Alimentación Complementaria

Daniel Alejandro Cardozo HerranResidente de Pediatría

Alimentación Complementaria Perceptiva

Definición

• Alimentación de los lactantes que complementa a la lactancia materna o con un sucedáneo de la leche materna
• Va más alla de la selección del momento de inicio o de la elección del primer alimento

ComponentesSabores diverosCantidadesFrecuencia de exposiciónFrecuencia de introducciónTexturas para enfoque (tradicional, BLW, BLISS)Integración sensorialVariedad de alimentos

Beneficios de LM

• Disminución en un 65% las gastroenteritis
• Disminución en un 36% del síndrome de muerte súbita
• Disminución en un 30% de la otitis media
• Disminución en un 40% de la dermatitis atópica
• Reducción en un 40% de la posibilidad de desarrollar asma
• Reducción en un 20% en la posibilidad de obesidad y diabetes
• Reducción del 70% de las enfermedades respiratorias
• Disminute en un 20% la posibilidad de desarrollar leucemia aguda

Inicio

• A partir de los 6 meses por requerimientos de energía, hierro y zinc
• Interrupción prematura o poco aporte de leche materna puede contribuir a un aporte insuficiente de nutrimentos y energía
• No supone la suspensión de la leche materna, la cual debe mantenerse hasta los primeros 2 años

Consideraciones especiales

• El único parámetro para decidir el inicio en un lactante que no tiene problema de seguridad en la deglución es la edad
• Ventana de tiempo para el inicio entre los 4 y 6 meses
• Hitos del desarrollo o inmadurez sistémica no son condicionantes del inicio de la complementaria

Riesgos:

• Posibilidad de atragantamiento
• Gastroenteritis aguda e infección de tracto respiratorio superior
• Interferencia con la biodisponibilidad del hierro y del zinc de la leche materna
• Sustitución de tomas de leche por otros alimentos menos nutritivos

Pretérmino

• Preparados cuando:
• Pierden el reflejo de extrusión
• Acepta la cuchara - disminuye la hipersensibilidad oral
• Alimentación cubre los requerimientos específicos
• Retraso en la introducción puede afectar el crecimiento y el neurodesarrollo
• Introducción precóz podría aumentar el riesgo de infección e ingreso hospitalario
• Se recomienda esperar a los 6 meses de edad correguda y se desaconseja introducirla a ntes de los 4 meses de edad correguda

Hierro

• Aportar entre 0.9 y 1.3 mg/kg/día
• Primero con alimentos fuente
• De no ser posible con fortificados
• Especialmente en niños entre 6 y 12 meses con LME hasta los 6 meses
• Alimentos complementarios fortificados en hierro solo en lugares con escases del mismo

Buen alimento complementario

• Aquel que es buena fuente de:
• Energía
• Proteína
• Micronutrientes
• Hierro
• Zinc
• Calcio
• Vitamina A
• Folato
• Alimentos fuente de hierro y fortificados > suplementación con hierro

Introducción

• Deben introducirse alimentos solos y durante varios días para identificar reacciones adversas
• Pueden presentarse inmediatas o tardías
• Máximo cada 2 a 3 días para alcanzar un numero apropiado de alimentos nuevos introducidos
• Progresión durante el primer mes de:
• Granos
• Carnes
• Frutas
• Verduras

Componentes de dieta mínima aceptable

• Leche materna
• Granos, raíces, tubérculos
• Frutas y verduras ricas en vitamina A
• Carnes, pescados y aves
• Legumbres, nueces y semillas
• Huevos
• Otras frutas y verduras
• Prodyctos lácteos

Exposición

• Durante las 2 primeras semanas, con alimentos que conserven las características de un buen alimento
• Sabores amargos (brócoli-hígado)
• Sabores umami (tomate)
• Sabores ácidos y dúlces (mango)
• Sabores neutros (cereal infantil fortificado de arroz y trigo - aguacate y nueces)
• Sabor salado (huevo)
• Alrededor de 10 exposiciones a un alimento (particularmente verduras) para tener reacciones positivas y aceptación a largo plazo en LME, 10 a 15 en lactancia con sucedános.

Número de comidas

• De forma gradual
• Dependerá de:
• El apetito del niño
• La cantidad de alimentos consumidos en cada tiempo
• El requerimiento energético
• La densidad energética (0.8 kcal/g)
• Capacidad gástrica de 30 g/kg/día
• 4 comidas si la densidad es de 0.8 kcal/g
• 3 comidas si la densidad es de 1 kcal/g

Preferencias alimentarias

• Predisposición biológica para preferir sabores dulces y evitar sabores amargos
• Inicia cuando los lactantes descubren los primeros sólidos
• Formación de conexiones cerebrales involucradas al placer y control del consumo

Cantidad de alimentos por tiempo de comida

• Entre 3 y 4 cucharadas* entre 6 a 8 meses de edad
• Entre 4 y 8 cucharadas* entre 9 a 11 meses de edad
• Entre 8 y 12 cucharadas* entre 12 y 23 meses de edad

*1 cucharada = 15 g

Texturas

• Introducir antes de los 10 meses texturas grumosas
• Después de los 8 meses presentan mayores problemas de alimentación a los 7 años
• Progresar de papillas o purés a alimentos con grumos es fundamental para el desarrollo

Enfoques de introducción de texturas

• Baby-Led Weaning (BLW) o destete guiado por el bebé
• Baby-Led Introduction to SolidS (BLISS) o alimentación spolida guiada por el bebe
• Deben ser asesorados por nutricionista o pediatra capacitado

Alimentos potencialmente alergénicos

• Deben introducirse una vez iniciada la alimentación complementaria:
• Huevo, pescado, trigo, maní, soja, maíz, mariscos, derivados lácteos

• Debe realizarse de manera oportuna y frecuente
• Al menos 2 veces a la semana
• No se debe retrasar la alimentación en los lactantes con alergia

Dietas vegana, crudivegana y marcobiótico

• No se recomienda como inicio de AC
• Debido a deficiencia de hierro, zinc, calcio, vitamina B12, D, A, omega 3 y proteínas.
• No se recomiendan en lactantes
• Requiere supervición dietética médica y experta

Ingesta de Agua

• De los 6 a los 12 meses debe ser de 800 ml/día
• 600 ml/día adicional al agua presente en alimentos complementarios
• Al alimentarse adecuadamente con leche materna no requiere aportes adicionales de agua
• Podrían verse beneficiados para formación de hábitos
• Cantidad total:
• 60-50 ml entre 6 y 8 meses de edad
• 240-300 ml entre 9 y 11 meses de edad
• 450-600 entre 12 y 23 meses de edad

Desaconsejables

• Uso de azucar añadida
• Miel de abeja
• Jugos naturales e industrializados
• Bebidas con cafeína, tés, infusiones, carbonatadas, vegetales, con edulcorantes y cáldos

Otras consideraciones

• Ingestión de sal de 370 mg/día - a partir del año 1 g/día
• Uso de especias después de exposición a sabor original
• No se considera necesaria la suplementación de vitaminas
• Vitamina D 400 UI/día puede considerarse hasta destete