Tromboembolismo pulmonar

Tromboembolismo pulmonar

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Elaborado por: E.L.E. Cortes Rivera Tania

Definición

Se define como la oclusión total o parcial de la circulación pulmonar, ocasionada por un coágulo sanguíneo proveniente de la circulación venosa sistémica, incluidas las cavidades derechas y que, dependiendo de su magnitud, puede o no originar síntomas. Se excluyen de esta definición los embolismos pulmonares de otro origen (aéreo, graso, séptico, tumoral, etc.)

Dato relevante

La tromboembolia pulmonar (TEP) está considerada como una urgencia cardiovascular mortalidad, en pacientes hospitalizados constituyendo una de las principales causas de morbimortalidad en pacientes hospitalizados

La gran mayoría de los accidentes embólicos y pulmonares están producidos por émbolos hemáticos que provienen de las venas de las extremidades inferiores o de la pelvis. Otras fuentes de émbolos pueden ser venas de extremidades superior o cervicales en relación con instalación de sondas y catéteres.

Etiología

• Dolor punzante en la espalda o el pecho
• Sensación repentina de falta de aire
• Una frecuencia cardíaca muy rápida
• Tos con expectoración de sangre
• Mareos o síncopes
• Inflamación, enrojecimiento o dolor en una de las piernas
• Fiebre acompañada de un dolor punzante en el pecho o falta de aire repentina

Las probabilidades de recuperarse por completo de una tromboembolia de pulmón son mayores cuanto antes se detecte. Entre los síntomas pueden incluirse:

Cuadro Clínico

Una tromboembolia de pulmón ocurre cuando un coágulo de sangre se atasca en uno de los vasos sanguíneos de los pulmones, lo que impide que la sangre circule correctamente.

Además de reducir los niveles de oxígeno en la sangre, una tromboembolia de pulmón puede afectar a la circulación de la sangre por el resto del cuerpo, sometiendo al corazón a un esfuerzo excesivo.

Su médico le preguntará sobre sus síntomas y antecedentes médicos para determinar si tiene una tromboembolia de pulmón. También es posible que le haga pruebas, como las siguientes:

Diagnóstico

• Medición de oxígeno en la sangre
• Prueba del Dímero D (Un tipo de proteína en la sangre, que si se presenta en niveles altos podría indicar tromboembolia pulmonar)
• Radiografía de tórax Angiografía por TAC de tórax
• Gammagrafía pulmonar de ventilación y perfusión para observar el flujo del aire y la sangre en los pulmones.
• Ecografía para descartar Trombosis Venosa Profunda
• Ecocardiograma

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Es la escala más utilizada que toma en cuenta comorbilidad y signos clínicos al momento de la evaluación inicial. Divide a los pacientes en 5 grupos de riesgo según puntaje total, teniendo los grupos 1-2 3,5% de mortalidad en el seguimiento a largo plazo.

Pulmonary Embolism Severity Index (PESI)

El tratamiento inicial dependerá, si el paciente se encuentra hemodinámicamente estable o si existe inestabilidad hemodinámica y/o disfunción ventricular derecha (TEP masivo). Así, en una embolia pulmonar no complicada con el paciente estable se deberán de dar medidas de soporte y manejo con anticoagulantes, mientras que en el paciente inestable hemodinámicamente, el tratamiento deberá realizarse con trombólisis o embolectomía

Tratamiento

En las medidas de soporte incluye oxigenoterapia y fluidoterapia para mantener la presión arterial, así como la monitorización hemodinámica y la medicación vasoactiva.

La anticoagulación con heparina intravenosa que se inicia de forma inmediata a excepto de contraindicaciones para su uso.

El tratamiento trombolítico se puede restringir en pacientes de riesgo alto que tienen hipotensión persistente o shock cardiogénico.

La embolectomía quirúrgica se utiliza para abrir el tronco o una arteria pulmonar principal en casos con contraindicaciones o sin respuesta a trombolíticos, en los que la vida del paciente corre serio peligro o exista hipotensión persistente

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Referencias Bibliográficas