PSICOLOGÍA CLÍNICA Y EL DIAGNÓSTICO

LA PSICOLOGÍA CLÍNICA Y EL DIAGNÓSTICO

PASOS DEL MÉTODO CLÍNICO

OBSERVACIÓN

DIAGNÓSTICO

APROXIMACIONES TEÓRICAS

RECURSOS DEL MÉTODO CLÍNICO

DEFINICIÓN

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La psicología clínica es un campo heterogéneo constituído de terapias y procedimientos, en continua transformación disciplinaria y profesional que requiere de reflexión, actualización y renovación contantemente, de acuerdo a lo que menciona Sánchez (2008). Este campo de la psicología trabaja en la promoción de la salud mental, intervención y rehabilitación de las personas con trastornos mentales y físicos. El término surge de la etimilogía griega "klinós" que significa "cama", qu en el sentido clínico: "... se inclina sobre el que yace en la cama."Los psicólogos clínicos intervienen y trabajan en la rehabilitación de individuos con accidentes vasculares cerebrales, esquizofrenia y depresión, ya sea con adicciones, autismo, edcación especial, entre otras patologías. La psicología clínica enfatiza la necesidad de visualizar al individuo dentro de su historia, contexto, tareas de desarrollo y fortalezas y vulnerabilidades, entre los muchos factores a cosiderar simultánea e integradamente. (Sanchez, 2008, p. 3)

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De acuerdo a lo que expresan Heredia, Santaella y Somarriba, (2012) los seis pasos del método clínico son:

OBSERVACIÓN: Registro sensorial, escucha.
INDAGACIÓN: Entrevista, intercambio de información, establecimiento de hipótesis, diseño de evaluación.
CONFIRMACIÓN: Evaluación; aplicación, calificación e interpretación de técnicas e instrumnentos.
ABSTRACCIÓN / DIAGNÓSTICO: Relación entre los datos, identificación del patrón de respuesta del sujeto, conclusiones, configuraciones nosográficas.
DIAGNÓSTICO: Predicciones
SUGERENCIAS / INTERVENCIÓN: Toma de decisiones, sugerencias de intervención.

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Díaz (2010), menciona las siguientes aproximaciones teóricas que han contribuído al desarrollo de la Psicología Clínica: PSICOANÁLISIS: Por sus características de: Concepto de ser humano, es un sistema cerrado determinado por los primeros años de vida.Concepto de teóricos básicos: Inconsciente, líbido, transferencia.Representantes: Freud, Hainz, Klein, Jacques, Michel. Proceso salud-enfermedad mental: Conflícto intrapsiquico, angustia.Psicodiagnóstico: Entreviata abierta que permite al entrevistado comunique lo importante Intervención: de 2 - 4 semanasInvestigación: cualitativa. CONDUCTISMO: Concepto de ser humano: sistema cerrado determinado por el aprendizaje del medio ambiente .Conceptos teóricos básicos: Conducta, condicionamiento clásico y operante, pensamiento. Representantes: Pavlov, Bandura, Watson, Jacobson, Skinner, Albert. Proceso salud-enfermedad mental: Aprendizaje Psicodiagnóstico: Entrevista cerrada, línea base y lista de cotejo. Intervención: Una entrevista a la semana Investigación: CuantitativaHUMANISTA:Concepto de ser humano: Sistema abierto influido por lo inconsciente y contexto Conceptos teóricos básicos: Autonomía e interdependencia social, autorrealización, capacidades, potencialidadesRepresentantes: Maslow, Rogers, Fromm, Lowen, Berne, Jacob. Proceso salud-enfermedad mental: Tedio, aburrimiento, enajenación, vida vacía, Yo falso. Psicodiagnóstico: Entrevista abiertaIntervención: Una o dos entrevistas a la semanaInvestigación: Cualitativa o cuantitativaSISTÉMICO:Concepto de ser humano: Sistema abierto autorregulador, infuído por sus miembrosConceptos teóricos básicos: Teoría de sistemas, retroalimentación, información, adaptabilidad, autoorganización, estrategia.Representantes: Watzlawick, Fisch, Weakland, Haley, Madoness, Erickson, Minuchin, Selvini, Boscolo, Cecchin. Proceso salud-enfermedad mental: Falta de regulaciónPsicodiagnóstico: Entrevista circular, test estructurados Intervención: Variada, entrevista cada semana o 15 díasInvestigación: Cualitativa o cuantitativa

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Un método clínico tiene la finalidad de promover una psicoterapia, una medida de orden social o educativa, que puedan permitir un cambio positivo en las personas. Campo, (2019). Algunos recursos de este método clínico son:

La entrevista
La historia clínica
La observación
La utilización de pruebas o test

La historia clínicaConjunto de datos biopsicosociales vinculados a la salud del paciente, dependiendo de los objetivos, con el fin de recabar información, ya sea de carácter epidemiológico, salud, docencia, etc. Campos (2019).Ésta presenta datos generales, antecedentes personales.

La anamnesis clínica es el procedimiento de la exploración que se realiza durante la primera toma de contacto, a través de la entrevista inicial, con el objetivo de identificar al paciente, averiguar sus dolencias actuales, su historial y cuestiones ambientales, familiares y personales mas destacables. Campos, (2019)

La entrevista clínica es el procedimiento de evaluación más flexible y versátil de recogida de información, objetivo básico y fundamental en estos procesos; la información que se obtiene del paciente es amplia y general y a su vez, específica y concreta. Su objetivo es posible diagnóstico clínico-sanitario, que cumple funciones complementarias tales como: la función motivadora, la clarificadora y la terapéutica. Campos (2019).los tipos de entrevistasegún su estructuración y finalidad son: ESTRUCTURA: ENTREVISTA ESTRUCTURADA: Guión de preguntas establecidas con diseño de respuesta cerrada que hace posible la codificación y la elaboración cuantitativa.ENTREVISTA SEMIESTRUCTURADA/SEMITIPIFICADA: Guión previo con la libertad del entrevistador para proponer preguntas ad hoc. Favorece intercambio de información. ENTREVISTA NO ESTRUCTURADA O NO DIRECTIVA: Se formulan preguntas abiertas, de amplio espectro, promueven hablar abiertamente.Altera fiabilidad de diagnóstico.OBJETIVO-FINALIDAD:ENTREVISTA DIAGNÓSTICA: Valoración primaria, se obtiene información útil para el diagnóstico, diseño e intervención terapéutica. ENTREVISTA CONSULTIVA: Objetivo local, se da una respuesta a una pregunta en relación con un tema específico. ENTREVISTA DE ORIENTACIÓN VOCACIONAL: Orienta sobre estudios o ámbito profesional idóneo para el sujeto según capacidades.ENTREVISTA TERAPÉUTICA Y DE CONSEJO: Tratamiento para lograr cambios en el entrevistadoREVISTA DE INVESTIGACIÓN: Recoge información sobre estado de cosas. Clásicas encuestas. Las ventajas de la entrevista clínica son: Relación interpersonal, flexibilidad, posibilidad de observación, posibilidad de registrar grandes cantidades de información variada, evaluar a personas que no podrían examinarse con otros instrumentos. Los incovenientes que presenta son el coste elevado, baja viabilidad y validez, la interferencia de sesgos de variada procedencia que pueden influir en la calidad de la información recogida. Deus y Devi (2019) mencionan que las entrevistas también se pueden clasificar según la temporalidad del proceso de evaluación psicológica clínico-sanitaria:ENTREVISTA INICIALENTREVISTA DE INFORMACIÓN COMPLEMENTARIAENTREVISTA SOBRE LA HISTORIA BIOGRÁFICAENTREVISTA DE ALTA CLÍNICALas entrevistas contienen las siguientes actividades de enfoque longitudinal: Preparación de la entrevista, introductoria, cuerpo de la entrevista, despedida o cierre.

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Ad libitum: La observación es el espacio en el que el terapeuta hace un examen general de todos los comportamientos y discursos, con consciencia de los patrones y detalles que ayuden a detectar comportamientos problemáticos. Observación en un ambiente natural: se observa el comportamiento en el escenario en el que ocurre. Observación en un ambiente artificial: la sesión de terapia se considera un entorno artificial para la observación. OBSERVACIÓN GUIADA, es una técnica más estructurada que la observación ad libitum, siendo una técnica no estandarizada, el terapeuta aplica preguntas sobre diferentes aspectos: apariencia, comportamiento, actitud hacia el axaminador, afecto y estado de ánimo, evaluación del habla y pensamiento, distorsiones perceptivas, orientación hacia la persona, el lugar y el tiempo, memoria e inteligencia, confiabiidad, juicio y perspicacia. La capacidad de observación es una habilidad entrenada, es una herramienta de detección y cero invasiva

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Para lograr un diagnóstico preciso se necesitala recogida de la información usando técnicas para dar seguimiento al desarrollo de una lista de problemas por medio de un análisis de secuencias y funciones. De acuerdo a lo que expresan Andreasen y Black, (1995), los propósitos del diagnóstico clínico son:

Reducir la complejidad del fenómeno clínico
Facilitar la comunicación entre profesionales de la salud
Predecir los resultados de los trastornos
Decidir el tratamiento adecuado
Monitorear el tratamiento
Tomar decisiones acerca de la reintegración
Jugar un rol en las discuciones
Determinar la incidencia y el predominio de los trastornos mentales

Métodos para la busqueda del diagnóstico para arribar al diagnóstico del problema del paciente son:

DIAGNÓSTICO INTUITIVO: es esencial la existencia de experiencia y alta capacidd de asociación rápida entre el cuadro del paciente y lo que se tiene la memoria.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: proceso de identificación de similitudes y diferencias entre el cuadro clínico del paciente y las representaciones mentales
DIAGNÓSTICO INDUCTIVO: No se expresa lo que ocurre en nuestro pensamiento diagnóstico
DIAGNÓSTICO HIPOTÉTICO: Confirmar el diagnótico presuntivo por medio de la respuesta a un tratamiento indicado, dado que no es posible la confirmación por otros medios

EL GENOGRAMACamps (2010) y McGoldrick y Gerson (1985) demuestran la importancia que tienen los genograma en el plano de la psicología, pues permite reconocer por medio de símbolos las estructuras familiares y así, con el conjunto de las evaluaciones realizadas, lograr el diagnóstico adecuado para los pacientes. Es la forma de representar un árbol familiar y las relaciones durante por lo menos tres generaciones, es un recurso de mucha utilidad en diversas disciplinas Ceberio (2018)

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