Alimentación Complementaria
Daniel Cardozo Herrán
Created on September 2, 2024
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Transcript
Daniel Alejandro Cardozo HerranResidente de Pediatría
Alimentación Complementaria Perceptiva
Definición
- Alimentación de los lactantes que complementa a la lactancia materna o con un sucedáneo de la leche materna
- Va más alla de la selección del momento de inicio o de la elección del primer alimento
ComponentesSabores diverosCantidadesFrecuencia de exposiciónFrecuencia de introducciónTexturas para enfoque (tradicional, BLW, BLISS)Integración sensorialVariedad de alimentos
Beneficios de LM
- Disminución en un 65% las gastroenteritis
- Disminución en un 36% del síndrome de muerte súbita
- Disminución en un 30% de la otitis media
- Disminución en un 40% de la dermatitis atópica
- Reducción en un 40% de la posibilidad de desarrollar asma
- Reducción en un 20% en la posibilidad de obesidad y diabetes
- Reducción del 70% de las enfermedades respiratorias
- Disminute en un 20% la posibilidad de desarrollar leucemia aguda
Inicio
- A partir de los 6 meses por requerimientos de energía, hierro y zinc
- Interrupción prematura o poco aporte de leche materna puede contribuir a un aporte insuficiente de nutrimentos y energía
- No supone la suspensión de la leche materna, la cual debe mantenerse hasta los primeros 2 años
Consideraciones especiales
- El único parámetro para decidir el inicio en un lactante que no tiene problema de seguridad en la deglución es la edad
- Ventana de tiempo para el inicio entre los 4 y 6 meses
- Hitos del desarrollo o inmadurez sistémica no son condicionantes del inicio de la complementaria
- Posibilidad de atragantamiento
- Gastroenteritis aguda e infección de tracto respiratorio superior
- Interferencia con la biodisponibilidad del hierro y del zinc de la leche materna
- Sustitución de tomas de leche por otros alimentos menos nutritivos
Pretérmino
- Preparados cuando:
- Pierden el reflejo de extrusión
- Acepta la cuchara - disminuye la hipersensibilidad oral
- Alimentación cubre los requerimientos específicos
- Retraso en la introducción puede afectar el crecimiento y el neurodesarrollo
- Introducción precóz podría aumentar el riesgo de infección e ingreso hospitalario
- Se recomienda esperar a los 6 meses de edad correguda y se desaconseja introducirla a ntes de los 4 meses de edad correguda
Hierro
- Aportar entre 0.9 y 1.3 mg/kg/día
- Primero con alimentos fuente
- De no ser posible con fortificados
- Especialmente en niños entre 6 y 12 meses con LME hasta los 6 meses
- Alimentos complementarios fortificados en hierro solo en lugares con escases del mismo
Buen alimento complementario
- Aquel que es buena fuente de:
- Energía
- Proteína
- Micronutrientes
- Hierro
- Zinc
- Calcio
- Vitamina A
- Folato
- Alimentos fuente de hierro y fortificados > suplementación con hierro
Introducción
- Deben introducirse alimentos solos y durante varios días para identificar reacciones adversas
- Pueden presentarse inmediatas o tardías
- Máximo cada 2 a 3 días para alcanzar un numero apropiado de alimentos nuevos introducidos
- Progresión durante el primer mes de:
- Granos
- Carnes
- Frutas
- Verduras
Componentes de dieta mínima aceptable
- Leche materna
- Granos, raíces, tubérculos
- Frutas y verduras ricas en vitamina A
- Carnes, pescados y aves
- Legumbres, nueces y semillas
- Huevos
- Otras frutas y verduras
- Prodyctos lácteos
Exposición
- Durante las 2 primeras semanas, con alimentos que conserven las características de un buen alimento
- Sabores amargos (brócoli-hígado)
- Sabores umami (tomate)
- Sabores ácidos y dúlces (mango)
- Sabores neutros (cereal infantil fortificado de arroz y trigo - aguacate y nueces)
- Sabor salado (huevo)
- Alrededor de 10 exposiciones a un alimento (particularmente verduras) para tener reacciones positivas y aceptación a largo plazo en LME, 10 a 15 en lactancia con sucedános.
Número de comidas
- De forma gradual
- Dependerá de:
- El apetito del niño
- La cantidad de alimentos consumidos en cada tiempo
- El requerimiento energético
- La densidad energética (0.8 kcal/g)
- Capacidad gástrica de 30 g/kg/día
- 4 comidas si la densidad es de 0.8 kcal/g
- 3 comidas si la densidad es de 1 kcal/g
Preferencias alimentarias
- Predisposición biológica para preferir sabores dulces y evitar sabores amargos
- Inicia cuando los lactantes descubren los primeros sólidos
- Formación de conexiones cerebrales involucradas al placer y control del consumo
- Entre 3 y 4 cucharadas* entre 6 a 8 meses de edad
- Entre 4 y 8 cucharadas* entre 9 a 11 meses de edad
- Entre 8 y 12 cucharadas* entre 12 y 23 meses de edad
Texturas
- Introducir antes de los 10 meses texturas grumosas
- Después de los 8 meses presentan mayores problemas de alimentación a los 7 años
- Progresar de papillas o purés a alimentos con grumos es fundamental para el desarrollo
Enfoques de introducción de texturas
- Baby-Led Weaning (BLW) o destete guiado por el bebé
- Baby-Led Introduction to SolidS (BLISS) o alimentación spolida guiada por el bebe
- Deben ser asesorados por nutricionista o pediatra capacitado
Alimentos potencialmente alergénicos
- Deben introducirse una vez iniciada la alimentación complementaria:
- Huevo, pescado, trigo, maní, soja, maíz, mariscos, derivados lácteos
- Debe realizarse de manera oportuna y frecuente
- Al menos 2 veces a la semana
- No se debe retrasar la alimentación en los lactantes con alergia
Dietas vegana, crudivegana y marcobiótico
- No se recomienda como inicio de AC
- Debido a deficiencia de hierro, zinc, calcio, vitamina B12, D, A, omega 3 y proteínas.
- No se recomiendan en lactantes
- Requiere supervición dietética médica y experta
Ingesta de Agua
- De los 6 a los 12 meses debe ser de 800 ml/día
- 600 ml/día adicional al agua presente en alimentos complementarios
- Al alimentarse adecuadamente con leche materna no requiere aportes adicionales de agua
- Podrían verse beneficiados para formación de hábitos
- Cantidad total:
- 60-50 ml entre 6 y 8 meses de edad
- 240-300 ml entre 9 y 11 meses de edad
- 450-600 entre 12 y 23 meses de edad
Desaconsejables
- Uso de azucar añadida
- Miel de abeja
- Jugos naturales e industrializados
- Bebidas con cafeína, tés, infusiones, carbonatadas, vegetales, con edulcorantes y cáldos
Otras consideraciones
- Ingestión de sal de 370 mg/día - a partir del año 1 g/día
- Uso de especias después de exposición a sabor original
- No se considera necesaria la suplementación de vitaminas
- Vitamina D 400 UI/día puede considerarse hasta destete