Puerperio fisiológico

PUERPERIO

Barrera Miranda Ely de los Angeles

"Aunque los cambios que se producen durante el puerperio se consideran fisiológicos, están muy cerca de lo patológico, en la medida en que en ninguna otra circunstancia se produce un metabolismo tisular tan marcado y rápido sin apartarse de un estado de salud."

- Whitridge Williams (1903)

Definición

Es el tiempo después del parto durante el cual los cambios anatómicos y fisiológicos maternos inducidos por el embarazo regresan al estado no gestacional. Su duración es comprensiblemente inexacta, pero se considera que está entre 4 y 6 semanas.

Vaz Sendas, M., & Freitas, M. J. (2024). The needs of women in the postpartum period: A scoping review. Midwifery, 136, 104098. https://doi.org/10.1016/j.midw.2024.104098

Clínicamente puede dividirse en 3 períodos:

- Puerperio inmediato: las primeras 24 horas postparto.- Puerperio temprano: la primera semana postparto. - Puerperio tardío: abarca el tiempo necesario para la involución completa de los órganos genitales y el retorno de la mujer a su condición pregestacional.

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CAMBIOS ANATÓMICOS Y FISIOLÓGICOS

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Utero

Contracción permanente o retracción uterina

Se detecta al palpar el útero en el hipogastrio de consistencia dura y firme.

Las contracciones son esenciales para la hemostasia al comprimir los vasos sanguíneos del lecho placentario y lograr su obliteración.

Contracciones rítmicas espontáneas

Son regulares y coordinadas, posteriormente disminuyen su intensidad y frecuencia.

Contracciones inducidas

Se producen durante la succión como respuesta al reflejo mama - hipotálamo - hipófisis, por la liberación de oxitocina.

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Utero

pesa alrededor de 1.000 a 1.200 gramos después del al umbramiento

Al 7º día hay una superficie epitelial bien definida y el estroma tiene características pregestacionales.

disminuye rápida y progresivamente a 500 gramos al 7º día postparto

El cuello uterino reduce rápidamente su dilatación a 2 -3 centímetros en las primeras horas postparto

El orificio cervical externo adquiere una disposición transversal diferente al aspecto circular de las mujeres nulíparas

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Trompas de Falopio

Los cambios puerperales en las trompas son histológicos. Las células secretoras se reducen en número y tamaño y hacia la 6º semana ya han recuperado los cilios retornando a la estructura epitelial de la fase folicular.

Vagina

Después de 3 semanas

Posparto inmediato

Hay pliegues característicos con desaparición del edema

Se encuentra edematosa, de superficie lisa y relativamente flácida.

A las 6 semanas

LOQUIOS

hay reparación completa de las paredes e introito vaginal

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Loquios

"Contenido líquido normal expulsado por el útero en su proceso de involución y curación de la superficie cruenta dejada por el lecho placentario."

loquia rubra

loquia serosa

No tienen mal olor y son variables en cantidad y características a lo largo del puerperio.

La pérdida de loquios dura aproximadamente 4 a 6 semanas coincidente con el término de la involución uterina.

(loquia alba

Mamas

Con la salida de la placenta, se produce un descenso brusco de los esteroides y lactógenoplacentarios. Eliminando la inhibición de la acción de la prolactina en el epitelio mamario y se desencadena la síntesis de leche. Las células presecretoras se transforman en secretoras.

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Mamas

Entre el 2do y 4to día post parto, las mamas se observan aumentadas de volumen, ingurgitadas y tensas por el aumento de la vascularización sanguínea y linfática

El flujo sanguíneo de la mama corresponde a 500-700 mL por minuto y es 400 a 500 veces el volumen de leche secretada.

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Modificaciones de los sistemas cardiovascular y hematológico

El volumen sanguíneo disminuye en un 16% ya al tercer día postparto para continuar descendiendo gradualmente hasta llegar a un 40% en la sexta semana.

Gasto cardiaco

Aumenta después del alumbramiento (13%) y se mantiene por una semana. Posteriormente desciende hasta llegar a un descenso de 40% a la 6º semana.

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Modificaciones de los sistemas cardiovascular y hematológico

En la serie blanca, hay leucocitosis en la 1a semana postparto y granulocitosis. Las plaquetas también aumentan significativamente en esta semana.

El fibrinógeno y el factor VIII aumentan a partir del segundo día manteniéndose elevados en la 1a semana.

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Durante el puerperio, el balance hídrico tiene una pérdida de 2 L en la 1a semana y de 1.5 L por semana en las 5 semanas siguientes, a expensas del líquido extracelular.

Agua yelectrolitos

También hay cambios en los electrolitos plasmáticos, al descender los niveles de progesterona, disminuye el antagonismo con la aldosterona aumentando la reabsorción del sodio.

Aparato digestivo

En la primera semana persiste discreta atonía intestinal por persistencia de la acción relajadora de la progsterona placentaria sobre la musculatura lisa intestinal. Posteriormente aumenta la motilidad intestinal, se acelera el vaciamiento del estómago con lo que desaparece el reflujo gastroesofágico y la pirosis.

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Tracto urinario

Las modificaciones morfológicas del tracto urinario que ocurren normalmente durante el embarazo pueden persistir en el puerperio hasta alrededor de la 4º a 6º semana postparto.

Los riñones se mantienen aumentados de tamaño los primeros días y los ureteres persisten significativamente dilatados durante el primer mes, en especial el derecho.

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Signos fisiológicos en el puerperio

Pérdida de peso

Con la salida del feto, la placenta, la pérdida del líquido amniótico y la pérdida insensible, se produce una disminución ponderal de 5 a 6 Kg.

En el puerperio temprano, con relación al balance hídrico, la mujer pierde alrededor de 2 Kg y alrededor de 1.5 Kg por semana en las semanas siguientes.

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Signos fisiológicos en el puerperio

Involución uterina

Al 5º día del puerperio se palpa a la mitad de distancia entre el ombligo y la sínfisis pubiana. En el 10º día se palpa a nivel de la sínfisis o 1-2 cm por encima de ella. Posteriormente no debe palparse por el examen abdominal.

Anderson WR, Davis J: Placental site involution. Am J Obstet Gynecol 102:23, 1968 [PubMed: 5672474]

Cuidados maternos en el puerperio

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Por su atención gracias