DHE Y ANION GAP

Hospital regional Dr. Manuel Cardenas de la Vega

DESEQUILIBRIO ACIDO BASE E HIDROELECTROLITICO (ANION GAP)

Mpss. Lizárraga Moreno José Rodolfo

‘El equilibrio no se encuentra, se crea’

Homeostasis••

Al hablar del equilibrio acido-base en realidad se hace referencia a la regulación de la concentración de hidrogeniones en los líquidos corporales. Pequeños cambios en la concentración de iones hidrógeno pueden producir grandes alteraciones en las reacciones químicas celulares, aumentando algunas e inhibiendo otras; por este motivo la regulación de la concentración de iones hidrógeno es uno de los aspectos más importantes de la homeostasis

pondus Hydrogenii ••

El pH sanguíneo arterial se mantiene normalmente entre 7.35 y 7.45, cualquier desviación de éste rango implica desequilibrio ácido-base. Al valor de pH arterial por debajo de 7.35 se le denomina acidemia y cuando esta por arriba de 7.45 alcalemia.La alteración que cursa con niveles de pH por debajo de 7.35 se denomina acidosis y la que cursa con niveles de pH por arriba de 7.45 se denomina alcalosis.

En la práctica médica actual, se continúa utilizando esta misma técnica, aunque con dispositivos más complejos para el cálculo del estado ácido-base. La gasometría es una herramienta fundamental para cuantificar de forma indirecta el número de cationes de hidrógeno en el organismo, permitiendo al clínico diferenciar entre enfermedades y dirigir un tratamiento específico

ANTECEDENTES ••

El uso de la gasometría como la conocemos hoy día comenzó en el decenio de 1950 gracias al químico danés Ole Siggaard Andersen.

1950

Comenzó analizando muestras sanguíneas de pacientes con poliomielitis que recibían ventilación mecánica, observando las alteraciones en el equilibrio ácido-base

definición de terminos..

pH

Es el logaritmo negativo de la concentración de hidrogeniones de una muestra, es un indicador de la acidez o alcalinidad. Valores normales entre 7.35-7.45.

Acidemia

aumento de la concentración de hidrogeniones en sangre

Ácido

sustancia capaz de incrementar la concentración de hidrogeniones de una solución. los trastornos de los principales iones (sodio, potasio, magnesio y fósforo) y del equilibrio ácido-base.

Sodio

El sodio (Na+) es el catión dominante del líquido extracelular (LEC), siendo el principal determinante de la osmolaridad extracelular y del mantenimiento del volumen intravascular.

El concepto de ANION GAP (BA) se basa en la ley de la neutralidad eléctrica: en una solución acuosa la cantidad de cationes debe ser igual a la de aniones

El intrigante ANION GAP

La estructura atómica está formada por electrones que rodean al núcleo simulando una nube, este último compuesto por neutrones y protones. Los neutrones no tienen carga, los protones carga positiva y los electrones carga negativa. Un ion se define como una partícula que se encuentra cargada, ya sea por pérdida o ganancia de un electrón.

La fórmula simplificada AG = (Na+)-(Cl- -HCO3 -) se utiliza en caso de que el potasio sérico esté en intervalos normales; de lo contrario, la fórmula será AG = (Na++K+)-(Cl- -HCO3 -) . La utilidad clínica de la brecha aniónica deriva de la distinción entre padecimientos que producen un trastorno ácido-base por adición de un anión que ocasiona un intercambio equivalente en los principales iones medibles en el medio extracelular (Na, Cl, HCO3)La brecha aniónica se utiliza para diferenciar el acúmulo de ácidos acompañados por el anión (Cl-) de otros, como es el caso del lactato, b-hidroxibutirato; aniones orgánicos urémicosy exógenos, como en el caso de salicilatosLa concentración normal de la brecha aniónica es de 7 ± 2 mEq/L cuando los iones anionesy iones fuertes no medidos se encuentran en concentraciones normales.

COMO OBTENER EL ANION

Factores de riesgo

acidosis metabolica

• Alteración de la disponibilidad de oxigeno
• SEPSIS
• CHOQUE (HIPOVOLEMICO, CARDIOGENICO, DISTRIBUTIVO, OBSTRUCTIVO)
• Trastornos del metabolismo intermedio y los trastornos mitocondriales
• Cetoacidosis diabética

VS

ACIDOSIS RESPIRATORIA

Alteraciones del automatismo respiratorio

• Depresión del sistema nervioso central que afecte el automatismo respiratorio

• Sobredosis de drogas, benzodizepinas,narcóticos, barbitúricos, propofol

• Traumatismo craneoencefálico

Factores de riesgo

alcalosis metabolica

• Depleción de Cloro

• Pérdidas gástricas: vómito, drenaje gástrico con sonda, bulimia
• Ingestión de diuréticos: bumetanida, clorotiazida, furoisemide
• Estados diarréicos: adenoma velloso, cloridorrea congénita

VS

ALCALOSIS RESPIRATORIA

Hipoxia y estimulación de quimiorreceptores de cuerpos carotídeos• Enfermedad de las alturas • Neumonía • Laringoespasmo • Cardiopatías cianógenas. • Anemia grave

Diagnostico clinico ••

Acidosis Metabolica

Acidosis Respiratoria

Alcalosis Metabolica

Alcalosis Respiratoria

Pruebas diagnosticas

Solicitar gasometría arterial cuando se sospeche un trastorno de equilibrio acido base; en caso de acidosis solicitar además Na, K, Cl, Ca y Mg séricos.Realizar el diagnóstico gasométrico de las cuatro alteraciones primarias del equilibrio acidobase y analizar la relación de PaO2 y saturación arterial de oxigeno con el pH para sospechar acidosis metabólica por ácidos no medibles por gasometría (acidosis láctica) En los pacientes con acidosis metabólica calcular el ANION GAP (AG) e identificar el tipo Fisiopatológico al que pertenece En pacientes con trastornos del equilibrio acido-base realizar electrocardiograma en caso de arritmias

Pruebas diagnosticas

Solicitar gasometría arterial cuando se sospeche un trastorno de equilibrio acido base; en caso de acidosis solicitar además Na, K, Cl, Ca y Mg séricos.Realizar el diagnóstico gasométrico de las cuatro alteraciones primarias del equilibrio acidobase y analizar la relación de PaO2 y saturación arterial de oxigeno con el pH para sospechar acidosis metabólica por ácidos no medibles por gasometría (acidosis láctica) En los pacientes con acidosis metabólica calcular el ANION GAP (AG) e identificar el tipo Fisiopatológico al que pertenece En pacientes con trastornos del equilibrio acido-base realizar electrocardiograma en caso de arritmias

Mecanismos compensadores

Sistema Respiratorio

Para mantener el equilibrio ácido-base en el fluido extracelular, la compensación de los cambios es realizada por:

Elimina o retiene CO2 a través de cambios en ventilación alveolar (hiperventilando o hipoventilando respectivamente en respuesta a cambios censados por quimiorreceptores), generando cambios en la PaCO2, gas que debido al bajo peso molecular y alta solubilidad pasa fácilmente entre las diferentes membranas y compartimientos biológicos de manera que altera la [H+]

Sistema Renal

Por medio del túbulo proximal aumenta o disminuye la secreción de H+ (ácido) y reabsorbe cerca del 80% del HCO3− filtrado, el 16% se reabsorbe en el segmento ascendente grueso y en el túbulo contorneado distal, mientras otro 4% se reabsorbe en el túbulo colector; pero además produce nuevo bicarbonato

>45mmHg-Acidosis Respiratoria- <35mmHg Alcalosis respiratoria

7.35-7.45.

Conocer y analizar el contexto clínico del paciente.

Origen de la alteración primaria: de acuerdo al contexto clínico.

>26 mmol/L Alcalosis Metabolica <22 mmol/L Acidosis Metabolica.

Gasometria arterial

AG: (Na)-(Cl+HCO3)

PH

PaC02

HCO3

ANION GAP

GRACIASTHANK YOUMERCI

Alteración de la mecánica ventilatoria• Neumotórax• Hemotórax• Tórax inestableAlteración de la funcionalidad de la unidad alveolo capilarEmbolismo pulmonar, enfermedad vascular pulmonar,enfisema y fibrosis pulmonar

Acidosis Respiratoria

Alteraciones en el equilibrio

Las alteraciones del equilibrio ácido base pueden ocurrir con carácter primario pero, en general, derivan de la complicación de una enfermedad preexistenteLa frecuencia de estas anomalías es elevada, especialmente en pacientes hospitalizados, y su aparición tiene claras implicaciones pronósticas.

• La concentración de iones hidrógeno (H+) es uno de los parámetros más importantes de equilibrio acido-base, y esta depende de las interacciones entre la presión arterial de dióxido de carbono (PaCO2), la concentración plasmática del ion bicarbonato (HCO3−), la disociación constante del ácido carbónico y la solubilidad del dióxido de carbono

Importancia del mantenimiento del pH

¿PORQUE nos fijamos en estos valores?

Los cambios agudos en el pH sanguíneo inducen efectos regulatorios en la estructura y función de las proteínas y enzimas, lo que a su vez genera cambios en las funciones celulares tales como la glucólisis, la gluconeogénesis, la mitosis, la síntesis de ADN, entre otras