Abordaje de abdomen agu

ABORDAJE DE ABDOMEN AGUDO

SOFÍA SANTILLÁN HERRERA 15/07/2024

ABORDAJE QUIRÚRGICO SEGÚN ETIOLOGÍA

DEFINICIÓN

CLASIFICACIÓN

MANEJO NO QUIRÚRGICO Y APOYO

CONTENIDO

EVALUACIÓN INICIAL

CASO CLÍNICO

ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS

INTRODUCCIÓN

Caracterizado por el inicio súbito de dolor abdominal severo que requiere una evaluación y tratamiento inmediatos. Este síndrome puede resultar de diversas etiologías

Implica un conocimiento profundo de la fisiopatología, técnicas diagnósticas avanzadas y estrategias terapéuticas emergentes.

Abarca desde condiciones benignas hasta patologías potencialmente mortales.

Desafío clínico crítico

EPIDEMIOLOGÍA

EN MÉXICO LAS CAUSAS MÁS FRECUENTES SON; APENDICITIS AGUDA, OBSTRUCCIÓN INTESTINAL, COLECISTITIS, PERFORACIONES DE VÍSCERA HUECA, GINECOLÓGICAS.

20% DE LA POBLACIÓN GENERAL

Las causas más frecuentes de dolor abdominal agudo: apendicitis aguda (13.6%,), colelitiasis (12.4%) y colitis (10%). En el 36.9% hubo presencia de premedicación.

CAUSAS NO QUIRÚRGICAS: GASTROENTERITIS AGUDA, LITIASIS RENAL, PIELONEFRITIS, CAD, EPI, ANGINA.

Academia Mexicana de Cirugía. (2020) La cirugía de urgencia en el abdomen agudo.

SE PUEDE CLASIFICAR SEGÚN LA NATURALEZA DEL PROCESO SUBYACENTE

PERFORATIVO -ÚLCERA PÉPTICA PERFORADA -DIVERTICULITIS PERFORADA VASCULAR -ISQUEMIA MESENTÉRICA RUPTURA DE ANEURISMA AÓRTICO ABDOMINAL GINECOLÓGICO -EMBARAZO ECTÓPICO ROTO TORSIÓN DE QUISTE OVÁRICO

INFLAMATORIO-APENDICITIS AGUDA -COLECISTITIS AGUDA -PANCREATITIS AGUDA OBSTRUCTIVO -OBSTRUCCIÓN INTESTINAL OBSTRUCCIÓN URETERAL

DIAGNÓSTICO

HC: anamnesis detallada

Exploracion física; Insp. Aus. Per. Pal.

Labs: hemograma completo, QS, amilasa y lipasa, GASA, marcadores inflamatorios

Imágenes diagnósticas: radiografía abdominal, ecografía, TC, RM, angiogr

evaluación inicial

• Dolor abdominal: visceral, parietal o referido.

• C/U ayuda a determinar la fuente del dolor.

• Dolor visceral: vago y se localiza en el epigastrio, la región periumbilical o la parte inferior del abdomen, dependiendo de si se origina en el intestino anterior, medio o posterior. Suele deberse a la distensión de una víscera hueca.

• Dolor parietal: más agudo y mejor localizado que el dolor visceral, corresponde a las raíces nerviosas que irrigan el peritoneo.

• Dolor referido: se percibe en un lugar alejado del origen del dolor.

CAUSAS QUIRÚRGICAS DE ABDOMEN AGUD0

Hemorragia

Infección

Obstrucción

Isquemia

Perforación

Inicio/ características del dolor

Fx. riesgo

Inicio/ características del dolor

Inicio/ características del dolor (ALICIA)

Sintomatología agregada

Antecedentes, QX previas

Inicio/ características del dolor

¡Dolor de tipo parietal o visceral?

Differential diagnosis of abdominal pain in pregnancy and recommended imaging studies. Adaptado de: Baheti AD, Nicola R, Bennett GL, et al. Magnetic resonance imaging of abdominal and pelvic pain in the pregnant patient. Magn Reson Imaging Clin N Am . 2016;24:403–417.

LABORATORIOS

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES EN PEDIATRÍA

estudioS DE IMAGEN

USG E-FAST (EXTENDED FOCUSED ASSESSMENT WITH SONOGRapht for trauma)

CONSIDERAR EN MUJERES...

El diagnóstico diferencial del abdomen agudo en la mujer incluye muchas más patologías que las que se encuentran en la población masculina.

La tasa de laparotomía o laparoscopía negativa en mujeres es mayor

La historia ginecológica es especialmente importante en mujeres jóvenes

Embarazo ectópico, enfermedad inflamatoria pélvica, mittelschmerz y endometriosis grave

PREPARACIÓN QUIRÚRGICA

Considerar uso de hemoderivados

¿DESCOMPRESIÓN NASOGÁTRICA?

ANTIBIÓTICOS (INICIAR UNA VEZ HECHO EL DX PRESUNTIVO) / PRINCIPALMENTE GRAMNEGATIVAS ENTÉRICAS Y ANAEROBIAS

ACCESO IV + ESTABILIDAD HIDROELECTROLÍTICA

SONDA FOLEY

Antibioticoterapia

Considerar uso de hemoderivados

¿DESCOMPRESIÓN NASOGÁTRICA?

ANTIBIÓTICOS (INICIAR UNA VEZ HECHO EL DX PRESUNTIVO) / PRINCIPALMENTE GRAMNEGATIVAS ENTÉRICAS Y ANAEROBIAS

ACCESO IV + ESTABILIDAD HIDROELECTROLÍTICA

SONDA FOLEY

• El tratamiento definitivo de la mayoría de las causas de abdomen agudo es quirúrgico.
• La elección del procedimiento y la urgencia de la cirugía están determinadas por la afección subyacente.
• Los pacientes con signos de peritonitis difusa o sepsis requieren tratamiento quirúrgico inmediato, que no debe retrasarse por pruebas de diagnóstico que requieren mucho tiempo.

Ejemplos de consultas urgentes:

• Cirugía general para pacientes hemodinámicamente inestables con abdomen rígido.
• Cirugía vascular para un AAA roto o sintomático
• Obstetra/ginecólogo para un embarazo ectópico roto

Casos clínicos

• Paciente masculino de 16 años presenta dolor abdominal peri-umbilical de inicio súbito, que se desplaza hacia el cuadrante inferior derecho en las últimas 12 horas. Se acompaña de náuseas, vómitos y fiebre de 38.5°C. Al examen físico, dolor a la palpación en el punto de McBurney y signo de rebote positivo. Los laboratorios revelan leucocitosis con neutrofilia. La ecografía abdominal muestra un apéndice no compresible y dilatado de 9 mm, con líquido periapendicular. La tomografía computarizada (TC) confirma el diagnóstico de apendicitis aguda con inflamación del tejido periapendicular. Se decide realizar apendicectomía laparoscópica de urgencia.

• Paciente femenina de 45 años, con antecedentes de obesidad y dislipidemia, presenta dolor abdominal en el cuadrante superior derecho de 24 horas de evolución, irradiado hacia el hombro derecho, acompañado de náuseas y vómitos. La paciente refiere episodios similares previos autolimitados. Al examen físico, signo de Murphy positivo y fiebre de 38°C. Los laboratorios muestran leucocitosis y elevación de enzimas hepáticas. La ecografía abdominal revela una vesícula biliar distendida con paredes engrosadas (>4 mm) y múltiples cálculos, con signo de Murphy ecográfico positivo. Se inicia tratamiento con antibióticos y se programa colecistectomía laparoscópica.

• Paciente masculino de 70 años con antecedentes de fibrilación auricular y enfermedad arterial coronaria, presenta dolor abdominal difuso de inicio súbito y severo, desproporcionado al examen físico. Se acompaña de náuseas y diarrea sanguinolenta. Al examen físico, abdomen blando sin signos peritoneales marcados, pero con dolor generalizado. Los laboratorios muestran acidosis metabólica con lactato elevado y leucocitosis. La angiografía por TC muestra una oclusión trombótica en la arteria mesentérica superior. Se decide intervenir quirúrgicamente de urgencia para realizar embolectomía y resección del intestino necrótico.

Referencias

Amboss (2024) Acute Abdomen [en línea]. Disponible en: https://next.amboss.com/us/article/N50-4g?sv=&svi=0#IkwxYzA2ZTA3YjU1OGJiYWEwNGY5Y2VmMDRhY2FhZTNkZSI= (Cnusltado: 12/07/2024) Acute Abdomen. Alessandra Landmann; Morgan Bonds; and Russell Postier · Sabiston Textbook of Surgery, Chapter 46, 1134-1149. Elsevier (2024) Ecografía abdominal dedicada al trauma (FAST) Vol. 24. Núm. 1. Tema central: Radiología al día páginas 63-67 (enero 2013). Paterson, H. (2023) Principles and Practice of Surgery, Capítulo 13 The Acute Abdomen , 162-179. Rojas-Valenzuela D, Quiñonez-Meza M. Estudio epidemiológico de pacientes con dolor abdominal agudo no traumático egresados del servicio de urgencias. Rev Med UAS. 2020;10(1):20-28.

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