Lesiones Medulares

Preescripción del ejercicio en población con discapacidad motriz

Lesiones medulares

Maestría en actividad física para la SaludZahid Alfredo Bahena Orejel

Constituye el principal canal de señalización aferente y eferente entre el cuerpo y el cerebro (Frostell et al, 2016)

La longitud es de unos 45 cm en hombres y 43 cm en mujeres (Adigun & Varacallo, 2018).

Se ubica dentro de la columna vertebral, desde el tronco encefálico hasta la zona lumbar.

Parte esencial del sistema nervioso central (Harrow-Mortelliti et al, 2023).

¿Qué es la médula espinal?

La sustancia gris formada por los centros nerviosos medulares) y presenta forma de H (Strassburguer et al, 2013)

Sustancia blanca cuenta con fascículos nerviosos (Strassburguer et al, 2013)

Cuenta con 33 vertebras y 31 nervios vertebrales (Harrow-Mortelliti et al, 2023).

¿Qué es la médula espinal?

1. Enviar órdenes motoras del cerebro al cuerpo.
2. Enviar información sensorial del cuerpo al cerebro.
3. Coordinar los reflejos.

Función

(Harrow-Mortelliti et al, 2023).

Lesión de la medula espinal (LME)

'Daños producidos en la médula espinal por traumatismos (por ejemplo, caídas y accidentes de tráfico) o por causas no traumáticas, como tumores, enfermedades degenerativas y vasculares, infecciones, toxinas o defectos congénitos'.

WHO, 2024

"Las LME provocan pérdida de las funciones somáticas, sensitivas y autónomas"

(ACSM, 2021)

"proceso patológico que produce alteraciones de la función motora, sensitiva o autónoma con diversas consecuencias psicosociales para la persona y su familia siendo así generadora de importantes procesos de discapacidad".

(Henao-Lema & Pérez-Parra, 2010)

(Picetti et al, 2024).

"Es una lesión devastadora decondición asociada con alta mortalidad y morbilidad. Las caídas desde altura y colisiones de tráfico son las causas más frecuentes".

(Rios, M. 2003)

Causas diversas, bien por malformación congénita, por enfermedades o por traumatismos en la columna vertebral. En todos los casosproducen una pérdida de la movilidad y de la sensibilidad de los músculos enervados por debajo del nivel de la lesión".

Causas mas frecuentes de LME

• Cada año ocurren en todo el mundo entre 250,000 y 500,000 casos de lesiones medulares.

• Proporción aproximada de 4 hombres por cada mujer.

• Los grupos de edad más afectados son los jóvenes adultos, especialmente aquellos de entre 15 y 35 años (Teletón Mexico, 2023)

Datos estadísticos

• Cada año ocurren en todo el mundo entre 250,000 y 500,000 casos de lesiones medulares.

• Proporción de aproximadamente de 4 hombres por cada mujer.

• Los grupos de edad más afectados son los jóvenes adultos, especialmente aquellos de entre 15 y 35 años (Teletón Mexico, 2023)

Datos estadísticos

• Cada año ocurren en todo el mundo entre 250,000 y 500,000 casos de lesiones medulares.

• Proporción de aproximadamente de 4 hombres por cada mujer.

• Los grupos de edad más afectados son los jóvenes adultos, especialmente aquellos de entre 15 y 35 años (Teletón Mexico, 2023)

Datos estadísticos

• Tipo de sindrome imcompleto mas frecuente
• Sintomas:

1. Parálisis o pérdida de habilidades de motricidad fna en los
2. brazos y las manos
3. • Cierta debilidad o discapacidad en las piernas
4. • Cierta pérdida de sensación por debajo del nivel de la lesión
5. • Disfunción de la vejiga y los intestinos
6. • Hormigueo, quemazón o dolor sordo

Subtítulo

Paraplejía (no incluye en la función de los brazos)

Sindromes en la lesion incompleta

Tetraplejía o cuadrplejía

Sindrome Medular central

• Esta afección infrecuente se presenta cuando una mitad de la médula espinal se daña y altera los trayectos de numerosas vías de la médula.

• Sintomas:

1. Parálisis parcial o debilidad en el mismo lado del cuerpo de la lesión.
2. Pérdida de las sensaciones de dolor y temperatura.
3. Disminución de los niveles del sentido del tacto, la vibración y la propiocepción.
4. Posible disfunción de los intestinos y la vejiga

Subtítulo

Paraplejía (no incluye en la función de los brazos)

Sindromes en la lesion incompleta

Tetraplejía o cuadrplejía

SÍNDROME DE BROWN-SÉQUARD

• Este síndrome se presenta cuando los 2/3 delanteros de la médula espinal se comprimen, con frecuencia debido a una reducción del suministro sanguíneo de la arteria espinal anterior

• Sintomas:

1. Dolor repentino e intenso en la espalda
2. Debilidad o parálisis por debajo del nivel de la lesión.
3. Pérdida de sensaciones de dolor y temperatura por debajo del nivel de la lesión.
4. Disfunción sexual
5. Disfunción de intestinos y vejiga

Subtítulo

Paraplejía (no incluye en la función de los brazos)

Sindromes en la lesión incompleta

Tetraplejía o cuadrplejía

SÍNDROME MEDULAR ANTERIOR

Se presenta cuando se dañan las columnas traseras de la médula espinal. Entre las posibles causas de este síndrome se puede mencionar una compresión externa de la médula espinal debido a un tumor o una enfermedad degenerativa, así como una obstrucción de la arteria espinal posterior o trastornos desmielinizantes como la esclerosis múltiple y la defciencia de vitamina B12.

• Sintomas:

1. Marcha inestable
2. Pérdida del equilibrio
3. Torpeza
4. Caídas frecuentes, en especial en la oscuridad o con los ojos cerrados

Paraplejía (no incluye en la función de los brazos)

Sindromes en la lesión incompleta

Tetraplejía o cuadrplejía

SÍNDROME MEDULAR POSTERIOR

Esos nervios, que se comunican con los órganos pélvicos y las extremidades inferiores, pueden lesionarse por un traumatismo o una compresión. Una hernia de disco que dañe las vértebras de L3 a L5 es una causa frecuentede la afección.

• Sintomas:

1. Disfunción de intestinos y vejiga, incluso retención o incontinencia urinaria
2. Dolor intenso en la parte baja de la espalda
3. Debilidad y parálisis fácida en las extremidades inferiores
4. Adormecimiento o pérdida de sensación en los glúteos, las ingles y la parte superior de los muslos, conocidos como anestesia de montura
5. Disfunción sexual

Paraplejía (no incluye en la función de los brazos)

Sindromes en la lesión incompleta

Tetraplejía o cuadrplejía

SÍNDROME DE CAUDA EQUINA

A diferencia de los síndromes medulares que dañan solo parcialmente la médula, el síndrome transversal completo interrumpe la comunicación entre todos los tramos medulares. El resultado es la pérdida de todas las funciones motoras y sensoriales por debajo del nivel de la lesión.

• Sintomas:

1. Presión o dolor intenso en la espalda
2. Pérdida completa de movimientos y sensación por debajodel nivel de la lesión
3. Pérdida de función de la vejiga y los intestinos
4. Posible discapacidad para respirar

Paraplejía (no incluye en la función de los brazos)

Sindromes en la lesión incompleta

Tetraplejía o cuadrplejía

SÍNDROME TRANSVERSAL COMPLETO

Paraplejía (no incluye en la función de los brazos)

Clasificación a nivel de la lesión

Tetraplejía o cuadrplejía

Cervical, torácico, lumbar y sacro

Trastornos motores.

- Cita siempre al autor/a

Preescripción FIIT (ACSM)

Preescripción FIIT (ACSM)

Preescripción FIIT (ACSM)

Preescripción FIIT (ACSM)

Preescripción FIIT (ACSM)

Preescribir intensidad de ejercicio mediante la escala de esfuerzo percibido(ACSM, 2021)

Ejercicios avanzados para atletas puede incluir con balones medicinales, cuerdas de batalla y destrezas que requieran potencia y velocidad.

Equilibrar ejercicios de empuje con ejercicios de tracción.

Complementar sesiones de fuerza sin silla de ruedas para involucrar todos los musculos estabilizadores del tronco.

No exagerar con movimientos de empuje como press banca o de pecho o los empujes en rickshaw que desarrollan los musculos anteriores del hombro pectorales.

Consideraciones

1. Todos los músculos, deben estirarse lentamente, en especial los espásticos para evitar provocare reflejos de estiramiento (espasticidad), que puedan agravar el desequilibrio y la contractura muscular.
2. Deben estirarse los músculos espasticos que puedan causar contracturas articulares (p.e. flexores del codo, flexores de la cadera/rodilla, flexores plantares de tobillo. La bipedestacion activa/pasiva tambien puede estirar los flexores plantares y de la cadera.
3. La progresión debe ser lenta y basarse en la tolerancia al dolor, en especial en edad avanzada.

RECOMENDACIONES

1. Reportaje sobre la lesión medularhttps://www.youtube.com/watch?v=O__rixZy5zY2. Un exoesqueleto que permite que los lesionados medulares caminenhttps://www.youtube.com/watch?v=C23QI8xgWe83. Sufri un accidente en moto y mi vida cambiohttps://www.youtube.com/watch?v=ox5RLiWrIU0

Videos

ACSM. (2022). Manual ACSM Para la valoración y prescripción del ejercicio (ACSM, Ed.; 4th ed.). Wolters Kluwer.Harrow-Mortelliti M, Reddy V, Jimsheleishvili G. Physiology, Spinal Cord. [Updated 2023 Mar 17]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK544267/Henao-Lema, C., & Pérez-Parra, J. (2010). Lesiones medulares y discapacidad: una revisión bibliográfica. Aquichan, 10(2), 157–172.National Spinal Cord Injury Statistical Center. (2011). Spinal Cord Injury Facts and Figures at a Glance. https://www.nscisc.uab.edu/public_content/annual_stat_report.aspxStrassburguer, K., Hernáandez, Y., & Barquín, E. (2013). Lesión Medular: Guía para el manejo integral del paciente con LM crónica. www.aspaymmadrid.orgWorld Health Organization. (2024, April 16). Lesión de la médula espinal.

Referencias

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