Instrumento de Observación del Desarrollo Infantil
para Niñas y Niños Menores de 4 Años (IODI)
Dra. Iris T. Schapira Pediatra Neonatóloga Ex Directora de la Carrera de Desarrollo Infantil UBA Directora Diplomatura en niños prematuros IMEDba Lic. TO Laura Pedevilla Htal. Garrahan Docente en UBA y UNSAM
- Definición de las variables
- Criterios de Aplicación
IODI. Definición
“Un desarrollo infantil pleno, principalmente durante los primeros años de vida, sienta las bases para la formación de un sujeto con todo su potencial y con posibilidades de volverse un ciudadano con mayor poder de resolución. Él mismo será capaz de enfrentar las adversidades que la vida le presente, contribuyendo a reducir las disparidades sociales y económicas dentro de la sociedad”.
¿Qué es el IODI?
- Instrumento de vigilancia, observación y seguimiento del proceso de desarrollo infantil (DI). No es de tamiz ni diagnóstico.
- Para su uso en la consulta pediátrica en Atención Primaria en niños de 0 a 3 años y 11meses
- Basado en perspectiva de salud integral y derechos del niño. Pone el acento en las capacidades del niño para su valoración
- Conjunto de indicadores validados, conocidos y basados en extensa bibliografía
- Introduce la observación del vínculo del niño/adulto referente y la capacidad del mismo para interpretar las necesidades del niño
Objetivos del IODI
- Ofrecer herramienta ordenadora de la consulta.
- Acompañar a los adultos en tareas de crianza de niños en primeros años.
- Promover el DI y sus factores facilitadores.
- Detectar signos de alarma y riesgo a fin de realizar intervenciones eficaces sobre los factores obstaculizadores y/o derivaciones oportunas al 2° Nivel de Atención (equipo interdisciplinario).
- Facilitar que los niños alcancen su mejor potencial de desarrollo.
- Asignatura pendiente que nos debemos como sociedad.
Criterios. IODI
- El niño adquiere habilidades a lo largo de cada período.
- No logra todas las destrezas al inicio del período sino hacia el final.
- El equipo de salud reguiere conocer en profundidad las definiciones operacionales y evaluar items anteriores si no se observan aptitudes correspondientes al período en estudio.
- Si es posible, constatar logros por observación.
- Aclarar en observaciones cómo se valoran indicadores que incluyen más de una pauta y si no se cumplen todas.
Proceso de elaboración. IODI
2017-2018
2012
2016
2015
2014
Autores del documento
Participantes del consenso
Autores de la validación
Proceso de validación. IODI
Validación de la suficiencia y pertinencia de la selección
Factibilidad
Evaluación de confiabilidad inter- observadores
Factibilidad y viabilidad. IODI
- 111 observaciones en la consulta pediátrica.
- Distintos centros de salud (Villa Gesell, Misiones, Corrientes, Salta, Jujuy, Chaco, CABA, conurbano Oeste y Sur de la provincia de Buenos Aires).
- Residentes en pediatría, médicos de familia, y la mayoría pediatras.
- Los profesionales tenían entre 29 y 53 años de edad de ambos sexos.
CONCLUSIONES
Selección de indicadores
- Observables durante el control de salud.
- Los que surgen por preguntas de padres fueron incluidos.
- Períodos corresponden a rangos amplios de edades, orientación para la observación.
- Definición de cortes poblacionales en edades donde 90 % de niños logran esas conductas.
- Referencias: corte de cada ítem en percentiles 90 de variables según media o promedio observados en otros instrumentos y bibliografía referidos.
- En las 3 primeras variables se jerarquizó, a lo largo de todas las edades, la observación al adulto referente de la calidad del vínculo.
Indicadores agrupados por variables/áreas ¿por qué?
- El organismo humano es un complicado sistema de acción.
- Valorar el desarrollo infantil (DI) en forma integral.
- Para su mejor comprensión, se observan campos de conducta, representativos de diferentes aspectos o áreas del desarrollo.
- Esta distribución permite seguimiento del proceso de desarrollo considerando ítems que pertenecen a la misma área a distintas edades.
- No considerar un hito en forma aislada,
- Hay que advertir el proceso de los demás indicadores pertenecientes a la misma área.
Indicadores para el seguimiento del DI de 0 a 36 meses
Total de ítems: 54
- 3 primeros ítems hacen referencia al vínculo entre el niño y su cuidador, jerarquizando su observación a lo largo de todas las etapas del desarrollo del niño.
- Identificar columna de edad correspondiente.
- Reconocer pautas correspondientes al período que se analiza.
Marcar en el casillero apropiado a la edad del niño con:
O:
observado
P:
preguntado y logrado
N:
no lo logra
Vacío:
no se pudo evaluar
A modo de semáforo. Referencia de colores:
VERDE o GRIS CLARO: Indica el rango de edad dentro del cual, habitualmente, los niños lo logran. NARANJA o GRIS MEDIO: Indica los rangos de riesgo o la necesidad de intervención. Habilita a profundizar y evaluar la situación, a fin de realizar las intervenciones necesarias en cada caso. ROJO o GRIS OSCURO: Indica "alarma". En estos casos, corresponde la interconsulta o la derivación a un equipo interdisciplinario o especializado.
RESULTADOS
Indicaciones sobre el empleo del IODI
- Si no se observan los hitos correspondientes a un determinado período, se podrá volver al anterior.
- Si cumple todos los ítems para el periodo, se puede avanzar con los del siguiente.
Al ser una herramienta de proceso se visualiza el ritmo de avances y detenimientos en la curva del desarrollo del niño.
Indicadores agrupados por variables/áreas ¿por qué?
- El organismo humano es un complicado sistema de acción.
- Valorar el desarrollo infantil (DI) en forma integral.
- Para su mejor comprensión, se observan campos de conducta, representativos de diferentes aspectos o áreas del desarrollo.
- Esta distribución permite seguimiento del proceso de desarrollo considerando ítems que pertenecen a la misma área a distintas edades.
- No se debe considerar un hito en forma aislada.
Socio-emocional
Comunicación y Lenguaje
Motora Gruesa
Cognitiva: Coordinación Viso-motora
Indicadores área socio-emocional
21. Expresa sus emociones (enojo, miedo, alegría, tristeza).
1. El cuidador responde a las necesidades del bebé /niño.
2. El cuidador lo mira cuando le habla.
27. Imita gestos (aplaude, baila, saluda).
3. Hay intercambio de miradas entre el niño y su cuidador.
28. Reacciona al “NO” del adulto.
4. Se calma cuando lo alza el cuidador.
38. Avisa algunas veces que se hizo pis o caca.
41. Muestra interés y disfruta de interactuar con otros niños.
6. Demuestra gestualmente estados de placer o displacer.
43. Pide algunas veces para hacer pis o caca.
7. Fija la mirada/muestra interés en el rostro del adulto.
44. Juega al lado de otros niños/as.
8. Sonríe cuando lo miran (sonrisa social).
45. Juega a dar de comer o hace dormir a los muñecos.
12. Interactúa con el adulto (busca con la mirada, sonríe, grita)
18. Participa del juego de la escondida.
49. Logra el control de esfínteres durante el día.
19. Se angustia frente a desconocidos (llanto, sorpresa).
52. Espera su turno para jugar o hablar.
Indicadores área comunicativa o de comunicación
34. Dice por lo menos una palabra o emite sonidos c/significado
5. Reacciona a un sonido o voz.
10. Emite sonidos (gorjeo).
41. Utiliza el “NO”.
22. Emite sílabas –balbuceo– (ma-pa-tatata).
42. Utiliza frases de dos palabras (dame agua, nene cayó).
25. Responde cuando lo llaman por su nombre.
46. Dice su nombre o sobrenombre.
48. Utiliza el “yo”, y el “mío”.
26. El niño se comunica de forma verbal o no verbal.
50. Puede hacer un relato sencillo.
33. Comprende consignas simples (da la mano, abre la boca).
Indicadores área motor grueso o motriz
11. Sostiene la cabeza (sostén cefálico).
16. Intenta ponerse de costado.
20. Se sienta solo, sin apoyo.
23. Se desplaza (repta o gatea).
24. Se para solo, con apoyo.
28. Da pasos con sostén.
32. Camina solo.
37. Patea una pelota.
53. Puede correr sin dificultad.
Indicadores área coordinación viso-motora y cognitiva
35. Colabora para vestirse o desvestirse.
9. Sigue con la mirada un objeto de un lado a otro.
13. Lleva las manos a la línea media.
36. Logra comer solo parte del alimento.
14. Busca con la mirada la fuente de un sonido.
39. Reconoce y señala partes de su cuerpo ante la pregunta.
15. Intenta tomar un objeto.
40. Garabatea.
47. Se saca o se pone alguna prenda, solo.
17. Toma un objeto cercano, lo mira, se lo lleva a la boca.
54. Dibuja, al menos un círculo.
30. Realiza gestos para pedir y mostrar.
31. Juega a poner o sacar objetos.
Requisitos
Mínimo de objetos sencillos
Ámbito sereno y grande
En el piso para ciertas actividades
2da observación en sala de espera
Estado del infante
Requisitos
Edad cronológica o real (ER)
La edad cronológica es la edad que tiene el niño según la fecha de nacimiento
Para calcular Edad Real (ER) en el momento de la consulta, se resta la fecha de nacimiento (FN) de la fecha de consulta (FC)
ER = FC - FN
Todos los meses tienen 30 días, y el año 12 meses.
Recién nacido pretérmino (RNPret)
Edad que el niño tendría si hubiera nacido en la fecha prevista de parto (FPP), durante los 2 primeros años de vida.
Edad Corregida (E.Co)
Se calcula en base a la fecha de nacimiento (FN), menos la fecha en que cumpliría las 40 semanas de gestación (FPP).
Emplear almanaque y contar las semanas.
Factor de Corrección (F.Co)
Permite rápidamente corregir edad cronológica (E.Cr.) del niño a cualquier edad (hasta los 2 años), restándole este F. Co.
Un niño nace Pret el 05/01/2018 con 32 semanas de gestación por FUM (fecha de última menstruación)
- Fecha de nacimiento (FN): 05/01/2018
- Fecha de término (FT) (40 semanas): 02/03/2018
- Fecha de consulta (FC): 05/7/2018
- F. Co.: 2 meses y 22 días. E. Co.: 3 m y 18 días.
Ejemplo
Del Cuidador Primario (CP)
Del cuidador primario
CP: Se refiere a quien cumple la función nutricia y ordenadora; es el al adulto que satisface habitualmente las necesidades físicas y emocionales del niño (madre en la mayoría, padre, abuela, etc.).
1. Responde a las necesidades del bebe/niño: indica calidad de cuidados y capacidad del adulto para responder a las necesidades del niño. Observar durante los primeros años de vida en que la comunicación no verbal es predominante (interpreta, decodifica señales y responde a las necesidades del niño, cómo es la calidad de los cuidados).
2. El cuidador lo mira cuando le habla: el adulto se dirige al niño y le habla mirándolo, comenta el lugar donde está, anticipa verbalmente lo que le harán, etc. Indicador que da cuenta de calidad de cuidados y condiciones para el entramado del vínculo temprano.
Del cuidador primario
3. Hay intercambio de miradas entre el niño y el CP: Puede observarse intercambio de miradas entre el adulto y el bebe.
Diálogo gestual muestra diferentes formas de transmitir señales de afecto y signos del bebe que demuestran si estos gestos le resultan placenteros o no.
Del niño. Área socio-emocional
4. Se calma cuando lo alza el cuidador (Apego): Se observa en reiteradas oportunidades si el CP logra calmar al niño de diferentes maneras.
Durante el 1° trimestre el niño va construyendo la relación con el adulto cuidador, sensible y accesible a sus necesidades.
La teoría del apego considera la tendencia a establecer lazos emocionales íntimos con individuos determinados como un componente básico de la naturaleza humana, presente en forma embrionaria en el RN y que perdura toda la vida.
Del niño. Área comunicativa o de comunicación
5. Respuesta a un sonido: En el 1º mes el bebé es capaz de realizar una respuesta ante la escucha de un sonido (campanilla), palmeando las manos (evitar que le llegue el aire desplazado) o la voz de una persona (sin que le llegue el aliento).
Puede responder con parpadeo, sobresalto, llanto y/o inhibición de los movimientos. Es indicador de audición.
Del niño. Área socio-emocional
6. Demuestra gestualmente estados de placer o displacer:
Durante el 1º trimestre se puede observar el diálogo tónico postural entre el cuerpo de la mamá y el bebe: buen sostén, placer en el contacto piel a piel son las primeras manifestaciones de emociones primarias, de placer con postura relajada, en armonía tónica con el cuerpo del adulto que lo sostiene, gesto de placidez en el rostro luego de la mamada.
Es un rango observable desde el nacimiento hasta el 3º mes que ahora se incluye en la lista de verificación desde los 4 meses, por la modificación de 2022 por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) y la Academia Estadounidense de Pediatría (AMP).
El displacer se manifesta con rigidez corporal y contracción de musculatura hasta manifestación del llanto.
Es un rango observable desde el nacimiento hasta el 3º mes.
Del niño. Área socio-emocional
7. Fija la mirada, muestra interés en el rostro del adulto: Desde las primeras semanas de vida el bebe es capaz de fijar la mirada brevemente en el rostro del adulto (a distancia de 20- 30 cm).
El niño está atento a las expresiones y palabras del CP durante la alimentación o el cambiado.
Es un indicador claro de la comunicación, y de disposición vincular con el adulto.
Del niño. Área socio-emocional
8. Sonríe cuando lo miran -Sonrisa social-:
En respuesta ante la mímica o rostro en movimiento.
Durante el 1° trimestre (2 meses) es una respuesta intencional a la comunicación con otros.
Diferente a la sonrisa refleja del 1° mes (sonríe de forma espontánea por causas desconocidas, incluso mientras duerme).
Del niño. Área socio-emocional
9. Sigue con la mirada un objeto de un lado a otro.
Entre el 1º y 3º mes sigue con la mirada los objetos no sonoros (180°). Con el lactante en decúbito dorsal, se suspende un objeto a 20 cm sobre el plano de sus ojos, muévala para atraer su atención, y estimúlelo para que fije la mirada en la pelota. Luego desplácela lentamente describiendo un arco imaginario que va de un lado a otro de la cabeza del niño, a la altura de los ojos. Es un indicador del comienzo de coordinación viso-motora.
APROBADO: si sigue la pelota con los ojos, acompañado de movimiento cefálico en el arco imaginario, en un recorrido de 180°
Del niño. Área socio-emocional
10. Emite sonidos/ gorjeos: A partir del 1° mes y durante todo el trimestre, el bebé produce sonidos en forma regular, solo o en presencia del adulto.
Luego progresa hacia la vocalización en el 2º trimestre (ah,ooh, bbb, mmm).
Indicador precursor del lenguaje y comunicación.
Del niño. Área motor grueso o motriz.
11. Sostiene la cabeza –sostén cefálico–: Logra el sostén cefálico a partir del 2º trimestre.
Bebe acostado boca arriba, el examinador lo toma de las manos por debajo de sus brazos y alrededor del cuerpo y sostiene su cabeza con los dedos extendidos hacia arriba a lo largo de la nuca para sostenerle la cabeza.
Crédito: Si la mantiene erguida y firme durante 15” como mínimo.
Durante los 2 primeros meses el bebé necesita que le sostengan la cabeza ya que no logra hacerlo por sí mismo.
Es un indicador del desarrollo del tono muscular y madurativo.
Del niño. Área socio-emocional
12. Interactúa con el adulto: Durante el 2º trimestre responde activamente cuando le hablan y juegan con él: busca con la mirada, sonríe, grita, mueve brazos y piernas. Intenta llamar la atención del adulto.
El niño va desarrollando su capacidad de socialización a través de los gestos.
Es un indicador de relación y comunicación con el adulto.
Del niño. Área coordinación viso-motora y cognitiva.
13. Lleva las manos a la línea media: A partir de los 2 meses el bebé comienza a descubrir sus manos, primero sucede en forma casual y luego trata de tenerlas dentro de su campo visual.
Se lleva la mano a la boca, luego se agarra una mano con la otra o juega con sus manos (las ubica en la línea media).
Es un indicador de mayor maduración motora.
Expresa el inicio del desarrollo de la coordinación óculo-manual.
Si no se observa pasado el 2° trimestre, puede indicar daño neurológico.
Del niño. Área coordinación viso-motora y cognitiva.
14. Busca con la mirada la fuente de un sonido: A partir del 3º mes de vida se observa que el niño busca con la mirada un sonido que le llame la atención y que esté fuera de su campo visual.
Es un indicador de coordinación auditivo- visual.
Del niño. Área coordinación viso-motora y cognitiva.
15. Intenta tomar un objeto:
Durante el 2º trimestre se puede observar la intención del niño por alcanzar un objeto, aunque no lo logre aún.
Pone en movimiento su cuerpo y su mano en dirección al mismo, mostrando su esfuerzo por alcanzarlo.
Del niño. Área motor grueso o motriz.
16. Intenta ponerse de costado:
Alrededor del 4º mes, acostado boca arriba y apoyado sobre su espalda, gira primero la cadera y logra ponerse de costado.
Es una posición precursora de colocarse boca abajo por sus propios medios.
Indicador de logro de maduración neuromuscular, coordinación, destreza e intención.
Le permitirá al niño desplazarse para lograr el alcance de objetos para su manipulación.
Del niño. Área coordinación viso-motora y cognitiva.
17. Toma un objeto cercano, lo mira, lo lleva a la boca:
Entre el 5º y el 6º mes lleva la mano a un objeto que atrajo su atención en condiciones cotidianas.
Lo toca y agarra, repite estos gestos varias veces por día.
Del niño. Área socio-emocional
18. Participa del juego a la escondida: se debe provocar este indicador ya que no ocurre espontáneamente.
Se puede utilizar una tela y el adulto se tapa el rostro por un instante, el niño responde cuando el rostro del adulto aparece nuevamente.
El juego del “acá está” es una forma de ir elaborando, comprendiendo y aceptando la separación del adulto, el distanciamiento (alternancia de aparecer y desaparecer).
Es un indicador precursor del desarrollo psíquico y social.
Del niño. Área socio-emocional
19. Se angustia frente a desconocidos (llanto, sorpresa): Alrededor del 8º mes aparece en el bebe la reacción de desagrado como respuesta ante extraños.
Reconoce a la mamá como una persona separada de él.
Se está diferenciando de los otros, de modo que cuando se presenta un extraño suele llorar porque nota la ausencia de la madre.
Es un indicador que marca el inicio de la subjetividad.
Puede estar ausente en niños con problemas en su desarrollo.
}Actualmente, la AMP y los CDC plantean que los bebes pueden actuar tímidamente con extraños a partir de los 6 meses.
Del niño. Área motor grueso o motriz.
20. Se sienta solo, sin apoyo: Alrededor de 3º trimestre el niño pasa de la posición semi-sentado a lograr sentarse solo sin apoyo.
Indica mayor destreza y coordinación.
Se sienta al niño sobre la mesa, con las piernas rectas y abiertas en ángulo aproximado de 50º. Crédito: si permanece sentado sin ayuda 30´´ o más; obsérvese si la espalda del niño está curvada cuando se inclina hacia delante en busca de apoyo.
Se refiere a la habilidad del niño para mantenerse sentado erguido, con dominio de la posición de sentado, pudiendo manipular objetos.
Del niño. Área socio-emocional
21. Expresa sus emociones: enojo, miedo, alegría y/o tristeza. Cerca del 3° trimestre, las emociones se expresan con un repertorio más amplio de conductas, mejorando no solo la comunicación sino la socialización.
Indicador que marca inicio de la subjetividad.
Puede estar ausente en niños con problemas en su desarrollo, retracción emocional y sufrimiento psíquico, dificultades en vínculo temprano o la socialización, entre otras cosas.
Del niño. Área comunicativa o de comunicación
22. Emite sílabas –balbuceo– (ma-pa-tatata): Consiste en la producción de sílabas, alrededor del 3º trimestre.
Las mismas corresponden a sonidos de la lengua.
El bebé emite frecuentemente sílabas o grupo de sílabas cuando está solo o con un adulto o integrante de su medio familiar.
El balbuceo comienza con dos silabas, luego repite su secuencia ta-ta-ta-ta y finalmente las modifica to-ta o ca-co (balbuceo mixto).
Es un indicador de los precursores de la palabra.
Del niño. Área motor grueso o motriz.
23. Se desplaza (repta o gatea): Alrededor del 4º trimestre el niño se desplaza apoyándose sobre el abdomen, las rodillas, antebrazos y/o las manos.
Los niños logran mayor independencia y favorece su desarrollo motor.
Es un indicador de logro de desplazamiento motor para alcanzar algún fin.
El CDC (Centers for Disease Control and Prevention) y la AAP (American Academy of Pediatrics), de EE.UU., revisaron este año los hitos del desarrollo y sacaron el gateo de este listado.
Del niño. Área motor grueso o motriz.
24. Se para solo, con apoyo: se coloca en posición vertical por sus propios medios, los pies soportan el peso del cuerpo, se agarra de algo para sostenerse.
Se puede observar a partir de los 9 meses.
Es un indicador del logro de la bipedestación, mayor coordinación y destreza.
Del niño. Área comunicativa o de comunicación
25. Responde cuando lo llaman por su nombre: A partir de los 9 meses se puede observar que el niño reacciona con un gesto cuando lo llaman por su nombre.
Indicador de inicio de su identidad y subjetivación.
Del niño. Área comunicativa o de comunicación
26. El niño se comunica de forma verbal o no verbal: se observa a partir del 3º trimestre la capacidad de dar respuesta del niño ante diferentes situaciones.
Se pueden observar gestos, movimientos de los miembros, aumento del tono muscular, gritos, sonidos, etc.
Respuesta no verbal, es decir, con su cuerpo "no intencionalmente" aparece antes de los 9 meses.
Si lo hace "intencionalmente", esto significa que reconoce al otro como sujeto, aparece a los 8/9 meses.
Si responde verbalmente a los 11/12 meses o sea, hacia el final del 4º trimestre.
Es un indicador de la capacidad del bebé para la comunicación.
Del niño. Área socio-emocional
27. Imita gestos (aplaude, baila, saluda): A partir del 3° trimestre se observan gestos imitativos, factibles de observar durante la consulta y que manifiestan conductas de comunicación.
Es la expresión de sus emociones e intencionalidad de sus actos.
Del niño. Área socio-emocional
28. Reacciona al “NO” del adulto: Alrededor del 8° mes ante la orden del “NO” el niño deja de hacer lo que está haciendo momentáneamente, muestra un cambio de conducta como respuesta, pero aún le cuesta aceptar los límites del adulto.
Muestra la comprensión del niño al NO aunque no obedezca.
Indicador de comunicación y socialización.
Del niño. Área motor grueso o motriz.
29. Da pasos con sostén: Alrededor del año de vida el niño logra desplazarse agarrándose de algo estable.
Es un indicador precursor de la deambulación como mecanismo preferencial de desplazamiento.
Del niño. Área coordinación viso-motora y cognitiva.
30. Realiza gestos para pedir y mostrar: A partir del 10° mes el niño consigue identificar un objeto al que quiere hacer alguna referencia y lo señala con el dedo.
Puede realizar otros gestos para pedir y mostrar.
Son indicadores de acción protoimperativa: intención de pedir/ mostrar lo que quiere con señalamiento o gestos, del niño hacia su cuidador u objeto.
Del niño. Área coordinación viso-motora y cognitiva.
31. Juega a poner o sacar objetos: Durante el 4° trimestre el niño comienza a poner o sacar un objeto dentro de otro puede usar cualquier recipiente, baldes, etc.
Conceptos de continente-contenido.
Reconoce diferentes tamaños.
Indicador de la manipulación, actividad precursora del control de esfínteres.
Del niño. Área motor grueso o motriz.
32. Camina solo: Utiliza este mecanismo de desplazamiento en la gran mayoría de las veces.
Se desplaza caminando por propia iniciativa, sin ayuda, facilitando así su autonomía.
Ocurre un cambio trascendente en el espacio real del niño donde aumenta considerablemente el lugar de desplazamiento y los objetos son alcanzados con mayor facilidad.
Es un indicador de motricidad compleja ya que involucra además el desarrollo de la coordinación y la estabilidad.
Ocurre alrededor de los 14 meses.
Puede haber algunas diferencias en la bibliografía en cuanto al momento del logro esperable de esta variable, sin embargo la adquisición como modo preferencial de movilidad es más tardío que los primeros pasos que se consideran en otra bibliografía.
Del niño. Área comunicativa o de comunicación
33. Comprende consignas simples (dame la mano / abrí la boca): Alrededor de los 11 meses el niño es capaz de comprender consignas simples como abrí la boca, dame la mano, etc.
La comprensión de las consignas son tan importantes en la comunicación como la expresión de la palabra.
Indicador de la comunicación.
Del niño. Área comunicativa o de comunicación
34. Dice por lo menos una palabra / emite sonidos con significado: Alrededor de los 12 meses pronuncia con frecuencia por propia iniciativa una o más palabras con sentido inteligible: mamá, papá, agua.
La madre refiere o durante la consulta se escucha al niño decir con intención una palabra.
Indicador de la comunicación y lenguaje.
Del niño. Área coordinación viso-motora y cognitiva.
35. Colabora en vestirse y/o desvestirse: según como lo van desvistiendo, a partir de los 11 meses el niño se saca a pedido alguna prenda u ofrece brazos o piernas para poner o sacar la ropa. Indica intencionalidad, coordinación y participación en las actividades de cuidado.
Del niño. Área coordinación viso-motora y cognitiva.
36. Logra comer solo parte del alimento: A partir de los 12 meses intenta tomar un alimento llevárselo a la boca y comer solo. Puede utilizar cuchara, o mano.
Se debe preguntar al CP ya que es difícil de observar en el consultorio.
El niño puede llevarse objetos a la boca desde etapas anteriores, en relación al acto de la alimentación, por ello es oportuno desarrollar la práctica y autonomía.
Indicador de coordinación y autonomía.
Del niño. Área motor grueso o motriz.
37. Patea una pelota: A los 2 años aproximadamente el niño logra patear la pelota al observador.
En caso de no tener una pelota en el consultorio se puede utilizar una pelota de papel.
Indicador de logro de la coordinación y destreza motora.
Del niño. Área socio-emocional
38. Avisa algunas veces que se hizo pis o caca: A partir de los 18 m el niño comienza a percibir y comunicar que esta sucio, puede referir molestia y querer sacarse el pañal.
Es una conducta precursora del control de esfínteres.
Del niño. Área coordinación viso-motora y cognitiva.
39. Reconoce y señala partes de su cuerpo ante la pregunta: Alrededor de los 18 meses el niño identifica partes de su cuerpo y las señala: nariz, ojo, oreja, etc.
Indicador de desarrollo cognitivo.
Del niño. Área coordinación viso-motora y cognitiva.
40. Garabatea: Puede realizar trazos firmes en un papel o superficie lisa. Puede comenzar antes de los 2 años, realiza un garabato asignando un significado.
Difícil de observar durante la consulta, sin colocar al niño en situación de prueba.
Indicador de motricidad fina y desarrollo cognitivo.
Del niño. Área comunicativa o de comunicación
41. Utiliza el “NO”: Alrededor de los 15 meses comienza a utilizar el NO: hace el gesto con la cabeza o con la palabra.
Indicador de proceso de subjetivación.
Surgimiento de la autonomía e intencionalidad.
Del niño. Área comunicativa o de comunicación
42. Utiliza frases de dos palabras (dame, agua): Rango de aparición: entre 18 y 21 meses.
Utiliza a menudo freses de dos palabras o palabra frase para expresar un acontecimiento, una acción o un deseo por propia iniciativa: ejemplos: –Nene cayó, –Dame agua.
Indicador del lenguaje y comunicación.
Del niño. Área socio-emocional
43. Pide algunas veces para hacer pis o caca: Indicador referido por los padres.
Indica mayor madurez del niño, en proceso hacia el control de esfínteres.
Edad: alrededor de los 2 años.
Del niño. Área socio-emocional
44. Juega al lado de otros niños/as: juego paralelo.
A partir de los dos años disfruta jugar al lado de otros niños pero sin interactuar, está atento a lo que hace el otro niño, tiene conciencia de su presencia y disfruta de ella. Es un juego individual donde no hay interés social.
Difícil de observar durante la consulta, se puede preguntar a los padres u observar en sala de espera.
Es un indicador de la socialización inicial, donde se fomenta en el niño el desarrollo físico, social y cognitivo.
Del niño. Área socio-emocional
45. Juega a dar de comer o hace dormir a muñecos: A partir de los 2 años comienza a jugar y/o dramatizar acciones familiares, da de comer a muñecos, los hace dormir, hace andar autitos, volar aviones, etc.
Se puede preguntar a la familia si realiza estos juegos en casa, ya que no siempre se podrá observar durante la consulta. Es un indicador de desarrollo de la subjetividad y representación de lo interno y externo (juego simbólico).
Del niño. Área comunicativa o de comunicación
46. Dice su nombre o sobrenombre: A los 2 años el niño es capaz de decir su nombre o sobrenombre.
Es un indicador de identidad y progreso en la subjetivación.
Del niño. Área coordinación viso-motora y cognitiva.
47. Se saca y/o se pone alguna ropa solo: Alrededor del 2°año el niño logra ponerse o sacarse algunas prendas las medias, la ropa interior, o el saco. Fácilmente de observar durante la consulta. Es un indicador de coordinación, intencionalidad de sus movimientos y participación en conductas de auto- cuidado, precursores de autonomía.
Del niño. Área comunicativa o de comunicación
48. Utiliza el “mío”, “yo”: En sus expresiones suele observarse, el inicio de la utilización de los pronombres personales "yo" y "tú" y el posesivo "mío".
Sus frases expresan intención y acción.
Hacia los dos años el niño posee un vocabulario aproximado de 300 palabras.
Indicador de desarrollo del lenguaje, comunicación y de la subjetivación.
Del niño. Área socio-emocional
49. Logra el control de esfínteres durante el día: Se puede observar que el niño concurre sin pañales a la consulta, la existencia de episodios aislados de enuresis (una o dos veces por semana) no significa alarma.
Puede retener y controlarse hasta el momento en que pueda utilizar el baño.
Indicador desarrollo neurológico, madurativo y emocional, promueve la autonomía del niño.
Del niño. Área comunicativa o de comunicación
50. Puede hacer un relato sencillo: A partir de los 3 años el niño logra un lenguaje entendible y logra relatar un acontecimiento sencillo como por ejemplo un juego con hermanos o amigos, lo que le gusta del jardín, sus comidas preferidas, etc.
Indicador de la comunicación y lenguaje.
Del niño. Área socio-emocional
51. Muestra interés y disfruta de interactuar con otros niños: A partir de los 3 años muestra interés siendo una categoría que se desarrolla con mayor fuerza después de los 3 años.
Según la actualización de CDC y AMP, participar en juegos de simulación se observa recién a los 4 años de edad.
Se obtiene preguntando a los padres o se puede observar en la sala de espera.
Indica grado de socialización con sus pares, mayor autonomía, y que puede separarse de sus vínculos primarios.
Es un indicador de socialización e intencionalidad.
Del niño. Área socio-emocional
52. Espera su turno para jugar o hablar: A partir de los tres años el niño/a puede tolerar su turno para hablar o jugar, esperar que termine una acción otra persona para realizar la propia, etc.
Al comienzo los tiempos de espera son más breves, y luego logra tolerar tiempos más largos.
Indicador de desarrollo social y emocional.
Del niño. Área motor grueso o motriz.
53. Puede correr sin dificultad: A los 2 años el niño puede correr.
Logro de la coordinación y destreza motora.
Indicador de desarrollo motor.
Del niño. Área coordinación viso-motora y cognitiva.
54. Dibuja al menos un círculo: Alrededor de los 3 años logra cerrar el trazo en una figura circular.
Es un indicador de madurez y coordinación viso-motora-cognitiva.
IODI. Selección de indicadores
Observables durante el control de salud.
Los que surgen por preguntas de padres fueron incluidos.
Períodos corresponden a rangos amplios de edades, orientación para la observación.
Definición de cortes poblacionales en edades donde 90 % de niños logran esas conductas.
Referencias: corte de cada ítem en percentiles 90 de variables según media o promedio observados en otros instrumentos y bibliografía referidos.
En las 3 primeras variables se jerarquizó, a lo largo de todas las edades, la observación al adulto referente de la calidad del vínculo.
IODI. Validación inter-observadores
Factibilidad:
-29 profesionales en consultas de niños sanos.
Centros de salud.
Evaluación de confiabilidad
inter-observadores.
Registro audiovisual:
7 videos de 3- 5´ de controles de salud de niños en condiciones habituales de consulta para cada grupo de edad.
Evaluación de confiabilidad
inter-observadores.
Registro audiovisual:
7 videos de 3- 5´ de controles de salud de niños en condiciones habituales de consulta para cada grupo de edad.
IODI. Sensibilidad/Especificidad
Estudiaron en 90 niños la Sensibilidad/Especifidad del IODI, comparado con la PRUNAPE. -IODI muestra:
Alta sensibilidad: capacidad de la prueba para detectar la enfermedad en sujetos enfermos.
Sensibilidad: 86,96%
Especificidad: indica la capacidad del test para dar como casos negativos los realmente sanos; la proporción de sanos correctamente identificados.
Especificidad: 85,71%
Valor Predictivo Positivo: 71,43% (IC 95%, entre 51,13% -86,05%).
Valor Predictivo Negativo: 94,12% (IC 95%, entre 82,77% -98,47%).
Según los resultados, coincidentes con la recomendación ministerial,
IODI es herramienta eficaz de evaluación del DI en 1º nivel de atención.
IODI. Avances y propuestas. 2017-2018
Se realizó por video- conferencia una presentación del Instrumento a todo el país.
Capacitaciones presenciales y por TELESALUD en 13 jurisdicciones del país.
Se distribuyeron 96.000 grillas a las provincias: Chaco, San Juan, Formosa, Chubut, Catamarca, Neuquén, San Luis.
Incorporación a la HC: Corrientes, Río Negro, San Juan, Entre Ríos.
Resolución ministerial provincial: Corrientes, Santa Fe (en proceso).
IODI. Aplicaciones
En Libretas Sanitarias de: San Luis, Neuquén, Santa Cruz, etc.
IODI. Intervenciones
Desarrollo Típico o Normal, en área verde: paciente sin dificultades.
Se recomienda acompañar a las familias:
Promover factores facilitadores del DI (vínculo de apego, sostén, libertad de movimiento, ropa adecuada, lactancia materna, objetos adecuados, etc.).
Desanimar factores obstaculizadores (TV, andador, falta de espacio propio, sobre abrigo, crisis familiares, pobreza, hambre, dolor o sufrimiento psicológico, etc.).
IODI. Intervenciones
IODI. Intervenciones
IODI. Intervención oportuna y adecuada
Conjunto de actividades del equipo de salud en UCIN y controles.
Favorece y acompaña adecuada maduración y desarrollo de niños sanos, en riesgo y/o con deficiencias.
Facilita el máximo nivel de desarrollo personal e integración social.
Tarea inter y transdisciplinaria.
Adecuada a contexto familiar y comunitario: pautas y experiencias enriquecedoras en las diferentes áreas.
Adaptación y acompañamiento dinámico e individualizado del bebé y familia en etapas evolutivas: nuevas capacidades para apoyar, acompañar y facilitar el desarrollo infantil.
Derivaciones e interconsultas más tempranas, si son necesarias.
IODI. Fortalezas / Incovenientes
Fortalezas
Inconvenientes
- Dificultad para observar todos los ítems en el espacio físico de un consultorio.
- Conocer bien las definiciones operacionales de los indicadores.
- Se puede completar grilla post-consulta.
- No olvidar observación y/o pregunta sobre algunos indicadores.
- No hay ítems que valoren capacidades del niño en prono/ decúbito ventral.
- Se deben aclarar si hay asimetrías entre miembros.
- Útil y sencillo.
- Ayuda memoria.
- Guía.
- Ordenador.
- Para no olvidarse nada.
- Rápido y amigable.
- Permite seguir el proceso de desarrollo.
Evaluación de los indicadores de desarrollo infantil
Acuerdo y Concordancia de los indicadores
Primer trimestre (cuali)
T1 Reacciona a un sonido/voz. Ej: “Resulta poco claro el distinguir si realmente no lo hace o no fue observado. Se necesitaría un entrenamiento (no muy complejo pero al menos una lectura a conciencia) sobre lo que implica cada ítem. Por ejemplo: “reacciona ante un sonido” alcanza con que mire hacia donde hablan la médica y la madre, o tiene que verse más claramente?”
T1 Sigue con la mirada un rostro de un lado a otro. Ej: “Algunos ítems parecen confusos en la comprensión, especialmente cuando puede haber diferencias cualitativas en la ejecución. Por ejemplo: 1) “Sigue con la mirada de un lado a otro”. No dice si tiene que ser para ambos lados, o cuántos grados, o si es solo ojos u ojos y cabeza.
Resultados
Indicadores de Desarrollo correspondientes al segundo trimestre
(3 a 5 meses)
Segundo trimestre (cuali)
T4 Junta las manos: En el video el niño no junta las manos en ningún momento. Algunos consideraron que no lo logró, otros que no había suficientes datos. La médica realiza preguntas sobre las manos, las respuestas de la madre se escuchan con bajo volumen, en los subtítulos se aclara que la médica pregunta “¿Se mira las manitos?” y madre refiere “Sí y se las empalma”. De todos modos, la dispersión en la respuesta puede ser comprendida a partir de la multiplicidad de aspectos a atender y recordar del video (observación, audición, subtitulado, completamiento de los indicadores al final de la visualización, etc.)
T4 Gira de costado: varios observaron que el niño “intenta girar de costado”; algunos consignaron que lo logra, mientras que otros consideraron que esto no era suficiente (“intenta girar de costado pero no lo logra”) y definieron N o dejaron el casillero vacío (S/D).
Resultados
Indicadores de Desarrollo correspondientes al tercer trimestre
(6 a 8 meses)
Tercer trimestre (cuali)
T6 Reacciona frente a desconocidos (llanto, sorpresa). “Algunos ítems parecen confusos en la comprensión, especialmente cuando puede haber diferencias cualitativas en la ejecución. Por ejemplo: 1) “Sigue con la mirada de un lado a otro”. No dice si tiene que ser para ambos lados, o cuantos grados, o si es solo ojos u ojos y cabeza. 2) “Reacciona ante desconocidos”. Tiene que ser reacción negativa? El niño del video le sonríe a la pediatra, eso es una reacción?”
T6 Emite sílabas -balbuceo- (ma - pa - tatata). No hay comentarios cualitativos de los profesionales respecto de este punto. En el video no está presente el indicador.
Resultados
Indicadores de Desarrollo correspondientes al cuarto trimestre
(9 a 11 meses)
Cuarto trimestre (cuali)
Se desplaza, repta, gatea: El acuerdo es alto si se consideran conjuntamente los valores N (60%) y S/D (13,9%). Con respecto a este indicador algunos profesionales observaron dudas en la puntuación dado que el niño logra solo una de las pautas incluidas en este indicador
Se para con apoyo: “Si se para solo puedo ver que sostiene su peso pero no veo que él pase del sentado al parado sosteniéndose. Veo ambigua la pregunta”. “No se para sosteniéndose, sí carga peso en sus pies”. “Se para con apoyo cuando la mamá lo sostiene”.
Realiza gestos para pedir y mostrar: El acuerdo es alto si se consideran conjuntamente los valores N (13%) y S/D (60,9%). No se realizaron comentarios sobre este indicador.
Resultados
Indicadores de Desarrollo correspondientes a 12-23 meses
Un año (cuali)
Indicadores “TODOS”: En este caso particular las respuestas se reparten entre los distintos valores. Ejemplo: “se observa una mamá agotada, desgastada, con poca disponibilidad para el niño”; “poca mirada hacia el niño, niño que requiere seguimiento”.
Colabora en vestirse y/o desvestirse: El acuerdo es muy alto si se consideran conjuntamente los valores N (53%) y S/D (37,4%). No se realizaron comentarios sobre este indicador. Logra comer solo parte del alimento: El acuerdo es muy alto si se consideran conjuntamente los valores N (61,7%) y S/D (24,3%). Ejemplos: "La mamá dice que no le da comida, por lo tanto me pregunto si se evalúa la habilidad del niño para hacerlo o si no lo hace por falta de oportunidad", "la mamá refiere que no y no se observó". Es interesante señalar que estos comentarios fueron realizados por fonoaudiólogas.
Patea una pelota: Las respuestas se distribuyen principalmente entre P y S/D. Ejemplo: “Dice que le gusta jugar a la pelota, no sé si eso vale como si pateara”.
Resultados
Indicadores de Desarrollo correspondientes a 24-35 meses
Dos años (cuali)
Se saca y/o se pone alguna ropa solo: El acuerdo es muy alto si se consideran conjuntamente los valores N (32,2%) y S/D (49,6%). Muchos observan que el niño ayuda a desvestirse. Ejemplos: “colabora en desvestirse, no hubo oportunidad de ver si se concreta. Paciente enfermo” “No se le da la posibilidad al niño que lo haga”.
Resultados
Indicadores de Desarrollo correspondientes a 36-47 meses
Algunos problemas señalados:
Dificultad para marcar el casillero por tamaño de la planilla.
Dificultad para consignar la referencia negativa (se referencia que no lo hace).
Dudas al valorar en caso de indicadores que incluyen más de una pauta y no se cumplen todas. Ej: “se desplaza, repta, gatea”, “dice una palabra/emite un sonido”.
Dificultad para observar todos los indicadores en el espacio físico de un consultorio.
Necesidad de conocer mejor las definiciones operacionales de los indicadores.
Sugerencias y observaciones II
Respecto de la situación de aplicación:
Que el consultorio tenga mínimo de objetos sencillos apropiados para la toma (ej. sabanita, juguetes acordes a la edad, simulación de sonidos para evaluar reacción, para motricidad fina a edades avanzadas)
Que la observación se realice en un ámbito lo más sereno posible
Realizar una segunda observación en sala de espera para ver al niño en interacción con el medio.
Buscar si es posible que el entorno sea más grande y dar oportunidad de estar en el piso para que puedan observarse más cosas (juego, habla, menor timidez, desplazamiento, correr). Ejemplo: espacio de juego de niños de primera edad, crear un espacio en el suelo con goma eva y juguetes
Considerar aquellas situaciones que se consulta por alguna intercurrencia, dado que el estado del niño puede interferir en la evaluación de pautas de desarrollo.
Considerar que la situación de prueba disminuye la expresión verbal.
Sugerencias y observaciones III
Respecto del instructivo preparación/capacitación del profesional: Aclarar que las habilidades se van adquiriendo a lo largo del período. No se espera que el niño las logre todas al inicio del período, sino hacia el final. Precisar las definiciones operacionales. Ej.: a) “sigue con la mirada para un lado al otro”, indicar si es para ambos lados, cantidad de grados, si alcanza solo con los ojos o incluye el movimiento de la cabeza. Que la capacitación incluya un entrenamiento o al menos una lectura a conciencia de las definiciones operacionales. Aclarar si se deben evaluar los trimestres anteriores y/o posteriores. Recomendar de ser posible el profesional constate los logros referidos por el cuidador mediante la observación. Aclarar cómo se valora en caso de indicadores que incluyen más de una pauta y no se cumplen todas.
Sugerencias y observaciones III
Respecto de los indicadores:
Las sugerencias de incorporación más frecuentes fueron: prono/decúbito ventral, edad corregida en caso de prematuros, alimentación, sueño, uso de chupete y mamadera, (a)simetría, otros menos referenciados. (ver Gráfico 17)
Gracias
Dra. Iris T. Schapira
Autores del documento:
Carolina Alchouron, Marcela Corin, Alicia Rozic Di Ciancia, Sara Krupinsky, Alicia Oiberman, Iris Schapira ,Silvia Schlemenson, Equipo de Salud Integral del Niño de la Dirección Nacional de Maternidad, Infancia y Adolescencia.
Validación de la suficiencia y pertinencia de la selección
Se organizaron 2 Grupos:
Justificación bibliográfica.
Conclusiones
- Los profesionales tienden a llenar la grilla luego de la consulta.
- No están familiarizados con el instrumento, el desconocimiento de cómo utilizarlo es señalado como obstáculo.
- La mayoría lo encuentra útil como "ayuda memoria", “como guía”, “ordenador”, “para no olvidarse nada”.
- Es claro y rápido.
- Permite visibilizar el seguimiento del desarrollo.
- En general no cambiarían los indicadores evaluados.
Participantes del consenso:
Comités de la SAP, SAPI, FEPI, UBA, Hospitales Pediátricos, Dirección de Salud Mental del MSN, neonatólogos, pediatras, psicólogos, neurólogos, psiquiatras infanto-juveniles, fonoaudiólogos.
Autores de la validación:
Marcela Bottinelli, Mariela Nabergoi, Sergio Remesar, Francisco Díaz y Pablo Salgado.
Factibilidad
110 observaciones a cargo de 29 profesionales en consultas de niños sanos en centros de salud Misiones, Corrientes, Salta, Jujuy, Chaco, CABA y Pcia. Bs. As. (conurbano Oeste y Sur, Partido de la Costa, Azul).
Evaluación de confiabilidad inter-observadores
Registro audiovisual:7 videos de 3- 5´ de control en salud en condiciones habituales de consulta para cada grupo de edad.
5 encuentros para aplicación del IODI (empleando audiovisuales): 115 profesionales partícipes de postgrados y post-formación de diversas instituciones públicas y privadas. 56,5% observadores médicos (26,1%: pediatras, 12,2%: generalistas; 4: neuropediatras).
Los resultados de semáforo permiten identificar diferente magnitud de los problemas en el desarrollo y apoyan intervenciones diferenciadas.
IODI-PLATAFORMA
Imedba Plataforma CI
Created on August 22, 2024
Start designing with a free template
Discover more than 1500 professional designs like these:
View
Higher Education Presentation
View
Psychedelic Presentation
View
Harmony Higher Education Thesis
View
Vaporwave presentation
View
Geniaflix Presentation
View
Vintage Mosaic Presentation
View
Modern Zen Presentation
Explore all templates
Transcript
Instrumento de Observación del Desarrollo Infantil para Niñas y Niños Menores de 4 Años (IODI)
Dra. Iris T. Schapira Pediatra Neonatóloga Ex Directora de la Carrera de Desarrollo Infantil UBA Directora Diplomatura en niños prematuros IMEDba Lic. TO Laura Pedevilla Htal. Garrahan Docente en UBA y UNSAM
IODI. Definición
“Un desarrollo infantil pleno, principalmente durante los primeros años de vida, sienta las bases para la formación de un sujeto con todo su potencial y con posibilidades de volverse un ciudadano con mayor poder de resolución. Él mismo será capaz de enfrentar las adversidades que la vida le presente, contribuyendo a reducir las disparidades sociales y económicas dentro de la sociedad”.
¿Qué es el IODI?
Objetivos del IODI
Criterios. IODI
Proceso de elaboración. IODI
2017-2018
2012
2016
2015
2014
Autores del documento
Participantes del consenso
Autores de la validación
Proceso de validación. IODI
Validación de la suficiencia y pertinencia de la selección
Factibilidad
Evaluación de confiabilidad inter- observadores
Factibilidad y viabilidad. IODI
CONCLUSIONES
Selección de indicadores
Indicadores agrupados por variables/áreas ¿por qué?
Indicadores para el seguimiento del DI de 0 a 36 meses
Total de ítems: 54
Marcar en el casillero apropiado a la edad del niño con:
O:
observado
P:
preguntado y logrado
N:
no lo logra
Vacío:
no se pudo evaluar
A modo de semáforo. Referencia de colores:
VERDE o GRIS CLARO: Indica el rango de edad dentro del cual, habitualmente, los niños lo logran. NARANJA o GRIS MEDIO: Indica los rangos de riesgo o la necesidad de intervención. Habilita a profundizar y evaluar la situación, a fin de realizar las intervenciones necesarias en cada caso. ROJO o GRIS OSCURO: Indica "alarma". En estos casos, corresponde la interconsulta o la derivación a un equipo interdisciplinario o especializado.
RESULTADOS
Indicaciones sobre el empleo del IODI
Al ser una herramienta de proceso se visualiza el ritmo de avances y detenimientos en la curva del desarrollo del niño.
Indicadores agrupados por variables/áreas ¿por qué?
Socio-emocional
Comunicación y Lenguaje
Motora Gruesa
Cognitiva: Coordinación Viso-motora
Indicadores área socio-emocional
21. Expresa sus emociones (enojo, miedo, alegría, tristeza).
1. El cuidador responde a las necesidades del bebé /niño.
2. El cuidador lo mira cuando le habla.
27. Imita gestos (aplaude, baila, saluda).
3. Hay intercambio de miradas entre el niño y su cuidador.
28. Reacciona al “NO” del adulto.
4. Se calma cuando lo alza el cuidador.
38. Avisa algunas veces que se hizo pis o caca.
41. Muestra interés y disfruta de interactuar con otros niños.
6. Demuestra gestualmente estados de placer o displacer.
43. Pide algunas veces para hacer pis o caca.
7. Fija la mirada/muestra interés en el rostro del adulto.
44. Juega al lado de otros niños/as.
8. Sonríe cuando lo miran (sonrisa social).
45. Juega a dar de comer o hace dormir a los muñecos.
12. Interactúa con el adulto (busca con la mirada, sonríe, grita)
18. Participa del juego de la escondida.
49. Logra el control de esfínteres durante el día.
19. Se angustia frente a desconocidos (llanto, sorpresa).
52. Espera su turno para jugar o hablar.
Indicadores área comunicativa o de comunicación
34. Dice por lo menos una palabra o emite sonidos c/significado
5. Reacciona a un sonido o voz.
10. Emite sonidos (gorjeo).
41. Utiliza el “NO”.
22. Emite sílabas –balbuceo– (ma-pa-tatata).
42. Utiliza frases de dos palabras (dame agua, nene cayó).
25. Responde cuando lo llaman por su nombre.
46. Dice su nombre o sobrenombre.
48. Utiliza el “yo”, y el “mío”.
26. El niño se comunica de forma verbal o no verbal.
50. Puede hacer un relato sencillo.
33. Comprende consignas simples (da la mano, abre la boca).
Indicadores área motor grueso o motriz
11. Sostiene la cabeza (sostén cefálico).
16. Intenta ponerse de costado.
20. Se sienta solo, sin apoyo.
23. Se desplaza (repta o gatea).
24. Se para solo, con apoyo.
28. Da pasos con sostén.
32. Camina solo.
37. Patea una pelota.
53. Puede correr sin dificultad.
Indicadores área coordinación viso-motora y cognitiva
35. Colabora para vestirse o desvestirse.
9. Sigue con la mirada un objeto de un lado a otro.
13. Lleva las manos a la línea media.
36. Logra comer solo parte del alimento.
14. Busca con la mirada la fuente de un sonido.
39. Reconoce y señala partes de su cuerpo ante la pregunta.
15. Intenta tomar un objeto.
40. Garabatea.
47. Se saca o se pone alguna prenda, solo.
17. Toma un objeto cercano, lo mira, se lo lleva a la boca.
54. Dibuja, al menos un círculo.
30. Realiza gestos para pedir y mostrar.
31. Juega a poner o sacar objetos.
Requisitos
Mínimo de objetos sencillos
Ámbito sereno y grande
En el piso para ciertas actividades
2da observación en sala de espera
Estado del infante
Requisitos
Edad cronológica o real (ER)
La edad cronológica es la edad que tiene el niño según la fecha de nacimiento
Para calcular Edad Real (ER) en el momento de la consulta, se resta la fecha de nacimiento (FN) de la fecha de consulta (FC)
ER = FC - FN
Todos los meses tienen 30 días, y el año 12 meses.
Recién nacido pretérmino (RNPret)
Edad que el niño tendría si hubiera nacido en la fecha prevista de parto (FPP), durante los 2 primeros años de vida.
Edad Corregida (E.Co)
Se calcula en base a la fecha de nacimiento (FN), menos la fecha en que cumpliría las 40 semanas de gestación (FPP).
Emplear almanaque y contar las semanas.
Factor de Corrección (F.Co)
Permite rápidamente corregir edad cronológica (E.Cr.) del niño a cualquier edad (hasta los 2 años), restándole este F. Co.
Un niño nace Pret el 05/01/2018 con 32 semanas de gestación por FUM (fecha de última menstruación)
Ejemplo
Del Cuidador Primario (CP)
Del cuidador primario
CP: Se refiere a quien cumple la función nutricia y ordenadora; es el al adulto que satisface habitualmente las necesidades físicas y emocionales del niño (madre en la mayoría, padre, abuela, etc.). 1. Responde a las necesidades del bebe/niño: indica calidad de cuidados y capacidad del adulto para responder a las necesidades del niño. Observar durante los primeros años de vida en que la comunicación no verbal es predominante (interpreta, decodifica señales y responde a las necesidades del niño, cómo es la calidad de los cuidados). 2. El cuidador lo mira cuando le habla: el adulto se dirige al niño y le habla mirándolo, comenta el lugar donde está, anticipa verbalmente lo que le harán, etc. Indicador que da cuenta de calidad de cuidados y condiciones para el entramado del vínculo temprano.
Del cuidador primario
3. Hay intercambio de miradas entre el niño y el CP: Puede observarse intercambio de miradas entre el adulto y el bebe. Diálogo gestual muestra diferentes formas de transmitir señales de afecto y signos del bebe que demuestran si estos gestos le resultan placenteros o no.
Del niño. Área socio-emocional
4. Se calma cuando lo alza el cuidador (Apego): Se observa en reiteradas oportunidades si el CP logra calmar al niño de diferentes maneras. Durante el 1° trimestre el niño va construyendo la relación con el adulto cuidador, sensible y accesible a sus necesidades. La teoría del apego considera la tendencia a establecer lazos emocionales íntimos con individuos determinados como un componente básico de la naturaleza humana, presente en forma embrionaria en el RN y que perdura toda la vida.
Del niño. Área comunicativa o de comunicación
5. Respuesta a un sonido: En el 1º mes el bebé es capaz de realizar una respuesta ante la escucha de un sonido (campanilla), palmeando las manos (evitar que le llegue el aire desplazado) o la voz de una persona (sin que le llegue el aliento). Puede responder con parpadeo, sobresalto, llanto y/o inhibición de los movimientos. Es indicador de audición.
Del niño. Área socio-emocional
6. Demuestra gestualmente estados de placer o displacer: Durante el 1º trimestre se puede observar el diálogo tónico postural entre el cuerpo de la mamá y el bebe: buen sostén, placer en el contacto piel a piel son las primeras manifestaciones de emociones primarias, de placer con postura relajada, en armonía tónica con el cuerpo del adulto que lo sostiene, gesto de placidez en el rostro luego de la mamada. Es un rango observable desde el nacimiento hasta el 3º mes que ahora se incluye en la lista de verificación desde los 4 meses, por la modificación de 2022 por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) y la Academia Estadounidense de Pediatría (AMP). El displacer se manifesta con rigidez corporal y contracción de musculatura hasta manifestación del llanto. Es un rango observable desde el nacimiento hasta el 3º mes.
Del niño. Área socio-emocional
7. Fija la mirada, muestra interés en el rostro del adulto: Desde las primeras semanas de vida el bebe es capaz de fijar la mirada brevemente en el rostro del adulto (a distancia de 20- 30 cm). El niño está atento a las expresiones y palabras del CP durante la alimentación o el cambiado. Es un indicador claro de la comunicación, y de disposición vincular con el adulto.
Del niño. Área socio-emocional
8. Sonríe cuando lo miran -Sonrisa social-: En respuesta ante la mímica o rostro en movimiento. Durante el 1° trimestre (2 meses) es una respuesta intencional a la comunicación con otros. Diferente a la sonrisa refleja del 1° mes (sonríe de forma espontánea por causas desconocidas, incluso mientras duerme).
Del niño. Área socio-emocional
9. Sigue con la mirada un objeto de un lado a otro. Entre el 1º y 3º mes sigue con la mirada los objetos no sonoros (180°). Con el lactante en decúbito dorsal, se suspende un objeto a 20 cm sobre el plano de sus ojos, muévala para atraer su atención, y estimúlelo para que fije la mirada en la pelota. Luego desplácela lentamente describiendo un arco imaginario que va de un lado a otro de la cabeza del niño, a la altura de los ojos. Es un indicador del comienzo de coordinación viso-motora. APROBADO: si sigue la pelota con los ojos, acompañado de movimiento cefálico en el arco imaginario, en un recorrido de 180°
Del niño. Área socio-emocional
10. Emite sonidos/ gorjeos: A partir del 1° mes y durante todo el trimestre, el bebé produce sonidos en forma regular, solo o en presencia del adulto. Luego progresa hacia la vocalización en el 2º trimestre (ah,ooh, bbb, mmm). Indicador precursor del lenguaje y comunicación.
Del niño. Área motor grueso o motriz.
11. Sostiene la cabeza –sostén cefálico–: Logra el sostén cefálico a partir del 2º trimestre. Bebe acostado boca arriba, el examinador lo toma de las manos por debajo de sus brazos y alrededor del cuerpo y sostiene su cabeza con los dedos extendidos hacia arriba a lo largo de la nuca para sostenerle la cabeza. Crédito: Si la mantiene erguida y firme durante 15” como mínimo. Durante los 2 primeros meses el bebé necesita que le sostengan la cabeza ya que no logra hacerlo por sí mismo. Es un indicador del desarrollo del tono muscular y madurativo.
Del niño. Área socio-emocional
12. Interactúa con el adulto: Durante el 2º trimestre responde activamente cuando le hablan y juegan con él: busca con la mirada, sonríe, grita, mueve brazos y piernas. Intenta llamar la atención del adulto. El niño va desarrollando su capacidad de socialización a través de los gestos. Es un indicador de relación y comunicación con el adulto.
Del niño. Área coordinación viso-motora y cognitiva.
13. Lleva las manos a la línea media: A partir de los 2 meses el bebé comienza a descubrir sus manos, primero sucede en forma casual y luego trata de tenerlas dentro de su campo visual. Se lleva la mano a la boca, luego se agarra una mano con la otra o juega con sus manos (las ubica en la línea media). Es un indicador de mayor maduración motora. Expresa el inicio del desarrollo de la coordinación óculo-manual. Si no se observa pasado el 2° trimestre, puede indicar daño neurológico.
Del niño. Área coordinación viso-motora y cognitiva.
14. Busca con la mirada la fuente de un sonido: A partir del 3º mes de vida se observa que el niño busca con la mirada un sonido que le llame la atención y que esté fuera de su campo visual. Es un indicador de coordinación auditivo- visual.
Del niño. Área coordinación viso-motora y cognitiva.
15. Intenta tomar un objeto: Durante el 2º trimestre se puede observar la intención del niño por alcanzar un objeto, aunque no lo logre aún. Pone en movimiento su cuerpo y su mano en dirección al mismo, mostrando su esfuerzo por alcanzarlo.
Del niño. Área motor grueso o motriz.
16. Intenta ponerse de costado: Alrededor del 4º mes, acostado boca arriba y apoyado sobre su espalda, gira primero la cadera y logra ponerse de costado. Es una posición precursora de colocarse boca abajo por sus propios medios. Indicador de logro de maduración neuromuscular, coordinación, destreza e intención. Le permitirá al niño desplazarse para lograr el alcance de objetos para su manipulación.
Del niño. Área coordinación viso-motora y cognitiva.
17. Toma un objeto cercano, lo mira, lo lleva a la boca: Entre el 5º y el 6º mes lleva la mano a un objeto que atrajo su atención en condiciones cotidianas. Lo toca y agarra, repite estos gestos varias veces por día.
Del niño. Área socio-emocional
18. Participa del juego a la escondida: se debe provocar este indicador ya que no ocurre espontáneamente. Se puede utilizar una tela y el adulto se tapa el rostro por un instante, el niño responde cuando el rostro del adulto aparece nuevamente. El juego del “acá está” es una forma de ir elaborando, comprendiendo y aceptando la separación del adulto, el distanciamiento (alternancia de aparecer y desaparecer). Es un indicador precursor del desarrollo psíquico y social.
Del niño. Área socio-emocional
19. Se angustia frente a desconocidos (llanto, sorpresa): Alrededor del 8º mes aparece en el bebe la reacción de desagrado como respuesta ante extraños. Reconoce a la mamá como una persona separada de él. Se está diferenciando de los otros, de modo que cuando se presenta un extraño suele llorar porque nota la ausencia de la madre. Es un indicador que marca el inicio de la subjetividad. Puede estar ausente en niños con problemas en su desarrollo. }Actualmente, la AMP y los CDC plantean que los bebes pueden actuar tímidamente con extraños a partir de los 6 meses.
Del niño. Área motor grueso o motriz.
20. Se sienta solo, sin apoyo: Alrededor de 3º trimestre el niño pasa de la posición semi-sentado a lograr sentarse solo sin apoyo. Indica mayor destreza y coordinación. Se sienta al niño sobre la mesa, con las piernas rectas y abiertas en ángulo aproximado de 50º. Crédito: si permanece sentado sin ayuda 30´´ o más; obsérvese si la espalda del niño está curvada cuando se inclina hacia delante en busca de apoyo. Se refiere a la habilidad del niño para mantenerse sentado erguido, con dominio de la posición de sentado, pudiendo manipular objetos.
Del niño. Área socio-emocional
21. Expresa sus emociones: enojo, miedo, alegría y/o tristeza. Cerca del 3° trimestre, las emociones se expresan con un repertorio más amplio de conductas, mejorando no solo la comunicación sino la socialización. Indicador que marca inicio de la subjetividad. Puede estar ausente en niños con problemas en su desarrollo, retracción emocional y sufrimiento psíquico, dificultades en vínculo temprano o la socialización, entre otras cosas.
Del niño. Área comunicativa o de comunicación
22. Emite sílabas –balbuceo– (ma-pa-tatata): Consiste en la producción de sílabas, alrededor del 3º trimestre. Las mismas corresponden a sonidos de la lengua. El bebé emite frecuentemente sílabas o grupo de sílabas cuando está solo o con un adulto o integrante de su medio familiar. El balbuceo comienza con dos silabas, luego repite su secuencia ta-ta-ta-ta y finalmente las modifica to-ta o ca-co (balbuceo mixto). Es un indicador de los precursores de la palabra.
Del niño. Área motor grueso o motriz.
23. Se desplaza (repta o gatea): Alrededor del 4º trimestre el niño se desplaza apoyándose sobre el abdomen, las rodillas, antebrazos y/o las manos. Los niños logran mayor independencia y favorece su desarrollo motor. Es un indicador de logro de desplazamiento motor para alcanzar algún fin. El CDC (Centers for Disease Control and Prevention) y la AAP (American Academy of Pediatrics), de EE.UU., revisaron este año los hitos del desarrollo y sacaron el gateo de este listado.
Del niño. Área motor grueso o motriz.
24. Se para solo, con apoyo: se coloca en posición vertical por sus propios medios, los pies soportan el peso del cuerpo, se agarra de algo para sostenerse. Se puede observar a partir de los 9 meses. Es un indicador del logro de la bipedestación, mayor coordinación y destreza.
Del niño. Área comunicativa o de comunicación
25. Responde cuando lo llaman por su nombre: A partir de los 9 meses se puede observar que el niño reacciona con un gesto cuando lo llaman por su nombre. Indicador de inicio de su identidad y subjetivación.
Del niño. Área comunicativa o de comunicación
26. El niño se comunica de forma verbal o no verbal: se observa a partir del 3º trimestre la capacidad de dar respuesta del niño ante diferentes situaciones. Se pueden observar gestos, movimientos de los miembros, aumento del tono muscular, gritos, sonidos, etc. Respuesta no verbal, es decir, con su cuerpo "no intencionalmente" aparece antes de los 9 meses. Si lo hace "intencionalmente", esto significa que reconoce al otro como sujeto, aparece a los 8/9 meses. Si responde verbalmente a los 11/12 meses o sea, hacia el final del 4º trimestre. Es un indicador de la capacidad del bebé para la comunicación.
Del niño. Área socio-emocional
27. Imita gestos (aplaude, baila, saluda): A partir del 3° trimestre se observan gestos imitativos, factibles de observar durante la consulta y que manifiestan conductas de comunicación. Es la expresión de sus emociones e intencionalidad de sus actos.
Del niño. Área socio-emocional
28. Reacciona al “NO” del adulto: Alrededor del 8° mes ante la orden del “NO” el niño deja de hacer lo que está haciendo momentáneamente, muestra un cambio de conducta como respuesta, pero aún le cuesta aceptar los límites del adulto. Muestra la comprensión del niño al NO aunque no obedezca. Indicador de comunicación y socialización.
Del niño. Área motor grueso o motriz.
29. Da pasos con sostén: Alrededor del año de vida el niño logra desplazarse agarrándose de algo estable. Es un indicador precursor de la deambulación como mecanismo preferencial de desplazamiento.
Del niño. Área coordinación viso-motora y cognitiva.
30. Realiza gestos para pedir y mostrar: A partir del 10° mes el niño consigue identificar un objeto al que quiere hacer alguna referencia y lo señala con el dedo. Puede realizar otros gestos para pedir y mostrar. Son indicadores de acción protoimperativa: intención de pedir/ mostrar lo que quiere con señalamiento o gestos, del niño hacia su cuidador u objeto.
Del niño. Área coordinación viso-motora y cognitiva.
31. Juega a poner o sacar objetos: Durante el 4° trimestre el niño comienza a poner o sacar un objeto dentro de otro puede usar cualquier recipiente, baldes, etc. Conceptos de continente-contenido. Reconoce diferentes tamaños. Indicador de la manipulación, actividad precursora del control de esfínteres.
Del niño. Área motor grueso o motriz.
32. Camina solo: Utiliza este mecanismo de desplazamiento en la gran mayoría de las veces. Se desplaza caminando por propia iniciativa, sin ayuda, facilitando así su autonomía. Ocurre un cambio trascendente en el espacio real del niño donde aumenta considerablemente el lugar de desplazamiento y los objetos son alcanzados con mayor facilidad. Es un indicador de motricidad compleja ya que involucra además el desarrollo de la coordinación y la estabilidad. Ocurre alrededor de los 14 meses. Puede haber algunas diferencias en la bibliografía en cuanto al momento del logro esperable de esta variable, sin embargo la adquisición como modo preferencial de movilidad es más tardío que los primeros pasos que se consideran en otra bibliografía.
Del niño. Área comunicativa o de comunicación
33. Comprende consignas simples (dame la mano / abrí la boca): Alrededor de los 11 meses el niño es capaz de comprender consignas simples como abrí la boca, dame la mano, etc. La comprensión de las consignas son tan importantes en la comunicación como la expresión de la palabra. Indicador de la comunicación.
Del niño. Área comunicativa o de comunicación
34. Dice por lo menos una palabra / emite sonidos con significado: Alrededor de los 12 meses pronuncia con frecuencia por propia iniciativa una o más palabras con sentido inteligible: mamá, papá, agua. La madre refiere o durante la consulta se escucha al niño decir con intención una palabra. Indicador de la comunicación y lenguaje.
Del niño. Área coordinación viso-motora y cognitiva.
35. Colabora en vestirse y/o desvestirse: según como lo van desvistiendo, a partir de los 11 meses el niño se saca a pedido alguna prenda u ofrece brazos o piernas para poner o sacar la ropa. Indica intencionalidad, coordinación y participación en las actividades de cuidado.
Del niño. Área coordinación viso-motora y cognitiva.
36. Logra comer solo parte del alimento: A partir de los 12 meses intenta tomar un alimento llevárselo a la boca y comer solo. Puede utilizar cuchara, o mano. Se debe preguntar al CP ya que es difícil de observar en el consultorio. El niño puede llevarse objetos a la boca desde etapas anteriores, en relación al acto de la alimentación, por ello es oportuno desarrollar la práctica y autonomía. Indicador de coordinación y autonomía.
Del niño. Área motor grueso o motriz.
37. Patea una pelota: A los 2 años aproximadamente el niño logra patear la pelota al observador. En caso de no tener una pelota en el consultorio se puede utilizar una pelota de papel. Indicador de logro de la coordinación y destreza motora.
Del niño. Área socio-emocional
38. Avisa algunas veces que se hizo pis o caca: A partir de los 18 m el niño comienza a percibir y comunicar que esta sucio, puede referir molestia y querer sacarse el pañal. Es una conducta precursora del control de esfínteres.
Del niño. Área coordinación viso-motora y cognitiva.
39. Reconoce y señala partes de su cuerpo ante la pregunta: Alrededor de los 18 meses el niño identifica partes de su cuerpo y las señala: nariz, ojo, oreja, etc. Indicador de desarrollo cognitivo.
Del niño. Área coordinación viso-motora y cognitiva.
40. Garabatea: Puede realizar trazos firmes en un papel o superficie lisa. Puede comenzar antes de los 2 años, realiza un garabato asignando un significado. Difícil de observar durante la consulta, sin colocar al niño en situación de prueba. Indicador de motricidad fina y desarrollo cognitivo.
Del niño. Área comunicativa o de comunicación
41. Utiliza el “NO”: Alrededor de los 15 meses comienza a utilizar el NO: hace el gesto con la cabeza o con la palabra. Indicador de proceso de subjetivación. Surgimiento de la autonomía e intencionalidad.
Del niño. Área comunicativa o de comunicación
42. Utiliza frases de dos palabras (dame, agua): Rango de aparición: entre 18 y 21 meses. Utiliza a menudo freses de dos palabras o palabra frase para expresar un acontecimiento, una acción o un deseo por propia iniciativa: ejemplos: –Nene cayó, –Dame agua. Indicador del lenguaje y comunicación.
Del niño. Área socio-emocional
43. Pide algunas veces para hacer pis o caca: Indicador referido por los padres. Indica mayor madurez del niño, en proceso hacia el control de esfínteres. Edad: alrededor de los 2 años.
Del niño. Área socio-emocional
44. Juega al lado de otros niños/as: juego paralelo. A partir de los dos años disfruta jugar al lado de otros niños pero sin interactuar, está atento a lo que hace el otro niño, tiene conciencia de su presencia y disfruta de ella. Es un juego individual donde no hay interés social. Difícil de observar durante la consulta, se puede preguntar a los padres u observar en sala de espera. Es un indicador de la socialización inicial, donde se fomenta en el niño el desarrollo físico, social y cognitivo.
Del niño. Área socio-emocional
45. Juega a dar de comer o hace dormir a muñecos: A partir de los 2 años comienza a jugar y/o dramatizar acciones familiares, da de comer a muñecos, los hace dormir, hace andar autitos, volar aviones, etc. Se puede preguntar a la familia si realiza estos juegos en casa, ya que no siempre se podrá observar durante la consulta. Es un indicador de desarrollo de la subjetividad y representación de lo interno y externo (juego simbólico).
Del niño. Área comunicativa o de comunicación
46. Dice su nombre o sobrenombre: A los 2 años el niño es capaz de decir su nombre o sobrenombre. Es un indicador de identidad y progreso en la subjetivación.
Del niño. Área coordinación viso-motora y cognitiva.
47. Se saca y/o se pone alguna ropa solo: Alrededor del 2°año el niño logra ponerse o sacarse algunas prendas las medias, la ropa interior, o el saco. Fácilmente de observar durante la consulta. Es un indicador de coordinación, intencionalidad de sus movimientos y participación en conductas de auto- cuidado, precursores de autonomía.
Del niño. Área comunicativa o de comunicación
48. Utiliza el “mío”, “yo”: En sus expresiones suele observarse, el inicio de la utilización de los pronombres personales "yo" y "tú" y el posesivo "mío". Sus frases expresan intención y acción. Hacia los dos años el niño posee un vocabulario aproximado de 300 palabras. Indicador de desarrollo del lenguaje, comunicación y de la subjetivación.
Del niño. Área socio-emocional
49. Logra el control de esfínteres durante el día: Se puede observar que el niño concurre sin pañales a la consulta, la existencia de episodios aislados de enuresis (una o dos veces por semana) no significa alarma. Puede retener y controlarse hasta el momento en que pueda utilizar el baño. Indicador desarrollo neurológico, madurativo y emocional, promueve la autonomía del niño.
Del niño. Área comunicativa o de comunicación
50. Puede hacer un relato sencillo: A partir de los 3 años el niño logra un lenguaje entendible y logra relatar un acontecimiento sencillo como por ejemplo un juego con hermanos o amigos, lo que le gusta del jardín, sus comidas preferidas, etc. Indicador de la comunicación y lenguaje.
Del niño. Área socio-emocional
51. Muestra interés y disfruta de interactuar con otros niños: A partir de los 3 años muestra interés siendo una categoría que se desarrolla con mayor fuerza después de los 3 años. Según la actualización de CDC y AMP, participar en juegos de simulación se observa recién a los 4 años de edad. Se obtiene preguntando a los padres o se puede observar en la sala de espera. Indica grado de socialización con sus pares, mayor autonomía, y que puede separarse de sus vínculos primarios. Es un indicador de socialización e intencionalidad.
Del niño. Área socio-emocional
52. Espera su turno para jugar o hablar: A partir de los tres años el niño/a puede tolerar su turno para hablar o jugar, esperar que termine una acción otra persona para realizar la propia, etc. Al comienzo los tiempos de espera son más breves, y luego logra tolerar tiempos más largos. Indicador de desarrollo social y emocional.
Del niño. Área motor grueso o motriz.
53. Puede correr sin dificultad: A los 2 años el niño puede correr. Logro de la coordinación y destreza motora. Indicador de desarrollo motor.
Del niño. Área coordinación viso-motora y cognitiva.
54. Dibuja al menos un círculo: Alrededor de los 3 años logra cerrar el trazo en una figura circular. Es un indicador de madurez y coordinación viso-motora-cognitiva.
IODI. Selección de indicadores
Observables durante el control de salud.
Los que surgen por preguntas de padres fueron incluidos.
Períodos corresponden a rangos amplios de edades, orientación para la observación.
Definición de cortes poblacionales en edades donde 90 % de niños logran esas conductas.
Referencias: corte de cada ítem en percentiles 90 de variables según media o promedio observados en otros instrumentos y bibliografía referidos.
En las 3 primeras variables se jerarquizó, a lo largo de todas las edades, la observación al adulto referente de la calidad del vínculo.
IODI. Validación inter-observadores
Factibilidad: -29 profesionales en consultas de niños sanos. Centros de salud.
Evaluación de confiabilidad inter-observadores. Registro audiovisual: 7 videos de 3- 5´ de controles de salud de niños en condiciones habituales de consulta para cada grupo de edad.
Evaluación de confiabilidad inter-observadores. Registro audiovisual: 7 videos de 3- 5´ de controles de salud de niños en condiciones habituales de consulta para cada grupo de edad.
IODI. Sensibilidad/Especificidad
Estudiaron en 90 niños la Sensibilidad/Especifidad del IODI, comparado con la PRUNAPE. -IODI muestra:
Alta sensibilidad: capacidad de la prueba para detectar la enfermedad en sujetos enfermos. Sensibilidad: 86,96%
Especificidad: indica la capacidad del test para dar como casos negativos los realmente sanos; la proporción de sanos correctamente identificados. Especificidad: 85,71%
Valor Predictivo Positivo: 71,43% (IC 95%, entre 51,13% -86,05%). Valor Predictivo Negativo: 94,12% (IC 95%, entre 82,77% -98,47%).
Según los resultados, coincidentes con la recomendación ministerial, IODI es herramienta eficaz de evaluación del DI en 1º nivel de atención.
IODI. Avances y propuestas. 2017-2018
Se realizó por video- conferencia una presentación del Instrumento a todo el país.
Capacitaciones presenciales y por TELESALUD en 13 jurisdicciones del país.
Se distribuyeron 96.000 grillas a las provincias: Chaco, San Juan, Formosa, Chubut, Catamarca, Neuquén, San Luis.
Incorporación a la HC: Corrientes, Río Negro, San Juan, Entre Ríos.
Resolución ministerial provincial: Corrientes, Santa Fe (en proceso).
IODI. Aplicaciones
En Libretas Sanitarias de: San Luis, Neuquén, Santa Cruz, etc.
IODI. Intervenciones
Desarrollo Típico o Normal, en área verde: paciente sin dificultades. Se recomienda acompañar a las familias:
Promover factores facilitadores del DI (vínculo de apego, sostén, libertad de movimiento, ropa adecuada, lactancia materna, objetos adecuados, etc.).
Desanimar factores obstaculizadores (TV, andador, falta de espacio propio, sobre abrigo, crisis familiares, pobreza, hambre, dolor o sufrimiento psicológico, etc.).
IODI. Intervenciones
IODI. Intervenciones
IODI. Intervención oportuna y adecuada
Conjunto de actividades del equipo de salud en UCIN y controles.
Favorece y acompaña adecuada maduración y desarrollo de niños sanos, en riesgo y/o con deficiencias.
Facilita el máximo nivel de desarrollo personal e integración social.
Tarea inter y transdisciplinaria.
Adecuada a contexto familiar y comunitario: pautas y experiencias enriquecedoras en las diferentes áreas.
Adaptación y acompañamiento dinámico e individualizado del bebé y familia en etapas evolutivas: nuevas capacidades para apoyar, acompañar y facilitar el desarrollo infantil.
Derivaciones e interconsultas más tempranas, si son necesarias.
IODI. Fortalezas / Incovenientes
Fortalezas
Inconvenientes
Evaluación de los indicadores de desarrollo infantil
Acuerdo y Concordancia de los indicadores
Primer trimestre (cuali)
T1 Reacciona a un sonido/voz. Ej: “Resulta poco claro el distinguir si realmente no lo hace o no fue observado. Se necesitaría un entrenamiento (no muy complejo pero al menos una lectura a conciencia) sobre lo que implica cada ítem. Por ejemplo: “reacciona ante un sonido” alcanza con que mire hacia donde hablan la médica y la madre, o tiene que verse más claramente?” T1 Sigue con la mirada un rostro de un lado a otro. Ej: “Algunos ítems parecen confusos en la comprensión, especialmente cuando puede haber diferencias cualitativas en la ejecución. Por ejemplo: 1) “Sigue con la mirada de un lado a otro”. No dice si tiene que ser para ambos lados, o cuántos grados, o si es solo ojos u ojos y cabeza.
Resultados
Indicadores de Desarrollo correspondientes al segundo trimestre (3 a 5 meses)
Segundo trimestre (cuali)
T4 Junta las manos: En el video el niño no junta las manos en ningún momento. Algunos consideraron que no lo logró, otros que no había suficientes datos. La médica realiza preguntas sobre las manos, las respuestas de la madre se escuchan con bajo volumen, en los subtítulos se aclara que la médica pregunta “¿Se mira las manitos?” y madre refiere “Sí y se las empalma”. De todos modos, la dispersión en la respuesta puede ser comprendida a partir de la multiplicidad de aspectos a atender y recordar del video (observación, audición, subtitulado, completamiento de los indicadores al final de la visualización, etc.) T4 Gira de costado: varios observaron que el niño “intenta girar de costado”; algunos consignaron que lo logra, mientras que otros consideraron que esto no era suficiente (“intenta girar de costado pero no lo logra”) y definieron N o dejaron el casillero vacío (S/D).
Resultados
Indicadores de Desarrollo correspondientes al tercer trimestre (6 a 8 meses)
Tercer trimestre (cuali)
T6 Reacciona frente a desconocidos (llanto, sorpresa). “Algunos ítems parecen confusos en la comprensión, especialmente cuando puede haber diferencias cualitativas en la ejecución. Por ejemplo: 1) “Sigue con la mirada de un lado a otro”. No dice si tiene que ser para ambos lados, o cuantos grados, o si es solo ojos u ojos y cabeza. 2) “Reacciona ante desconocidos”. Tiene que ser reacción negativa? El niño del video le sonríe a la pediatra, eso es una reacción?” T6 Emite sílabas -balbuceo- (ma - pa - tatata). No hay comentarios cualitativos de los profesionales respecto de este punto. En el video no está presente el indicador.
Resultados
Indicadores de Desarrollo correspondientes al cuarto trimestre (9 a 11 meses)
Cuarto trimestre (cuali)
Se desplaza, repta, gatea: El acuerdo es alto si se consideran conjuntamente los valores N (60%) y S/D (13,9%). Con respecto a este indicador algunos profesionales observaron dudas en la puntuación dado que el niño logra solo una de las pautas incluidas en este indicador Se para con apoyo: “Si se para solo puedo ver que sostiene su peso pero no veo que él pase del sentado al parado sosteniéndose. Veo ambigua la pregunta”. “No se para sosteniéndose, sí carga peso en sus pies”. “Se para con apoyo cuando la mamá lo sostiene”. Realiza gestos para pedir y mostrar: El acuerdo es alto si se consideran conjuntamente los valores N (13%) y S/D (60,9%). No se realizaron comentarios sobre este indicador.
Resultados
Indicadores de Desarrollo correspondientes a 12-23 meses
Un año (cuali)
Indicadores “TODOS”: En este caso particular las respuestas se reparten entre los distintos valores. Ejemplo: “se observa una mamá agotada, desgastada, con poca disponibilidad para el niño”; “poca mirada hacia el niño, niño que requiere seguimiento”. Colabora en vestirse y/o desvestirse: El acuerdo es muy alto si se consideran conjuntamente los valores N (53%) y S/D (37,4%). No se realizaron comentarios sobre este indicador. Logra comer solo parte del alimento: El acuerdo es muy alto si se consideran conjuntamente los valores N (61,7%) y S/D (24,3%). Ejemplos: "La mamá dice que no le da comida, por lo tanto me pregunto si se evalúa la habilidad del niño para hacerlo o si no lo hace por falta de oportunidad", "la mamá refiere que no y no se observó". Es interesante señalar que estos comentarios fueron realizados por fonoaudiólogas. Patea una pelota: Las respuestas se distribuyen principalmente entre P y S/D. Ejemplo: “Dice que le gusta jugar a la pelota, no sé si eso vale como si pateara”.
Resultados
Indicadores de Desarrollo correspondientes a 24-35 meses
Dos años (cuali)
Se saca y/o se pone alguna ropa solo: El acuerdo es muy alto si se consideran conjuntamente los valores N (32,2%) y S/D (49,6%). Muchos observan que el niño ayuda a desvestirse. Ejemplos: “colabora en desvestirse, no hubo oportunidad de ver si se concreta. Paciente enfermo” “No se le da la posibilidad al niño que lo haga”.
Resultados
Indicadores de Desarrollo correspondientes a 36-47 meses
Algunos problemas señalados:
Dificultad para marcar el casillero por tamaño de la planilla. Dificultad para consignar la referencia negativa (se referencia que no lo hace). Dudas al valorar en caso de indicadores que incluyen más de una pauta y no se cumplen todas. Ej: “se desplaza, repta, gatea”, “dice una palabra/emite un sonido”. Dificultad para observar todos los indicadores en el espacio físico de un consultorio. Necesidad de conocer mejor las definiciones operacionales de los indicadores.
Sugerencias y observaciones II
Respecto de la situación de aplicación: Que el consultorio tenga mínimo de objetos sencillos apropiados para la toma (ej. sabanita, juguetes acordes a la edad, simulación de sonidos para evaluar reacción, para motricidad fina a edades avanzadas) Que la observación se realice en un ámbito lo más sereno posible Realizar una segunda observación en sala de espera para ver al niño en interacción con el medio. Buscar si es posible que el entorno sea más grande y dar oportunidad de estar en el piso para que puedan observarse más cosas (juego, habla, menor timidez, desplazamiento, correr). Ejemplo: espacio de juego de niños de primera edad, crear un espacio en el suelo con goma eva y juguetes Considerar aquellas situaciones que se consulta por alguna intercurrencia, dado que el estado del niño puede interferir en la evaluación de pautas de desarrollo. Considerar que la situación de prueba disminuye la expresión verbal.
Sugerencias y observaciones III
Respecto del instructivo preparación/capacitación del profesional: Aclarar que las habilidades se van adquiriendo a lo largo del período. No se espera que el niño las logre todas al inicio del período, sino hacia el final. Precisar las definiciones operacionales. Ej.: a) “sigue con la mirada para un lado al otro”, indicar si es para ambos lados, cantidad de grados, si alcanza solo con los ojos o incluye el movimiento de la cabeza. Que la capacitación incluya un entrenamiento o al menos una lectura a conciencia de las definiciones operacionales. Aclarar si se deben evaluar los trimestres anteriores y/o posteriores. Recomendar de ser posible el profesional constate los logros referidos por el cuidador mediante la observación. Aclarar cómo se valora en caso de indicadores que incluyen más de una pauta y no se cumplen todas.
Sugerencias y observaciones III
Respecto de los indicadores: Las sugerencias de incorporación más frecuentes fueron: prono/decúbito ventral, edad corregida en caso de prematuros, alimentación, sueño, uso de chupete y mamadera, (a)simetría, otros menos referenciados. (ver Gráfico 17)
Gracias
Dra. Iris T. Schapira
Autores del documento:
Carolina Alchouron, Marcela Corin, Alicia Rozic Di Ciancia, Sara Krupinsky, Alicia Oiberman, Iris Schapira ,Silvia Schlemenson, Equipo de Salud Integral del Niño de la Dirección Nacional de Maternidad, Infancia y Adolescencia.
Validación de la suficiencia y pertinencia de la selección
Se organizaron 2 Grupos:
- Expertos.
- Grupo ampliado.
Justificación bibliográfica.Conclusiones
Participantes del consenso:
Comités de la SAP, SAPI, FEPI, UBA, Hospitales Pediátricos, Dirección de Salud Mental del MSN, neonatólogos, pediatras, psicólogos, neurólogos, psiquiatras infanto-juveniles, fonoaudiólogos.
Autores de la validación:
Marcela Bottinelli, Mariela Nabergoi, Sergio Remesar, Francisco Díaz y Pablo Salgado.
Factibilidad
110 observaciones a cargo de 29 profesionales en consultas de niños sanos en centros de salud Misiones, Corrientes, Salta, Jujuy, Chaco, CABA y Pcia. Bs. As. (conurbano Oeste y Sur, Partido de la Costa, Azul).
Evaluación de confiabilidad inter-observadores
Registro audiovisual:7 videos de 3- 5´ de control en salud en condiciones habituales de consulta para cada grupo de edad.
5 encuentros para aplicación del IODI (empleando audiovisuales): 115 profesionales partícipes de postgrados y post-formación de diversas instituciones públicas y privadas. 56,5% observadores médicos (26,1%: pediatras, 12,2%: generalistas; 4: neuropediatras).
Los resultados de semáforo permiten identificar diferente magnitud de los problemas en el desarrollo y apoyan intervenciones diferenciadas.