Imagen Interactiva Tromboembolia

Concepto

Tromboembolia Pulmonar.

Escuela de Enfermería "Aurelia Saldierna Rodriguez" del INER. Enfermería Respiratoria IV. Elaboró: E.L.E. Cortes Flores Margarita Elizabeth. Grup0: 5510

Se debe a la obstrucción de la arteria pulmonar o una de sus ramas, se puede originar en otra parte del cuerpo.

Tromboembolia pulmonar.

Clasificación.

• Aguda: Su clínica aparece inediatamente de la obstrucción.
• Subaguda:Desarrollo en días o semanas.
• Cronica: Desarrollo lento de hipertensión pulmonar.

Referencia de la imagen. 1.tromboembolia pulmonar - Google Search [Internet]. Google.com. [citado el 29 de agosto de 2024]. Disponible en: https://www.google.com/search?sca_esv=f874f96a

factor V de Leiden, mutación del gen de la protrombina, deficiencia de antitrombina, deficiencia deproteína C, deficiencia de proteína S e hiperhomocisteinemia

Factores de riesgo heredados

Estilo de vida, comorbilidades y procedimientos médicos. factores provocadores incluyen: cirugía, cáncer activo, inmovilización, embarazo, terapia de sustitución hormonal y catéteres vasculares permanentes

Factores de riesgo adquiridos

factores no provocadores incluyen: edad avanzada, insuficiencia venosa, obesidad, condiciones reumatológicas, síndrome antifosfolipídico, enfermedad cardiovascular, consumo de cigarrillo y TEV previa.

Se debe a un desprendimiento de un trombo localizado, interfiere con la circulación pulmonar normal y con el intercambio de gases, se produce una insuficiencia ventricular derecha por aumento de presión aguda. La obstrucción da lugar a un aumento de la presión de la arteria pulmonar si se ocluye más del 30-50% del área transversal del lecho arterial pulmonar, ocurre un aumento de la resistencia vascular pulmonar por la liberación de tromboxano A2 y serotonina.

Fisiopatologia.

El aumento da lugar a la dilatación del VD, lo que altera las propiedades contráctiles del miocardio del VD por el mecanismo de Frank Starling El aumento de la presión y el volumen del VD lleva a un aumento de la tensión parietal y al estiramiento de los miocitos. El tiempo de contracción del VD se alarga y la activación neurohumoral conduce a estimulación inotrópica y cronotrópica. Junto con la vasoconstricción sistémica, estos mecanismos aumentan la presión arterial pulmonar (PAP), no puede generar una PAP media >40 mmHg

Disnea, Taquipnea, Ortopnea, Cianosis, Tos, Crepitantes/ Sibilancias, Hemoptisis, Taquicardia, Diafoesis, Fiebre, Dolor pleurítico, Incremento del 2.º tono cardiaco Ingurgitación yugular, SíncopeMareo

Clínica.

Dímero D

Diagnostico.

Es un producto de degradación de la fibrina, los niveles de este aumentan en presencia de un coágulo agudo

• Angiografía pulmonar por tomografía
• computarizada

• Gammagrafía pulmonar de ventilaciónperfusión
• Ultrasonografía de compresión
• Venografía por tomografía computarizada
• Tomografía por emisión de fotón único de
• ventilación/perfusión

Escalas de probabilidad clínica pretest

Diagnostico.

Arias-Rodríguez Fabián D., Armijos-Quintero Daniel A., Beltrán-Vinueza Pamela A., Córdova-Macías Daniela V., Guadamud-Loor Jorge X., Osejos-Moreira Walter D. et al . Diagnóstico y tratamiento de tromboembolia pulmonar. Revisión bibliográfica. Rev. mex. angiol. [revista en la Internet]. 2022 Sep [citado 2024 Ago 29] ; 50( 3 ): 96-109. Disponible en: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2696-130X2022000300096&lng=es. Epub 13-Oct-2022. https://doi.org/10.24875/rma.22000018.

Se utilizan son la de Ginebra y el score de Wells

• Asistencia hemodinámica y respiratoria

La administración de oxígeno/ventilación. Se debe considerar la administración de oxígeno a alto flujo y/o ventilación mecánica

Manejo.

• Tratamiento anticoagulante

Mediante el uso de heparina de bajo peso molecular, fondaparinux o heparina no fraccionada, no utilizar en pacientes con inestabilidad hemodinámica

• Tratamiento de reperfusión

• Trombólisis sistémica
• Trombólisis dirigida por catéter
• Embolectomía quirúrgica
• Filtros de vena cava

Arias-Rodríguez Fabián D., Armijos-Quintero Daniel A., Beltrán-Vinueza Pamela A., Córdova-Macías Daniela V., Guadamud-Loor Jorge X., Osejos-Moreira Walter D. et al . Diagnóstico y tratamiento de tromboembolia pulmonar. Revisión bibliográfica. Rev. mex. angiol. [revista en la Internet]. 2022 Sep [citado 2024 Ago 29] ; 50( 3 ): 96-109. Disponible en: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2696-130X2022000300096&lng=es. Epub 13-Oct-2022. https://doi.org/10.24875/rma.22000018.

Referencias.

1. Arias RFD., Armijos QDA., Beltrán VPA., Córdova MDV., Guadamud LJX., Osejos MW D. et al . Diagnóstico y tratamiento de tromboembolia pulmonar. Revisión bibliográfica. Rev. mex. angiol. [revista en la Internet]. 2022 Sep [citado 2024 Ago 29] ; 50( 3 ): 96-109. Disponible en: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2696-130X2022000300096&lng=es. Epub 13-Oct-2022. https://doi.org/10.24875/rma.22000018.
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