissances ?

Donnée subjective non vérifiable : toujours vraie

Information objective vérifiable : vrai ou faux !

Construite selon son vécu, ses représentations antérieures, ses filtres sensori-affectifs

Transmise par un enseignant expert "connaisseur"

Neutralité affective-sensorielle

Composante affective, sensorielle et imaginative

DÉFINITION DE LA MALADIE CHRONIQUE

25%

Selon le glossaire de la Santé Publique : "maladie qui évolue à long terme, souvent associée à une invalidité ou à la menace de complications sérieuses et suscpetibles de réduire la qualité de vie du patient. " >= 3mois

de la population française atteint de maladie chronique (source DGS) soit 20 Millions de personnes

Selon l'OMS : "Problème de santé qui nécessite une prise en charge de plusieurs années ou plusieurs décennies"

LES SPECIFICITES DE LA MALADIE CHRONIQUE

Selon Haut Conseil Santé Publique 2012

État pathologique (physique, psychologique ou cognitif)

Appelé à durer (minimum 3mois)

Retentissement sur la vie quotidienne : - limitation des activités ou participation sociale - dépendance à : médicament/régime/appareillage... - nécessité de soins médicaux ou paramédicaux, aide psychologique, adaptation surveillance, ...

LES STADES D'ACCEPTATION DE LA MALADIE -

Anne Lacroix

LES STADES DU CHANGEMENT

Modèle de Prochaska et Di Clemente

POWERLESSNESS / EMPOWERMENT

Isabelle Aujoulat

Perte de contrôle multiples (maladie, corps, émotions, projets de vie...) : rupture du sentiment de sécurité (besoin de maitrise)

Atteinte de l'image de soi

Impact sur les relations sociales (besoin de relation)

Perte de sens : pourquoi moi ? sentiment d'injustice, de culpabilité (besoin de cohérence, de lâcher prise)

Transformation : "Devenir autrement le.la même"

Let's GO

3- Et l'ETP dans tout ça?

PAUSE déjeuner!

1h30!

BRise-Glace

Cohérence Cardiaque

3 - la connexion empathique et l'entretien motivationnel

Let's GO

un pas de coté.... pas si à coté ;-)

Les langages hermétiques

consigne

Suite au visionnage des langages hermétiques

Pensez à une anecdote que ce sketch vous rappelle et racontez-nous: - Qu'avez-vous ressenti au moment de cette rencontre, en face de la personne? - Qu'avez vous ressenti en sortant de cette rencontre / de ce RDV, qu'avez-vous gardé comme information, comment avez-vous raconté à vos proches ce RDV, etc?

Ce que vous en dites :

Faire un pas de coté et comprendre par un autre contexte

• Liste à puces
• Liste à puces

Ce que vous en dites :

Faire un pas de coté et comprendre par un autre contexte

Ce que vous en dites :

Faire un pas de coté et comprendre par un autre contexte

• Pour aller plus loin : La littératie en santé : de quoi s'agit-il (Aurore Margat, Andar, 2022)

À partir de deux exemples...

Pendant la projection de ces extraits vidéos, prenez-note de : - ce qui favorise - ce qui freine la connexion empathique et le travail de la motivation chez le patient Soyez attentifs aux mots, aux postures corporelles, au non verbal, etc. chez le professionnels comme chez le patient

Premier extrait : 5'15 Deuxième extrait : 36'51

Ce que vous en dites :

Entendre et réagir en contexte

• Liste à puces
• Liste à puces

Les freins à la connexion empathique

1/ Exiger : il faut que...

2/ Conseiller, apporter une solution à la personne (trop tôt) : "vous pourriez aller voir...)

3/ Eluder, changer de sujet

4/ Interroger

5/ Apporter des informations (trop tôt)

6/ Minimiser : "c'est pas grave, ça passera..."

7/ Interpreter, analyser

8/ Nier le vécu de l'autre

9/ Juger, faire la morale : "vous ne devriez pas faire ca..."

10/ Faire peur : "si vous ne faites rien, vous risquez de..."

L'ETAT D'ESPRIT DE L'ENTRETIEN MOTIVATIONNEL

• La motivation au changement doit venir de la personne elle-même, elle n'est pas imposée de l'extérieur
• L'intervenant aide la personne à identifier ses valeurs intrinsèques et ses buts qui seront les moteurs du changement
• L'EM se déroule dans une atmosphère empathique non confrontante où l'on sollicite la participation active de la personne. La persuation directe, la confrontation aggressive et l'argumentation sont des concepts opposés à l'EM
• L'intervenant est directif en aidant la personne à explorer et à résoudre l'ambivalence
• La relation entre l'intervenant et la personne doit correspondre à un partenariat, l'intervenant doit éviter de se positionner comme expert
• L'intervenant respecte l'autonomie et la liberté de choix de la personne

la posture empathique

Sympathie, compassion, empathie : quelle différence?

LES ATTITUDES DE PORTER (1973)

PAUSE Café!

15 min

Let's GO

4 - on essaye!

vos principaux outils

- bonne compréhension de l'écouté et de son non-verbal - encouragement à developper, aide à la reflexion - connexion à ses émotions - falicilite la clarificaiton aide à l'écoute empathique - prise de conscince (résonnance des mots) - diminution de la résistance du patient

- Ouverture du dialogue, exploration - expression personnelle - sensation de compréhension pour l'écouter - pas d'enfermement dans un interrogatoire

Pour obtenir une information précise ou se faire préciser certaines réponses

les questions ouvertes

Transformer les "Est-ce que...?" en :

Qu'est ce que / qui ?

Comment... Que pensez vous... ?

Où en êtes vous par rapport à ... ?

Eviter le pourquoi

Quel.le.s sont... ? A quoi....? De quoi...?

Pour quelles raisons... ?

A quel point... ?

Dans quel sens ... ?

C'est-à-dire ... ?

Utiles pour amorcer un entretien

- Quelles sont les raisons qui vous ont amené à faire cet entretien? - Comment percevez-vous votre santé en ce moment? - Quelles seraient vos préoccupations concernant votre santé?

les reflets / reformulations

Exemple : " J'en ai vraiment assez de tomber malade de la grippe chaque année... je ne veux pas me faire vacciner... si ça continue comme ça, je vais contaminer mes petits-enfants..."

Le reflet simple (perroquet ou echo, mots de la personne) : "vous en avez assez..."

Le reflet complexe (mots du professionnel) : "vous ne voulez plus avoir la grippe ..."

Le reflet des émotions / sentiments : "vous êtes énervée..."

Le reflet des besoins ou valeurs : "il est temps que quelque chose change..."

Le reflet double (ambivalence) : "d'une part il est difficile d'accepter la vaccination et en même temps vous sentez que les choses doivent changer..."

Mise en situation

La peau de banane

Consigne : une personne lance un verbatim difficile à entendre pour un professionnel de santé. L'un répond une vacherie, un truc qu'on peut dire en vrai Un autre donne une réponse empathique

25 min

Ce que vous en dites :

Mise en situation et technique de la peau de banane

• Liste à puces
• Liste à puces

Let's GO

5 - Le concept ETP

définitions Et représentations

Photo-expression (ou photo-langage)

Choisissez une carte qui pour vous représence soit : - ce qu'est l'ETP, - ce que n'est pas l'ETP

Ce que vous en dites :

Faire émerger les représentations et le photo-expressions

• Ce qu'est l'ETP :
• groupe de personnes qui sont sur un meme chemin, qui se rencontrent
• peut etre un autre langage, on peut créer un nouveau "son", travailler le "sons" (=travailler sa maladie, une nouvelle approche), s'accorder à son corps, s'approprier sa propre musique
• le patient n'est pas seul, il est entouré
• le patient, au gré des flots n'est pas forcément maitre de tout ce qui lui arrive mais peut choisir à quel port il va s'arreter. Le profesisonel a un regard bienveillant, regarde où va le bateau et se tient pret à agir / à guider
• son patient et son projet de vie, va etre aidé par chaque barreau de l'echelle à rencontrer ses besoins
• le patient qui a déjà les clés en lui, et qui peut avoir besoin d'aide pour les choisir / les mobiliser
• l'éducateur n'est pas dans une approche paternaliste, il est à disposition
• le patient peut mettre la blouse de soignant, il redessine sur sa toile avec ces nouvelles couleurs
• équipe pluridisciplinaire autour de la personne à accompagner, pour qu'elle trouve les cés pour aller mieux dans différentes activités
• l'éducateur marche avec le patient, l'accompagne vers la serenité
• passer d'une terre aride à un pré vert, l'arc en ciel que le patient va se créer pour passer de cette terre à l'autre . Redonner du sens pour le patient

Ce que vous en dites :

Faire émerger les représentations et le photo-expressions

• Ce que n'est pas l'ETP :
• le soignant n'est pas là pour sauver le patient, la maladie n'est pas un "monstre". c'est le patient qui a la capacité de
• ce nest pas dans une relation "en duel", il n'y a pas de soignant qui a le pouvoir sur l'autre
• ca n'a rien de magique! l'ETP demande des connaissances, des efforts, de l'apprentissage et de la pratique pour l'éducateur
• on n'est pas tous seul en train de faire "un médicament qui va tout résoudre"
• c'est le patient qui a la montre, pas l'éducateur

Débat mouvant

la rivière du doute

Consigne : une affirmation va être lancée. Placez-vous à droite de la rivière si vous êtes d'accord / pour un "oui", à gauche de la rivière si vous n'êtes pas d'accord /pour un "non". Si vous doutez, placez vous dans la rivière Et laissons-nous débattre!

25 min

Pour vous, l'efficacité de l'ETP est bien démontrée aujourd'hui sur la santé des patients

y-a-t'il des preuves probantes?

qui ont analysé 40 méta analyses

Méta analyses de second ordre

Pour exemple, l'équation sur PubMed (10 dernières années) : (meta-analysis) AND (patient education) = 269 resutats !

issus des essais contrôlés randomisés

Efficacité de l'ETP sur les résultats de santé

Santé globale percue et mesurée

Amélioration de la Santé des patients

pathologie somatique comme psychiatrique

Efficace pour toute pathologie chronique

Sources : "What sixty years of research says about the effectiveness of patient education on health : a second order meta-analysis", Simonsmeier et al., 2022

bref historique en france

Déploiement des Unités Transversales d'ETP

2007

2009-10

aujourd'hui

2008

enjeu national

Inscription dans la loi

Financement/ patient

Juin 2007 : recommandations HAS

21 juil 2009 : loi HPST, art 84 : 2 août 2010 : 2 décrets d'application + 2 arrêtés

Circulaire de financement MIGAC : 250eur / patient

En France, l'ETP est un droit de tout usager ayant une maladie chronique

Pour vous, la finalité de l'ETP est d'améliorer l'observance des patients

Selon l'OMS (1996): L'ETP vise à aider les patients à acquérir ou maintenir les compétences dont ils ont besoin pour gérer au mieux leur vie avec une maladie chronique Selon loi HPST (2009) : Hôpital, Patients, Santé et territoires (art 84 sur l'ETP) : L'éducation thérapeutique s'inscrit dans le parcours de soins du patient. Elle a pour objectif de rendre le patient plus autonome en facilitant son adhésion aux traitements prescrits et en améliorant sa qualité de vie.

Qu'est ce que l'ETP?

accepter la complexité

VS

Modèle PRESCRIPTIF, INJONCTION vise l'observance

Modèle COMPRÉHENSIF, ALLIANCE THÉRAPEUTIQUE

"Il faut que..."

"Qu'est ce qui vous a amené à...?"

Pour vous, expliquer et conseiller vos patients, c'est faire de l'ETP

les 4 composantes de l'ETP

La sensibilisation

L'information

Le soutien psychosocial

L'apprentissage

Accueillir le vécu et les émotions

Transmettre des connaissances

Renforcer des compétences

Renforcer la motivation

les 4 Etapes de la démarche ETP

Se rencontrer et chercher

Identifie les besoins éducatifs (sait?)

Identifie la faisabilité (veut?peut?)

DE / BEP

cheminer ensemble

Objectifs éducatifs (connaissances, CPS)

Identifie les changements

Alliancethérapeu- -tique

PATIENT

Evaluation

Augmenter la faisabilité (motivation, résolution pb)

S'accorder

Mise en oeuvre

Intervention : - information, apprentissage (sait) - sensibilisation (veut) - soutien psychologique (peut)

S'accorder

Se rencontrer et chercher

1.

Identifie les besoins éducatifs (sait?)

Bilan EducatifPartagé

Identifie la faisabilité (veut? peut?)

2.

1.

Objectifs éducatifs (Compétences)

cheminer ensemble

Alliancethérapeu- -tique

PATIENT

Evaluation

2.

S'accorder

Augmenter la faisabilité (motivation, résolution problème)

Identification des changements Valorisations

Mise en oeuvre

1. information2. apprentissage 3. soutien psychologique 4. sensibilisation

S'accorder

c'est quoi un programme ETP?

Séances d'apprentissage ETP

Évaluation = bilan

Bilan éducatif partagé (ou diagnostic éducatif)

Proposition

individuelles et/ou collectives

individuel

individuel

individuel

quels pré-requis pour un programme ETP?

Déclarer à son ARS (Agence Régionale de Santé)

Formation ETP 40h des intervenants

une équipe pluridisciplinaire

Un programme = au moins 3 séances

un médecin + une autre personne => intégration de patients partenaires

des pratiques éducatives plus ou moins formalisées

Éducation du patient

Programme ETP déclaré

Pratiques éducatives

Posture / Attitude

Validé par les ARS

ex : Éducation séquentielle

Etat d'esprit

Deux types de compétences

Compétences d'adaptation

Compétences d'auto-soins

- savoir gérer son stress et ses émotions - savoir expliquer sa maladie aux autres - s'observer et se valoriser - ...

- soulager ses symptômes- prévenir des crises - adapter son traitement - ...

quelques principes pédagogiques

1/ Méthodes participatives, actives 2/ Partir des représentations, du vécu, des habitudes des patients 3/ Personnaliser les informations 4/ Valoriser le patient 5/ Utiliser des outils pédagogiques

outils pédagogiques

Pour aller plus loin...

Référentiel de la HAS

+ INFO

Article

+ INFO

Ce que vous en dites :

Débat mouvant et rivière du doute

• Liste à puces
• Liste à puces

Exemple de programme ETP dans l'allergie alimentaire des enfants

Ce que vous en dites :

Débat mouvant et rivière du doute

bilan de la journée

La rose

Ma rose : ce que j'ai aimé Mon épine : ce qui reste compliqué ou ce que j'ai moins aimé Mon bourgeon : le "ptit" truc que je vais réinvestir dès demain

Ce que vous en dites :

Bilan journée et tehcnique de la rose

MERCI!!

pour tous ces échanges!!

amelie.larget.pro@gmail.com ntourniaire@yahoo.com