PRESENTACIÓN ARRITMIAS

ALTERACIONES DEL RITMO CARDÍACO DRA. EVA REYES ARANDA. MÉDICO RADIÓLOGO

DIPLOMADO DE ECOCARGIOGRAFÍA FETAL 2024

ALTERACIONES DEL RITMO CARDIACO

• DEFINICIÓN
• EPIDEMIOLOGÍA

• CLASIFICACIÓN
• MÉTODO DE ESTUDIO
• CARACTERIZACIÓN
• TIPOS

PROTOCOLS MEDICINA MATERNOFETAL HOSPITAL CLÍNIC- HOSPITAL SANT JOAN DE DÉU- UNIVERSITAT DE BARCELONA www.medicinafetalbarcelona.org

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¿Qué es el ritmo cardiaco fetal normal? Es el ritmo regular con unafrecuencia que oscila entre 110 y 180 latidos por minuto, con una relación 1:1 entre la actividad auricular y ventricular.¿Qué es la arrtimia fetal?Es cualquier ritmo regular inferior a 110 lpm o superior a 180 lpm o cualquier ritmo irregular, intermitente o persistente, en ausencia de actividad uterina.

Taquiarritmias y bradiarritmias persistentes

10% Severas

Malignas

Cómo pueden ser las arritmias...

90 % BenignasLa mayoría de extrasístoles, bradicardias y taquicardias sinusales

ALTERACIONES DEL RITMO CARDIACO

• Se presentan en alrededor del 2% de las gestaciones.
• El 90% pueden considerarse arritmias benignas, clínicamente no relevantes, con buen pronóstico perinatal.
• El 10 % son potencialmente severas, pueden asociarse con enfermedades sistémicas de la madre o malformaciones cardiacas fetales y/o comprometer la circulación fetal, evolucionar a insuficiencia cardiaca e hídrops.
• El riesgo estimado de muerte fetal en este grupo ses de alrededor del 10%, con un riesgo añadido de secuelas neurológicas entre el 3-5%.

EPIDEMIOLOGÍA

ALTERACIONES DEL RITMO CARDIACO

ECOCARDIOGRAFÍA

• Valoración de fenómenos eléctricos mediante fenómenos mecánicos

• Estudio anatómico /función cardiaca.

• Modo M/Modo B.

MÉTODO DE EVALUACIÓN

ONDA A

INTERVALO VA

INTERVALO AV

ONDA V

Identificar

1. DURACIÓN DE LA ARRITMIA
2. INTERVALO AV
3. INTERVALO VA
4. CONCORDANCIA ATRIO-VENTRICULAR

1. ANATOMIA CARDIACA
2. SUFICIENCIA CARDIACA
3. FC ATRIAL
4. FC VENTRICULAR

VALORAR

MODO M/DOPPLER COLOR /PULSADO/

Ritmo sinusal. Ondas A y VIntervalos AV y VA.

Regitro de la relación entre la contracción auricular y la ventricular

EN MODO M

Flujos ventriculares (V) y auriculares (A) Doppler Pulsado Mitro aórticoCava Sup Ao Asc.

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Escribe un título

Sobre la línea de base , ondas V de la arteria pulmonar

• Determinar FC (Auricular y ventricular)
• Determinar regularidad o no del ritmo
• Determinar la relación AV

Qué hacer ante la presencia de una arrtimia...

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TAQUICARDIA

SUPRAVENTRICULAR

FLUTTER AURICULAR

TAQUICARDIA SINUSAL

TAQUICARDIA VENTRICULAR

ARRITMIAS

RITMO IRREGULAR

EXTRASÍSTOLE AURICULAR

EXTRASÍSITOLE VENTRICULAR

BRADIARRITMIAS

II GRADOIII GRADO

SX de QT largo

BAV

BIGEMINISMO ATRIAL BLOQUEADO

SINUSAL

BIGEMINISMO/TRIGEMINISMO

CONCORDNCIA A/V:1 USI HAY CONDDUCCIÓN A VENT .

CONCORDANCIA A/V MENOR A 1 SI NO HAY CONDCCIÓN A VENT.

SI HAY CONDUCCIÓN A VENTRICULOS, HABRÁ ONDA V

INTERVALO A/A REGULAR

RITMO VENTRICULAR IRREGULAR

CONTRACCIONES ATRIALES PREMATURASOndas A de inicio precoz, que provocan contracción ventricular (V), tras las cuales hay una pausa hasta el siguiente latido sinusal. Ritmo auricular irregular (intervalo variable entre las ondas A).

EXTRASÍSTOLE AURICULAR

1. FOCO CARDIACO ECTÓPICO.
2. INTERVALO A/A REGULAR
3. SIN ONDA V PRECEDENTE
4. INTERVALO V/V IRREGULAR
5. RELACION A/V MENOR A 1
6. NO SE TRANSMITE A LA AU

CONTRACCIONES VENTRICULARES PREMATURAS

• ECOGRAFÍA EN DOS SEMANAS PARA DESCARTAR ALTERACIONES ASOCIADAS
• ELIMINAR ESTIMULANTES
• ECOCARDIOGRAFÍA CADA 4/6 SEMANAS

ANTE UN RITMO CARDIACO IRREGULAR

• 8% de las arritmias en vida fetal.
• FCF > 180 lpm
• Se clasifican se clasifican en incesantes (cuando se mantienen en más de un 50% de la exploración, aunque sea de forma discontinua) o intermitentes (cuando se alternan con periodos de ritmo sinusal y duran menos del 50% de la exploración).

TAQUICARDIAS

SUPRAVENTRICULAR85%

SINUSAL

FLUTTER AURICULAR30%

VENTRICULAR5%

FC MAYOR A 180 LX MIN EN MÁS DE 50% EXPLORACIÓN

TAQUICARDIAS

PERIODO VENTRICULO/ART CORTORATIO VA/AV MENOR A 1PERIODO VENTRICULO/ART LARGORATIO VA/AV MAYOR A 1

RITMO CARDIACO VENTRICULAR REGULARINTERVALO A/A REGULARINTERVALO V/V REGULARCONCORDANCIA A/ 1:1

TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR(POR REENTRADA)

Frecuencia auricular (A) es mucho mayor a la frecuencia ventricular (V)

FK 10-30%DEL TRECER TRIMESTRERITMO VENTRICULAR REGULARINTERVALO A/A REGULARINTERVALO V-V REGULARCONCORDANCIA A/V 2:1 (3:1, 4:1)FCF: 190 A 300 LXM

FLUTTER AURICULAR

Descartar causas extracardiacas de taquicardia fetal. El riesgo de fallo cardiaco e hídrops dependerá del tipo detaquicardia, duración, FCF y edad gestacional. Evaluación del sistema nervioso central.Valorar la necesidad de iniciar tratamiento farmacológico.De iniciarse tratamiento farmacológico deberá realizarse maduración pulmonar.

QUÉ HACER ANTE DATOS DE TAQUICARDIA

Descartar causas extracardiacas de taquicardia fetal. El riesgo de fallo cardiaco e hídrops dependerá del tipo detaquicardia, duración, FCF y edad gestacional. Evaluación del sistema nervioso central.Valorar la necesidad de iniciar tratamiento farmacológico.De iniciarse tratamiento farmacológico deberá realizarse maduración pulmonar.

QUÉ HACER ANTE DATOS DE TAQUICARDIA

BRADIARRITMIASFC MENOR A 110 LPM/MENOR A P3 /EG, MÁS DE 50% DE LA EXPLORACIÓN.SECUNDARIAS A:

• ANOMALÍA CARDIACA ANATÓMICA
• ALT. PLACENTARIA
• CANALOPATÍAS
• ANTICUERPOS ANTO RO/LA

• Bradicardia más frecuente. FCF entre 80 y 110 lpm• Relación AV 1:1 / intervalo AV normal (90-150 ms). • Etiología multifactorial. Descartar la pérdida del bienestar fetal secundaria a factores maternos u obstétricos.• El síndrome del QT largo (SQTL) puede manifestarse prenatalmente en forma de bradicardia sinusal mantenida, pero mayomrente la FCF media será > 110 lpm.

BRADICARDIA SINUSAL

Enfermedad familiar hereditaria de los canales iónicos, poco frecuente y con potencial mortalidad perinatal asociada.Puede asociarse a taquicardia ventricular u otras arritmias. Sospecharla ante una bradicardia fetal sin otras causasidentificables, especialmente si se acompaña de bloqueo atrioventricular (BAV) 2:1 intermitente sin alteraciones de la conducción AV (con intervalo AV normal). Puede estar asociado a historia familiar de síncopes de repetición, ahogamiento, muerte súbita.

SX DE QT LARGO

EXTRASÍSTOLES AURICULARES NO CONDUCIDAS ACOPLADAS EN BIGEMINISMO: • Benigna y transitoria con tendencia a la desaparición espontánea durante el periodo prenatal o postnatal.• Ritmo auricular irregular debido a un latido auricular sinusal que conduce a los ventrículos seguido de una extrasístole auricular adelantada que no es conducida a los ventrículos (intervalo AA corto-largo alterno).Se genera una bradicardia ventricular con frecuencia cardiaca que oscila entre 60 y 80 lpm. El intervalo AV es normal.• Distinguirla del BAV 2:1, en el que la relación AV también es de 2:1 pero el ritmo auricular es regular (intervalo AA constante).

• Ritmo auricular irregular debido a un latido auricular sinusal (A) que conduce a los ventrículos (V) seguido de una extrasístole auricular adelantada (ES) que no es conducida a los ventrículos, observándose un intervalo AA corto-largo de forma alterna.

EXTRASÍSTOLES AURICULARES NO CONDUCIDAS ACOPLADAS EN BIGEMINISMO

BLOQUEO AURÍCULOVENTRICULAR (BAV): • Incidencia: 1/10.000-20.000 RN• Alteración del sistema de conducción cardíaca que modifica la relación AV normal. En Base al grado de afectación del sistema de conducción se observan 3 tipos de BAV:BAV de 1r grado: Prolongación estable del intervalo AV (>percentil 99, en general >150 ms) sin que exista bradicardia y con relación AV 1:1BAV de 2º grado: · Tipo I (Mobitz 1 o Wenckebach): alargamiento progresivo del intervalo AV hasta que un impulso auricular no se conduce a los ventrículos. No se asocia a bradicardia. · Tipo 2 (Mobitz 2): sólo se conduce uno de cada dos latidos auriculares (relación AV 2:1), originando una frecuencia ventricular baja (la mitad de la frecuencia auricular) con intervalo AA fijo. Debe diferenciarse de las extrasístoles auriculares no conducidas acopladas en bigeminismo (intervalo AA irregular, corto-largo de forma alterna). El intervalo AV suele ser normal.

BAV grado II. Doppler pulsado mitro-aórtico con ritmo auricular regular (intervalo AA constante).Conducción de uno de cada dos latidos auriculares (A) al ventrículo (V) ( relación AV 2:1) con una frecuencia ventricular baja (la mitad de la frecuencia auricular)

BAV grado 3 o BAV completo: Disociación completa entre la actividad auricular (ritmo sinusal) y la ventricular, en general por debajo de los 60 lpmBAV puede ser de etiología inmunológica, por CC, aislado.

QÚÉ HACER EN CASO DE UN BAVDescartar causas extracardiacas de bradicardia fetal.Ecocardiografía fetal.3. Establecer el tipo de bradicardia. Además del estudio de los intervalos AA y AV, la frecuencia ventricular media ayuda a orientar el tipo de bradicardia: ▪ < 60 lpm: BAV III ▪ 60 y 80 lpm: extrasístoles auriculares no conducidas o BAV grado II/III ▪ 80 y 110 lpm: bradicardia sinusal (considerar SQTL).

GRACIAS...

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