PRESENTACIÓN SALUD BUCAL

Prevención de la Salud Bucal en población adulta.

C.D.E.O. Karla Rosaura Chávez Cruz Esp. en Estomatología Pediátrica. UNAM Maestría en Ciencias Médicas. UABC Doctorante en Investigación Interdisciplinaria en Salud. UABC

OMS: Salud oral.

"El estado de la boca, los dientes y las estructuras orofaciales que permiten a las personas realizar funciones esenciales como comer, respirar y hablar, y abarca dimensiones psicosociales como la autoconfianza, el bienestar y la capacidad de socializar y trabajar sin dolor, incomodidad y vergüenza."

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Las enfermedades bucales abarcan una serie de enfermedades y condiciones que incluyen:

Caries dentales, enfermedad periodontal, pérdida de dientes, cáncer bucal, trauma oro-dental, noma y defectos congénitos como el labio hendido y/o paladar hendido. Las enfermedades bucales se encuentran entre las enfermedades no transmisibles más comunes en todo el mundo, afectando a un estimado de 3.5 mil millones de personas.

Las enfermedades bucodentales, pese a ser en su mayoría prevenibles, suponen una importante carga para el sector de la salud de muchos países y afectan a la población durante su vida, causando dolor, molestias, deformaciones e incluso la muerte. El tratamiento de las afecciones de salud bucodental es caro y no suele estar incluido en la cobertura sanitaria universal (CSU).

Las enfermedades bucodentales son el producto de diversos factores de riesgo modificables que son comunes a muchas enfermedades no transmisibles (ENT).

Estos factores de riesgo incluyen el uso de tabaco, el consumo de alcohol y dietas poco saludables altas en azúcares libres, todos los cuales están aumentando a nivel global. Existe una relación comprobada entre la salud bucal y la salud general. DM vinculada con el desarrollo y progresión de la periodontitis. Vínculo causal entre el alto consumo de azúcares y la diabetes, la obesidad y las caries dentales. Cuando la salud bucal se ve comprometida por enfermedad o lesión, la salud general también se ve afectada. El dolor y la incomodidad asociados con las enfermedades bucales dificultan la concentración, hacen que las personas falten a la escuela o al trabajo, y pueden llevar al aislamiento social. Las enfermedades bucales tienen un impacto social y económico severo en los individuos y las familias al aumentar los gastos del hogar y afectar seriamente la calidad de vida y el bienestar de las personas.

Higiene deficiente, así como sus determinantes sociales y comerciales subyacentes.

Salud oral en el embarazo:

Variedad de cambios fisiológicos, anatómicos y hormonales que pueden afectar la forma en que se proporciona el cuidado de la salud bucal. No están médicamente comprometidas y no se les debe negar el tratamiento dental. Las visitas dentales durante el embarazo son seguras, efectivas y recomendadas. Desmineralización (pH ácido), Gingivitis, Granuloma piogénico.

American Academy of Pediatric Dentistry. Oral health care for the pregnant pediatric dental patient. The Reference Manual of Pediatric Dentistry. Chicago, Ill.: American Academy of Pediatric Dentistry; 2023:327-36

Náuseas y los vómitos, síntomas comunes durante el 1° trimestre, pueden hacer que una mujer evite las prácticas rutinarias de salud bucal, como el cepillado y el uso de hilo dental. Además, evitar ciertos alimentos puede llevar a una dieta más cariogénica, poniendo a la persona en riesgo de caries dental. El raspado coronal, el pulido y el raspado radicular pueden realizarse en cualquier momento según sea necesario para mantener la salud bucal. La odontología general de rutina- generalmente en el 2° y 3° trimestre del embarazo. La organogénesis se completa al final del primer trimestre, y el tamaño del útero no ha aumentado hasta el punto de que sentarse en la silla dental sea incómodo. Además, las náuseas generalmente han cesado al final del primer trimestre.

James A. Giglio, DDS, MEd; Susan M. Lanni, MD; Daniel M. Laskin, DDS, MS; Nancy W. Giglio, CNM, Oral Health Care for the Pregnant Patient, JCDA,february 2009, Vol. 75. nO 1

Los procedimientos electivos extensos deben posponerse hasta después del parto. Cualquier tratamiento debe dirigirse a controlar la enfermedad, mantener un ambiente oral saludable y prevenir posibles problemas que podrían ocurrir más adelante en el embarazo o durante el período posparto.

1/2 hora después

¿Rx oral en embarazo?

Segura para las pacientes embarazadas, siempre que se utilicen medidas de protección como película de alta velocidad, un delantal de plomo y un collar tiroideo. Los límites de dosis no se aplican a la determinación de la exposición de las pacientes a la radiación debido a que la decisión de utilizar radiación debe justificarse en función de la situación de cada paciente.

UNITED NATIONS Scientific Committee on the Effects of Atomic Radiation, Sources and Effects of Ionizing Radiation, UNSCEAR Report Volume 1, United Nations, New York (2000). EUROPEAN COMMISSION, European Guidelines on Radiation Protection in Dental Radiology, RP 136.

Las personas de bajo nivel socioeconómico cursan con una mayor carga de enfermedades bucales y esta asociación se mantiene a lo largo del curso de la vida, desde la primera infancia hasta la vejez, independientemente del nivel de ingresos general del país.

Panorama mundial sobre enfermedades bucales:

"Global oral health status report: towards universal health coverage for oral health by 2030 (2022)."

La OMS estimó que las enfermedades bucodentales afectan a cerca de 3,500 millones de personas en todo el mundo.

2,000 millones de personas padecen caries en dientes permanentes.

3 de cada 4 de estas personas viven en países de ingresos medios

514 millones de niños sufren de caries en los dientes temporales.

Salari N, Darvishi N, Heydari M, Bokaee S, Darvishi F, Mohammadi M. Global prevalence of cleft palate, cleft lip and cleft palate and lip: A comprehensive systematic review and meta-analysis. J Stomatol Oral Maxillofac Surg. 2021;S2468-7855(21)00118X. doi:10.1016/j.jormas.2021.05.008. Wu, Cz., Yuan, Yh., Liu, Hh. et al. Epidemiologic relationship between periodontitis and type 2 diabetes mellitus. BMC Oral Health 20, 204 (2020). https://doi.org/10.1186/s12903-020-01180-w

"El mejor tratamiento de una emergencia médica es la prevención."

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1️⃣ No besar directamente en la boca2️⃣ No soplar los alimentos del bebé cuando estemos dando la comida 3️⃣ Mantener la higiene bucal del bebé 4️⃣ No compartir los utensilios (cuchara, tenedor) del adulto con el bebé

Caries dental

Enfermedad no transmisible multifactorial. La ingesta abundante y continua de azúcares libres, la exposición insuficiente al flúor y la deficiente eliminación de la placa bacteriana con el cepillado de los dientes pueden provocar caries, dolor y, en ocasiones, pérdida de dientes e infección.

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Infecciones odontogénicas cervicofaciales:

Cambio en el equilibrio del microbiota dental residente, de modo que los componentes normalmente menores de la biopelícula se vuelven más prevalentes.

Caries...

"Catástrofe ecológica microbiana"

Factores de riesgo

Factores protectores

Gingivitis y periodontitis

Afectan a los tejidos que rodean y sostienen los dientes. Gingivitis, dolor y, en ocasiones, halitosis. En su forma más grave, las encías pueden separarse de los dientes y el hueso de sostén, lo que provoca movilidad y pérdida. Se estima que las periodontopatías graves afectan aproximadamente al 19% de los adultos, lo que representa más de mil millones de casos en todo el mundo. Sus principales factores de riesgo son la mala higiene bucodental y el consumo de tabaco. Diabetes Mellitus.

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Edentulismo (pérdida total de los dientes).

La pérdida de los dientes suele ser el punto final de una larga historia de enfermedades bucodentales, en particular caries dentales avanzadas y periodontopatías graves, pero también puede deberse a un trauma y otras causas. Prevalencia promedio mundial estimada de esta afección entre las personas de 20 años o más es de prácticamente el 7%. En el caso de las personas de 60 años o más, este porcentaje es mucho mayor, y alcanza el 23%. Trauma psicológico, consecuencias negativas a escala social y ser funcionalmente limitante.

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Cáncer bucal

Abarca los cánceres de labio, lengua, otras partes de la boca y la orofaringe, y combinados son el 13º tipo de cáncer más común en todo el mundo. Incidencia mundial en 2020: 377, 713 nuevos casos y 177, 757 muertes. y personas mayores. Más letal en hombres que mujeres. Afecta de manera muy distinta en función de las circunstancias socioeconómicas. El consumo de tabaco, alcohol y nuez de areca (Asia). En América del Norte y Europa, un porcentaje cada vez mayor de cánceres bucales entre los jóvenes se debe a las infecciones por VPH.

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Traumatismos bucodentales

Lesión en los dientes, la boca y la cavidad bucal. De acuerdo con las estimaciones más recientes, afectan a 1,000 millones de personas, y su prevalencia en el caso de los niños de hasta 12 años ronda el 20%. Factores tanto bucales (como maloclusiones), como ambientales (ausencia de seguridad en los lugares de recreo, los comportamientos arriesgados, las colisiones de tránsito y los actos violentos). Su tratamiento es costoso y largo y, en ocasiones, conlleva la pérdida de dientes, lo que menoscaba el desarrollo facial y psicológico y la calidad de vida.

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Labio y paladar hendido

Prevalencia a escala mundial del labio hendido y/o paladar hendido, anomalías congénitas craneofaciales más comunes, es de un 1:1,000 o 1,500 nacimientos, aunque se observan variaciones considerables en distintos estudios y poblaciones. Una de sus principales causas es la predisposición genética, si bien también influyen la nutrición materna deficiente, el consumo de tabaco, bebidas alcohólicas. En entornos de ingresos bajos, se observa una elevada tasa de mortalidad en el periodo neonatal. Si estas afecciones se tratan debidamente mediante intervención quirúrgica, la rehabilitación total es posible

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Salari N, Darvishi N, Heydari M, Bokaee S, Darvishi F, Mohammadi M. Global prevalence of cleft palate, cleft lip and cleft palate and lip: A comprehensive systematic review and meta-analysis. J Stomatol Oral Maxillofac Surg. 2021;S2468-7855(21)00118X. doi:10.1016/j.jormas.2021.05.008. Wu, Cz., Yuan, Yh., Liu, Hh. et al. Epidemiologic relationship between periodontitis and type 2 diabetes mellitus. BMC Oral Health 20, 204 (2020). https://doi.org/10.1186/s12903-020-01180-w

Prevención.

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Global cancer statistics 2022, 2023: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries

Osteoporosis: Afecta a más de 200 millones de personas en todo el mundo1. Entre el 13% y el 18% de las mujeres y entre el 3% y el 6% de los hombres mayores de 50 años tienen osteoporosis.

Osteopenia: Condición menos severa que la osteoporosis pero también muy común. Aunque no hay cifras exactas globales, se estima que una gran proporción de personas con osteopenia pueden progresar a osteoporosis si no se toman medidas preventivas.

International Osteoporosis Foundation (2022). LATAM AUDIT 2021: Epidemiología, costo e impacto de la osteoporosis y las fracturas por fragilidad. https://www.osteoporosis.foundation/sites/iofbonehealth/files/2022-08/LATAM%20Audit%202021%20-%20FINAL.pdf

Barrios-Moyano A, Peña-García C De la. Prevalencia de osteoporosis y osteopenia en pacientes laboralmente activos. Acta ortop. mex [revista en la Internet]. 2018 Jun [citado 2024 Ago 09] ; 32( 3 ): 131-133. Disponible en: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2306-41022018000300131&lng=es.

Global cancer statistics 2022, 2023: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries

Cáncer de mama: Es el más común entre las mujeres a nivel mundial, con aproximadamente 2.3 millones de nuevos casos diagnosticados en 2023.

Cáncer de próstata: Es el segundo cáncer más común en hombres, con alrededor de 1.4 millones de nuevos casos en 20203.

Cáncer de pulmón: Es el cáncer más común en términos de mortalidad, con 1.8 millones de muertes en 2023.

Mieloma múltiple: Aunque es menos común que otros tipos de cáncer, afecta a un número significativo de personas. En 2020, hubo aproximadamente 176,000 nuevos casos diagnosticados.

Bray F, Laversanne M, Sung H, Ferlay J, Siegel RL, Soerjomataram I, Jemal A. Global cancer statistics 2022: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin. 2024 May-Jun;74(3):229-263. doi: 10.3322/caac.21834. Epub 2024 Apr 4. PMID: 38572751.

Osteonecrosis de los maxilares relacionada con medicamentos (OMAM) (MRONJ).

Pacientes que reciben bisfosfonatos/denosumab tienen un riesgo significativamente mayor debido a la dosis alta y la frecuencia del tratamiento.

Muerte del tejido óseo en el maxilar o la mandíbula. Clínicamente es una exposición del hueso que no se cura adecuadamente y puede llevar a dolor, inflamación, y en casos severos, a infecciones crónicas. Esta condición puede tener un impacto significativo en la calidad de vida del paciente.

Ruggiero SL, Dodson TB, Fantasia J, Goodday R, Aghaloo T, Mehrotra B, et al. American association of oral and maxillofacial surgeons position paper on medication-related osteonecrosis of the jaw - 2014 update. J Oral Maxillofac Surg 2014; 72 (10): 1938-1956. doi:10.1016/j.joms.2014.04.031. Khan AA, Morrison A, Hanley DA, Felsenberg D, McCauley LK, O’Ryan F, et al. Diagnosis and management of osteonecrosis of the jaw: A systematic review and international consensus. J Bone Miner Res 2015; 30 (1): 3-23. doi:10.1002/jbmr.2405.

Osteonecrosis de los maxilares relacionada con medicamentos (OMAM) (MRONJ).

"Position Paper on Medication-Related Osteonecrosis of the Jaws", Update 2022.

Asociación Americana de Cirujanos Orales y Maxilofaciales (AAOMS) en 2007, 2009 y 2014.

La base de conocimientos y la experiencia en el tratamiento de la MRONJ continúan evolucionando y expandiéndose, lo que requiere modificaciones y refinamientos a los documentos de posición anteriores.

Presencia de hueso necrótico expuesto o que puede ser explorado mediante una fístula, en el territorio maxilofacial, que se mantiene durante un período mínimo de 8 semanas, sin antecedente de radioterapia en la zona. Esta condición es infrecuente y se ha visto asociada a dos grupos de medicamentos: los antiresortivos y los antiangiogénicos.

Denosumab, medicamento antiresortivo de una categoría diferente (bifosfonatos), se relacionó con esta condición. Medicamentos más nuevos, como los fármacos antiangiogénicos, han sido potencialmente implicados en causar una condición muy similar.

Prevalencia de 0,94% y un 13% en diferentes grupos de población con diferentes regímenes de drogas.

Ruggiero SL, Dodson TB, Fantasia J, Goodday R, Aghaloo T, Mehrotra B, et al. American association of oral and maxillofacial surgeons position paper on medication-related osteonecrosis of the jaw - 2014 update. J Oral Maxillofac Surg 2014; 72 (10): 1938-1956. doi:10.1016/j.joms.2014.04.031. Khan AA, Morrison A, Hanley DA, Felsenberg D, McCauley LK, O’Ryan F, et al. Diagnosis and management of osteonecrosis of the jaw: A systematic review and international consensus. J Bone Miner Res 2015; 30 (1): 3-23. doi:10.1002/jbmr.2405.

Recetados por:

Bifosfonatos.

• Ginecólgos
• Traumatólogos
• Geriatras
• Patólogos
• Oncólogos
• Médicos generales, etc...

Inhibidores específicos de la actividad osteoclástica.

• Osteoporosis
• Osteopenia
• Osteoporosis inducida por glucocorticoides
• Enfermedad de Paget (Etidronato)

1994

La FDA aprobó el uso de los bifosfonatos nitrogenados convirtiendo estos medicamentos en herramienta de primera mano en el tratamiento de diversas enfermedades.

• Hipercalcemia maligna
• Tratamiento de metástasis óseas de cánceres de seno, próstata, pulmón y mieloma múltiple

Migliorati CA. (2022). "Update on Medication-Related Osteonecrosis of the Jaw: Treatment Guidelines and Recommendations." Current Opinion in Oncology.

Osteonecrosis de Maxilares Inducida por Bifosfonatos (ONMIB).

Patología descrita por el Dr. Robert Marx, quien publica un documento en el que denuncia 36 casos de necrosis ósea, en ese entonces, avascular, en los maxilares de pacientes que estaban o estuvieron en tratamiento con Zometa o Aredia (Marx, 2003).

Dado el amplio espectro de enfermedades en las que se utilizan los bifosfonatos como terapia, es normal que aumente la posibilidad de encontrar un paciente que acuda a consulta odontológica y que los utilice como parte de su tratamiento.

La osteonecrosis de los maxilares inducida por bifosfonatos (ONMIB) afecta adversamente la calidad de vida, produciendo morbilidad significativa en los pacientes afectados.

Rev. Cient. Odontol., Vol.9 / No. 2, Julio a Diciembre 2013

Factores preventivos:

La AAOMS Taskforce en ONMIB, recomienda que los pacientes pasen por evaluaciones dentales y reciban el tratamiento necesario antes de iniciar la terapia con bi-fosfonatos IV. Además, dada la actividad biológica a lar-go plazo de los bifosfonatos IV, se podría deducir que los regímenes de dosis diferentes podrían ser igualmente efectivos y reducir el riesgo de ONMIB. Los hallazgos sugieren que las dosis alternativas que reducen la exposición de bifosfonatos IV tienen resulta-dos comparables en la prevención de eventos esqueletales relacionados y disminución de riesgo de ONMIB.(Ruggiero et al. 2009)

Migliorati CA. (2022). "Update on Medication-Related Osteonecrosis of the Jaw: Treatment Guidelines and Recommendations." Current Opinion in Oncology.

Protocolo de atención respecto a tratamiento con bifosfonatos:

Migliorati CA. (2022). "Update on Medication-Related Osteonecrosis of the Jaw: Treatment Guidelines and Recommendations." Current Opinion in Oncology.

Recomendaciones antes de iniciar terapia con bifosfonatos:

1.Consulta odontológica. 2.Intercomunicación médico-odontólogo. 3.Examen clínico y Rx(periapical+panorámica). 4.Tratamiento dental: eliminar focos infecciosos paraprevenir futuras intervenciones quirúrgicas. 5.No considerar la posibilidad futura de colocar implantes. 6.Remoción de torus mandibular o palatino con mucosa adelgazada. 7.Se recomienda profilaxis ATB para cualquier procedimiento invasivo. 8.No es necesario demorar terapia si hay que hacer tratamiento no invasivo; de ser invasivo, esperar un mes poscirugía para iniciar tratamiento. 9.Una vez iniciado el tratamiento, realizar controles odontológicos periódicos.

Migliorati CA. (2022). "Update on Medication-Related Osteonecrosis of the Jaw: Treatment Guidelines and Recommendations." Current Opinion in Oncology.

Recomendacionesodontológicas a considerar durante la terapia con bifosfonatos:

1.Exhaustivo exámen odontológico. 2.Examen radiológico: osteólisis, osteoesclerosis, pérdida de inserción, lesión de furcación. 3.Evitar exodoncias. 4.Movilidad de grado 1 y 2: ferulizar 5.Movilidad de grado 3 con o sin absceso: exodoncia + ATBterapia. 6.Evaluar zonas de posible presión o fricción protética: aliviar

Migliorati CA. (2022). "Update on Medication-Related Osteonecrosis of the Jaw: Treatment Guidelines and Recommendations." Current Opinion in Oncology.

Atención Interdisciplinaria.

"Ninguno de nosotros es tan bueno solo, como todos nosotros juntos con un equipo increíble de personas." Lisa Lutoof-Perlo

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• Give it a hierarchy and give visual weight to the main point.
• Add secondary messages with interactivity.
• Establish a flow through the content.
• Measure results.

¿Tienes una idea?

¡Que fluya la comunicación!

Con las plantillas de Genially podrás incluir recursos visuales para dejar a tu audiencia con la boca abierta. También destacar alguna frase o dato concreto que se quede grabado a fuego en la memoria de tu público e incluso embeber contenido externo que sorprenda: vídeos, fotos, audios... ¡Lo que tú quieras! ¿Necesitas más motivos para crear contenidos dinámicos? Bien: el 90% de la información que asimilamos nos llega a través de la vista y, además, retenemos un 42% más de información cuando el contenido se mueve.

• Genera experiencias con tu contenido.
• Tiene efecto WOW. Muy WOW.
• Logra que tu público recuerde el mensaje.
• Activa y sorprende a tu audiencia.

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