2024 - J1 40h ETP CadreEnMission

AMELIE LARGET - Nolwenn tourniaire

Septembre 2024

FOrmation 40h ETPJ1

aujourd'hui je me sens...

Présentation et Technique du regroupement

Ce que vous en dites :

Technique du regroupement

présentations

Par pointures de chaussures

Par département de naissance

technique de présentation : se regrouper....

Par loisir préféré

technique de présentation : se regrouper....

Par expérience en ETP

technique de présentation : se regrouper....

Par talent

technique de présentation : se regrouper....

Présentation et Technique du regroupement

Ce que vous en dites :

Amélie Larget

Coordinatrice pole ETP Bretagne (IREPS)amelie.larget.pro@gmail.com

Nolwenn Tourniaire

PATIENTE PARTENAIRENTOURNIAIRE@YAHOO.COM

Mais qui-est-ce donc ?

Let's GO

Notre cadre,notre CORDE, notre programme...

• contexte legislatif et cadre règlementaire de l'ETP
• Évaluation du programme

se coordonner avec les alliés et les partenaires en ETP

cadre règlementaire

• Partenaires de soin en santé
• Équipe et partenaires d'un programme ETP
• Ressources en ETP

05 et 06 décembre

mettre en oeuvre une séance éducative en etp

• Pédagogie active en ETP : fondement et principes
• Compétences développées en ETP
• Élaboration et animation de séances collectives et individuelles
• Animation et évaluation de séances
• Évalutation individuelle des compétences acquises

14 et 15 novembre

construire l'alliance thÉrapeutique

• Représentations et définition de la maladie chronique
• Déterminants sociux de la santé
• Représentations et définitions de l'ETP
• Le Bilan Educatif PArtagé et l'allilance thérapeutique
• L'entretien motivationnel au service de l'ETP

12 et 13 sepTembre

Tout un programme!

les 40h ETP :

De quoi ai-je besoin pour me sentir bien pour participer dans ce groupe?=> par deux, 5min

définir ensemble le cadre

droit au Joker

confidentialité

soutien & entraide

écoute

bienveillance

participation & amusement

convivialité & bonne humeur

définir ensemble le cadre

Notre cadre de confort

9h30/ 16h45pause déjeuner à 12h00

C : CONTEXTEJ1 : on échange, on s'accorde sur les définitions et la posture propres à l'ETP O : OBJECTIFSPlonger dans la complexité de la maladie chroniqueConnaitre et utiliser les outils de l'écoute empathique / entretien motivationnelR : RÈGLESD : DÉROULEMENTÉchanges et débats, techniques "actives", vidéosE : ET? des questions?

la CORDE

• 4/ Craintes par rapport à ses propres capacités => que va-t-on faire? suis-je capable de suivre?
• 5/ Craintes pour parler en public => quelle(s) méthode(s) va t-on utiliser? vais-je devoir parler seul(e) devant les autres?
• 6/ Craintes par rapport à l'organisation => combien de temps cela va t-il durer? j'ai un train à prendre, une réunion, les enfants à aller chercher, ...)

• 1/ Craintes du formé vis-à-vis du formateur => type de relation qui va s'établir?
• 2/ Craintes vis-à-vis des autres participants => niveau? Jugement?
• 3/ Craintes par rapport aux objectifs => les objectifs sont-ils bien les miens?

LA CORDE POUR REDUIRE LES 6 CRAINTES DE DEPART

"Technique du blason" avec un Vélo

définir son propre cadre

Définir son cadre et "Technique du blason" avec un Vélo

• permet de poser les mots, clarifie
• complet
• l'image du vélo aide à comprendre le sens et le propos
• permet de servir de repère par rapport à ses objectifs initiaux - auto-évaluation de là où on en est
• exercice engageant, promesse à soi même, conscientiser les motivations, permet de se projetter
• peut paraitre "infantilisant", est-ce le bon support pour toutes les populations? => adapter les outils au public

Ce que vous en dites :

15 min

PAUSECafé!

une seule idée par post-it!!

La boule de neige

Consignes : En individuel : Quels sont vos attentes, vis-à-vis de la formation? 5minPuis par 2 : Identifiez vos attentes similaires, formulez-en d'autres au besoin, et proposez les nouvelles attentes du binome (sur de nouveaux post-it) - 5minPuis par 4 : Renouvellez les consignes - 5minRetour en grand groupe - 15min

Faire émerger les attentes

• les fakemed
• La micro ETP en consultation
• et après ? quel suivi pour les patients une fois autonome ?

Vivre

Apprendre

sujets :

• douleur, gestion du stress
• la motivation,

• passer un bon moment
• Partager, Vivre une expérience en interpo, transformatrice
• commencer à élaborer des projets
• créer des partenariats
• soutenir les projets existants en renforcant les compétences (projet 1000 1ers jours)
• mettre en place un programme d'ETP sur le diabète gestationnel et l'endométriose

Faire émerger les attentes et La boule de neige

• découvrir, comprendre l'ETP
• place de l'information en ETP
• savoir impliquer les parents, les enfants
• apprendre à ne pas braquer les patients
• connaitre les bénéfices de l'ETP
• savoir orienter vers l'ETP
• appliquer l'ETP en consultation
• etre capable d'animer une séance d'ETP
• etre capable de participer à un projet ETP

• découvrir le partenariat patient : place, rôles les patients partenaires,recrutement, diversité socioculturelle
• Evaluation(s)

Ce que vous en dites :

Let's GO

2- Maladie Chronique

Portrais Chinois

Connectez-vous à Wooclap

définitions Et représentations

Faire émerger les représentations et le portrais chinois

Ce que vous en dites :

Faire émerger les représentations et le portrais chinois

Ce que vous en dites :

Composante affective, sensorielle et imaginative

Construite selon son vécu, ses représentations antérieures, ses filtres sensori-affectifs

Information objective vérifiable : vrai ou faux !

Donnée subjective non vérifiable : toujours vraie

Transmise par un enseignant expert "connaisseur"

Neutralité affective-sensorielle

Connaissances ?

DIFFERENCES ENTRE CONNAISSANCES ET REPRESENTATIONS

Représentations ?

Selon l'OMS : "Problème de santé qui nécessite une prise en charge de plusieurs années ou plusieurs décennies"

de la population française atteint de maladie chronique (source DGS) soit 20 Millions de personnes

Selon le glossaire de la Santé Publique : "maladie qui évolue à long terme, souvent associée à une invalidité ou à la menace de complications sérieuses et suscpetibles de réduire la qualité de vie du patient. " >= 3mois

DÉFINITION DE LA MALADIE CHRONIQUE

25%

Selon Haut Conseil Santé Publique 2012

Retentissement sur la vie quotidienne : - limitation des activités ou participation sociale- dépendance à : médicament/régime/appareillage...- nécessité de soins médicaux ou paramédicaux, aide psychologique, adaptation surveillance, ...

Appelé à durer (minimum 3mois)

État pathologique (physique, psychologique ou cognitif)

LES SPECIFICITES DE LA MALADIE CHRONIQUE

Anne Lacroix

LES STADES D'ACCEPTATION DE LA MALADIE -

Modèle de Prochaska et Di Clemente

LES STADES DU CHANGEMENT

Isabelle Aujoulat

Transformation : "Devenir autrement le.la même"

POWERLESSNESS / EMPOWERMENT

Perte de sens : pourquoi moi ? sentiment d'injustice, de culpabilité (besoin de cohérence, de lâcher prise)

Impact sur les relations sociales (besoin de relation)

Atteinte de l'image de soi

Perte de contrôle multiples (maladie, corps, émotions, projets de vie...) : rupture du sentiment de sécurité (besoin de maitrise)

Let's GO

3- Et l'ETP dans tout ça?

1h30!

PAUSEdéjeuner!

Cohérence Cardiaque

BRise-Glace

Let's GO

3 - la connexion empathique et l'entretien motivationnel

un pas de coté.... pas si à coté ;-)

Les langages hermétiques

Pensez à une anecdote que ce sketch vous rappelle et racontez-nous: - Qu'avez-vous ressenti au moment de cette rencontre, en face de la personne?- Qu'avez vous ressenti en sortant de cette rencontre / de ce RDV, qu'avez-vous gardé comme information, comment avez-vous raconté à vos proches ce RDV, etc?

Suite au visionnage des langages hermétiques

consigne

Faire un pas de coté et comprendre par un autre contexte

• Liste à puces
• Liste à puces

Ce que vous en dites :

Faire un pas de coté et comprendre par un autre contexte

Ce que vous en dites :

• Pour aller plus loin : La littératie en santé : de quoi s'agit-il (Aurore Margat, Andar, 2022)

Faire un pas de coté et comprendre par un autre contexte

Ce que vous en dites :

Premier extrait : 5'15 Deuxième extrait : 36'51

Pendant la projection de ces extraits vidéos, prenez-note de : - ce qui favorise - ce qui freine la connexion empathique et le travail de la motivation chez le patientSoyez attentifs aux mots, aux postures corporelles, au non verbal, etc. chez le professionnels comme chez le patient

À partir de deux exemples...

Entendre et réagir en contexte

• Liste à puces
• Liste à puces

Ce que vous en dites :

10/ Faire peur : "si vous ne faites rien, vous risquez de..."

9/ Juger, faire la morale : "vous ne devriez pas faire ca..."

8/ Nier le vécu de l'autre

7/ Interpreter, analyser

6/ Minimiser : "c'est pas grave, ça passera..."

5/ Apporter des informations (trop tôt)

4/ Interroger

3/ Eluder, changer de sujet

2/ Conseiller, apporter une solution à la personne (trop tôt) : "vous pourriez aller voir...)

1/ Exiger : il faut que...

Les freins à la connexion empathique

• La motivation au changement doit venir de la personne elle-même, elle n'est pas imposée de l'extérieur
• L'intervenant aide la personne à identifier ses valeurs intrinsèques et ses buts qui seront les moteurs du changement
• L'EM se déroule dans une atmosphère empathique non confrontante où l'on sollicite la participation active de la personne. La persuation directe, la confrontation aggressive et l'argumentation sont des concepts opposés à l'EM
• L'intervenant est directif en aidant la personne à explorer et à résoudre l'ambivalence
• La relation entre l'intervenant et la personne doit correspondre à un partenariat, l'intervenant doit éviter de se positionner comme expert
• L'intervenant respecte l'autonomie et la liberté de choix de la personne

L'ETAT D'ESPRIT DE L'ENTRETIEN MOTIVATIONNEL

Sympathie, compassion, empathie : quelle différence?

la posture empathique

LES ATTITUDES DE PORTER (1973)

15 min

PAUSECafé!

Let's GO

4 - on essaye!

vos principaux outils

- bonne compréhension de l'écouté et de son non-verbal - encouragement à developper, aide à la reflexion - connexion à ses émotions - falicilite la clarificaiton aide à l'écoute empathique - prise de conscince (résonnance des mots) - diminution de la résistance du patient

- Ouverture du dialogue, exploration - expression personnelle - sensation de compréhension pour l'écouter - pas d'enfermement dans un interrogatoire

Pour obtenir une information précise ou se faire préciser certaines réponses

les questions ouvertes

- Quelles sont les raisons qui vous ont amené à faire cet entretien? - Comment percevez-vous votre santé en ce moment? - Quelles seraient vos préoccupations concernant votre santé?

Utiles pour amorcer un entretien

Eviter le pourquoi

C'est-à-dire ... ?

Dans quel sens ... ?

A quel point... ?

Pour quelles raisons... ?

Quel.le.s sont... ? A quoi....? De quoi...?

Où en êtes vous par rapport à ... ?

Transformer les "Est-ce que...?" en :

Comment... Que pensez vous... ?

Qu'est ce que / qui ?

les reflets / reformulations

Le reflet double (ambivalence) : "d'une part il est difficile d'accepter la vaccination et en même temps vous sentez que les choses doivent changer..."

Le reflet des besoins ou valeurs : "il est temps que quelque chose change..."

Le reflet des émotions / sentiments : "vous êtes énervée..."

Le reflet complexe (mots du professionnel) : "vous ne voulez plus avoir la grippe ..."

Exemple : " J'en ai vraiment assez de tomber malade de la grippe chaque année... je ne veux pas me faire vacciner... si ça continue comme ça, je vais contaminer mes petits-enfants..."

Le reflet simple (perroquet ou echo, mots de la personne) : "vous en avez assez..."

La peau de banane

Mise en situation

25 min

Consigne : une personne lance un verbatim difficile à entendre pour un professionnel de santé. L'un répond une vacherie, un truc qu'on peut dire en vrai Un autre donne une réponse empathique

Mise en situation et technique de la peau de banane

• Liste à puces
• Liste à puces

Ce que vous en dites :

Let's GO

5 - Le concept ETP

Photo-expression (ou photo-langage)

définitions Et représentations

Choisissez une carte qui pour vous représence soit :- ce qu'est l'ETP, - ce que n'est pas l'ETP

Faire émerger les représentations et le photo-expressions

• Ce qu'est l'ETP :
• groupe de personnes qui sont sur un meme chemin, qui se rencontrent
• peut etre un autre langage, on peut créer un nouveau "son", travailler le "sons" (=travailler sa maladie, une nouvelle approche), s'accorder à son corps, s'approprier sa propre musique
• le patient n'est pas seul, il est entouré
• le patient, au gré des flots n'est pas forcément maitre de tout ce qui lui arrive mais peut choisir à quel port il va s'arreter. Le profesisonel a un regard bienveillant, regarde où va le bateau et se tient pret à agir / à guider
• son patient et son projet de vie, va etre aidé par chaque barreau de l'echelle à rencontrer ses besoins
• le patient qui a déjà les clés en lui, et qui peut avoir besoin d'aide pour les choisir / les mobiliser
• l'éducateur n'est pas dans une approche paternaliste, il est à disposition
• le patient peut mettre la blouse de soignant, il redessine sur sa toile avec ces nouvelles couleurs
• équipe pluridisciplinaire autour de la personne à accompagner, pour qu'elle trouve les cés pour aller mieux dans différentes activités
• l'éducateur marche avec le patient, l'accompagne vers la serenité
• passer d'une terre aride à un pré vert, l'arc en ciel que le patient va se créer pour passer de cette terre à l'autre . Redonner du sens pour le patient

Ce que vous en dites :

Faire émerger les représentations et le photo-expressions

• Ce que n'est pas l'ETP :
• le soignant n'est pas là pour sauver le patient, la maladie n'est pas un "monstre". c'est le patient qui a la capacité de
• ce nest pas dans une relation "en duel", il n'y a pas de soignant qui a le pouvoir sur l'autre
• ca n'a rien de magique! l'ETP demande des connaissances, des efforts, de l'apprentissage et de la pratique pour l'éducateur
• on n'est pas tous seul en train de faire "un médicament qui va tout résoudre"
• c'est le patient qui a la montre, pas l'éducateur

Ce que vous en dites :

25 min

Consigne : une affirmation va être lancée. Placez-vous à droite de la rivière si vous êtes d'accord / pour un "oui", à gauche de la rivière si vous n'êtes pas d'accord /pour un "non". Si vous doutez, placez vous dans la rivière Et laissons-nous débattre!

la rivière du doute

Débat mouvant

Pour vous, l'efficacité de l'ETP est bien démontrée aujourd'hui sur la santé des patients

Sources : "What sixty years of research says about the effectiveness of patient education on health : a second order meta-analysis", Simonsmeier et al., 2022

pathologie somatique comme psychiatrique

issus des essais contrôlés randomisés

qui ont analysé 40 méta analyses

Santé globale percue et mesurée

Méta analyses de second ordre

Pour exemple, l'équation sur PubMed (10 dernières années) : (meta-analysis) AND (patient education)= 269 resutats !

y-a-t'il des preuves probantes?

Efficacité de l'ETP sur les résultats de santé

Amélioration de la Santé des patients

Efficace pour toute pathologie chronique

En France, l'ETP est un droit de tout usager ayant une maladie chronique

Déploiement des Unités Transversales d'ETP

aujourd'hui

Inscription dans la loi

2009-10

Financement/ patient

2008

Circulaire de financement MIGAC : 250eur / patient

21 juil 2009 : loi HPST, art 84 : 2 août 2010 : 2 décrets d'application + 2 arrêtés

Juin 2007 : recommandations HAS

enjeu national

2007

bref historique en france

Pour vous, la finalité de l'ETP est d'améliorer l'observance des patients

Selon l'OMS (1996): L'ETP vise à aider les patients à acquérir ou maintenir les compétences dont ils ont besoin pour gérer au mieux leur vie avec une maladie chroniqueSelon loi HPST (2009) : Hôpital, Patients, Santé et territoires (art 84 sur l'ETP) : L'éducation thérapeutique s'inscrit dans le parcours de soins du patient. Elle a pour objectif de rendre le patient plus autonome en facilitant son adhésion aux traitements prescrits et en améliorant sa qualité de vie.

Qu'est ce que l'ETP?

"Qu'est ce qui vous a amené à...?"

Modèle COMPRÉHENSIF, ALLIANCE THÉRAPEUTIQUE

"Il faut que..."

accepter la complexité

VS

Modèle PRESCRIPTIF, INJONCTIONvise l'observance

Pour vous, expliquer et conseiller vos patients, c'est faire de l'ETP

les 4 composantes de l'ETP

Renforcer la motivation

La sensibilisation

Accueillir le vécu et les émotions

Le soutien psychosocial

Renforcer des compétences

L'apprentissage

Transmettre des connaissances

L'information

les 4 Etapes de la démarche ETP

cheminer ensemble

S'accorder

Se rencontrer et chercher

S'accorder

Identifie les changements

Intervention : - information, apprentissage (sait)- sensibilisation (veut)- soutien psychologique (peut)

Objectifs éducatifs (connaissances, CPS)

Augmenter la faisabilité (motivation, résolution pb)

Identifie les besoins éducatifs (sait?)

Identifie la faisabilité (veut?peut?)

Mise en oeuvre

DE / BEP

PATIENT

Evaluation

Alliancethérapeu--tique

cheminer ensemble

S'accorder

Se rencontrer et chercher

S'accorder

Identification des changements Valorisations

1. information2. apprentissage 3. soutien psychologique 4. sensibilisation

1.

Objectifs éducatifs (Compétences)

2.

Augmenter la faisabilité (motivation, résolution problème)

1.

Identifie les besoins éducatifs (sait?)

2.

Identifie la faisabilité (veut? peut?)

Mise en oeuvre

Bilan EducatifPartagé

PATIENT

Evaluation

Alliancethérapeu--tique

individuel

Proposition

individuel

individuelles et/ou collectives

individuel

Évaluation = bilan

Séances d'apprentissage ETP

Bilan éducatif partagé (ou diagnostic éducatif)

c'est quoi un programme ETP?

quels pré-requis pour un programme ETP?

Un programme = au moins 3 séances

un médecin + une autre personne => intégration de patients partenaires

une équipe pluridisciplinaire

Formation ETP 40h des intervenants

Déclarer à son ARS (Agence Régionale de Santé)

Éducation du patient

Validé par les ARS

Programme ETP déclaré

ex : Éducation séquentielle

Pratiques éducatives

Posture / Attitude

Etat d'esprit

des pratiques éducatives plus ou moins formalisées

Compétences d'adaptation

Compétences d'auto-soins

- savoir gérer son stress et ses émotions- savoir expliquer sa maladie aux autres- s'observer et se valoriser- ...

- soulager ses symptômes- prévenir des crises- adapter son traitement- ...

Deux types de compétences

1/ Méthodes participatives, actives2/ Partir des représentations, du vécu, des habitudes des patients3/ Personnaliser les informations4/ Valoriser le patient5/ Utiliser des outils pédagogiques

quelques principes pédagogiques

outils pédagogiques

Article

+ INFO

Référentiel de la HAS

+ INFO

Pour aller plus loin...

Débat mouvant et rivière du doute

• Liste à puces
• Liste à puces

Ce que vous en dites :

Exemple de programme ETP dans l'allergie alimentaire des enfants

Débat mouvant et rivière du doute

Ce que vous en dites :

La rose

bilan de la journée

Ma rose : ce que j'ai aimé Mon épine : ce qui reste compliqué ou ce que j'ai moins aiméMon bourgeon : le "ptit" truc que je vais réinvestir dès demain

Bilan journée et tehcnique de la rose

Ce que vous en dites :

amelie.larget.pro@gmail.comntourniaire@yahoo.com

pour tous ces échanges!!

MERCI!!