Puerperio fisiológico

Barrera Miranda Ely de los Angeles

PUERPERIO

"Aunque los cambios que se producen durante el puerperio se consideran fisiológicos, están muy cerca de lo patológico, en la medida en que en ninguna otra circunstancia se produce un metabolismo tisular tan marcado y rápido sin apartarse de un estado de salud."

- Whitridge Williams (1903)

Vaz Sendas, M., & Freitas, M. J. (2024). The needs of women in the postpartum period: A scoping review. Midwifery, 136, 104098. https://doi.org/10.1016/j.midw.2024.104098

Definición

Es el tiempo después del parto durante el cual los cambios anatómicos y fisiológicos maternos inducidos por el embarazo regresan al estado no gestacional. Su duración es comprensiblemente inexacta, pero se considera que está entre 4 y 6 semanas.

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Clínicamente puede dividirse en 3 períodos:

- Puerperio inmediato: las primeras 24 horas postparto.- Puerperio temprano: la primera semana postparto.- Puerperio tardío: abarca el tiempo necesario para la involución completa de los órganos genitales y el retorno de la mujer a su condición pregestacional.

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CAMBIOS ANATÓMICOS Y FISIOLÓGICOS

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Utero

Contracciones inducidas

Se producen durante la succión como respuesta al reflejo mama - hipotálamo - hipófisis, por la liberación de oxitocina.

Las contracciones son esenciales para la hemostasia al comprimir los vasos sanguíneos del lecho placentario y lograr su obliteración.

Contracción permanente o retracción uterina

Se detecta al palpar el útero en el hipogastrio de consistencia dura y firme.

Contracciones rítmicas espontáneas

Son regulares y coordinadas, posteriormente disminuyen su intensidad y frecuencia.

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El orificio cervical externo adquiere una disposición transversal diferente al aspecto circular de las mujeres nulíparas

El cuello uterino reduce rápidamente su dilatación a 2 -3 centímetros en las primeras horas postparto

Al 7º día hay una superficie epitelial bien definida y el estroma tiene características pregestacionales.

disminuye rápida y progresivamente a 500 gramos al 7º día postparto

pesa alrededor de 1.000 a 1.200 gramos después del al umbramiento

Utero

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Los cambios puerperales en las trompas son histológicos. Las células secretoras se reducenen número y tamaño y hacia la 6º semana ya han recuperado los cilios retornando a la estructura epitelial de la fase folicular.

Trompas de Falopio

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LOQUIOS

A las 6 semanas

hay reparación completa de las paredes e introito vaginal

Después de 3 semanas

Vagina

Posparto inmediato

Se encuentra edematosa, de superficie lisa y relativamente flácida.

Hay pliegues característicos con desaparición del edema

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(loquia alba

loquia serosa

loquia rubra

La pérdida de loquios dura aproximadamente 4 a 6 semanas coincidente con el término de la involución uterina.

No tienen mal olor y son variables en cantidad y características a lo largo del puerperio.

Loquios

"Contenido líquido normal expulsado por el útero en su proceso de involución y curación de la superficie cruenta dejada por el lecho placentario."

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Mamas

Con la salida de la placenta, se produce un descenso brusco de los esteroides y lactógenoplacentarios.Eliminando la inhibición de la acción de la prolactina en el epitelio mamario y sedesencadena la síntesis de leche. Las células presecretoras se transforman en secretoras.

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Mamas

Entre el 2do y 4to día post parto, las mamas se observan aumentadas de volumen, ingurgitadas y tensas por el aumento de la vascularización sanguínea y linfática

El flujo sanguíneo de la mama corresponde a 500-700 mL por minuto y es 400 a 500 veces el volumen de leche secretada.

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Modificaciones de los sistemas cardiovascular y hematológico

El volumen sanguíneo disminuye en un 16% ya al tercer día postparto para continuardescendiendo gradualmente hasta llegar a un 40% en la sexta semana.

Gasto cardiaco

Aumenta después del alumbramiento (13%) y se mantiene por una semana.Posteriormente desciende hasta llegar a un descenso de 40% a la 6º semana.

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El fibrinógeno y el factor VIII aumentan a partir del segundo día manteniéndose elevados en la 1a semana.

En la serie blanca, hay leucocitosis en la 1a semana postparto y granulocitosis. Las plaquetas también aumentan significativamente en esta semana.

Modificaciones de los sistemas cardiovascular y hematológico

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También hay cambios en los electrolitos plasmáticos, al descender los niveles de progesterona, disminuye el antagonismo con la aldosterona aumentando la reabsorción del sodio.

Durante el puerperio, el balance hídrico tiene una pérdida de 2 L en la 1a semana y de 1.5 L por semana en las 5 semanas siguientes, a expensas del líquido extracelular.

Agua yelectrolitos

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En la primera semana persiste discreta atonía intestinal por persistencia de la acción relajadora de la progsterona placentaria sobre la musculatura lisa intestinal. Posteriormente aumenta la motilidad intestinal, se acelera el vaciamiento del estómago con lo que desaparece el reflujo gastroesofágico y la pirosis.

Aparato digestivo

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Los riñones se mantienen aumentados de tamaño los primeros días y los ureteres persisten significativamente dilatados durante el primer mes, en especial el derecho.

Las modificaciones morfológicas del tracto urinario que ocurren normalmente durante elembarazo pueden persistir en el puerperio hasta alrededor de la 4º a 6º semana postparto.

Tracto urinario

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En el puerperio temprano, con relación al balance hídrico, la mujer pierde alrededor de 2 Kg y alrededor de 1.5 Kg por semana en las semanas siguientes.

Pérdida de peso

Con la salida del feto, la placenta, la pérdida del líquido amniótico y la pérdida insensible, se produce una disminución ponderal de 5 a 6 Kg.

Signos fisiológicos en el puerperio

Anderson WR, Davis J: Placental site involution. Am J Obstet Gynecol 102:23, 1968 [PubMed: 5672474]

Involución uterina

Al 5º día del puerperio se palpa a la mitad de distancia entre el ombligo y la sínfisis pubiana. En el 10º día se palpa a nivel de la sínfisis o 1-2 cm por encima de ella. Posteriormente no debe palparse por elexamen abdominal.

Signos fisiológicos en el puerperio

Vaz Sendas, M., & Freitas, M. J. (2024). The needs of women in the postpartum period: A scoping review. Midwifery, 136, 104098. https://doi.org/10.1016/j.midw.2024.10409Peralta, O. (1996). Aspectos clínicos del puerperio. Instituto Chileno de Medicina Reproductiva.8

Cuidados maternos en el puerperio

Por su atención gracias