PRESENTACIÓN SALUD

LN.Cristina Lopez Arizaga

Nutrición en Enfermedades Renales

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LN.Cristina Lopez Arizaga

Nutrición en Enfermedades Renales

Mecanismos de homeostasis

Formación de orina

Fisiología de los riñones

Introducción

Anatomía renal

Funciones del riñon

Los riñones son dos órganos que forman parte del sistema urinario.-Producen orina, la cual es conducida hasta la vejiga a través de los conductos excretores: cálices, pelvis renales y uréteres, para ser evacuada a través de la uretra-Conservan el equilibrio de líquidos y electrolitos -Mantenimiento del equilibrio ácido-base. -Producen renina, esencial en el control de la PA-Producen Eritopoyetina que afecta la producción de células rojas de la sangre

Descripción General

Se ubica en la región retroperitoneal, entre el nivel de la doceava vertebra torácica y la tercera vertebra lumbar, su aspecto normal semeja un frijol de gran tamaño, el riñón derecho se ubica en posición mas baja al ser desplazado por el hígado su peso en un adulto normal es de 150 a 170 gramos.Tienen una longitud de 12+/- 2 cmts, amplitud 6 cmts y grosor 3 cmts

Anatomia

Regula entre otras actividades la liberación de renina, el flujo sanguíneo renal o la reabsorción de Na+ en las células tubulares.

• La inervación renal está dada exclusivamente por fibras simpáticas postganglionares. Las fibras eferentes proceden de los ganglios simpáticos pre y paravertebrales, y corren a lo largo de los tejidos periarteriales, alcanzando segmentos tubulares proximales, y las células granulosas yuxtaglomerulares.
• Estimulan la liberación de renina y reabsorción tubular proximal de sodio, con lo cual afectan la resistencia vascular renal y sistémica.

Inervación

La unidad funcional renal

Cada nefrona está formada por un agrupamiento devasos capilares llamado glomérulo, por el que sefiltran grandes cantidades de líquido desde la sangre,y por un túbulo largo en el que el líquido filtrado seconvierte en orina

A lo largo del envejecimiento renal normal,por lesión o por enfermedad, el número de nefronasse puede reducir gradualmente debido a que nose pueden regenerar. Pero se pueden adaptar

Glomerulo

Adaptación

Nefrona

Cada riñónhumano contiene alrededor de 800.000 a 1.000.000nefronas, cada una de las cuales es capaz de formarorina.

La nefrona

Glomérulo

Asa de Henle

Filtración

Capsula de Bowman

Anastomosis

Desde el túbulo proximal, el líquido filtrado discurre hacia el asa de Henle, que desciende hasta la médula renal.

El líquido filtrado desde los capilares glomerulares circula hacia la cápsula de Bowman y después al túbulo proximal.

Todo el glomérulo está cubierto por la denominada cápsula de Bowman. Ubicado en la corteza del riñon dentro de la nefrona

Los capilares glomerulares se ramifican y anastomosan y, comparados con otros capilares de otros sistemas

El asa de Henle

Está constituida por una rama descendente y otra ascendente. Las paredes de la rama descendente y el segmento inferior de la rama ascendente del asa de Henle son muy finas, y se llaman segmento fino del asa de Henle.Una vez la rama ascendente del asa de Henle vuelve a la corteza renal, la pared se engruesa denominándose segmento grueso del asa ascendente. En la zona final del segmento grueso de la rama ascendente del asa de Henle, se localiza una placa de células epiteliales especializadas que es la mácula densa,

Túbulo distal y colector cortical.

A continuación del asa de Henle, el líquido llega al túbulo distal que se localiza en la corteza renal.

Al túbulo distal le siguen el túbulo colector cortical.Hay de 8 a 10 conductos colectores corticales que se unen para formar un solo conducto colector mayor que discurre hacia el interior de la médula y se convierte en el conducto colector medular. Los conductos colectores se van uniendo y formando progresivamente conductos cada vez mayores que vacían su contenido en la pelvis renal.

Capacidad para mantener la homeostasis liquida en nuestro organismo a través de la capacidad para depurar sustancias circulantes en el plasma sanguíneo.

Resumen de la función renal

https://wordwall.net/es/resource/3944994/sistema-urinario

https://wordwall.net/es/resource/4302807/sistema-urinario

https://cienciasnaturales.didactalia.net/recurso/rion-vista-lateral-educacion-superior/5a10795d-be6b-461c-abbd-5c72504561df

https://cienciasnaturales.didactalia.net/juegos/tag/ri%C3%B1%C3%B3n

https://www.cerebriti.com/juegos-de-ciencias/partes-del-rinon

Capacidad para mantener la homeostasis liquida en nuestro organismo a través de la capacidad para depurar sustancias circulantes en el plasma sanguíneo.

Resumen de la función renal

Aditivos y medicamentos

También a través de los riñones, seeliminan drogas y otras sustancias químicas, como los aditivos utilizados en alimentación.

Creatinina

La creatinina, derivada en gran medida de la actividad muscular

UREA

Los riñones excretan productoscomo la urea, generada del catabolismo de proteínas, el ácido úrico producido a partir de ácidos nucleicos,

Fisiología renal y mantenimiento del ambiente interno.

Los riñones procesan un volumen enorme de sangre cada día. Cada minuto, el flujo sanguíneo que llega a los glomérulos renales es de unos 1200 mililitros de sangre, de los cuales, 650 ml corresponden a plasma sanguíneo y de este, una quinta parte aproximadamente será filtrado en el glomérulo. Esto implica que cada 24 horas, los riñones filtran más de 60 veces todo el plasma sanguíneo.

Proceso renal básico: Formación de orina

Formación de la orina. Filtrado Glomerular

La formación de la orina se inicia en la cavidad glomerular escamoso simple, que contribuye a su mantenimiento estructural pero no participa en la formación de la orina; y una capa visceral, en la que la red capilar vascular y las estructuras glomerulares prácticamente forman una unidad funcional gracias a la actividad de células epiteliales ramificadas llamadad podocitos

Membrana de filtración glomerular

Constituye una barrera que evita el paso al túbulo renal de células y de la mayor parte de las proteínas plasmáticas, generando un “ultrafiltrado” compuesto por agua y elementos de pequeño tamaño circulantes en la sangre.

Este proceso de filtración no tiene apenas gasto energético para el organismo, por lo que podría considerarse un proceso meramente mecánico en el que la presión hidrostática de la arteria aferente empuja a la sangre contra la membrana de filtración glomerular.

Presenta un grosor de 240 a 340 nm. Está constituida por colágenos de tipo IV y V, glicoproteínas, y proteoglicanos como el heparán sulfato. Esta composición hace que presente una carga electro-negativa que repele a pequeñas proteínas y otros elementos cargados negativamente

Los podocitos son células polarizadas, con una parte apical orientada hacia el espacio de la cápsula de Bowman y otra hacia la lámina basal del endotelio. La actividad más relevante de los podocitos en el filtrado glomerular sea la ligada a su función en la arquitectura de la capsula glomerular

Membrana podocitaria.

Membrana basal

Proceso de filtración

Los podocitos

Los podocitos

Como resultado del proceso de filtración en la estructura glomerular, las moléculas de menos de 3 nm de diámetro, como el agua, la glucosa, aminoácidos y desechos nitrogenados, atraviesan este filtro; mientras que las moléculas más complejas y con cargas eléctricas como proteínas o ciertos oligoelementos, permanecen en la sangre, lo que resulta clave para el mantenimiento de la presión coloidal osmótica

A través de las ranuras que dejan los pies podocitarios, el líquido y las pequeñas moléculas que atraviesan lasmembranas precedentes salen del glomérulo renal.

Los podocitos tienen un citoesqueleto formado sobre todo por filamentos de actina que al formar el complejo actina-miosina modulan la respuesta de los capilares a la presión hidrostática.

Presiones que afectan al filtrado glomerular.

Presión osmótica coloidal en los capilaresglomerulares

La presión hidrostática capsular

Presión hidrostática sanguínea

Mecanismos de homeostasis

Homeostasis

Definición

Proceso que mantiene el ambiente interno de un organismo suficientemente estable para sostener la vida a pesar de los distintos procesos que tienden a interrumpir esa estabilidad y si no se controlan, resultan en trastornos que amenazan la vida.

EL MEDIO INTERNO

espacio intersticial, y el intravascular

Dentro del espacio extracelular:

intracelular, extracelular

Esta distribuida:

Del peso corporal es agua

60%

EL MEDIO INTERNO

El líquido extracelular

Está en constante movimiento a lo largo del cuerpo, es transportado rápidamente en la sangre circulante y mezclado posteriormente entre la sangre y los líquidos tisulares mediante difusión a través de las paredes capilares.El líquido y las moléculas disueltas están moviéndose continuamente en todas direcciones en el interior del propio liquido y también a través de los poros y de los espacios tisulares.

En el liquido extracelular se encuentran los iones y nutrientesque necesitan las células para mantener la vida celular. Por lo tanto, todas las células viven esencialmente en el mismo medio, el líquido extracelular, razón por la cual a este líquido se le denomina medio interno del cuerpo

De este modo, el líquido extracelular de cualquier zona del cuerpo, tanto el del plasma como el de los espacios intersticiales, se encuentra en un proceso de mezcla continuo, manteniendo así una homogeneidad casi completa a lo largo del cuerpo.

Las células, a través de sus membranas, on capaces de vivir, crecer y desarrollar sus funciones especiales en tanto dispongan de las concentraciones correctas de oxigeno, glucosa, de los diferentes iones, aminoácidos, sustancias grasas y otros constituyentes en el medio interno.

Función endocrina renal

Elimina todas las sustancias ajenas a la composición delorganismo

Contribuye, junto al pulmón, al mantenimiento del equilibrio ácido básico del organismo.

Asegura proporción de aniones y de cationes, manteniendo equilibrio hidroelectrolítico

Regula, junto al cerebro, la cantidad de agua

Adapta el medio interno a las necesidades del organismo mediante múltiples funciones, ya que:

RIÑON Y REGULACIÓN DEL MEDIO INTERNO

Se regula en el cerebro yse completa en el riñón

La homeostasis del agua depende de un osmorreceptor funcional y sensible, vasopresina intacta y mecanismos de sed, y un túbulo renal que pueda responder a los comandos fuertemente orquestados que dictan la retención o excreción de agua.

• El riñón juega un papel crítico en la regulación del equilibrio del sodio y, por tanto, en el mantenimiento del volumen normal de líquido extracelular
• Respecto al potasio, el riñón desempeña su papel mediante la reabsorción de casi toda la carga de potasio filtrada en la nefrona proximal y la secreción variable en la nefrona distal.
• La regulación de la homeostasis de estos cationes multivalentes, depende de la acción de las llamadas “hormonas calciotropas”, la hormona paratiroidea (PTH), la 1,25 vitamina D o calcitriol (CTR), las fosfatoninas (como el Factor de Crecimiento Fibroblastico - FGF23) y la calcitonina (CT), que actúan fundamentalmente en el intestino, en el hueso y en el riñon

Proporción de aniones y de cationes

Filtración Glomerural

La regulación renal de estos iones ocurre a través de la filtración glomerular y la reabsorción y/o secreción tubular y, por lo tanto, el riñón es un determinanteimportante de la concentración de estos iones en plasma

El valor del pH plasmático está controlado por mecanismos respiratorios y renales, el bicarbonato plasmático depende principalmente de factores renales que controlan la reabsorción tubular del bicarbonato filtrado y la excreción urinaria de ácidos no volátilesLos sensores detectan una carga aumentada de ácido no volátil y desencadenan una serie de respuestas homeostáticas para limitar la pérdida renal de bases, aumentar la excreción de ácido y limitar la disminución del bicarbonato plasmático y del pH.

El pulmón y el riñon en la homeostasis

HOMEOSTASIS DEL AGUA (HOMEOSTASIS OSMÓTICA)

Se pierde agua en las heces y en la orina, por la respiración y a través de la piel. Aunque la cantidad de agua absorbida y eliminada puede variar notablemente de un momentoa otro, el volumen de agua del cuerpo permanece constante.

El principal factor que determina el intercambio de agua entre los compartimentos del cuerpo es el potencial osmótico.

El mantenimiento del balance hídrico implica igualar la ganancia y la pérdida de agua. La principal fuente de ganancia de agua se encuentra en la dieta; también se forma agua como resultado de la oxidación de las moléculas de nutrientes.

Ingresos y Egresos

Cada espacio contiene determinadas partículas que se localizan fundamentalmente en él y que determinan su presión osmótica.

Membranas celulares, endotelio vascular, son permeables al agua son las fuerzas osmóticas el principal determinante de la distribución de agua para un equilibrio osmotico en el LIC y LEC

Para mantener el equilibrio se pierden 1.000 ml por sudor y vapor de agua de las vías respiratorias 1.000 ml con la orina, y unos 200 ml con las heces.

Diariamente ingresan, de media, en el organismo unos 2.200 ml de agua, de los que 1.000 ml proceden de los líquidos ingeridos, 800 ml de los alimentos sólidos y unos 400 ml corresponden al agua metabólica

El principal osmol intracelular es el potasio (140 mEq/L en el espaciointracelular frente a 4 mEq/L en el espacio extracelular).

Intracelular

Extracelular

El principal osmol extracelular es el sodio (143 mEq/L en el espacioextracelular frente a 12 mEq/L en el espacio intracelular

Sodio y potasio en compartimientos

El mecanismo de desplazamiento de líquidos difiere del descrito, donde los capilares y las pequeñas vénulas postcapilares actúan como sitios de intercambio. El revestimiento endotelial sano está recubierto por otra barrera llamada glucocálix, tiene un espesor de 1 mm y se une a proteínas, lo que aumenta la presión oncótica dentro de la capa superficial endotelial y evita, además, una salida de líquido al intersticioEl glucocálix, junto con la capa de células endoteliales adyacentes, forma esta doble barrera para prevenir el edema tisular.

Compartimentos intravascular e intersticial y glucocalix

En situación normal el organismo mantiene reguladas dosvariables principales en relación al agua:

La concentración de solutos osmóticamente activos en el agua corporal oscila entre 280 y 290 mOsm/kg de agua. La constancia de estos valores es posible gracias a la flexibilidad del sistema excretor urinario, puede variar entre una eliminación mín de 0,5 litros hasta un máx de 20 a 25 litros al día, y corresponden con osmolalidades urinarias desde 40 mOsm/kg hasta unos 1.200 mOsm/kg

-La concentración de electrolitos en disolución.

- El volumen o cantidad total

• un control hormonal a cargo de la neurohipófisis, mediante la secreción de hormona antidiurética (ADH) (argininavasopresina, AVP)
• la regulación de la ingesta-sed,
• un órgano excretor con capacidad de eliminación ajustable, el riñón.

Este sistema está modulado por:

“El mantenimiento de la osmolalidad plasmática está estrictamente regulado tanto por el cerebro (mediante la liberación de vasopresina) como por los riñones”.

Volumen celular en respuesta al estres osmolar

Los cambios en la homeostasis del agua afectan predominantemente a las células; el exceso de agua conduce a la hinchazón celular, y el déficit de agua conduce a la contracción celular. Por cada litro de cambio de la cantidad corporal de agua, aproximadamente 666 ml afectan el espacio celular.Las células cerebrales responden en minutos a la pérdida o acumulación de osmolitos inorgánicos, devolviendo el tamaño de la célula a la normalidad, responden acumulando rápidamente iones Na+, K+ y Cl- , seguido de la producción de solutos orgánicos intracelulares.

Relación calcio fosforo

La vía más importante en la eliminación del calcio en el organismo es la renal.El riñón regula la excreción de calcio por tres mecanismos: -Filtración glomerular,-Reabsorción en el túbulo proximal y -Reabsorción en el túbulo distal. El calcio filtrado por el glomérulo es aproximadamente un 50% del calcio sérico, ya que el resto está unido a proteínas.

Calcio

Filtrado de calcio

Se calcula que se filtran unos l0 g/24 h de calcio por el glomérulo y que se excretan sólo unos 175 mg de ésteSe reabsorbe aproximadamente el 98% del calcio filtrado, del cual un 70% se reabsorbe en la nefrona proximal, un 20% en el asa de Henle y un 10% en el túbulo distal y colector.Dicha reabsorción parece estar asociada con la de sodio, y los factores que influyen en la resorción de sodio, como la infusión salina o 1os diuréticos, también lo hacen en el calcio, aunque en diferente medida

• La reabsorción tubular de calcio está regulada principalmente por la actividad de la PTH, que la incrementa en el túbulo distal12, y está en parte ligada a la reabsorción tubular de sodio e inversamente relacionada con el aporte proteico.
• La reabsorción tubular de calcio está regulada principalmente por la actividad de la PTH, que la incrementa en el túbulo distal12, y está en parte ligada a la reabsorción tubular de sodio e inversamente relacionada con el aporte proteico.

Calcio

Fósforo

El contenido de fósforo (P) del organismo es de unos 700 g, de los cuales el 85% se encuentra en el tejido óseo, principalmente en forma de cristales de hidroxiapatita.El 15% restante se distribuye en el líquido extracelular y en los tejidos blandos como compuesto inorgánico o formando parte de macromoléculas como fosfolípidos o fosfoproteínas. Los compuestos del fósforo están implicados en importantes procesos bioquímicos celulares, como la generación y transferencia de energía.

Fósforo

La concentración de fósforo sérico está menos estrechamente regulada que la del calcio, y sufre importantes variaciones con la edad, dieta, pH y por la acción de diferentes hormonas. El fósforo plasmático normal, habitualmente expresado como fosfato, varía entre 0,89 y 1,44 mmol/l (2,8-4,5 mg/dl). Las concentraciones son superiores en los niños y disminuye a valores propios del adulto en fases tardías de la adolescencia4

• El manejo renal del fósforo se lleva a cabo por dos mecanismos:
• Filtración glomerular y
• Reabsorción tubular.

El fósforo es filtrado libremente en el glomérulo.

Metabolismo renal del fósforo

Fósforo

Normalmente en la nefrona se produce una reabsorción que corresponde a más del 80% de la carga filtrada: dicha reabsorción se produce, principalmente, en el túbulo proximal, siendo este transporte dependiente del pH y de las concentraciones de sodio (Na).El cotransporte Na-P es regulado principalmente por el aporte de fósforo y la PTH, de tal manera que la restricción de fósforo aumenta la reabsorción y su aporte la disminuye

Fósforo

La capacidad de reabsorción de fósforo por el túbulo renal es saturable y por ello, cuando se alcanza la máxima capacidad de transporte, todo el exceso de fósforo filtrado es excretado en la orina. Este punto se define como el transporte máximo de fosfatos (TmP) y es uno de los mecanismos por los que el riñón consigue una regulación del fósforo sérico. Cuando la concentración sérica del fósforo está por debajo del TmP casi todo el fósforo es reabsorbido y se excreta poco por la orina: por el contrario, cuando el fósforo sérico aumenta por encima del TmP, éste escapa de la reabsorción tubular y es excretado por la orina en su mayoría

Hiponatremia

Concentración plasmática de sodio menor de 135 mEq/L es una de las alteraciones electrolíticas más comunes.Puede inducirse solo de dos maneras:-La pérdida de sodio más potasio o-La retención de agua ingerida o infundida.

• La pérdida de solutos (como en caso de vómito o diarrea) casi siempre ocurre en un líquido isosmótico que tiene una concentración de sodio más potasio menor que la del plasma. La pérdida de estos fluidos no puede disminuir directamente la concentración plasmática de sodio, pero puede desencadenar hipernatremia en caso de ingesta inadecuada.

Hiponatremia

La retención de agua que genera un exceso de agua respecto a los solutos es el denominador común en casi todos los estados hiponatrémicos. La ingesta de agua en individuos normales reduce la osmolalidad plasmática y reduce con rapidez la liberación de ADH, lo que permite que el exceso de agua se excrete en orina diluida. En ausencia de la ADH, la osmolalidad urinaria puede disminuir a cifras entre 40 y 100 mOsm/kg (por debajo de un tercio de la del plasma) con una capacidad excretora máxima de agua que puede exceder los 10 L en individuos que reciben una dieta regular. Esta enorme capacidad para la excreción de agua es mucho mayor que el grado normal de ingesta de agua, que por lo general es menor de 2.5 L/día.

Causas de Hiponatremia

Hipernatremia

Concentración plasmática de sodio mayor de 145 mEq/L) se asocia con hiperosmolalidad, pues las sales de sodio son los principales solutos extracelulares. La combinación consecuente de una excreción disminuida de agua y una ingesta aumentada de agua provoca retención de agua y una reducción de la concentración plasmática de sodio hacia el nivel normal.

Hipernatremia

Aunque la ADH es claramente importante, la sed brinda la protección definitiva contra la hipernatremia. Por ejemplo, los pacientes con diabetes insípida central (DIC) grave secretan poca o nada de ADH, lo que causa una reabsorción reducida de agua en el conducto colector y un incremento marcado del gasto urinario. No obstante, el equilibrio hídrico se mantiene y la concentración plasmática de sodio es normal o se encuentra en el intervalo normal alto, debido a que la ingesta de agua se estimula de modo adecuado para coincidir con el gasto.

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