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Módulo Registros de SaludNotas Médicas

En esta sección llevarás el registro de las Atenciones Médicas Primarias

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Índice

Veremos en 3 pasos como realizar una nota de Atención Medica Primaria

Paso 02

Paso 03

Quiz

Resultados

Paso 01

Objetivo

Objetivo

Atención Medica Primaria

• Documentar Registros de Salud por Atención Médica Primaria
• Identificar el Motivo de Visita médica
• Diferenciar el Tipo de Atención Médica
• Alimentar Bitácora de atenciones médicas
• Visibilizar los Grupos de Enfermedades de las atenciones otorgadas

PASO 01

Las Atenciones Médicas como acto médico forman parte de los Registros de Salud disponibles en GENOMA

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TEMA 01 RUTA DE ACCESO

Atención Médica

Ruta de Acceso para generar una Nota Médica

En la aplicación QSEH se encuentra el Módulo de Salud Laboral, dónde encontraremos la funcionalidad de Monitorización médica, misma que alberga las funcionalidades habilitadas para la gestión de Salud, entre las que se encuentran los Registros de Salud, siendo las Atenciones médicas una de las más usadas.

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TEMA 01 GENERANDO UNA NOTA DE ATENCION MEDICA

Añade un Registro de Salud Nuevo

Desde Registros de salud, se da click en el boton de llamado a la atención de la esquina inferior derecha de color verde. Añadir Registro de Salud, te generará un nuevo registro de salud en blanco.

Secciones de un registro nuevo

Todo registro nuevo cuenta con 4 secciones básicas a llenar. Las secciones están una en cada hoja por separado, por las que puedes navegar en orden o no, desde las pertañas en la parte superior del registro

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TEMA 01 INFORMACION GENERAL

Secciones de hoja de Información general

En la hoja inicial de un nuevo Registro de salud, verás los campos divididos en 5 secciones, las cuales son necesarias para la identificación, clasificación, estadística, trazabilidad y en caso de ser necesario generación de cita de seguimiento.Para mayor agilidad se han automatizado la mayoria de los campos a llenar.

PASO 01 INFORMACION DEL REGISTRO Y DE LA VISITA

Información del Registro de Salud

En GENOMA tenemos habilitados los Registros de Salud cómo una de las funcionalidades de la Monitorización médica. Un Registro de Salud es cualquier registro de una visita médica y puede ser por varias causas siendo las principales : General, Incidente No relacionado al Trabajo e Incidente Relacionado al trabajo. Siendo la causa de tipo General (patológica o no) la opción que viene ya preseleccionada, al ser la más común, de ser otra la causa de la atención podrá marcar cualquiera de las otras 2 opciones.

Definiendo ya la causa, se deberá registral la información de la visita médica. Los campos de Motivo de visita y Tipo de Atención deberán se llenados de manera OBLIGATORIA para poder generar los estadísticos. Ambos campos están vinculados entre si por lo que al seleccionar el Motivo de visita determinará las opciones a elegir en el siguiente campo Tipo de Atención

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TEMA 01 ANTECEDENTES

Antecedentes

En la hoja de Antecedentes verás prellenados los antecedentes existentes recabados en una atención o evaluación médica previa se haya registrado del colaborador, Si no hay antecedentes nuevos que registrar sólo te serviran para tomar en cuenta en tu valoración.Si requieres agregar algun comentario sobre los antecedentes puedes usar el cuadro de texto disponible.Para agregar y/o modificar un antecedente patológico o no patológico, tienes que marcar SI en la hoja de Información general, en el primer campo que pregunta si es la primera visita o no para que se habilite la edición de la hoja de antecedentes.

PASO 02

La Evaluación médica es la parte central del acto médico, se propone el uso de método SOAP, utilizado en medicina para registrar la información sobre los pacientes. Las notas SOAP están diseñadas para estandarizar la documentación y mejorar las evaluaciones.

TEMA 02 EVALUACION MEDICA

Secciones de hoja de Evaluación médica

En la hoja Evaluación médica, verás los campos divididos en 4 secciones, las cuales son necesarias para el interrogatorio, signos vitales, SOAP, y en caso de ser necesario agregar evaluaciones específicas, las cuales contienen campos detallados según el enfoque de la evaluación.Para mayor agilidad se han automatizado la mayoria de los campos a llenar de los examenes adicionales, llenados como si fuera una evaluación en rangos normales.

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TEMA 02 EVALUACION MEDICA

Evaluación médica

PATOLOGIAS PRE-EXISTENTES

Durante la consulta, al momento del interrogatorio, si considera necesario documentar alguna patología pre-existente se puede habilitar ésta función.Al ser un campo obligatorio es necesario marcar SI o NO para el guardado del registro de salud.

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TEMA 02 EVALUACION MEDICA

EXPLORACION

SOAP

ADICIONALES

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PASO 03

La prescripción médica como acto ético, legal y científico, debe permitir la correlación entre el manejo indicado (farmacológico y/o no) y el diagnóstico del paciente. Por lo que tanto el diagnóstico como la prescripción los agrupamos en esta parte

TEMA 03 PRESCRIPCION MEDICA Y RECOMENDACIONES

Secciones de hoja de Prescripción y Recomendaciones

En la hoja correspondientea Prescripcion médica y Recomendaciones, verás los campos divididos en 4 secciones, las cuales son necesarias para el diagnóstico, asignacion de gradiente de salud, definicion del manejo y en caso de ser necesario generación de receta.

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TEMA 03 PRESCRIPCION MEDICA Y RECOMENDACIONES

Definición de acuerdo a CIE-10

DIAGNOSTICO

Asignación por grupo socializado en la compañia

GRUPO DE ENFERMEDAD

Medidas generales de manejo

RECOMENDACIONES PLAN

Indicación de grado y subgrado

GRADIENTE DE SALUD

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Prescipción de medicamentos

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Paso 1

Paso 2

Registrar el tipo de Medicación

Selecciona cuantos medicamentos prescribirás

Llena la prescripcion de cada medicamento

Paso 3

Genera el formato de receta

Paso 4

TEMA 03 PRESCRIPCION MEDICA Y RECOMENDACIONES

GENOMA QUIZ

Reforcemos tu conocimiento sobre cómo generar una nota de una Atención médica

EMPEZAR

GENOMA QUIZ

PREGUNTA 1/5

¿Una Nota médica es un Registro de Salud?

No, son 2 cosas diferentes

No, es un impacto

Si, es parte de los Registros de Salud

SIGUIENTE

GENOMA QUIZ

¡Correcto!

GENOMA QUIZ

PREGUNTA 2/5

¿Cuales son las causas posibles de un registro de Salud?

• General
• Incidente No relacionado al trabajo
• Incidente Relacionado al trabajo

• Atención Medica
• General
• Incidente de trabajo

• General
• Incidente
• Trayecto

SIGUIENTE

GENOMA QUIZ

¡Correcto!

GENOMA QUIZ

PREGUNTA 3/5

¿Qué campos son obligatorios de llenar para clasificar adecuadamente una Nota Médica?

• Motivo de Visita
• Tipo de Atención médica

• Causas
• Tipo de Atención médica

• Motivo de visita
• Causas

SIGUIENTE

GENOMA QUIZ

¡Correcto!

GENOMA QUIZ

PREGUNTA 4/5

En el registro de una nota médica, el campo Patologias existentes...

No es necesario llenar

Se selecciona Si/No

Depende el Motivo de visita se visibiliza el campo

SIGUIENTE

GENOMA QUIZ

¡Correcto!

GENOMA QUIZ

PREGUNTA 5/5

El llenado del diagnóstico es en ...

Campo libre

Clasificación CIE.10

Catálogo definido por la compañia

SIGUIENTE

GENOMA QUIZ

¡Correcto!

0/5

1/5

2/5

3/5

4/5

5/5

GENOMA QUIZ

RESULTADOS

0 correctas

1 correcta

2 correctas

3 correctas

4 correctas

5 correctas

¡Lección finalizada!

Haz concuido el Módulo 1 Registros de Salud_Notas Medicas

Realiza la prescripción de cada medicamento en la linea correspondiente, solo utiliza las lineas necesarias para evitar desajuste del formato de receta

Medicamento prescrito

SOAP es un acrónimo que significa Subjetivo, Objetivo, Evaluación y Plan, y es un método utilizado en medicina para registrar la información sobre los pacientes. Las notas SOAP están diseñadas para estandarizar la documentación y mejorar las evaluaciones.

SOAP

Si la atencion medica requiere una evaluación mas detallada de las disponibles , se habilitará el cuestionario al darle click en la casilla , apareciendo como una pestaña mas en las hojas superiores. Para desahabilitarlas basta con desmarcar la casilla que no se requiere.

Adicionales

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Los Antecedentes previamente capturados se visualizan en automático, si los quieres ocultar/mostrar sólo das click en la casilla Mostrar. Tip GENOMA: El cuadro de texto para comentarios puedes personalizar tu comentario resaltandolo, cambiando tamaño, color, etc

¿Tienes una idea?

• Genera experiencias con tu contenido.
• Tiene efecto WOW. Muy WOW.
• Logra que tu público recuerde el mensaje.
• Activa y sorprende a tu audiencia.

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¿Tienes una idea?

Como resultado del interrogatorio y exploración se requiere documentar el diagnóstico y/o conclusión del registro de salud actual. De acuerdo a nuestro sistema de gestión es importante tambien designar un gradiente de salud generar tambien comparativos históricos

Diagnóstico Actual

Tip GENOMA: Si el colaborador atendido ya tiene registros de salud previos, se mostrarán los últimos diagnósticos guardados.

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E n caso de que se requiera agregar medicamentos , seleccionar el numero de filas a usarTip premium: Obten información de cómo interacciona tu audiencia:

Medicamentos necesarios

La mayoria de los campos estan prellenados para una nota por atención por enfermedad general, los datos del colaborador estan automatizados colocando sólo el nombre y en el caso de la fecha en autómatico se llena con la fecha actual (tambien puedes ajustarla a una diferente)Tip GENOMA: Los campos con lista de opciones puedes llenarlos rápidamente digitando 3 caracteres y te mostrará las opciones parecidas disponibles

¿Qué datos de Información general tengo que llenar en una Nota de Atención?

• La APP a utilizar es QSEH;
• Accede a Salud Laboral ;
• Da click en Monitorización médica

Una Nota Médica es la documentación de una Atención Médica Primaria, que en GENOMA forma parte de los diferentes Registros de Salud. Tip GENOMA: Accede a ésta sección siguiendo éstos pasos:

¿Cómo acceder?

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En caso de que la conclusión diagnóstica sea de tipo patológico, y para fines de vigilancia epidemiológica, asi como para analisis estadístico es importante documentar el Grupo de Enfermedad al que corresponde la patología diagnosticada

Grupo de Enfermedad

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Con fines pronósticos y estadísticos se recomienda llenar el campo de medicación

Medicación

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• La APP a utilizar es QSEH;
• Accede a Salud Laboral ;
• Da click en Expedientes médicos
• En el modo búsqueda teclea el nombre o numero de colaborador

Si, recuerda tambien desde Expedientes médicos puedes añadir un registro de salud nuevo al seleccionar el expediente del colaborador en específicoTip GENOMA: Accede a los expedientes de los colaboradores siguiendo éstos pasos:

¿También puedo añadir un nuevo registro desde otra sección?

• Hay 9 campos obligatorios;
• De los cuales 4 ya estan prellenados;
• Puedes modificarlos a tu preferencia

No, sólo los campos con un asterisco rojo. Hay campos señalados con un asterisco, lo que indica que son obligatorios de llenar por funcionalidad de GENOMA, el resto de los campos puedes llenarlos o no, según el tipo de registro que estés haciendo.Tip GENOMA: Para agilizar la captura se configuró preselección de unos campos:

¿Tengo que llenar todos los campos?

De acuerdo a la conclusion o diagnóstico se generan una serie de recomendaciones y/o plan de manejo, incluyendo seguimientos e indicaciones de estucios auxiliaresTip GENOMA: Lo registrado en este campo migrará al formato de receta

Recomendaciones/Plan

Finaliza el registro de salud, y en modo vista da click en el icono de formato Receta en la seccion de Medicación y podras ver la receta la cual podras descargar en PDF

¿Cómo genero la receta?

• Visita las preferencias de Analytics;
• Activa el seguimiento de usuarios;
• ¡Que fluya la comunicación!

Usa este espacio para añadir una interactividad genial. Incluye texto, imágenes, vídeos, tablas, PDFs… ¡incluso preguntas interactivas!Tip premium: Obten información de cómo interacciona tu audiencia:

¿Tienes una idea?

Aquí puedes incluir un dato relevante a destacar

Aquí puedes incluir un dato relevante a destacar

Lugar para capturar datos objetivos del tipo signos vitales ( que se vincularan a la receta medics en caso de requerirla) y algunos otros datos de tipo nutricional.

Exploración

Usando el campo Indica número de Patologías colocas el numero de renglones que necesitas aumentar o disminuir. Señalado el numero requerido tienes que darle click en actualizar tabla para que sólo aparezcan los renglones que indicaste

¿Cómo agrego y/o quito patologias preexistentes ?

Tip GENOMA: Recuerda que al habilitar ésta función hay campos que son obligatorios para el guardado

El modelo de gestión de la compañia estratifica la condición de salud detectada para poder generar una estadistica que se pueda socializar para la visibilidad y toma de decisionesTip GENOMA: en modo vista, ya guardado el registro de salud, se podrá visualizar tambien la asignación del gradiente en escala de color definida

Gradiente de Salud

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Usando como referencia el CIE-10 se selecciona en el catálogo precargado el diagnóstico.Tip GENOMA: Digita 3 letras y te mostrará las opciones posibles en el catálogo

Diagnóstico