Presentación interactiva básica

RESOLVER PROBLEMAS

Sara Jayme Muñoz Ledo Claudia Aguilera JiménezEQUIPO 6

Empezar

* Recuerda que las metas varian según tu edad , y pueden ser personalizadas por tu médico.

CIFRA SIGNIFICATIVA QUE PUEDE DAR LUGAR A UNA DESCOMPENSACIÓN CLÍNICA: ARRIBA DE 250 mg/dl.

En dos horas después de comer: MENOR A 180 mg/dl.

En ayuno: ENTRE 80 Y 130 mg/dl

OBJETIVOS de la glucosa

Recordemos...

HIPERGLUCEMIA ?

¿ Qué es una

> 250 mg/dl

Cuando los niveles de glucosa están por arriba de los niveles que nos establecieron como metas, sin embargo, la cifra que nos pone en riesgo de complicaciones es cuando la glucosa se encuentra:

HIPERGLUCEMIA

* Recuerda que las metas varian según tu edad , y pueden ser personalizadas por tu médico.

CIFRA SIGNIFICATIVA QUE PUEDE DAR LUGAR A UNA DESCOMPENSACIÓN CLÍNICA: ARRIBA DE 250 mg/dl.

En dos horas después de comer: MENOR A 180 mg/dl.

En ayuno: ENTRE 80 Y 130 mg/dl

OBJETIVOS de la glucosa

HIPERGLUCEMIA ?

Recordemos...

> 250 mg/dl

¿ Qué es una

Nivel de glucosa por arriba del valor que nos establecieron como metas, sin embargo, la cifra que nos pone en riesgo de complicaciones es cuando la glucosa se encuentra:

HIPERGLUCEMIA

GLUCOSA ?

¿ Cúales crees tú que puedan ser ?..

¿ Por qué sube la

Muchas situaciones pueden ocasionar que los niveles de glucosa se eleven. Estas situaciones pueden ser:

HIPERGLUCEMIA

¿?

SÍNTOMAS ?

¿ Qué síntomas crees que pueda tener alguien con niveles altos de glucosa ?

HIPERGLUCEMIA

¿ Cuáles son los

SÍNTOMAS ?

La manera más sencilla de saber cómo estan tus niveles de glucosa es a través del automonitoreo de la glucosa, con un GLUCÓMETRO.

Pérdida de peso inexplicable.

Piel y cabello seco.

Debilidad, mareo.

Visión borrosa.

SÍNTOMAS ?

Mucha sed y mucha hambre.

¿ Qué hacer si presento estos

Ganas de orinar frecuentemente.

¿ Cuáles son los

HIPERGLUCEMIA

HIPERGLUCEMIA

HIPERGLUCEMIA

Mide cetonas en sangre u orina.

Mantente hidratado: >250 ml en 2 horas, de preferencia agua natural.

No suspendas la toma de medicamentos, ni aplicación de insulina.

RECOMENDACIONES

Mide tu glucosa cada 4 horas.

Generales

HIPERGLUCEMIA

HIPERGLUCEMIA

HIPERGLUCEMIA

¿Qué no hacer en una hiperglucemia?

Arrastra cada palabra al cajón del concepto correspondiente

Medir cetonas

Tomar bebidas azúcaradas

No aplicar insulina

Medir glucosa

Preferir verduras

Ponerme en contacto con mi médico

Hcer ejercicio con glucosa >250

¿Qué si hacer en una hiperglucemia?

La insulina débil puede causar niveles altos de glucemia. La insulina puede perder su fuerza si se expone a calor o frío extremos, o si ha caducado.

Los medicamentos (recetados y sin receta) pueden afectar su glucemia. Consulte con su proveedor de atención médica para determinar si su medicamento podría estar afectando el control de su glucemia.

El estrés (emocional o físico) puede provocar un aumento de los niveles de glucemia.

Una enfermedad o infección (como un resfriado, una gripe o un virus estomacal) puede hacer que los niveles de glucemia sean más altos de lo habitual.

Los alimentos pueden hacer que los niveles de glucemia aumenten demasiado si no se aplica suficiente insulina para cubrir los alimentos (especialmente si los gramos de carbohidratos no se cuentan correctamente o si se omite un bolo de comida).

GLUCOSA ?

¿ Por qué sube la

Muchas situaciones pueden ocasionar que los niveles de glucosa se eleven. Estas situaciones pueden ser:

HIPERGLUCEMIA

La insulina ---- OLVIDAR APLICAR LA DOSIS

Los medicamentos

El estrés

Una enfermedad o infección

Los alimentos

GLUCOSA ?

¿ Por qué sube la

Muchas situaciones pueden ocasionar que los niveles de glucosa se eleven. Estas situaciones pueden ser:

HIPERGLUCEMIA

No hacer ejercicio si tu glucosa es >250 mg/dl.

Mide cetonas en sangre u orina.

Continua tu alimentación, cuidando cantidad de carbohidratos, preferir verduras.

Mantente hidratado: >250 ml en 2 horas, de preferencia agua natural.

Mide tu glucosa cada 4 horas.

No suspendas la toma de medicamentos, ni aplicación de insulina

Ponte en contacato con tu médico para que te indique los pasos a seguir

Identifica si hay una posible causa de por qué pueda estar alta tu glucosa. Para corregir el problema de fondo.

Mide tus niveles de glucosa con glucómetro.

RECOMENDACIONES

Identifica si tienes síntomas.

Generales

HIPERGLUCEMIA

CETOACIDOSIS DIABÉTICA

Es una complicación aguda de la diabetes mellitus

¿ Qué es ?

El aumento de de cuerpos cetónicos , hace que la sangre y orina sean más ácidas.

Se comienzan a usar reservas de grasa como fuente de energía, lo que se conoce como cetonas o cuerpos cetónicos.

El cuerpo necesita otra fuente de energía para poder funcionar.

Se acumula la glucosa generando hiperglucemia.

Sin insulina- la glucosa en la sangre no puede entrar a las células.

CETOACIDOSIS DIABÉTICA

Estrés

Dificultad para respirar

Náusea y vómito

No inyectar dosis de insulina

Aliento con olor a frutas

Enfermedades, infecciones

Dolor en estómago

Pérdida de peso

Muchas ganas de ir al baño

Mucha sed

¿Cuáles son los síntomas?

La cetoacidosis es más frecuente en personas que viven con DM1, que no están diagnosticadas o que tienen un mal control.

Desencadenantes

Si estas usando un medidor de cetonas en sangre, el objetivo es menos de 0.6 mmol/l de cetonas en sangre.

Acetona

Ácido acetoacético

Ácido B-hidroxibutírico

CETOACIDOSIS DIABÉTICA

¿Cómo medir los cuerpos cetónicos?

CETOACIDOSIS DIABÉTICA

¿Cómo medir los cuerpos cetónicos?

CETOACIDOSIS DIABÉTICA

Heridas .

Embarazo.

Infecciones.

Durante enfermedades agudas.

Presenta náuseas.

También en los siguientes casos

o si durante el día se mantiene persistentemente alta

> 250 mg /dl

Siempre que se tenga un valor de glucemia :

¿CUÁNDO medir los cuerpos cetónicos?

CETOACIDOSIS DIABÉTICA

Confusión o desorientación

Debilidad y cansancio

Muchas ganas de ir al baño

Mucha sed

HIPERGLUCÉMICO HIPEROSMOLAR

600 mg/dl

Es una complicación aguda de la Diabetes

ESTADO

Sin embargo a diferencia de la cetoacidosis , sí hay suficiente insulina para evitar la formación de cuerpos cetónicos.

Los niveles de glucosa en la sangre alcanzan 600 mg/dl.

¿ Qué es ?

Síntomas

Factores desencadenantes

VS

CETOACIDOSIS DIABÉTICA

HIPERGLUCÉMICO HIPEROSMOLAR

ESTADO

DM1

Infección

Deficiencia total de insulina

Glucosa >250Cetonas +++

Glucosa >600Cetonas +

Deficiencia parcial de insulina

no aplicar insulina

DM2

Arrastra cada uno a su lugar correspondietne

URGENCIAS ?

Glucosa > 250 mg/dl + sintomatología de cetoacidosis diabética o coma hiperglucémicos hiperosmolar.

Glucosa >250 mg/dl + Cetonas moderadas o severas.

Las glucemias no mejoran a pesar del manejo.

¿ Cuándo acudir a

Dudas sobre el manejo. No saber tratarse en casa.

Vómitos por >2 horas.

HIPERGLUCEMIA

¿ Tomas suficiente agua ?

¿ Checas tus niveles de glucosa con más frecuencia ?

¿ Tienes preparado un botiquín ?

¿ Llamas o visitas al médico?

¿ Qué haces los días que te enfermas ?

DÍAS DE ENFERMEDAD Y DIABETES

Monitorea tu glucosa con tu glucómetro cada 4 horas.

Evita el ejercicio y guarda reposo

Evita la deshidratación tomando líquidos suficientes.

Aliméntate bien y evita ayunos.

Lo más importante: consulta a tu médico lo más pronto posible.

A esto se le conoce como "días de enfermedad" y pueden generar un desajuste de los niveles de glucosa en sangre, ocasionando tanto altas (hiperglucemia) como bajas (hipoglucemia).

• Infecciones del estómago, de las vías respiratorias, urinarias, dentales, etc.

• Lesiones como quemaduras, heridas, fracturas.

• Intoxicación , cirugías, etc.

• Problemas emocionales.

Quien vive con diabetes es susceptible de contraer enfermedades que puedan afectar el control de la glucosa:

DÍAS DE ENFERMEDAD Y DIABETES

Contacto con su médico.

Monitoreo de cetonas en caso de glucemias >250 mg/dl e insulinoterapia.

Monitoreo glucémico por lo menos cada 4 horas.

Tolerancia a la vía oral.

Tengo educación en manejo de días de enfermedad.

Enfermedad manejable en casa.

Puedo tratarme en casa si:

¿Qué hacer?

DÍAS DE ENFERMEDAD Y DIABETES

• Ingerir carbohidratos de absorción lenta y alimentos bajos en grasa, de preferencia hervidos y de forma fraccionada (verduras, pollo, pan, galletas saladas).
• Ingerir carbohidratos 30-50 g cada 4 horas si glucemia <250 mg/dl.

• Mantente hidratado: intenta beber líquidos cada 15-30 minutos.
• Los líquidos más convenientes durante los días de enfermedad son: suero oral, agua.
• De preferencia consumir 250 ml en 2 horas.

¿Qué hacer?

DÍAS DE ENFERMEDAD Y DIABETES

• No omitir las inyecciones de insulina.
• A veces se requieren dosis extra de insulina rápida, si se presentan niveles altos de glucosa en sangre, con o sin cetonas positivas. Consultar con su médico.

• Medir glucosa y cetonas cada 4 horas.
• En caso de estar elevadas, se deben hacer controles más frecuentes de glucemia y cetonemia, cada 2 o 3 horas, incluso durante la noche, hasta que las cetonas sean negativas.

• Reposo: no realizar actividad física.

¿Qué hacer?

DÍAS DE ENFERMEDAD Y DIABETES

María con glucosa en 300, y cetonas en orina +++

Sara con DM1 desde hacce 6 años, con resfriado, glucosa en 260, manejada en casa en otras ocasiones

Aurora con vómitos que no paran por 4 horas seguidas

Carlos con experiencia en ajustes de insulina, pocos síntomas y en contacto con su médico

José Luis con DM2, primera vez con una glucosa en 460, y no sabe cómo manejarlo

Arrastra y coloca las letras que correspondan, coloca S, si la persona puede tratarse en casa, y N, si la persona no puede ser tratada en casa.

¿ Puede tratarse en casa?

¿ Qué más incluirías en el botiquín?

Juego- Arrastra al botiquín lo que meterías para viajar

DÍAS DE ENFERMEDAD Y DIABETES/VIAJE

Tijeras

Termómetro

Gasas, alcohol , guantes, vendas

Tarjeta de identificación

15g de carbohidratos rápidamente absorbibles

Suero de rehidratación

Glucagon inhalado de rescate

Tiras para cetonas

Medicamentos

Agujas para plumas de insulina

Plumas de insulina

Frasco de insulina

Jeringas

Tiras

Lancetas

Glucómetro

DÍAS DE ENFERMEDAD Y DIABETES/VIAJE

Coloca una tache en lo que llevarías en tu botiquín.

Agujas para plumas de insulina

Plumas de insulina

Glucagón inhalado de rescate

Tiras para cetonas

Medicamentos

Frasco de insulina

Jeringas

Tiras

Lancetas

Glucómetro

DÍAS DE ENFERMEDAD Y DIABETES/VIAJE

Que incluya los datos médicos completos: - Tipo de diabetes - Tratamiento - Números de emergencia, de familiares, y la información del médico tratante

DÍAS DE ENFERMEDAD Y DIABETES/VIAJE

Tarjeta de identificación

15g de carbohidratos rápidamente absorbibles

Suero de rehidratación

A esto se le conoce como "días de enfermedad" y pueden tener como resultado un desajuste de los niveles de glucosa en sangre, ocasionando tanto altas (hiperglucemia) como bajas (hipoglucemia).

• Infecciones del estómago, de las vías respiratorias, urinarias, dentales, etc.

• Lesiones como quemaduras, heridas, fracturas.

• Intoxicación , cirugías, etc.

• Problemas emocionales.

Al igual que cualquier persona, quien vive con diabetes es susceptible de contraer enfermedades que puedan afectar el control de la glucosa:

DÍAS DE ENFERMEDAD Y DIABETES

Medir cetonas en orina o sangre.

Monitorea tu glucosa con tu glucómetro cada 4 horas. Si es >250 mg/dl debes notificar a tu médico para que ajuste tu tratamiento.

No te automediques.

Evitar el ejercicio y guarda reposo para que tu recuperación sea más fácil.

Evita la deshidratación tomando líquidos suficientes ( agua natural o bebidas rehidratantes si es necesario, no tomes bebidas con azúcar).

Aliméntate bien y evita ayunos. Puedes hacer comidas pequeñas y frecuentes ( cuida el consumo de carbohidratos y azúcares).

No suspendas el tratamiento de la diabetes ( pastillas o insulina).

Lo más importante: consulta a tu médico lo más pronto posible.

¿Qué hacer?

DÍAS DE ENFERMEDAD Y DIABETES

¿Qué hacer?

DÍAS DE ENFERMEDAD Y DIABETES

¿Qué hacer?

DÍAS DE ENFERMEDAD Y DIABETES

se usa 1800 si se aplica insulina ultrarrápida, y 1500 si utiliza insulina rápida/regular.

FSI SEGÚN EDAD SI DESCONOCE DOSIS O NO USA INSULINA:

• < 3 años de edad: 1: 150-200
• 3-6 años de edad: 1 : 100-150
• 6 - 10 años: 1: 50-100
• 10. -18 AÑOS: 1:25-50
• ADULTO : 1 :50

El FSI : es el descenso en mg/dl de glucosa en la sangre por cada 1 unidad de insulina. Sirve para cálcular el bolo corrector y alcanzar los objetivos glucémicos.

La insulina que se ocupa para corregir niveles altos de glucosa es la insulina rápida o ultrarrápida , por su rápido inicio de acción.

Si te puedes tratar en casa, debes conocer: Dosis correctiva de insulina

DÍAS DE ENFERMEDAD Y DIABETES

GLUCEMIA OBJETIVO: 180

MÍNIMO ESPERAR 2 HORAS PARA CONSIDERAR SI SE REQUIERE OTRA DOSIS

Aplicar dosis correctiva y medir glucosa y cetonas en 2 horas posterior a su aplicación

UNIDADES DE INSULINA RÁPIDA O ULTRARRÁPIDA

¿ Cómo usar tu FSI para calcular tu bolo corrector ?

¿ Cuál sería su dosis correctora?

¿ Cuál sería su factor de sensibilidad a la insulina?

José utiliza insulina glargina 22 unidades por la noche, e insulina lispro 4-4-4 preprandiales.

Ejercicio: José vive con DM1 desde hace 6 años, hoy presenta glucosa en sangre de 256 mg/dl , se encuentra cursando un cuadro de resfriado, motivo por el que se pone en contacto con su médico y le indica que puede quedarse en casa, modificando su dosis de insulina.

DÍAS DE ENFERMEDAD Y DIABETES

1. (256- 180)/ 52.9: 1.4

1. CALCULAR DOSIS TOTAL DE INSULINA: 22+4+4+4: 34 unidades2. CALCULAR EL FSI: 1800/ 34: 52.9

¿ Cuál sería su dosis correctora?

¿ Cuál sería su factor de sensibilidad a la insulina?

José utiliza insulina glargina 22 unidades por la noche, e insulina lispro 4-4-4 preprandiales.

Ejercicio: José vive con DM1 desde hace 6 años, hoy presenta glucosa en sangre de 256 mg/dl , se encuentra cursando un cuadro de resfriado, motivo por el que se pone en contacto con su médico y le indica que puede quedarse en casa, modificando su dosis de insulina.

DÍAS DE ENFERMEDAD Y DIABETES

• Suspender metformina en caso de diarrea y vómito.
• Dosis correctiva de insulina en caso de hiperglucemia >250 mg/dl sintomática o persistente:

• - USANDO INSULINA RÁPIDA O ULTRARRÁPIDA CADA 4-6 HORAS , CON UN FSI DE 50. SOLO SI EL PACIENTE SABE HACERLO

Consideraciones en quienes no se aplican insulina

DÍAS DE ENFERMEDAD Y DIABETES

Dosis correctiva de insulina

DÍAS DE ENFERMEDAD Y DIABETES

• Kitabchi AE, Umpierrez GE, Miles JM, Fisher JN. Hyperglycemic crises in adult patients with diabetes. Diabetes Care 2009;32:1335-43. 10.2337/dc09-9032 pmid:19564476.
• Joint British Diabetes Societies Inpatient Care Group. The management of diabetic ketoacidosis in adults. 2nd edition. 2013. http://www. diabetologists-abcd.org.uk/JBDS/JBDS_IP_DKA_Adults_Revised.pdf.
• Pasquel FJ, Umpierrez GE. Hyperosmolar hyperglycemic state: a historic review of the clinical presentation, diagnosis, and treatment. Diabetes Care 2014;37:3124-31. 10.2337/dc14-0984 pmid:25342831.
• Umpierrez G, Korytkowski M. Diabetic emergencies -ketoacidosis, hyperglycaemic hyperosmolar state and hypoglycaemia. Nat Rev Endocrinol 2016;12:222-32. 10.1038/ nrendo.2016.15 pmid:26893262.
• Cardoso L, Vicente N, Rodrigues D, Gomes L, Carrilho F. Controversies in the management of hyperglycaemic emergencies in adults with diabetes. Metabolism 2017;68:43-54. 10.1016/j. metabol.2016.11.010 pmid:28183452.

BIBLIOGRAFÍA

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