Curso RAM para pregrado SADI

Antimicrobianos en jaque: aprendiendo a combatir la resistencia

(Curso finalizado)

1. introducción

2. programa

4. sala de escape

3. Módulos

5. Encuesta

6. Certificado (No disponible)

Introducción

En la Semana Mundial de Concientización sobre la Resistencia a los Antimicrobianos (RAM), que va del 18 al 24 de noviembre, desde la Sociedad Argentina de Infectología, queremos ofrecerte este curso didáctico, hecho especialmente para entender la importancia de la RAM y cómo podés hacerle frente desde tu rol como profesional de la salud, ya sea en formación o en ejercicio. ¡Tu participación es clave! Con el poder de la concientización, ¡vos podés marcar la diferencia! ¡No te lo pierdas!

Destinado a: Estudiantes de medicina y carreras afines, médicos y otros profesionales de la salud en formaciónTe recomendamos verlo desde una computadora

OBJETIVOS

Identificar causas de la resistencia antimicrobiana

Conocer y comprender la resistencia a los antimicrobianos y su impacto en la salud pública.

Aprender estrategias para prevenir y combatir la resistencia antimicrobiana en la práctica clínica

Identificar las consecuencias de la resistencia antimicrobiana

Programa

¿Qué es la RAM?Como se desarrolla y disemina ?

RESISTENCIA ANTIMICROBIANA

Conceptos de Una Salud Legislación en Argentina

UNA SALUD

Uso adecuado de antimicrobianos Medidas de control de infecciones

USO ADECUADO DE ANTIMICROBIANOS Y CONTROL DE INFECCIONES

ENCUESTA

Te invitamos a responder esta breve encuesta inicial haciendo click acá

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Módulos

USO ADECUADO DE ANTIMICROBIANOS Y CONTROL DE INFECCIONES

UNA SALUD

RESISTENCIA ANTIMICROBIANA

EMPEZAR

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Presentamos tres módulos donde podrás explorar los diferentes temas sobre la resistencia antimicrobiana y cómo prevenirla. Incluimos cuestionarios interactivos para que pongas a prueba tus conocimientos. Te invitamos a participar en las actividades. ¡Aprendamos juntos!

Módulo 1: RAM

Origen de la RAM

La resistencia antimicrobiana (RAM) es uno de los mecanismos que han desarrollado los microorganismos para soportar, sobrevivir y reproducirse en ambientes que les son hostiles miles de millones de años antes del desarrollo de los antibióticos. Debe considerarse que, si asumimos que el desarrollo de los antibióticos comienza con el descubrimiento de la penicilina, la “era antibiótica” constituye un periodo no superior a los 90 años, en tanto las bacterias -que tienen una velocidad de reproducción unas 500.000 veces más rápida que el hombre-, tienen una existencia de aproximadamente 3.800.000.000 de años, con lo que el número de mutaciones que les confieren mecanismos de resistencia, que han adquirido durante ese tiempo, es enorme.

¿Qué es la Resistencia a los Antimicrobianos y cuáles son sus consecuencias?

La RAM es la capacidad de adaptación de los microorganismos que les permite crecer en presencia de antimicrobianos. Si bien cualquier tipo de microorganismo puede desarrollar esta capacidad, la problemática es más grave en las bacterias. Ante la variedad de antimicrobianos disponibles, los microorganismos pueden ser resistentes a uno, varios, la mayoría o todos ellos. Las consecuencias de una infección por gérmenes resistentes incluyen, entre otras, mayor duración de la infección, mayor mortalidad, internaciones más prolongadas, pérdida de protección como profilaxis en cirugías y otros procedimientos médicos e incremento de los costos de la atención médica.

¿Qué es un antimicrobiano?

Un antimicrobiano (ATM) es una sustancia o molécula capaz de matar o inhibir el crecimiento de uno o más microorganismos, tales como bacterias, hongos, parásitos o virus. Basado en ello, los antimicrobianos pueden ser clasificados como: antibacterianos (cuando el microorganismo sobre el que ejercen su actividad son las bacterias), antifúngicos o antimicóticos (sobre los hongos), antiparasitarios (parásitos) y antivirales (virus).

+ INFO

Los ANTIMICROBIANOS son fármacos distintos del resto. Su eficacia en la reducción de la morbilidad y la mortalidad es muy superior a la de otros grupos de medicamentos. Son los Únicos Fármacos Con Efectos Ecológicos, de manera que su administración puede contribuir a la aparición y diseminación de resistencias microbianas. Son utilizados por médicos de prácticamente todas las especialidades. La actual complejidad en el manejo de las enfermedades infecciosas y del aumento de las resistencias hace imprescindible el establecimiento de programas de optimización del uso de antimicrobianos en los hospitales (PROA).

RAM

Los ANTIMICROBIANOS

Veamos como influye en la toma de decisiones...

Cuando un enfermo presenta un cuadro infeccioso que presumiblemente no puede curar espontáneamente, el médico deberá preguntarse si se encuentra realmente frente a una infección de origen bacteriano, cuál es su localización y qué microorganismo puede ser responsable de la misma

La elección del tratamiento antibiótico en la práctica diaria, estará entonces condicionada a todo lo anteriormente expuesto y también muy especialmente a las resistencias bacterianas que podemos encontrar

El consumo (uso y/o abuso) de los antibióticos influye en las resistencias, no sólo de las bacterias patógenas, sino también de las saprofitas y oportunistas

Las cepas resistentes se hacen predominantes por la presión selectiva de los antibióticos que hacen desaparecer las bacterias sensibles, no estando implicados solamente los antibióticos utilizados en medicina, sino también y de forma muy importante los empleados en veterinaria.

ATM: antibióticos (ATB)

Clasificación de ATB

Salud en el lugar de trabajo

+ INFO

RAM

+ INFO

LA INDICACIóN DE UN ANTIMICROBIANO ES UN ACTO MÉDICO QUE IMPLICA RESPONSABILIDAD Y COMPROMISO POR EL IMPACTO QUE OCASIONA EN EL PACIENTE Y SU ENTORNO

Microorganismos

Microorganismos posibles de acuerdo a focos de infecciòn

Infecciones mixtas aerobias/anaerobias: -Odontógenas-Abdominales-Fascitis necrozantes-Pie diabético

Sitios de acción de los ATB en las bacterias

Existen más de 15 tipos de antibióticos que ejercen su efecto en los denominados sitios de acción. Estos sitios de acción son diferentes pasos metabólicos de las bacterias que le resultan vitales

+ INFO

REsistencia bacteriana

Natural y adquirida

Las bacterias, por su tremenda capacidad de adaptación, pueden presentar una resistencia natural o intrínseca y tambièn pueden desarrollar mecanismos de resistencia adquirida frente a los antibióticos . La resistencia bacterana se puede definir como el resultado de una ecuación con dos componentes: el antimicrobiano, que inhibe o mata a los organismos sensibles y selecciona a los que son resistentes, y la resistencia de los microorganismos, que son seleccionados por el antimicrobiano al que son expuestos .

Los microorganismos portadores de los mecanismos genéticos de resistencia, son así seleccionados y se reproducen en el huésped, y son capaces de diseminarse a otros huéspedes y con ellos, a otras regiones geográficas

RAM

¿Cómo se desarrolla y disemina la RAM ?

El desarrollo de la RAM como ya vimos, ocurre naturalmente con el tiempo, como parte del proceso de adaptación biológica de las bacterias, sin embargo, el uso excesivo y/o inadecuado de los antimicrobianos en salud humana, sanidad animal y producción agroalimentaria han acelerado notablemente este proceso. En salud humana, el uso indiscriminado de antibióticos de amplio espectro en los hospitales o su administración en infecciones ambulatorias que en realidad no los requieren, sumado a la automedicación, al incumplimiento de la posología, la inadecuada composición de las presentaciones que se fabrican, la falta de aplicación de las restricciones de venta bajo receta archivada en farmacias y las limitaciones para el diagnóstico oportuno de las infecciones por gérmenes resistentes, son las principales causas del problema.

+ INFO

RAM

Se estima que para 2050, si continúa la escalada de la RAM, las infecciones por gérmenes fármaco-resistentes serán la primera causa de muerte de la población humana, superando a cualquier otra patología actualmente prevalente.

Lista de patógenos prioritarios para 2024

Patógenos de amenaza declarados por la OMS

La Organización Mundial de la Salud (OMS) señala que la RAM es una de las grandes amenazas para la salud mundial, la seguridad alimentaria y el desarrollo. La lista de patógenos prioritarios de OMS para 2024 es una herramienta que guía la investigación y el desarrollo de nuevos antibióticos. Incluye bacterias que son especialmente peligrosas para la salud humana y que son resistentes a los ATM

+ INFO

Cuestionario módulo 1 ¿Te animas a esta trivia?

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MÓDULO 2: Ante un problema global, una solución integral: el concepto de “Una Salud”

Una "sola salud" propuesto por la OMS (salud humana), la OMSA (salud animal) y la FAO (alimentación y agricultura), es un enfoque unificador que procura equilibrar y optimizar de manera sostenible la salud de las personas, los animales y los ecosistemas.La salud animal, la ambiental y la humana son una sola salud. A su vez planificar, implementar y monitorear el desarrollo sostenible en el marco de una estrategia consensuada y transversal para reducir el impacto que la RAM tiene sobre la salud

Gráfica: OMS

UNA SALUD

Propagación de la RAM en nuestro ecosistema

Info

Gráfica: OMS

una salud

Los siguientes videos te pueden ayudar a entender mejor sobre antimicrobianos, RAM y Una Salud

Parte 2

Parte 1

una salud

¿Qué estamos haciendo para combatir la RAM?

La RAM puede afectar a todas las personas, independientemente de su lugar de residencia, su estado previo de salud, nivel socioeconómico o estilo de vida. Por eso, se necesita del compromiso de toda la sociedad y de medidas urgentes en el ámbito de la salud pública local, regional y global orientadas a reducir el impacto de las infecciones resistentes a los antibióticos.

UNA SALUD¿Qué estamos haciendo para combatir la RAM?

El Ministerio de Salud de la Nación ha convocado a diversas entidades involucradas en la problemática, con el propósito de elaborar una Estrategia para el Control de la RAM. Las acciones propuestas están orientadas a retrasar o impedir la emergencia y diseminación de bacterias resistentes a través de la regulación y fiscalización de la venta de antimicrobianos, de la promoción de su uso responsable, y de la detección precoz y el control de infecciones en hospitales, establecimientos de producción agropecuaria y en veterinaria.

Info

Ley 27.680 Prevención y Control de la Resistencia a los Antimicrobianos

La Ley 27.680 de Prevención y Control de la Resistencia a los Antimicrobianos, sancionada el 10 de agosto de 2022 y promulgada el 24 de agosto de ese mismo año, tiene como objetivo establecer los mecanismos necesarios para promover la prevención y el control de la resistencia a los antimicrobianos en nuestro país. Esta ley declara de interés público nacional la prevención y control de la resistencia a los antimicrobianos y busca regular el uso indebido de antibióticos.

Nuevas pautas para la emisión de recetas y dispensa de medicamentos en el marco de la Ley de Resistencia Antimicrobiana

Para evitar el uso inapropiado y excesivo de antibióticos, la reglamentación de la ley sobre la dispensa de los mismos establece que sea “bajo receta archivada”. Esto significa que quien prescriba un antimicrobiano (antibiótico, antiviral, antifúngico, antiparasitario) deba entregar al paciente la receta original y una copia o duplicado para que una de ellas quede archivada en la farmacia en la que será dispensado. Además, se debe incorporar en la prescripción el diagnóstico por el cual se indica su uso. • En la receta –ya sea manuscrita, electrónica o digital– debe constar la siguiente información: nombre, apellido, profesión, número de matrícula, domicilio, número telefónico y correo electrónico, según corresponda, del prescriptor.

Ley 27.680 enfoque de UNA SALUD

La ley 27.680 tiene el enfoque integral de "Una Salud", que implica el abordaje de la RAM como problema de salud pública desde las diferentes disciplinas de las ciencias médicas, veterinarias y medioambientales con la participación de todos los sectores y actores involucrados, con un enfoque multidisciplinario como es la génesis de su problemática y a partir de la necesidad de alcanzar un mejor manejo y control. •El objeto de la normativa es establecer desde una ley de orden público los mecanismos necesarios para promover la prevención y el control de la RAM en el territorio nacional. Asimismo, le otorga fuerza de ley a la creación del Plan Nacional de Acción para la Prevención y Control de la Resistencia Antimicrobiana y a la Comisión Nacional de Control de la Resistencia Antimicrobiana (CONACRA) como organismo interdisciplinario e interministerial de asesoramiento técnico a los fines de brindar recomendaciones sobre estrategias para promover la prevención y el control de esta problemática

resultado

ACTIVIDAD módulo 2

ORDENÁ LAS CAUSAS DE RESISTENCIA BACTERIANA SEGÚN EL AMBIENTE

Hospital

Comunidad

Ambiente y salud animal

incumplimiento de control de infecciones

dosis/duración inadecuada

uso inapropiado de atm en agricultura

Residuos animales

tratamientos prolongados

uso empirico de amplio espectro

automedicación

uso sin indicación

falta de adherencia

inadecuado drenaje de foco

CONtaminación del medio ambiente

uso inapropiado de atm en ganadería

A medida que pasan los años hay cada vez mas resistencia a los antimicrobianos, pero no se producen muchos mas nuevos antibióticos (ATB) que puedan tratar estos microorganismos multirresistentes

MÓDULO 3: USO ADECUADO DE ANTIMICROBIANOS (ATM)

USO ADECUADO DE ATM ¿Qué debo saber antes de elegir?

Ante una infección hay que sospechar la etiología, plantearse si realmente hay necesidad de tto. específico, tomar las muestras adecuadas previas al mismo, pensar qué ATB es activo contra los patógenos sospechados, asegurarse de que puede llegar en cantidades suficientes al lugar de la infección y que no produzcan toxicidad

Las dosis y los intervalos deben ser determinados basándose en guías específicas y en función de las condiciones del paciente. Asimismo, el tratamiento empirico inicial debe ser considerado teniendo en cuenta los patrones de sensibilidad de la epidemiología local.

La toma de decisiones

USO ADECUADODE ATM

En estos casos el tratamiento empírico debe apoyarse (después de recoger las muestras adecuadas para confirmar el agente y su sensibilidad) en la etiología más probable del cuadro clínico, en la sensibilidad esperada de los patógenos más frecuentemente involucrados y en los resultados previsibles según la experiencia acumulada

FD: fármacodinamia

Uso adecuado de antibióticos

3 puntos clave para reducir la presión de selección antimicrobiana:

Ajustando su duración, a fin de tratar el mínimo tiempo necesario para curar la infección

Al final deltratamiento

Evitando el uso de combinaciones de antibióticos cuando un solo agente puede ser suficiente

Durante eltratamiento

Tratando solo a aquellos pacientes que tienen una verdadera infección bacteriana

Antes del inicio deltratamiento

FALACIAS EN EL TRATAMIEnto atb

En que nos equivocamos a la hora de elegir un antibiótico? Aquí algunos ejemplos:

• Amplio espectro es mejor
• Más enfermedades más antibióticos
• Falla de tratamiento implica falla de cobertura
• Ante la duda, cambiar o agregar antibiótico
• La enfermedad infecciosa requiere tratamiento inmediato
• Respuesta implica diagnóstico
• Cuanto más grave la enfermedad más antibióticos y de mayor espectro
• Cuanto más grave la enfermedad uso de drogas más nuevas
• Los antibióticos no son tóxicos.

Es imprescindible el uso racional de los antibióticos

• Para todas las otras drogas, su uso inapropiado solo daña al paciente que la recibe: – Si el Dr. X indica inapropiadamente digital dañará solo a ese paciente. • Para los antimicrobianos, el uso inapropiado daña a todos: por ej: – Si el Dr. X. usa mucha tetraciclina puede dañar al resto de nuestros pacientes y además aumentar la resistencia a otros ATB (por ej. gentamicina) – El uso indiscriminado de ciprofloxacina en la comunidad por ej. para infecciones urinarias (en lugar de Cefalexina, norfloxacina ó acido nalidíxico), ha incrementado la resistencia a ciprofloxacina en los bacilos gram negativos (BGN). -Infecciones resistentes a ATB: secundaria a uso agropecuario de algunos ATB.

Consecuencias de la Terapia Inicial Inapropiada

3 puntos clave para reducir la presión de selección antimicrobiana

Antes del inicio del tratamiento

Incremento de la mortalidad

Durante el tratamiento

Prolongación de la estadía hospitalaria

Al final del tratamiento

Incremento de las complicaciones asociadas

Aumento de los costos y de la RAM

Gestión de antibióticos Stewardship-Programa de Optimización de uso de Antimicrobianos (PROA)

•Conjunto de acciones que promueven el USO RESPONSABLE de los antimicrobianos de manera que se garantice el acceso sostenible a la MEJOR TERAPÉUTICA para el paciente que lo requiera ¿Qué es? – Es un programa para monitorear el uso de antibióticos – Coordinación de esfuerzos entre los farmacéuticos y el equipo médico • ¿Por qué es necesario? – Para ayudar a alcanzar resultados clínicos óptimos – Minimizar el desarrollo de resistencia bacteriana – Disminuir los costos en salud, la toxicidad y los eventos adversos

6 objetivos de un programa de gestión de antibióticos

Mejorar la evolución de los pacientes

Reducir las infecciones por Clostridium difficile

Reducir el consumo de antibióticos en el marco del uso inapropiado

Disminuir o limitar la resistencia antibiótica

Reducir los eventos adversos a drogas

Aumentar la adherencia/utilización de las guías de tratamiento

No hay antibiótico malo o bueno, sino elegido y usado en forma inapropiada.

03

01

05

Como médicos

y como conclusión...

Como farmacéuticos

04

02

En la comunidad

En la industria

Uso adecuado de ATM

VIDEO

¿Por que elegimos lo que elegimos?Te dejamos este video de la coordinadora de la Comisión de Uso Adecuado de Recursos-SADI, Dra Corina Nemirovsky

CONTROL DE INFECCIONES

En esta segunda parte del módulo 3 te dejamos unos videos sobre control de infecciones. Una vez entendido como se desarrolla la RAM y como abordarla para prevenir este desarrollo nos queda ver como ante la presencia de la misma evitamos su transmisiòn a otras personas o al entorno.

Lavado de manos

5 momentos del lavado de manos

enlace

enlace

Otras medidas para prevenir infecciones

Actividad módulo 3

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ENCUESTA DE SATISFACCIÓN POST FORMACIÓN

Finalizadas las actividades de los 3 módulos y la sala de ESCAPE , podrás acceder a la encuesta final así te mandamos el certificado

15%

85%

El curso ya no está disponible

Luego de completar la sala de ESCAPE, te dejamos una encuesta para que nos cuentes que te pareció este curso y como mejorarlo. ¡Gracias!

Semana Mundial de Concientización sobre la RAM18 al 24 de noviembre

El curso ya no está disponible

SOCIEDAD ARGENTINA DE INFECTOLOGÍA

Noviembre , 2024

¡Gracias por terminar este curso! Esperamos que te ayude como futuro profesional de la salud cuando tomes decisiones y enfrentes la resistencia antimicrobiana.

Comisión de Uso Adecuado de Recursos

Créditos: Marta Torres, Andrea Duarte

Andrea Duarte Marta Torres

Bibliografía

1. Barrantes Jiménez, K., Chacón Jiménez, L. y Arias Andrés, M. El impacto de la resistencia a los antibióticos en el desarrollo sostenible. Población y Salud en Mesoamérica. 2022;19(2). Doi: 10.15517/psm.v0i19.475902. Plan de acción mundial de la resistencia a los antimicrobianos. OMS, disponible en www.who.int 3. Daza Pérez R.M.Resistencia bacteriana a los antimicrobianos: su importancia en la toma de decisiones en la práctica diaria 4.Lazovski J, Corso A, Pasteran F, et al. Estrategia de control de la resistencia bacteriana a los antimicrobianos en Argentina. Rev Panam Salud Publica. 2017;41:e88. 5. 6. Resistencia a los antimicrobianos - OPS/OMS. https://www.paho.org/es/temas/resistencia-antimicrobianos

Kim J, et al. AMJM , 1989

Una misma bacteria puede desarrollar varios mecanismos de resistencia frente a uno o muchos antibióticos y del mismo modo un antibiótico puede ser inactivado por distintos mecanismos de diversas especies bacterianas

• Mejorar la capacitación pre y postgrado sobre el uso de ATB
• Difundir las normas elaboradas por las Sociedades Científicas y ONGs
• Auditar/fiscalizar la venta de ATB bajo receta archivada
• Investigar/mensurar venta de ATB en puestos callejeros, mercados, etc

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uso sin indicación, dosis/duración inadecuada, automedicación, falta de adherencia

uso empirico de amplio espectro, tratamiento prolongado, inadecuado drenaje de foco, incumplimiento con control de infecciones

residuos animales, uso inapropiado de ATM en ganadería, uso inapropiado de atm en agricultura, contaminación del medio ambiente

Se divide en tres categorías de prioridad: crítica, alta y media. Las de prioridad crítica son las más peligrosas y se encuentran especialmente en hospitales.

Algunos conceptos

Antimicrobiano: define a los productos capaces de inhibir (bacteriostáticos, fungistáticos, etc.) o matar (bactericidas, fungicidas, etc.) a cualquier tipo de microorganismo Antibiótico: si bien sería un sinónimo de antimicrobiano, se reserva para designar a los antibacterianos, ya sea compuestos naturales, sintéticos o semisintéticos. Algunos autores hacen una distinción entre ellos y denominan “agentes quimioterápicos” a los sintéticos, otros denominan asi a las drogas anticancerosas. Los antibióticos se pueden administrar por vía oral, endovenosa, intramuscular, inhalatoria o tópica. En este último caso suelen confundirse con los antisépticos, aunque éstos solo se aplican sobre la superficie corporal, mientras que los antibióticos presentan alguna de las otras opciones. Los antisépticos son los productos que solo se utilizan para matar o inhibir el crecimiento de bacterias u otros microorganismos presentes en las superficies corporales. Se utilizan para el lavado de manos, la desinfección prequirúrgica, etc. Los desinfectantes, por su parte, por ser más tóxicos, se utilizan sobre superficies inanimadas. Sin embargo hay algunos productos que pueden emplearse tanto en superficies corporales como inanimadas.

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Desde una mirada ecológica, el uso de ATB ocasiona uno de los mayores efectos dañinos que el hombre ejerce sobre la naturaleza, alterando la ecología bacteriana y la interacción entre esa microbiosfera con las plantas, los animales y los seres humanos

Además, los genes que codifican los mecanismos de resistencia pueden transmitirse entre diferentes especies bacterianas de manera rápida, impredecible y desenfrenada, reduciendo así las posibilidades terapéuticas en un número creciente de infecciones. Por otra parte, las bacterias resistentes pueden circular entre distintas y distantes poblaciones de seres humanos y animales a través de alimentos, agua, insectos, viajes y del intercambio de bienes.

¿Qué estamos haciendo para combatir la RAM?

En este plan se prevé también el fortalecimiento de la vigilancia de la RAM y del uso responsable de antimicrobianos en salud humana y en sanidad animal, incluyendo la producción agroalimentaria, y el fomento de la innovación en fármacos y pruebas diagnósticas para la identificación rápida y caracterización de las bacterias resistentes