04_RD Guía Práctica de Simulación Clínica

Guía Práctica de Simulación Clínica

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Tabla de contenidos

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Introducción. Definición Tipos de escenarios Diseño de escenarios Conducción de escenarios Paso a paso del Briefing Inicio de la simulación Aprendizaje reflexivo en zona 1 Aprendizaje reflexivo en zona 2 y 3 Debriefing ECOE/OSCE

Editor en jefe:EU. Mg. Marcia Maldonado HoltheuerCoordinadora de edición:EU. Mg. Carolina Villanueva QuezadaRevisores CoSIFI:DDS. Mg. María Paz Rodríguez HoppEU. Mg. Irella Vergara BeltránKlg. Mg. Jorge Mauro NavarroDDS. Mg. Mario Zúñiga MogollonesMt. Mg. Jesús Fernández ÁlvarezT.M. Mg.Guillermo Quiroga MonjeDDS Mg. Yvonne Blanch VegaEU. Mg. Julia Zúñiga Espinoza

Introducción

Introducción

La simulación clínica es una estrategia metodológica ampliamente utilizada en las carreras de la salud como herramienta para la adquisición de competencias, habilidades y destrezas propias de cada disciplina. En este contexto, existe amplia evidencia acerca de los beneficios y ventajas de estas experiencias en la formación de pregrado de profesionales de la salud (Valencia et. al. 2019., García, 2017., Bustos, 2015).La inclusión de la educación basada en simulación en los programas de las ciencias de la salud, es por hoy una necesidad creciente, puesto que permite el entrenamiento no solo de habilidades clínicas, sino también de habilidades no técnicas (HNTs). Esta capacidad de despliegue ha sido considerado más ventajoso que otras metodologías, puesto que brinda una ventana de oportunidad para el entrenamiento o formación de la prevención del error y la seguridad del paciente (Sollid, S. et al., 2019).

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Tipos de Escenarios

Definición

Definición

Tipos de Escenarios

La simulación clínica es la recreación de un escenario ideado para experimentar "la representación de un acontecimiento real con la finalidad de practicar, aprender, evaluar, probar o adquirir conocimientos de sistemas o actuaciones humanas" o también se ha definido como "cualquier actividad docente que utilice la ayuda de simuladores con el fin de estimular y favorecer el aprendizaje simulando en lo posible un escenario clínico más o menos complejo”

Simulación zona 0

o de retroalimentación automática

En esta no hay un instructor presente, por lo que el alumno interactúa con una herramienta de capacitación de retroalimentación automática.

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Tipos de Escenarios

Simulación zona 1

Simulación zona 2

De tareas de entrenamiento de habilidades o de Baja Fidelidad

Alta fidelidadSituaciones clínicas

Estos escenarios son utilizados para practicar habilidades actitudinales como trabajo en equipo, toma de decisiones, manejo de crisis, entre otras. Se utilizan simuladores cuerpo completo, ambientes clínicos similares a los reales, simuladores virtuales, pacientes simulados o estandarizados.

Estos escenarios son utilizados para practicar habilidades técnicas como, punción venosa, intubación endotraqueal, suturas, entre otras.

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Tipos de Escenarios

Simulación zona 3

Simulación Zona 4

Alta fidelidadInterprofesional de equipos nativos

DebriefingClínico

El concepto de Zona 4 lo utilizamos para referirnos al Debriefing y el desarrollo asociados con la atención del paciente real (es decir, no la simulación); es decir para los debriefing del equipo después de eventos de pacientes reales.Un ejemplo de estos es el TALKR Debriefing.

Las simulaciones de la Zona 3 son empleadas con el propósito de desarrollar equipos y sistemas, se deben desarrollar en la formación en gestión de crisis de todos los equipos clínicos. Los participantes de la Zona 3 deben ser equipos nativos e intactos, en lugar de equipos parciales o grupos de alumnos individuales.

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Diseño de escenarios

Diseño de escenarios

No hay normas fijas establecidas a la hora de escribir un buen caso, pero si algunos aspectos a tener en cuenta.

• Asegurarse de que el tema a tratar es importante y tiene su relevancia para las necesidades de aprendizaje de los destinatarios.
• El caso ha de tener una resolución basada en la evidencia científica.
• Debe parecer auténtico y real.
• Aportar interés al caso; que aparezcan aspectos que supongan un reto.
• El caso ha de estar bien estructurado y fácil de leer. Ha de contener los datos necesarios para después hacer frente al problema.
• El caso debe de ser corto, duración como máximo de unos 15 minutos.
• Se ha de tener en cuenta los recursos humanos y materiales disponibles.
• Ha de haber puntos clave que permitan inferir en qué grado se han alcanzado los objetivos por parte del alumno.
• Tratar de no dejar nada al azar, pues es una actividad educativa que va a tener repercusión en el aprendizaje del alumno.

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Conducción de escenarios

Conducción de escenarios

PreBriefing Las actividades del Prebriefing están destinadas a establecer un ambiente de aprendizaje psicológicamente seguro al: La información del Prebriefing previa a la experiencia basada en simulación es vital para el éxito del estudiante, y puede mejorar el debriefing y la reflexión.

• Un ambiente de aprendizaje psicológicamente seguro.
• Estudiantes de simulación preparados y comprometidos.
• Debriefing más efectivo.

• Situar a los estudiantes en un modelo mental común y prepararlos en los contenidos educativos de la experiencia basada en simulación (preparación).
• Transmitir reglas básicas importantes para la experiencia basada en simulación (briefing).

Preparación

Briefing

Prebriefing

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Paso a paso del Briefing

Paso a paso del Briefing

1. Bienvenida.
2. Declarar supuesto básico.
3. Declarar entorno seguro de aprendizaje (Aprendizaje, no evaluación).
4. Recordar y reforzar acuerdo de confidencialidad.
5. Reforzar contrato de ficción.
6. Describir flujo y tiempos de la sesión:BRIEF – ESCENARIO - DEBRIEFING

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Paso a paso del Briefing

Revisión tecnología e insumos

Escenario

• Descripción de Fantoma/Paciente equipo y medidas de apoyo.
• Orientación sobre el equipamiento.

• Mencionar competencia a desarrollar en macro, no detalles del escenario o resultados de aprendizaje
• Descripción general de escenario.
• Asignar roles, siempre un confederado y un ayudante del mismo grupo de estudiantes para encausar escenario hacia logro de los resultados de aprendizaje de ser necesario.
• Inicie y desarrolle escenario con participantes asignados.

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Inicio de la simulación ("entrada en vivo")

Inicio de la simulación("entrada en vivo")

El instructor estará fuera de la escena en su cabina de control, tomando nota de las acciones realizadas por los estudiantes, manipulando el software computacional del simulador, variando las constantes vitales según lo realizado, realizando la voz en off, llevando el tiempo de la escena, entre otros.El instructor no interviene en la escena, pero puede utilizar un “salvavidas” o “confederado” cuando la situación se escapa de control o cambia lo que estaba previamente estipulado que sucediera. Puede ser otro docente, un técnico, un ayudante; idealmente nunca el instructor.Algunos estudiantes, que no están en la escena pueden estar en otra sala, observando el comportamiento de sus compañeros.

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Aprendizaje reflexivo en zona 1

Aprendizaje reflexivo en zona 1

Coaching

Pre-brief

Escenario

Feedback

Los estudiantes van realizando la tarea apoyados de la guía de estudio o de simulación y el instructor se involucra en la escena siendo un coach, un guía, de manera que el estudiante aprenda en la acción. No debe realizar demostración del procedimiento, sino que acompañar a los estudiantes para que ellos realicen la acción. FEEDBACKDurante este proceso el instructor entrega retroalimentación o feedback mientras se realizan las habilidades, para que el aprendizaje sea significativo.

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Aprendizaje reflexivo en zona 1

Aprendizaje reflexivo en zona 1

• El coaching es el proceso que permite liberar el potencial de las personas con el objetivo de maximizar su propio rendimiento.

El COACH:

• Ayuda a desarrollar.
• Asesora, apoya, da soporte.
• Pregunta, solicita, escucha. Se compromete en el diálogo.
• Empodera al estudiante
• Indaga en la acción del estudiante.
• Celebra el aprendizaje.

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Aprendizaje reflexivo en zona 1

Aprendizaje reflexivo en zona 1

PASOS DEL FEEDBACK

• Paso 1: Fomentar la autoevaluación
• Paso 2: Destacar los aspectos positivos
• Paso 3: Valorar los aspectos mejorables
• Paso 4: Realizar un plan de mejora

FEEDBACKEs el retorno de información sobre su proceso de aprendizaje de acuerdo con unos objetivos preestablecidos.DEBE SER

• Oportuno.
• Veraz.
• Suficiente.
• Concreto.
• Respetuoso.
• Constructivo.
• Centrado en las necesidades del que aprende.

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Aprendizaje reflexivo en zona 2 y 3 Debriefing

Aprendizaje reflexivo en zona 2 y 3 Debriefing

Pre-brief

Escenario

Debriefing

Puede ser definido como la conversación entre varias personas para revisar un evento real o simulado, en la que los participantes analizan sus acciones y reflexionan sobre el papel de los procesos de pensamiento, las habilidades psicomotrices y los estados emocionales para mejorar o mantener su rendimiento en el futuro. Según SSHEs un proceso formal, colaborativo y reflexivo dentro de la actividad de aprendizaje con simulación.

• Una actividad que sigue a una experiencia de simulación y es conducida por un facilitador.
• Conducir una sesión luego de un evento de simulación donde los educadores/instructores/facilitadores y los estudiantes reexaminan la experiencia de simulación, con el propósito de avanzar hacia la asimilación y adaptación del aprendizaje para futuras situaciones.

Permite que los participantes sean responsables de su propio aprendizaje

Mapa Mental

Acciones

Resultados

Debriefing

Feedback

Reflexionar sobre los marcos y transformar el sentido de las acciones.

Retroalimentar sobre las acciones para modificar resultados

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Etapas del Debriefing

Aprendizaje reflexivo en zona 2 y 3 Debriefing

Introducción

Aprendizaje reflexivo en zona 2 y 3 Debriefing

Etapas del Debriefing

Introducción

Beyond action

On action

In action

Replexión

Debriefing

Reacciones

Descripción/contexto

Análisis/reflexión

Aplicación/Síntesis/resumen

El instructor debe guiar a su grupo en la reflexión sobre la acción

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Fases Introducción – Reacciones - Contexto

Fases

Como facilitador, su tarea es escuchar, aceptar y ayudar a los participantes a superar los obstáculos que pueden impedirles concentrarse en la reflexión y el debate durante el debriefing

Introducción

• Agradezca participación en el escenario.
• Detalle el inicio del debriefing, tiempo de duración aproximado, fases o etapas del debriefing.
• Recordar resultados de aprendizaje.

Descripción/Contexto

• Cronología de lo sucedido en el escenario.
• Llegar a un acuerdo sobre los eventos que sucedieron para analizarlos posteriormente.
• Entender el punto de vista de todos los participantes, no se deben permitir juicios negativos ni positivos.
• Una vez que se ha descrito el escenario se puede pasar a la siguiente etapa.

Reacciones

• Evaluar la carga emocional con la que los participantes terminan la actividad.
• Resguardar que se limite a la actividad y no otro tipo de carga.
• Ejemplos de preguntas:
• ¿Cómo fue para usted la experiencia?
• ¿Cómo se siente ahora que la sesión ha terminado? 

Especifique que no deben concentrarse en las cosas que no hicieron, sino que deben limitarse a describir lo que ocurrió. Si empiezan a reflexionar sobre los acontecimientos en el lugar de limitarse a recordarlos, pídales que posterguen sus reflexiones hasta la fase de reflexión.

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Fase de Análisis o Feflexión

Fases

Análisis o Reflexión

• Preguntas generales sobre lo que salió bien:

1. Realmente me gustó eso, cuéntame por qué lo hiciste...
2. ¿Por qué eso es tan importante para él paciente?
3. ¿Cómo incrementa eso la seguridad del paciente?

• Preguntas generales sobre lo que hay que cambiar

1. Cuéntame más acerca de…
2. Ayúdame a entender ...
3. Compártenos la justificación de ...

Atención instructores

• En esta fase la clave es el por qué se tomaron las decisiones que se tomaron.
• Explorar el modelo mental del alumno y no solo las acciones.
• El proceso de pensamiento activo es lo que permite filtrar, inferir y dar sentido a la experiencia.
• Las acciones realizadas son el resultado del proceso de pensamiento con el que interpreta la situación.
• El facilitador debe ser capaz de compartir sus propios modelos mentales.

Durante toda la fase de análisis, su tarea es facilitar la reflexión y ayudar a analizar los temas que surjan de las discusiones.Desde estos temas enseñar

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Fase de Síntesis

Fases de Síntesis

Como facilitador, también podría sintetizar puntos clave que se deben recordar, pero primero pregúntese:

¿Realmente necesitan mi resumen?

No, pues si usted ha facilitado la reflexión durante el debriefing, el resumen sale de los participantes

Enriquecer o Mejorar la práctica.

Evaluar lecciones aprendidas.

Establecer nuevas metas de aprendizaje.

Facilitar establecimiento de metas por parte de los participantes.

Resumen de lo aprendido por parte de los participantes.

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Premisas para un Debriefing Efectivo

Premisas para un Debriefing Efectivo

Todos nuestros estudiantes son inteligentes, tienen buenas intenciones y desean mejorar.

Las personas hacen las cosas por una razón; su comportamiento tiene sentido para ellos; como instructor debo develar el mapa mental que le da sentido a su acción.

Ambiente seguro.

Clima de contención y soporte.

Respeto.

Respetar los estilos de aprendizaje de cada miembro.

Lugar físico adecuado: cómodo, sentados, al mismo nivel.

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Evaluación Basada en Simulación

Evaluación Basada en Simulación

Se realiza en un ambiente simulado y seguro para el estudiante.

Examen Clínico Objetivo Estructurado OSCE/ECOE

ECOE/OSCEEl examen clínico objetivo estructurado se considera un sistema de evaluación de competencias que se realiza de manera planificada y estructurada en un contexto controlado. Es una metodología de evaluación basada en los principios de objetividad y estandarización, en la que los participantes evaluados se mueven a través de un circuito de estaciones de tiempo limitado, para valorar su desempeño profesional en un entorno simulado. En cada estación los participantes son evaluados mediante instrumentos de puntuación estandarizados aplicados por evaluadores capacitados.

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Principios educacionales del ECOE

Principios educacionales del ECOE

Confiabilidad

Objetividad

Principios educacionales del ECOE

Validez

Estructura

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Tipos de estaciones en un ECOE

Tipos de estaciones en un ECOE

Según la Metodología

Según las Características

Estación de habilidad intelectual

Estaciones Activas

• Paciente estandarizado.
• Fantoma de habilidades.

• Escenarios de simulación.

Estaciones Pasivas

• Buzón

Estación de habilidades de comunicación y actitudinales

Estación de destrezas psicomotoras

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Tipos de estaciones en un ECOE

Tipos de estaciones en un ECOE

Estación Activa con Simulador o Fantoma

Estación Buzón

Estación Activa con Paciente Estandarizado

Estación Descanso

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Ventajas y Desventajas de un ECOE

Ventajas y Desventajas de un ECOE

Ventajas

Ventajas

Limitaciones de tiempo.

Poder de decisión sobre contenido y complejidad.

Logística y alto costo.

Control de variables.

Evaluación exhautiva y limitada.

Alta validez y confiabilidad.

Limitaciones de tiempo.

Infinitas situaciones clínicas.

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Recomendaciones para el desarrollo de escenarios de simulación interprofesional en pregrado

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Introducción. Definición Tipos de escenarios Diseño de escenarios Conducción de escenarios Paso a paso del Briefing Inicio de la simulación Aprendizaje reflexivo en zona 1 ECOE/OSCE

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Páginas

Introducción. Planificación de escenarios IP Diseño de escenarios IP Conducción de escenarios IP Debriefing de escenarios IP Recomendaciones finales Bibliografía

4 - 5 6 -7 8 - 9 - 10 - 11 12 - 13 -14 15 16 - 17 18

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Durante toda la fase de análisis, su tarea es facilitar la reflexión y ayudar a analizar los temas que surjan de las discusiones.Desde estos temas enseñar

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Reflexionar sobre los marcos y transformar el sentido de las acciones.

Debriefing

Mapa Mental

Acciones

Resultados

Retroalimentar sobre las acciones para modificar resultados

Feedback

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