Fisioterapia neurologica practica basada en evidencia

EMPEZAMS

MTF. DANIEL CASTILLO GONZALEZ

FISIOTERAPIA NEUROLóGICA PRáCTICAinformada EN la EVIDENCIA

LA BRECHA ENTRE el CONOCIMIENTO y LA TOMA DE DECISIONES clínicas

3.

VALORES Y CREENCIAS DEL PACIENTE

2.

EXPERIENCIA DEL PROFESIONAL

PBE

1.

MEJOR EVIDENCIA POSIBLE

El concepto se ha expandido más allá de la medicina a otras disciplinas, incluyendo la enfermería, la psicología, la educación, y más.

El término fue usado por primera vez en un artículo publicado en 1996.

Primera definición: "la integración de la mejor investigación clínica actual con la experiencia clínica y los valores del paciente"

El término práctica basada en evidencia

Pioneros - Dr. Archie Cochrane & Dr. David Sackett

Universidad McMaster en Canadá

Comenzó a tomar forma en la década de 1990

Evidenced-based practice - EBP

¿Cuándo y quién creó el concepto?

"El objetivo es mejorar la calidad de la atención y garantizar que las decisiones se basen en datos sólidos y en un entendimiento profundo de las necesidades del paciente "

considerar las preferencias y circunstancias individuales de los pacientes

Evaluar críticamente la información relevante

Aplicar esta información en la práctica cotidiana

¿Qué es lo que implica LA PRáCTICA INFORMADA?

la experiencia clínica y los valores del paciente para tomar decisiones sobre el cuidado de la salud.

Enfoque que busca integrar la mejor evidencia científica disponible.

¿Que es la práctica informada en la evidencia?

¿Cual es la diferencia entre práctica basada en la evidencia y la práctica informada en la evidencia?

6.

Integra evidencia

En el contexto de la situación individual del paciente

5.

Enfoque holístico

Considera que el todo es más importante que sus partes

4.

Considera experiencia clínica

Al igual que la mejor evidencia disponible

3.

Prioriza la investigación cuantitativa

Y también la eficacia de intervenciones

2.

Establece guías de práctica

Basada en datos empíricos

1.

Usa mejor evidencia disponible

Proviene de investigaciones rigurosas y sistemáticas

"La PBE se concentra más en la evidencia científica, mientras que la PIE busca un equilibrio entre la evidencia, la experiencia del profesional y las preferencias del paciente "

David Sackett (Universidad de McMaster, Canadá) definió la MBE como "El uso concienzudo, explícito y juicioso de la mejor evidencia disponible para la toma de decisiones para el cuidado individual de los pacientes ... requiere la integración de la experiencia clínica individual con la mejor evidencia médica disponible obtenida de la investigación sistemática, y de los valores y circunstancias únicas de nuestro paciente"

El médico británico A. Cochrane fundó lo que sería la piedra angular de la MBE al proponer el desarrollo de una base de datos donde los estudios clínicos controlados fueran clasificados para ser consultados por los clínicos en cualquier momento

Al inicio de la década de los noventa se da un impulso clave a otro instrumento que se situará como pieza clave en la MBE, las guías de práctica clínica (GPC) basadas en evidencia.

La misión de las GPC es cerrar la brecha entre el conocimiento científico y la toma de decisiones por parte de profesionales de la salud y pacientes.

Las GPC requieren:*un protocolo bien establecido para su desarrollo. *la mejor evidencia disponible *incorporar la mejor experiencia clínica*incorporar los puntos de vista de los usuarios finales,

CUELLO GARCÍA • PÉREZ GAXIOLA-Medicina basada en la evidencia. Fundamentos y su enseñanza en el contexto clínico. ©2015 Editorial Médica Panamericana

PASOS ESTRUCTURADOS EN LA PRáCTICA BASADA EN LA EVIDENCIA

La Fisioterapia basada en evidencia:La Confederación Mundial de Fisioterapia (WCPT) cree que los fisioterapeutas tienen la responsabilidad de garantizar que el tratamiento de los pacientes/clientes, cuidadores y comunidades se base en la mejor evidencia disponible.

La evidencia debe integrarse considerando:

• Experiencia clínica
• Creencias, contexto y valores
• Prefencias del paciente

Promover la colaboración con otras profesiones y hacer llamados a las ONG y Organizaciones Gubernamentales para facilitar servicios basados en la evidencia.

Facilitar la provisión de actividades relevantes fundamentales en la práctica de la fisioterapia basada en evidencia.

Trabajar con gerentes y organizaciones para proporcionar estructuras de apoyo.

Asegurar que los fisioterapeutas puedan evaluar la práctica de manera crítica, para implementar y evaluar los resultados de sus acciones.

LA WCpt anima a sus miembros a:

Contexto de vida.

Aprendizaje del paciente

fisioterapeuta

Experiencia/Manos

Sensacionalismo

investigacion cientifica

Conocimiento Teórico

1990neuronas espejogiacomo rizzolatiitalia

1990David Butler y Michael ShacklockAUSTRALIA

INDEX

1940bobath alemania

1930margaret roodeua

2001roboticalocomotatgery colombozurich

1950michel le métAyerfrancia-madird

1950sIgne brunnstrom

1970carlo perfettiitalia

1950halliwikjames mcmillanlondres

1960dr. václav vojtarepublica checa

1960dr. glenn y doman delacatoeua.

1985ETCBARKERINGLATERRA

1950herMán kabateua

1. First-Stroke Recovery Process: The Role of Family Social Support

Evie Tsouna-Hadjis, PhD, Kostas N. Vemmos, MD, Nikolaos Zakopoulos, MD, Stamatis Stamatelopoulos, MD

Los altos niveles de apoyo familiar al paciente, se asocian con la evolución del paciente.

¿Cuantos de nosostros, le hacemos ver la importancia del familiar a nuestros pacientes?

1.

¿Cuantos pacientes siguen las indicaciones?

¿cuantos de nosotros hemos prescritoejercicio para casa?

4.

3.

2.

1.

REPETICIÓN

LA CONSTANCIA SUPERA LA FRECUENCIA

ENTRENAMIENTO INTENSIVO

LA DOSIS DEL TRATAMIENTO

APRENDIZAJE

IMPLÍCITO O EXPLÍCITO

FUNCIÓN

DE LA ESTRUCTURA A LA FUNCIÓN

Amisaday Armas

El aprendizaje motor y al neuroplasticidad son promovidos por una práctica intensiva, individualizada, desafiante y especializada del paciente para realizar una tarea en diferentes situaciones. La ciencia ha descubierto que muchos de los cambios plásticos promovidos son por métodos activos.

RESULTADOS:

1. CIMT
2. IMAGERY MOTOR
3. MIRROR THERAPY
4. REALIDAD VIRTUAL
5. FES
6. ENTRENAMIENTO DE FUERZA

APRENDIZAJE MOTOR

1.

La espasticidad fue considerada por muchos años como una característica típica y principal de todos los pacientes neurológicos.

función

La causa principal de la disfunción del movimiento hoy en día no es la espasticidad es la debilidad. El fortalecimiento muscular puede reducir la espasticidad.

función

Los niños disfrutan del juego y programas de fortalecimiento muscular para mejorar la marcha y el equilibrio.

Función

Se entienden como eficaces, aquellas intervenciones en las que se centran en la función y no en el movimiento Anttila et al 2008.

repeticiónCuando no existe la repetición o la práctica no se establece un programa en el mapa motor.

El tiempo nos ha estado alejando de ver resultados en pacientes, la ciencia nos ha dicho que necesita mas horas de trabajo para ver resultados.

entrenamiento intensivo

DE LA FORMA A LA FUNCIÓN

¿cUAL ES LA TECNICA CORRECTA?¿COMO ESTAMOS ACTIVANDO AL SN?

4.

3.

2.

1.

MEMORIA

20%

MOVIMIENTO

20%

PERCEPCIÓN

20%

ATENCIÓN

20%

7. González de Dios J. De la Medicina basada en la evidencia a la Evidencia basada en la medicina. An Esp Pediatr 2001; 55:429-39. 8. Buñuel Álvarez JC. Medicina basada en la evidencia: una nueva manera de ejercer la pediatría. An Esp Pediatr. 2001; 55:440-52. 9. Ochoa C, González de Dios J. Remedios frente a la “infoxicación”. Papel de las fuentes de información secundarias. Bol Pediatr. 2006; 46:1-6

REFERENCIAS1. Evidence-Based Medicine Working Group. Evidence Based Medicine: a new approach to teaching the practice of medicine. JAMA 1992; 268:2420-5. 2. Sackett RL, Richardson WS, Rosemberg W, Haynes RB. Evidence-Based Medicine. How to practice and teach EBM. Londres: Churchill Livingstone; 1997. 3. Cochrane AL. Eff ectiveness and Effi ciency. Random Refl ections on Health Sevices. London: Nuffi eld Provincial Hospitals Trust; 1972. (Reimpreso en 1989 en colaboración con BMJ). 4. Pozo Rodríguez F. La medicina basada en la evidencia. Una perspectiva desde la clínica. Med Clin (Barc) 1999; 112 (Supl 1):12-6. 5. Feinstein AR, Horwitz RI. Problems in the “Evidence” of “Evidence-Based Medicine”. Am J Med 1997; 103:529-35.

JOSE DANIEL CASTILLO GONZALEZ Daniel Castillo/fisioterapia neurologica/biorehb @tfdanielcastillo/@fisioterapia_neurológica/@biorehb tfdanielcastillo@gmail.com 834 2 70 16 98

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