CALCULO EN DIETOTERAPIA 1

Tarea 1

Tarea 4

Cálculo en dietoterapiaNut. Daniela C. Torres

Tarea 2

Tarea 5

Examen extraordinario

Tarea 3

Introducción

Cálculo dietético

Principal herramienta procedimental que proporciona al nutriólogo el apoyo para ofrecer atención nutricional que requiere un individuo

Lineamientos específicos que permitenestablecer la cantidad y el tipo de alimentos que un individuo necesita consumir

Punto de partida para la elaboración de toda dieta

El diseño de la alimentación se ajusta al requerimiento energético y nutrimental

Prevenir, mantener o mejorar la salud

Datos relevantes

“Ordenaré la dieta según mi mejor juicio"

hecho indiscutible la función que tiene la alimentación sobre la salud

aprender los métodos que permiten elaborar dietas correctas

Brindar atención alimentaria y nutricional personalizada

Uno de los pilares en los que se sustenta la atención nutricional es el cálculo dietético

Cálculo dietético

equilibrada, suficiente, variada, inocua y adecuada

sexo, edad, peso y estatura

es conveniente considerar ciertas características sensoriales que satisfagan el gusto sin que afecte la calidad o sanidad de la dieta

planificación dietética también deberá estar encaminada a promover hábitos y estilo de vida que fomenten la salud

Se fundamenta en las matemáticas y se apoya del conocimiento de otros pilares de la nutrición

Principios del cálculo dietético

Nutrición

suma de los procesos implicados en la ingesta y utilización de los alimentos

Construyen y reparan tejidos

3 funciones principales

Proporcionan energía

Regulan el metabolismo

Los alimentos como fuente de energía

HCO

Son denominados nutrimentos energéticos ya que sólo estos tienen la capacidad de proporcionar energía al organismo. Estos tres nutrimentos también se conocen como macro nutrimentos

LPS

PTS

El cuerpo no absorbe completamente todos los alimentos que consume, sólo el 97% de los hidratos de carbono, el 95% de los lípidos y el 92% de las proteínas ingeridas son absorbidos.

Factores de Atwater

Si se consume más energía de la que necesita, el almacenamiento será mayor; por el contrario, si se consume menos energía, las necesidades energéticas se compensarán a partir de las reservas existentes. Estos son los fundamentos del balance energético.

Balance energético

Necesidades energéticas del organismo

Factores que afectan el gasto metabólico

Fórmulas predictivas para calcular gasto metabólico

Existe una gran variedad de fórmulas, sin embargo, entre ellas destacan las de: - Harris Benedict, FAO/OMS, Mifflin-St. Jeor, Valencia y el Método rápido. A continuación, se presentan cada una de ellas, cabe mencionar que cada fórmula es distinta para el hombre y por la mujer.

Las limitantes que existen para el empleo de estas ecuaciones son que “sobreestima el gasto energético basal entre 7% y 24%” y son más precisas en personas con peso normal ya que tienen bajo valor predictivo en sujetos con desnutrición y obesidad

Harris benedict

Mujer

GEB (Kcal/día) 655 + [9.56 x peso (Kg)] + [1.85 x estatura (cm)] – [4.68 x edad (años)]

Hombre

GEB (Kcal/día)66.5 + [13.75 x peso (Kg)] + [5.0 x estatura (cm)] – [6.78 x edad (años)]

Las ecuaciones de la FAO/OMS fueron desarrolladas en 1985 para su empleo a nivel poblacional o comunitario.

FÓRMULAS DE FAO/OMS

MIFFLIN-ST. JEOR

La ventaja que tiene es que resulta adecuada para personas con sobrepeso y obesidad

Estas ecuaciones fueron realizadas específicamente para población mexicana a partir del estudio de 393 sujetos mestizos e indígenas de áreas urbanas y rurales a los que se midió el gasto energético basal y peso corporal

Valencia

Cálculo del requerimiento calórico

El gasto energético total o requerimiento energético diario es el resultado de sumar todos los componentes del gasto de energía revisados hasta ahora, es decir, gasto energético por metabolismo (basal o en reposo), gasto energético por actividad física y gasto energético por efecto termo génico de los alimentos.

Cálculo de dietas complementarias

Alimentación complementaria

El departamento de gastroenterología y nutrición pediátrica del Instituto Nacional de Pediatría, México, analizó las diferentes guías existentes que hacen referencia a este tema, y con base en las recomendaciones actuales que rigen esta práctica y la experiencia de los autores, se elaboró un documento consenso adaptado a las tradiciones y patrones de alimentación de nuestro país

Datos relevantes

Sociedad Europea de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica

2001

establecieron que la alimentación complementaria debe considerarse como la introducción de otros alimentos y líquidos diferentes a la leche materna y a las fórmulas lácteas infantiles

OMS define la AC como todo alimento líquido o sólido distinto de la leche materna

No olvidar

la alimentación complementaria implica cambios metabólicos y endocrinos que influyen en la salud futura del niño

Objetivos

Promover un adecuado crecimiento y desarrollo neurológico, cognitivo, del tracto digestivo y el sistema neuromuscular

Promover y desarrollar hábitos de alimentación saludable

Proveer nutrientes que son insuficientes en la leche materna

Conducir a la integración de la dieta familiar

Enseñar al niño a distinguir sabores, colores, texturas y temperaturas diferentes

Promover una alimentación complementaria que permita prevenir factores de riesgo para alergias, obesidad, desnutrición, hipertensión arterial, síndrome metabólico, entre otras

Aporte energético de la leche materna

Para iniciar la alimentación complementaria se deben tener en cuenta múltiples factores involucrados en el éxito de su buena implementación, tales como:

Cuándo iniciar AC?

capacidad del niño para la digestión y absorción de los diferentes micro y macronutrientes presentes en la dieta

habilidades sociales y motoras adquiridas

medio socioeconómico en el que se encuentra

Edad

El proceso de nutrición implica la participación e interacción entre diferentes sistemas del cuerpo humano: digestivo, neurológico, renal e inmunológico, que desde la vida fetal se encuentran en constante desarrollo evolutivo. Es importante conocer y reconocer estos procesos de evolución y adaptación con el fin de establecer recomendaciones para la introducción segura de diferentes alimentos de acuerdo al momento de maduración biológica del lactante, con el objetivo de no incurrir en acciones que sobrepasen su capacidad digestiva y metabólica

-Instituto Nacional de Pediatría

Desarrollo neurológico

Durante este proceso el lactante irá perdiendo reflejos primarios como el de extrusión de la lengua

Lactantes menores de 4 meses

7-8 meses

10 meses

6 meses

se deben ir modificando gradualmente la consistencia de los alimentos, pasando de blandos a picados y trozos sólidos A esta edad, el niño habitualmente ha adquirido la erupción de las primeras cuatro piezas dentarias

el lactante ha adquirido una serie de habilidades motoras que le permiten sentarse, al mismo tiempo que aparece la deglución voluntaria, que le permite recibir alimentos de texturas blandas: purés o papillas con cuchara

actualmente se recomienda no retrasar el inicio de esta práctica más allá de los 10 meses

expulsan los alimentos con la lengua, "reflejo de protrusión"; sin embargo, después de esa edad pueden recibir y mantener los alimentos en la boca con mayor facilidad, debido a que han desaparecido los reflejos primarios de búsqueda y extrusión.

El protagonista principal de la nutrición en el niño sin duda es el tracto gastrointestinal, cuya maduración está íntimamente relacionada con la capacidad de introducir nuevos alimentos a la dieta

Desarrollo del tracto gastrointestinal

6 meses

4 meses

la motilidad gastrointestinal ha alcanzado un grado de maduración adecuado, mejorando el tono del esfínter esofágico inferior y la contractilidad antro-duodenal, lo que favorece un mejor vaciamiento gástrico, comparado con los meses previos

el tracto gastrointestinal ya ha desarrollado los mecanismos funcionales, que le permiten metabolizar alimentos diferentes a la leche materna.

La importancia del estado de maduración renal radica en la capacidad que tendrá el lactante para depurar la cantidad de solutos presentes en los nuevos líquidos y alimentos introducidos en su dieta.

Función Renal

6 meses

Recien nacido

el riñón alcanza cerca de 75-80% de la función del adulto, lo que le permite al lactante manejar una carga más alta de solutos

La filtración glomerular del recién nacido es alrededor del 25% del valor del adulto, se duplican entre los dos y los tres meses de edad

Edad ideal para AC

Con fines prácticos, el inicio de la alimentación complementaria puede recomendarse a partir, y no antes, de los cuatro meses en quienes estemos seguros de garantizar que los alimentos nuevos en la dieta satisfagan los requerimientos energéticos, y no debe diferirse más allá de los 6 meses en ningún paciente

La lactancia materna debe acompañar la alimentación complementaria hasta los dos años de edad y debe ser administrada a demanda, debido a que durante este periodo sólo una parte de los requerimientos calóricos totales del niño son cubiertos por la alimentación complementaria.

Continuación de la lactancia materna o fórmula láctea artificial durante la alimentación complementaria

La “alimentación perceptiva” se define como el comportamiento normal relacionado con los hábitos de alimentación. Este término es empleado para describir que el cuidador o cuidadora alimenta a los lactantes directamente y asiste a los niños mayores cuando comen por sí solos, respondiendo a sus signos de hambre y saciedad, alimentando despacio y pacientemente, animándolos a comer, pero sin forzarlos

Hábitos de alimentación

Paso 1

Paso 2

Paso 3

La aceptación de algún alimento nuevo sólo se conoce después de al menos 3 a 5 intentos de ofrecérselo; si es rechazado nuevamente, se sugiere suspenderlo para ofrecerlo otra vez más adelante, igual o con otra presentación.

Se deben reducir las distracciones durante las horas de comida y recordar a los padres que los momentos de comer son periodos de aprendizaje y amor, por lo que se debe hablar con los niños y mantener el contacto visual.

El niño debe tener su propio plato, de manera que el cuidador pueda saber si el niño está recibiendo suficiente comidase puede emplear una cuchara, o las manos limpias; dependiendo de la cultura

Cuando el niño rechaza el biberón, la cuchara, o escupe el alimento, es indicio que está satisfecho

Preparación de alimentos e higiene

La preparación y el almacenamiento seguros de los alimentos complementarios reducen el riesgo de diarrea

• En muchas culturas es común el comer con las manos, por lo que es importante que las manos del cuidador y del niño sean cuidadosamente lavadas antes de comer.
• Se debe evitar el empleo de biberones debido al alto riesgo de transmisión de infecciones

• Los alimentos deben ser debidamente refrigerados; cuando no puedan ser refrigerados, deben ser consumidos no más de 2 horas después de ser preparados, a fin de evitar que las bacterias tengan tiempo para multiplicarse

A medida que el niño aumenta el consumo de alimentación complementaria, disminuye el consumo de leche materna, de manera que la alimentación complementaria desplaza la leche materna. Si se ofrecen alimentos de bajo valor nutricional que la leche materna (por ejemplo agua de panela o refrescos), la ingesta de energía será menor que la que obtenía con la lactancia materna exclusiva y esto puede causar desnutrición

Cantidad, textura y frecuencia de los alimentos

Densidad energética

Consistencia

Cantidad de comida

Recomendado

iniciar la alimentación complementaria con una comida al día, que puede ser ofrecida por la mañana, o a la hora que convenga a la familia. Según el apetito del niño se incrementa el número a 2-3 comidas al día

dependerá de la energía que necesite para completar su requerimiento, de acuerdo a su capacidad gástrica y la densidad energética del alimento ofrecido

los alimentos de la alimentación complementaria tienen entre 0.6 y 1 kcal/gramo, y en general es deseable que su densidad energética sea entre 0.8 y 1 kcal/gramo

Cdepende de la edad y del desarrollo neuromuscular

Resumen

Si existen las condiciones adecuadas se debe iniciar la alimentación complementaria a los cuatro meses de edad, y nunca más allá de los 6 meses. Se recomienda iniciar con la introducción de un alimento nuevo cada 2 a 3 días, y en caso de que no acepta se debe intentar nuevamente en 7 días (realizar por lo menos 5 intentos).1,3-5,7 ** Evidencia reciente sugiere que no se deben retrasar los alimentos alergénicos, sin embargo en la actualidad no se ha llegado a un consenso en esta medida y se sugiere en guías actuales el retraso en caso familiares con alérgicos a dicho alimento.

Cereales sin gluten

Los cereales constituyen el grupo de alimentos con el que más se inicia la alimentación complementaria

Aportan principalmente carbohidratos (almidón y polisacáridos), además de vitaminas, minerales y ácidos grasos esenciales, y están suplementados con hierro

Son preparados hidrolizados a base de arroz, maíz o soya, que pueden diluirse de forma instantánea, sin necesidad de cocción, tanto en la leche materna, como en las fórmulaslácteas infantiles

En algunos casos, y si hay rechazo por parte del niño, se pueden añadir a la papilla frutas o al puré de verduras o caldos.

Cereales con Gluten

Los cereales con gluten están hechos con trigo, avena, cebada o centeno. Aportan hidratos de carbono, proteínas en menor cantidad, minerales, vitaminas y ácidos grasos esenciales.

Constituyen un notable aporte de energía en función de su alto contenido de carbohidratos

han sido sometidos a un proceso de hidrólisis y están enriquecidos con hierro. Se preparan igualmente de forma instantánea diluyéndolos en leche materna o en la fórmula láctea infantil

Una medida prudente para la introducción del gluten sería hacerlo no antes de los 4 meses, ni después de los 7 meses de vida

Frutas y Verduras

Las frutas deben prepararse peladas para evitar o limitar el aporte de celulosa y hemicelulosa presentes en la cubierta externa y así́ no sobrepasar los 5 g/día de fibra alimentaria recomendados durante el primer año de vida

Los jugos deben ofrecerse con cuchara, para evitar el riesgo de caries con el biberón, debido a su alto contenido de carbohidratos.7 Además, se deben dar en pequeñas cantidades (máximo 6 onzas al día

a las verduras, aportan agua, proteínas vegetales, celulosa, vitaminas y minerales. Se pueden dar frescas o cocidas al vapor o hervidas en poca cantidad de agua y durante menos de 10 minutos para minimizar las pérdidas de vitamina C y de minerales

Es recomendable evitar al principio las verduras que causan flatulencias (coliflor, repollo) y las que contienen sustancias sulfuradas (ajo, cebolla, espárragos) responsables de sabores fuertes, ya que pueden resultar desagradables para el niño

Frutas y verduras

Algunas verduras como el betabel, espinacas o zanahorias en gran cantidad, tienen alto contenido en nitratos, por lo que pueden ocasionar metahemoglobinemia en lactantes pequeños

Por esta razón, es aconsejable ofrecerlas en pequeñas cantidades

En general, las frutas y verduras pueden comenzar a formar parte de la dieta, de manera progresiva, a partir de los 5-6 meses de vida

Carnes

Son fuente muy importante de proteínas de alto valor biológico (20 g de proteína/100 g de carne), aminoácidos y ácidos grasos esenciales, hierro, zinc y vitaminas, principalmente B12

Debido al riesgo de carencia de hierro en niños con leche materna exclusiva a partir de los 6 meses, se recomienda la introducción de carne (pollo, pavo, ternera, vaca, cordero y cerdo.

El valor nutritivo de la carne blanca es similar al de la carne roja.22 Se recomienda introducirla en cantidades pequeñas y progresivas, a diario, hasta llegar a 40-60 g de carne por ración al día; pueden ser añadidas al puré de verduras

desde el inicio de la alimentación complementaria, por su alto contenido y buena disponibilidad de hierro hem, y otros nutrimentos que aporta

Derivados lácteos

A partir de los 6 meses, se pueden introducir yogures elaborados con leche adaptada

alrededor de los 9-10 meses, se pueden dar yogures naturales de leche de vaca entera

Se pueden ofrecer quesos frescos poco grasos a partir de los 9-10 meses

Pescado y huevo

Actualmente, se recomienda introducir el pescado a partir de los 9-10 meses, comenzando con pequeñas cantidades (unos 20-30 g) de pescado blanco o azul, siempre en cantidades pequeñas, que se irán aumentando paulatinamente hasta 40-60 g/día para favorecer la tolerancia

En niños menores de 3 años, deben evitarse algunos pescados, como el pez espada, atún rojo, tintorera y cazón, debido a su alto contenido de mercurio potencialmente perjudicial para el neurodesarrollo del niño

La yema se puede iniciar desde los 6 meses de edad, y posteriormente la clara de huevo cocida en cantidades crecientes, debido al alto poder alergénico de la ovoalbúmina que contiene.

Legumbres

Las legumbres aportan fibra, hidratos de carbono, proteínas, vitaminas y hierro, a pesar de que su biodisponibilidad es baja debido al elevado contenido en fibra y fitatos

se recomienda iniciar en pequeñas cantidades para favorecer su digestión y evitar flatulencia, a partir de los 6-7 meses

Agua

se les debe ofrecer pequeñas cantidades de agua hervida a lo largo del día, después de los 6 meses cuando el niño es capaz de sostener la composición de solutos que contiene

Los niños amamantados reciben líquidos suficientes, ya que la leche materna tiene un elevado contenido de agua (87%) en su composición y, habitualmente, no necesitan suplementos de agua salvo en situaciones puntuales de calor excesivo o enfermedad febri

Alimentos no recomendados

Datos relevantes

¿Cómo debe ser la alimentación complementaria en hijos de padres vegetarianos?

En los niños menores de 2 años existe controversia acerca de si deben recibir o no dietas vegetarianas estrictas, por el insuficiente aporte de energía, y el riesgo de carencias nutricionalesl

Estas deficiencias pueden dar lugar a malnutrición proteico-calórica, raquitismo, anemia ferropénica, anemia megaloblástica y retraso del crecimiento y del desarrollo psicomotor

Los lactantes amamantados por madres con dieta vegetariana estricta pueden requerir suplementos de vitaminas D y, especialmente, B12, hierro y calcio

se ven compensadas cuando la dieta incluye lácteos (lactovegetariana) o leche y huevos (ovolactovegetariana)

¿Alimentación complementaria dirigida por el bebé (Baby-led Weaning)?

BLW

RIESGOS

VENTAJAS

DESVENTAJAS

BLISS

Debilidades

Contextualiza tu tema

• Planificar la estructura de tu comunicación.
• Jerarquizarla y darle peso visual a lo principal.
• Definir mensajes secundarios con interactividad.
• Establecer un flujo a través del contenido.
• Medir los resultados.

Oportunidades

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• Planificar la estructura de tu comunicación.
• Jerarquizarla y darle peso visual a lo principal.
• Definir mensajes secundarios con interactividad.
• Establecer un flujo a través del contenido.
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Amenazas

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Fortalezas

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