exploración extraoral

Exploración estraoral

Ana Karen López Zuñiga 2009

Exploración cervical

Anamnesis

Exploración física cervical

Diagnostico por la imagen

sindrome de un niño maltratado

NIño maltratado

Criterios para reconocer el maltrato

Reporte del caso

Tratamiento

Conclusión

TTM Trastornos Temporomandibulares

Articulación Temporomandibular (ATM)

• Signos y Síntomas: Ruidos articulares (chasquidos, crepitaciones), dolor muscular y articular, limitación en movimientos mandibulares, cefalea, dolor facial y otalgia.
• Epidemiología: Uso del índice de Helkimo para medir la prevalencia. En México, el 49.25% de los pacientes presentan dolor asociado a bruxismo, con predominio en mujeres.

• La ATM es una articulación sinovial de tipo gínglimo modificada, que permite movimientos de traslación, rotación, elevación y descenso.
• Está compuesta por cóndilos mandibulares, un disco interarticular y se articula con la fosa mandibular del hueso temporal.
• La ATM forma parte del aparato masticador, que incluye dientes, huesos maxilares, músculos, sistema vascular y nervioso

Diagnóstico

• Anamnesis: Identificación de traumatismos, hábitos, y tensión emocional.
• Exploración Física: Palpación de ATM y músculos masticadores, búsqueda de ruidos articulares.
• Análisis Oclusal: Evaluación de la oclusión y su impacto en la ATM.
• Diagnóstico por Imagen: Radiografías, tomografía y resonancia magnética para evaluar estructuras óseas y blandas.

El síndrome de niño maltratado (SNM) es reconocido por la OMS como un problema de salud pública. Definido como cualquier agresión u omisión intencional que afecte la integridad biopsicosocial de un menor, el maltrato infantil no es algo resiente al contrario la histórica, refleja que en diversas civilizaciones y culturas, se han maltratado niños. Aristóteles señalaba «Un hijo o un esclavo son propiedad y nada de lo que se hace con la propiedad es injusto». El maltrato infantil fue reconocido hasta n 1875, con la promulgación de la primera ley en Nueva York, ha sido en años recientes cuando el campo de la odontología pediátrica ha comenzado a involucrarse activamente en la detección y diagnóstico del SNM.

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Para un buen diagnostico es necesario preguntarle al paciente sobre su edad, trabajo, actividades, hábitos, antecedentes patológicos, medicación, hábitos tóxicos.El siguiente paso consiste en la exploración física.

¿Qué es anamnesis?

Trastornos Temporomandibulares (TTM)Signos y Síntomas: Ruidos articulares (chasquidos, crepitaciones), dolor muscular y articular, limitación en movimientos mandibulares, cefalea, dolor facial y otalgia.Epidemiología: Uso del índice de Helkimo para medir la prevalencia. En México, el 49.25% de los pacientes presentan dolor asociado a bruxismo, con predominio en mujeres.Clasificación de los TTM

• Trastornos de los Músculos Masticadores: Rigidez, espasmos, dolor miofacial.
• Trastornos del Disco-Cóndilo: Adherencia, desplazamientos, luxación discal.
• Trastornos Inflamatorios: Artritis, sinovitis, capsulitis.
• Hipomovilidad Mandibular: Fibrosis capsular, anquilosis.
• Trastornos del Crecimiento: Alteraciones óseas y musculares.

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El tratamiento incluyó:

• Reducción de fracturas por ortopedia.
• Manejo de infecciones oculares con antibióticos y eventual enucleación bilateral de los ojos.
• Corrección quirúrgica de la anquilosis temporomandibular mediante artroplastia simple, seguida de fisioterapia para restaurar la función y movilidad de la articulación.

Radiología ConvencionalProyección Anteroposterior (AP): Utilidad limitada debido a la superposición de la columna vertebral. Puede detectar desplazamientos en la vía aérea y algunas masas laterales.Proyección Lateral: Útil para evaluar interfases aéreas, especialmente en la región supraglótica, y valorar tumores, fracturas y cuerpos extraños.EcografíaAplicaciones: Diferencia entre tumoraciones sólidas y quísticas; útil en la evaluación de patología tiroidea y salival. Es la técnica preferida para guiar punciones aspirativas.Vascularización: Permite observar estructuras vasculares y evaluar las paredes internas de vasos, como la carótida.AngiografíaPropósito: Evidencia angiopatías y alteraciones vasculares, especialmente en tumores muy vascularizados y aneurismas. Muestra un mapa completo de los vasos mediante contraste.Tomografía Computarizada (TC)Indicaciones: Extensión de neoplasias, evaluación de la columna cervical, localización de cuerpos extraños y abscesos cervicales.Ventajas: Alta resolución de tejidos blandos, estudios rápidos y reconstrucciones tridimensionales.Resonancia Magnética (RM)Aplicaciones: Contraste superior de tejidos blandos, múltiples planos sin mover al paciente, útil en el diagnóstico diferencial de tumores, valoración de ganglios linfáticos, y patologías inflamatorias.Ventajas: Sin radiación ionizante, mejor definición de estructuras vasculares y nerviosas.Desventajas: Sensible al movimiento, contraindicada en pacientes con marcapasos y ciertos implante

El síndrome de niño maltratado como se menciono anteriormente es un problema de salud pública el cual requiere una evaluación multidisciplinaria, donde los signos son nuestros principales indicadores del maltrato, en el caso de odontologia los notomas no solamente orofacialmente pero estos signos como lesiones en la cavidad bucal y daño en la articulación temporomandibular, son críticos para el diagnóstico adecuado y aportuno. La investigación revela que el maltrato físico puede llevar a secuelas graves y que la intervención temprana y adecuada es esencial para evitar daños irreversibles.

Inspección: Se observa con el paciente sentado, en posición anatomica se evaluan asimetrías, deformaciones y movilidad del cuello, que no debe causar dolor ni mareos.Palpación: Es bimanual, comparando ambos lados. Se palpan estructuras clave como hueso hioides, cartílagos tiroides y cricoides, glándula tiroides y tráquea, evaluando su consistencia y movilidad.Exploración de la Glándula Tiroides: Por delante o detrás del paciente. Se evalúan tamaño, consistencia y presencia de nódulos. La tiroides debe moverse al tragar y ser flexible. Exploración de los Ganglios Linfáticos: Palpación sistemática de todos los grupos ganglionares con el paciente sentado. Exploración Vascular: Palpación y auscultación de la carótida para detectar soplos y evaluar la ingurgitación yugular.Movilidad Cervical: Se evalúa mediante movimientos activos, pasivos y contra resistencia para valorar la columna y la musculatura del cuello.

El Sistema Nacional de Salud establece los criterios.- Interrogatorio inicial de la historia clinica (antecedentes prenatales y perinatales, atención de enfermedades propias de la infancia, antecedentes de alcoholismo o dragodaciión, servicios de vivienda)- Frecuencia con la que la persona responsable agrede al menor.- Inspección clínica ( ver si le tiene miedo, faalta de higiene, talla baja, cabello delgado, palidez de tegumentos).- Exploración fisica extraoral e intraoral )verificando el craneo, hematomas, exostosis, hemorragia conjuntival, etc.

Presenta el caso de un niño de dos años con múltiples fracturas y lesiones que acudió al Instituto Nacional de Pediatría. Tras la sospecha de maltrato, se realizó una evaluación integral en la Clínica de Atención Integral al Niño Maltratado (CAINM). El examen clínico reveló diversas lesiones, incluyendo edema periorbitario, cicatrices y un rango limitado de apertura bucal. Las pruebas de imagen confirmaron anquilosis temporomandibular unilateral derecha, secundaria a trauma facial.