Presentación interactiva EPOC

Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC)

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Resumen

La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) es una afección que hace que respirar sea cada vez más difícil con el tiempo. Se desarrolla principalmente debido a la exposición prolongada a irritantes, como el humo del tabaco, que inflaman y dañan las vías respiratorias y los pulmones.La EPOC se manifiesta en dos formas principales: bronquitis crónica, donde los tubos que llevan el aire a los pulmones están inflamados y producen mucha mucosidad, y enfisema, que daña los pequeños sacos de aire en los pulmones, reduciendo la capacidad de intercambio de oxígeno. Los médicos evalúan la gravedad de la enfermedad mediante pruebas de función pulmonar, clasificándola en distintos estadios que van de leve a muy grave. El tratamiento general para la EPOC incluye medicamentos como broncodilatadores y corticosteroides inhalados, que ayudan a reducir la inflamación y facilitar la respiración. En casos más avanzados, es posible que se necesite oxígeno suplementario y medicamentos para tratar infecciones y controlar otros síntomas.La desnutrición es un problema común en personas con EPOC, ya que les resulta difícil comer adecuadamente debido a la dificultad para respirar. Esto puede llevar a una pérdida de peso y debilidad. Por eso, es fundamental seguir una dieta equilibrada, rica en proteínas y calorías, para mantener un peso saludable y apoyar la función pulmonar. A veces, los suplementos nutricionales también son necesarios.

Índice

Definición de EPOC

Fisiopatología

Clasificación y estadiaje

Tratamiento médico general

Causas de desnutrición

Objetivos del tratamiento nutricional

APOYO NUTRICIO

Fuente:

La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) es un término que engloba un grupo de enfermedades respiratorias progresivas caracterizadas por la obstrucción crónica y progresiva de las vías respiratorias, lo que dificulta la entrada y salida de aire en los pulmones. Esta obstrucción es parcialmente reversible, pero tiende a empeorar con el tiempo (1).

Definición de la enfermedad

Pregunta de V/F (revisa primero la información de los costados)

Enfisema

Bronquitis crónica

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Datos de interes

Fisiopatología

La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) es un grupo de enfermedades respiratorias caracterizadas por una obstrucción persistente y progresiva del flujo aéreo, que no es completamente reversible. La EPOC incluye dos condiciones principales: la bronquitis crónica y el enfisema. Ambas enfermedades contribuyen a la obstrucción de las vías respiratorias, pero tienen mecanismos fisiopatológicos distintos que a menudo coexisten.

+ INFO

Clasificación y estadiaje

La clasificación y estadiaje de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) se basa principalmente en la severidad de los síntomas y la reducción del flujo aéreo, evaluados a través de pruebas de función pulmonar. La clasificación y estadiaje más comúnmente utilizados son los del Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD).- Clasificación Basada en el Índice de Disnea y ExacerbacionesLa Clasificación ABCD también es utilizada para evaluar la gravedad y guiar el tratamiento

Tratamiento médico

Tratamiento médico general

El tratamiento médico general para la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) se enfoca en aliviar los síntomas, mejorar la calidad de vida y ralentizar la progresión de la enfermedad.

+Efectos de la desnutrición sobre el aparato respiratorio

Causas de desnutrición

Ingesta Insuficiente de Alimentos:Dificultad para Comer: La disnea (dificultad para respirar) puede hacer que comer sea cansado y doloroso, llevando a una reducción en la ingesta de alimentos.Pérdida de Apetito: La falta de apetito es común debido a la fatiga y el malestar general asociados con EPOC.Aumento del Gasto Energético:Trabajo Respiratorio Incrementado: La EPOC aumenta el esfuerzo necesario para respirar, lo cual incrementa las necesidades calóricas del paciente. La mayor demanda de energía para la respiración puede contribuir a una mayor pérdida de peso.Absorción Ineficiente de Nutrientes:Inflamación Crónica: La inflamación crónica en la EPOC puede afectar el metabolismo y la utilización de nutrientes, contribuyendo a un estado catabólico.Alteraciones en el Metabolismo:Estado Catabólico: La EPOC puede inducir un estado catabólico donde el cuerpo utiliza las reservas de tejido muscular para obtener energía, exacerbando la pérdida de peso y la desnutrición.Efectos Secundarios de Medicamentos:Efectos Adversos: Algunos medicamentos utilizados para tratar la EPOC, como los corticosteroides, pueden provocar pérdida de apetito, alteraciones en el metabolismo de nutrientes y aumento del apetito para ciertos tipos de alimentos no saludables.Limitaciones en la Actividad Física:Restricciones en Actividades: La limitación en la actividad física debido a la disnea puede reducir el apetito y contribuir a la pérdida de masa muscular y desnutrición.Dificultades en la Alimentación:Problemas de Masticación y Deglución: La falta de fuerza y resistencia puede hacer difícil la masticación y deglución adecuada, afectando la ingesta de alimentos.Infecciones Recurrentes:Exacerbaciones de la EPOC: Las infecciones respiratorias frecuentes pueden aumentar las necesidades nutricionales y empeorar el estado general del paciente, contribuyendo a la desnutrición.

Objetivos del tratamiento nutricional

Prevenir y Tratar la Desnutrición:Meta: Evitar la pérdida de peso involuntaria y las deficiencias nutricionales que pueden agravar los síntomas de la EPOC y reducir la calidad de vida.Enfoque: Asegurar una ingesta calórica y proteica adecuada para mantener un peso saludable y corregir cualquier deficiencia de micronutrientes.Mejorar la Masa Muscular y la Fuerza:Meta: Combatir la pérdida de masa muscular (sarcopenia) asociada con la EPOC para mejorar la fuerza y la capacidad funcional.Enfoque: Incorporar proteínas de alta calidad en la dieta y considerar suplementos si es necesario para apoyar la síntesis muscular y la recuperación.Optimizar la Capacidad Funcional y la Resistencia:Meta: Aumentar la capacidad para realizar actividades diarias y mejorar la resistencia física.Enfoque: Proporcionar una nutrición que apoye la actividad física y la rehabilitación pulmonar, adaptando la ingesta de nutrientes según el nivel de actividad y las necesidades energéticas.Manejar los Efectos Secundarios de la EPOC y sus Tratamientos:Meta: Mitigar los efectos adversos de los medicamentos y las exacerbaciones de la enfermedad que pueden afectar el apetito y la nutrición.Enfoque: Ajustar la dieta para manejar síntomas como la pérdida de apetito y los efectos secundarios de los medicamentos, y proporcionar alimentos y suplementos que apoyen la salud general.Apoyar la Recuperación y la Rehabilitación:Meta: Facilitar una recuperación óptima durante y después de exacerbaciones o intervenciones médicas.Enfoque: Asegurar una adecuada ingesta de nutrientes para apoyar la curación, la recuperación de la función pulmonar y la adaptación a tratamientos médicos.

Alimentación OralObjetivo: Proporcionar una dieta equilibrada y completa que satisfaga las necesidades calóricas y nutricionales del paciente. Enfoque: Dieta Equilibrada: Incorporar alimentos ricos en proteínas, carbohidratos y grasas saludables. Se recomienda una dieta alta en proteínas y calorías para combatir la pérdida de masa muscular y mantener el peso corporal. Modificación de Textura: Para pacientes con disfagia (dificultad para tragar), ajustar la textura de los alimentos y líquidos para facilitar la deglución. Esto puede incluir dietas trituradas o el uso de espesantes para líquidos. Frecuencia de Comidas: Comer varias comidas pequeñas a lo largo del día puede ser más tolerable que grandes comidas, especialmente si hay dificultad para mantener el apetito. Ventajas: Coste-Efectividad: Generalmente es la opción menos costosa y más conveniente. Satisfacción: Permite disfrutar de una variedad de alimentos y sabores, lo que puede mejorar la calidad de vida.

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Apoyo nutricio

La Clasificación ABCD también es utilizada para evaluar la gravedad y guiar el tratamiento: Grupo A: Pacientes con pocos síntomas y pocas exacerbaciones. Grupo B: Pacientes con más síntomas pero pocas exacerbaciones.Grupo C: Pacientes con pocos síntomas pero muchas exacerbaciones. Grupo D: Pacientes con muchos síntomas y muchas exacerbaciones.

• Definición: La bronquitis crónica se caracteriza por una inflamación persistente de las vías respiratorias principales (bronquios) y una producción excesiva de moco.
• Inflamación y Moco: La exposición crónica a irritantes como el humo del cigarro provoca inflamación en las paredes de los bronquios. Esto lleva a un aumento en la producción de moco y una hipertrofia de las glándulas mucosas. La acumulación de moco provoca tos crónica y producción de esputo.
• Obstrucción del Flujo Aéreo: La inflamación y la hiperplasia de las glándulas mucosas resultan en la obstrucción del flujo aéreo. La obstrucción es causada por la inflamación de las paredes bronquiales y la acumulación de moco, que reduce el diámetro de las vías respiratorias y dificulta la expulsión del aire.

Bronquitis crónica

10% de la población mexicana padece EPOCAdicción al tabaco, principal causa de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (Secretaría de Salud, 2016).

¿Sabías que...

Definición: El enfisema se caracteriza por la destrucción de los alvéolos pulmonares y la pérdida de elasticidad pulmonar. Esto lleva a una disminución en la superficie disponible para el intercambio gaseoso.Destrucción Alveolar: La exposición a irritantes, principalmente el humo del cigarro, causa una reacción inflamatoria que activa las proteasas (enzimas que degradan proteínas) como la elastasa. Estas enzimas destruyen el tejido elástico de los alvéolos, lo que reduce la capacidad de los pulmones para recolectar y eliminar el aire.Pérdida de Elasticidad: La pérdida de las fibras elásticas en los alvéolos disminuye la capacidad del pulmón para contraerse y expulsar el aire de manera eficiente, lo que provoca la retención de aire en los espacios aéreos distendidos y una disminución de la capacidad vital.

Enfisema

Alimentación Enteral en EPOC La alimentación enteral se utiliza en pacientes con EPOC cuando la ingesta oral no es suficiente debido a dificultades para comer o a una baja capacidad de consumo. Esta modalidad permite proporcionar nutrientes directamente al tracto gastrointestinal a través de una sonda. Existen dos principales métodos de administración: la sonda nasogástrica (SNG), adecuada para períodos cortos, y la gastrostomía percutánea endoscópica (PEG), utilizada para soporte a largo plazo. Las fórmulas enterales deben ser adaptadas a las necesidades del paciente, generalmente ricas en proteínas y bajas en carbohidratos para minimizar la carga respiratoria, y con fibra para apoyar la salud digestiva. Es crucial monitorear la tolerancia a la fórmula y ajustar la administración para evitar complicaciones como la aspiración o la distensión abdominal. Esta modalidad es menos invasiva que la parenteral y mantiene la función gastrointestinal, ofreciendo una solución efectiva cuando la alimentación oral es insuficiente. Alimentación Parenteral en EPOC La alimentación parenteral se emplea cuando el tracto gastrointestinal no es funcional o no puede ser utilizado para la nutrición, ya sea por obstrucción o complicaciones graves. Los nutrientes se administran directamente en el torrente sanguíneo a través de una línea intravenosa central (nutrición parenteral total, NPT) o periférica (nutrición parenteral periférica, NPP). La solución parenteral incluye proteínas, carbohidratos, lípidos, y una mezcla de vitaminas y minerales para cubrir todas las necesidades nutricionales. Esta modalidad es altamente efectiva para pacientes que no pueden recibir nutrición por otras vías, pero requiere un monitoreo intensivo para evitar complicaciones como infecciones y desequilibrios metabólicos. Aunque es una opción más invasiva, asegura una nutrición completa cuando otras formas de alimentación no son viables.

­- Cambios en la musculatura respiratoria. Las alteraciones del músculo esquelético son comunes en los pacientes con EPOC y afectan a la contractilidad, la fuerza y la resistencia, que se encuentran disminuidas, mientras que la fatigabilidad aumenta. La etiología de la disfunción muscular en la EPOC es multifactorial e incluye las alteraciones electrolíticas, la atrofia por falta de ejercicio, la utilización prolongada de algunos fármacos como los corticoides22, los cambios de la geometría de la caja torácica, la hipoxia y la desnutrición, que disminuye la fuerza y resistencia musculares, y las capacidades glucolítica y oxidativa tanto en las fibras de tipo I como en las de tipo II. La debilidad de la musculatura respiratoria contribuye a la disnea y a que el ejercicio sea peor tolerado.- Cambios morfológicos. En diversos modelos animales se ha comprobado el descenso del peso de los pulmones con la desnutrición, aunque en menor proporción que el del cuerpo, afectando preferentemente al contenido proteico, pero también a la cantidad de grasa. Morfológicamente se corresponde con una elongación de los espacios aéreos y una mayor tendencia al colapso, con destrucción de septos y disminución de tabiques interalveolares. Dichos cambios se deben al aumento de la actividad proteolítica y al descenso del contenido de colágeno, y pueden ser parcialmente reversibles con una adecuada renutrición­- Cambios bioquímicos. Afectan al surfactante alveolar, donde se produce un descenso de fosfolípidos totales, de fosfatidilglicerol y de fosfatidilcolina, lo que determina una elevación de la tensión superficial y el descenso de la eficacia protectora del surfactante. Estos cambios se deben al descenso de la actividad enzimática responsable de su síntesis, a una menor disponibilidad de sustratos energéticos y a características del metabolismo oxidativo local. Estas alteraciones igualmente pueden ser reversibles con la renutrición, y su recuperación es más rápida que la del tejido conectivo..

Broncodilatadores:Beta-agonistas de acción corta: Proporcionan alivio rápido de los síntomas. Ejemplos: salbutamol.Beta-agonistas de acción prolongada: Ofrecen alivio sostenido. Ejemplos: formoterol, salmeterol.Anticolinérgicos: Ayudan a abrir las vías respiratorias. Ejemplos: ipratropio (de acción corta), tiotropio (de acción prolongada).Corticosteroides Inhalados:Reducen la inflamación en las vías respiratorias. Ejemplos: fluticasona, budesonida.Combinaciones de Broncodilatadores y Corticosteroides:Combinan broncodilatadores con corticosteroides para un efecto más completo. Ejemplos: salmeterol/fluticasona, formoterol/budesonida.Tratamiento con Oxígeno:Para pacientes con hipoxemia crónica, se utiliza oxígeno suplementario para mantener niveles adecuados de oxígeno en la sangre.Medicamentos para el Manejo de la Tos y el Esputo:Expectorantes y mucolíticos: Ayudan a reducir la viscosidad del moco y facilitan su eliminación. Ejemplos: ambroxol, acetilcisteína.Antibióticos:Utilizados para tratar o prevenir infecciones respiratorias que pueden empeorar los síntomas de la EPOC. Ejemplos: amoxicilina, claritromicina.Vacunaciones:Vacuna contra la influenza (gripe): Para prevenir infecciones virales que pueden agravar la EPOC.Vacuna contra el neumococo: Para prevenir infecciones bacterianas pulmonares.Manejo de Comorbilidades:Tratamiento de condiciones asociadas como enfermedades cardiovasculares, diabetes y osteoporosis que pueden complicar la EPOC.

Para el paciente con EPOC, es necesario, en primer lugar, proporcionar una evaluación nutricional y de la composición corporal para estimar sus necesidades y luego construir un esquema dietético normocalórico personalizado si el paciente tiene un peso normal o sobrepeso (IMC entre 18 y 30 kg/m2), una dieta alta en calorías si el paciente está desanormalizado (IMC <18 kg/m2), y una dieta baja en calorías si el paciente es obeso (IMC> 30 kg/m2). La dieta debe contener un mayor porcentaje de lípidos (hasta aproximadamente el 50 %) y una menor cantidad de carbohidratos (alrededor del 30 %) en comparación con la de un paciente sano. La elección de las grasas debe dirigirse a las grasas poliinsaturadas, preferiblemente omega-3 (pescado: 4 porciones por semana, semillas y frutos secos; 30 gramos por día). El suministro de antioxidantes debe ser constante, especialmente con el uso de aceite de oliva virgen extra (2-3 porciones por día de 10 ml) y nueces (ricas en vitamina E) en la porción de 30 gramos por día, 5 porciones entre frutas y verduras todos los días, en particular cítricos, kiwis, frutas rojas, pimientos, tomates, espinacas, brócoli, lechuga duAl alto contenido de vitamina C, y los alimentos de origen animal como la carne (3 porciones a la semana de carne blanca, 1 porción por semana de carne roja), la leche (diaria 1 porción de leche y 1 de yogur, dos veces a la semana queso), huevos (2 porciones por semana), legumbres (2-3 porciones por semana) y pescado (4 porciones por semana) por el alto contenido de zinc y selenio. Además, la fibra debe estar bien representada, con granos enteros, en una cantidad de al menos 25 g por día.97 El contenido de proteínas debe estar significativamente presente para prevenir o tratar la pérdida muscular. En el primer caso, la ingesta de proteínas debe ser de 1 a 1,2 g/kg/cuerpo perdido, mientras que en el segundo caso las proteínas deben ser iguales a 1,5 g/kg/cuerpo perdido con un suministro específico de leucina igual a 2,5-2,8 g (carne, queso, pescado, huevos). El contenido de calcio tendrá que cubrir las necesidades estimadas (1000 mg para el adulto, 1200 mg para las mujeres menopáusicas), para prevenir la osteoporosis, a través del consumo diario de agua rica en calcio (2 litros), leche, yogur y consumo quincenal de quesos. También será necesario evaluar la posibilidad de iniciar una integración específica con vitamina D en caso de deficiencia probada o niveles insuficientes. La necesidad de insertar un alimento para fines médicos especiales específicos para la enfermedad con una cantidad de lípidos superior a la de los carbohidratos tendrá que ser evaluada individualmente, a través de una evaluación nutricional personalizada.

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Entonces.. en que concluye la fisiopatolgía?

Mecanismos Comunes: Obstrucción de las Vías Respiratorias: Tanto la bronquitis crónica como el enfisema contribuyen a la obstrucción de las vías respiratorias. En la bronquitis crónica, la obstrucción es principalmente debido a la inflamación y el moco, mientras que en el enfisema, la obstrucción es causada por la pérdida de elasticidad y la destrucción de los alveolos. Aumento de la Resistencia de las Vías Respiratorias: La combinación de la inflamación crónica, la producción excesiva de moco y la destrucción alveolar aumenta la resistencia al flujo aéreo. Esto resulta en una dificultad para la espiración y una retención de aire en los pulmones. Hiperinsuflación: La obstrucción del flujo aéreo y la pérdida de elasticidad provocan la hiperinsuflación del pulmón, donde hay una acumulación excesiva de aire en los espacios pulmonares. Esto aumenta la presión intratorácica y dificulta aún más la respiración. Consecuencias Clínicas: Disnea (Dificultad para Respirar): La dificultad para expulsar el aire y la acumulación de aire en los pulmones causan disnea, que es uno de los síntomas más prominentes de la EPOC.Hipoxemia e Hipercapnia: La reducción en la superficie de intercambio gaseoso y la ventilación inadecuada llevan a niveles bajos de oxígeno (hipoxemia) y altos niveles de dióxido de carbono (hipercapnia) en la sangre.

Signos y síntomas:

• Fumar 90-95 %
• Aire contaminado

En algunos casos se debe a la deficiencia de alfa-1 Antitripsina

https://www.nhlbi.nih.gov/es/salud/epoc/causas#:~:text=Tabaquismo%3A%20Fumar%20es%20el%20principal,tener%20la%20enfermedad%20si%20fuman.

EPOC esta asociado a 2 causas: