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Daniel Alejandro Cardozo HerranResidente de Pediatría

Alimentación Complementaria Perceptiva

Definición

  • Alimentación de los lactantes que complementa a la lactancia materna o con un sucedáneo de la leche materna
  • Va más alla de la selección del momento de inicio o de la elección del primer alimento

ComponentesSabores diverosCantidadesFrecuencia de exposiciónFrecuencia de introducciónTexturas para enfoque (tradicional, BLW, BLISS)Integración sensorialVariedad de alimentos

Beneficios de LM

  • Disminución en un 65% las gastroenteritis
  • Disminución en un 36% del síndrome de muerte súbita
  • Disminución en un 30% de la otitis media
  • Disminución en un 40% de la dermatitis atópica
  • Reducción en un 40% de la posibilidad de desarrollar asma
  • Reducción en un 20% en la posibilidad de obesidad y diabetes
  • Reducción del 70% de las enfermedades respiratorias
  • Disminute en un 20% la posibilidad de desarrollar leucemia aguda

Inicio

  • A partir de los 6 meses por requerimientos de energía, hierro y zinc
  • Interrupción prematura o poco aporte de leche materna puede contribuir a un aporte insuficiente de nutrimentos y energía
  • No supone la suspensión de la leche materna, la cual debe mantenerse hasta los primeros 2 años

Consideraciones especiales

  • El único parámetro para decidir el inicio en un lactante que no tiene problema de seguridad en la deglución es la edad
  • Ventana de tiempo para el inicio entre los 4 y 6 meses
  • Hitos del desarrollo o inmadurez sistémica no son condicionantes del inicio de la complementaria
Riesgos:
  • Posibilidad de atragantamiento
  • Gastroenteritis aguda e infección de tracto respiratorio superior
  • Interferencia con la biodisponibilidad del hierro y del zinc de la leche materna
  • Sustitución de tomas de leche por otros alimentos menos nutritivos

Pretérmino

  • Preparados cuando:
    • Pierden el reflejo de extrusión
    • Acepta la cuchara - disminuye la hipersensibilidad oral
    • Alimentación cubre los requerimientos específicos
  • Retraso en la introducción puede afectar el crecimiento y el neurodesarrollo
  • Introducción precóz podría aumentar el riesgo de infección e ingreso hospitalario
  • Se recomienda esperar a los 6 meses de edad correguda y se desaconseja introducirla a ntes de los 4 meses de edad correguda

Hierro

  • Aportar entre 0.9 y 1.3 mg/kg/día
    • Primero con alimentos fuente
      • De no ser posible con fortificados
    • Especialmente en niños entre 6 y 12 meses con LME hasta los 6 meses
  • Alimentos complementarios fortificados en hierro solo en lugares con escases del mismo

Buen alimento complementario

  • Aquel que es buena fuente de:
    • Energía
    • Proteína
    • Micronutrientes
      • Hierro
      • Zinc
      • Calcio
      • Vitamina A
      • Folato
  • Alimentos fuente de hierro y fortificados > suplementación con hierro

Introducción

  • Deben introducirse alimentos solos y durante varios días para identificar reacciones adversas
    • Pueden presentarse inmediatas o tardías
  • Máximo cada 2 a 3 días para alcanzar un numero apropiado de alimentos nuevos introducidos
  • Progresión durante el primer mes de:
    • Granos
    • Carnes
    • Frutas
    • Verduras

Componentes de dieta mínima aceptable

  • Leche materna
  • Granos, raíces, tubérculos
  • Frutas y verduras ricas en vitamina A
  • Carnes, pescados y aves
  • Legumbres, nueces y semillas
  • Huevos
  • Otras frutas y verduras
  • Prodyctos lácteos

Exposición

  • Durante las 2 primeras semanas, con alimentos que conserven las características de un buen alimento
    • Sabores amargos (brócoli-hígado)
    • Sabores umami (tomate)
    • Sabores ácidos y dúlces (mango)
    • Sabores neutros (cereal infantil fortificado de arroz y trigo - aguacate y nueces)
    • Sabor salado (huevo)
  • Alrededor de 10 exposiciones a un alimento (particularmente verduras) para tener reacciones positivas y aceptación a largo plazo en LME, 10 a 15 en lactancia con sucedános.

Número de comidas

  • De forma gradual
  • Dependerá de:
    • El apetito del niño
    • La cantidad de alimentos consumidos en cada tiempo
    • El requerimiento energético
    • La densidad energética (0.8 kcal/g)
      • Capacidad gástrica de 30 g/kg/día
  • 4 comidas si la densidad es de 0.8 kcal/g
  • 3 comidas si la densidad es de 1 kcal/g

Preferencias alimentarias

  • Predisposición biológica para preferir sabores dulces y evitar sabores amargos
  • Inicia cuando los lactantes descubren los primeros sólidos
  • Formación de conexiones cerebrales involucradas al placer y control del consumo
Cantidad de alimentos por tiempo de comida
  • Entre 3 y 4 cucharadas* entre 6 a 8 meses de edad
  • Entre 4 y 8 cucharadas* entre 9 a 11 meses de edad
  • Entre 8 y 12 cucharadas* entre 12 y 23 meses de edad
*1 cucharada = 15 g

Texturas

  • Introducir antes de los 10 meses texturas grumosas
  • Después de los 8 meses presentan mayores problemas de alimentación a los 7 años
  • Progresar de papillas o purés a alimentos con grumos es fundamental para el desarrollo

Enfoques de introducción de texturas

  • Baby-Led Weaning (BLW) o destete guiado por el bebé
  • Baby-Led Introduction to SolidS (BLISS) o alimentación spolida guiada por el bebe
  • Deben ser asesorados por nutricionista o pediatra capacitado

Alimentos potencialmente alergénicos

  • Deben introducirse una vez iniciada la alimentación complementaria:
    • Huevo, pescado, trigo, maní, soja, maíz, mariscos, derivados lácteos
  • Debe realizarse de manera oportuna y frecuente
    • Al menos 2 veces a la semana
  • No se debe retrasar la alimentación en los lactantes con alergia

Dietas vegana, crudivegana y marcobiótico

  • No se recomienda como inicio de AC
    • Debido a deficiencia de hierro, zinc, calcio, vitamina B12, D, A, omega 3 y proteínas.
  • No se recomiendan en lactantes
  • Requiere supervición dietética médica y experta

Ingesta de Agua

  • De los 6 a los 12 meses debe ser de 800 ml/día
    • 600 ml/día adicional al agua presente en alimentos complementarios
  • Al alimentarse adecuadamente con leche materna no requiere aportes adicionales de agua
  • Podrían verse beneficiados para formación de hábitos
  • Cantidad total:
    • 60-50 ml entre 6 y 8 meses de edad
    • 240-300 ml entre 9 y 11 meses de edad
    • 450-600 entre 12 y 23 meses de edad

Desaconsejables

  • Uso de azucar añadida
  • Miel de abeja
  • Jugos naturales e industrializados
  • Bebidas con cafeína, tés, infusiones, carbonatadas, vegetales, con edulcorantes y cáldos

Otras consideraciones

  • Ingestión de sal de 370 mg/día - a partir del año 1 g/día
  • Uso de especias después de exposición a sabor original
  • No se considera necesaria la suplementación de vitaminas
    • Vitamina D 400 UI/día puede considerarse hasta destete