Mapa Mental Cerebro

Fascia

Anatomía superficial

MUSCULOS

ANATOMÍA RELEVANTE DE LA PARED ABDOMINAL ANTERIOR

ABSORCION

Hilos: Tensión vs absorción

Por estructura en relación con el cierre de pared

Incisiones de Kocher (subcostal)

Sutura de pared en 2 planos

TIPO DE INCISIONES

Incisiones de línea media

Las incisiones supraumbilical/infraumbilical

Pfannenstiel (incisión de Kerr/Pubic)

Incisión de Grífero (Incisión de McBurney)

Incisiones y cierre de pared abdominal en urología

TIPOS DE HILO

SUTURA PARA CIERRE DE LA PARED

Incisión paramediana

La incisión paramediana sirve para exponer las vísceras laterales. Se realiza 3 cm, en promedio, lateral a la línea media. Se debe incidir la piel y el tejido subcutáneo, la vaina del recto anterior y el músculo recto se desvía lateralmente si es posible para exponer la vaina del recto posterior si está por encima de la línea arcuata.

Incisión paramediana

Incisión de Grífero (Incisión de McBurney)

Esta incisión proporciona una buena exposición para realizar apendicectomías abiertas y se realiza oblicuamente en el punto de McBurney, a dos tercios del ombligo hasta la espina ilíaca anterosuperior. La disección deberá realizarse hasta el oblicuo externo, el oblicuo interno, la fascia transversalis y el peritoneo.

Hilos: Tensión vs absorción

VICRYL RAPID – Poliglatina 910 La más rápida . Cierre de piel, No vasos Tensión: 12 dias. Absorción: 42 dias MONOCRYL – Poliglecaprona 25 Tension: 21 dias. Absorción: 91-119 dias. VICRYL PLUS – Poliglatina 910 Tensión: 35 dias. Absorción: 63 días

• Cuatro cuadrantes abdominales, divididos por los planos medianos transumbilicales horizontal y vertical. Las cuatro áreas resultantes son los cuadrantes del abdomen superior derecho, superior izquierdo, inferior derecho e inferior izquierdo.

Nueve regiones abdominopélvicas, divididas horizontalmente por el plano subcostal superior, que pasa justo por debajo de los arcos costales de las décimas costillas, y el plano intertubercular inferior, que conecta los tubérculos de la cresta ilíaca.

La pared abdominal anterolateral se extiende a lo largo de las porciones anterior y laterales del abdomen. Se divide en varias zonas abdominales topográficas, las cuales son usadas para describir la ubicación de los órganos abdominales y el dolor asociado a ellos:

Anatomía superficial

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MUSCULOS

Músculo oblicuo externo del abdomen Origen: superficie externa de las costillas 5 - 12 Inserción: línea alba, espina púbica, mitad anterior de la cresta ilíaca Inervación: nervios intercostales inferiores (T7-T11), nervio subcostal (T12), nervio iliohipogástrico (L1) Funciones: Contracción bilateral - flexión del tronco, compresión de las vísceras abdominales, espiración forzada Contracción unilateral - flexión lateral del tronco (ipsilateral), rotación del tronco (contralateral) Músculo oblicuo interno del abdomen Origen: fascia toracolumbar, cresta ilíaca anterior, arco iliopectíneo Inserción: bordes inferiores de las costillas 10-12, línea alba, unión con el músculo cremáster, línea pectínea del pubis (por medio del tendón conjunto) Inervación: nervios intercostales inferiores (T7-T11), nervio subcostal (T12), nervio iliohipogástrico (L1), nervio ilioinguinal (L1) Funciones: Contracción bilateral - flexión del tronco, compresión de las vísceras abdominales, espiración forzada Contracción unilateral - flexión lateral del tronco (ipsilateral), rotación del tronco (ipsilateral) Músculo transverso del abdomen Origen: cartílagos costales de las costillas 7-12, fascia toracolumbar, cresta ilíaca anterior, arco iliopectíneo Inserción: línea alba, aponeurosis del músculo oblicuo interno del abdomen ; cresta del pubis, línea pectínea del pubis Inervación: nervios intercostales inferiores (T7-T11), nervio subcostal (T12), nervio iliohipogástrico (L1), nervio ilioinguinal (L1) Funciones: Contracción bilateral - compresión de las vísceras abdominales, espiración forzada Contracción unilateral - rotación del tronco (ipsilateral)

Pfannenstiel (incisión de Kerr/Pubic)

El Pfannenstiel es una incisión abdominal inferior transversal que se hace superior a la cresta púbica. La disección se realiza a través de la piel y la grasa subcutánea; la vaina del recto anterior se divide transversalmente. El músculo recto se abre verticalmente en la línea media, evitando dividir las fibras musculares. El peritoneo se introduce entonces a través de una incisión vertical. Este enfoque se utiliza con mayor frecuencia para las operaciones urológicas, ortopédicas, pélvicas y cesáreas.

Absorbibles: PDS – Polidioxanona Periodo más prolongado de resistencia. Fuerza tensil de hasta 98 días. Ideal para cierre de laparotomías. No ansorbibles:⦿ SEDA Larva del gusano. No se debe mojar pierde tensión. La que más reacción tisular provoca. • PROLENE Minima reacción tisular. Inerte. Resistente a UV. Ideal en heridas contaminadas

Tipos de hilo: absorción

MONOFILAMENTO1- Mínimo riesgo de propagación de infección 2- Mejora la cicatrización de la herida 3- Anudado fiable 4- Paso suave y atraumático por los tejidos POLIFILAMENTO1- Suturas con alto coeficiente de fricción 2- Alto arrastre de tejido 3- Deben estar recubiertas para minimizar el daño tisular 4- Permiten anudado fácil y son más fiables

Por estructura en relación con el cierre de pared

cONTINUA:- Más rápida - Mayor índice de error - Menor índice de herniasMONOFILAMENTO:1- Mínimo riesgo de propagación de infección 2- Mejora la cicatrización de la herida 3- Anudado fiable 4- Paso suave y atraumático por los tejidosAbsorción lenta Recomendación FUERTE - Absorción rápida vs no absorbible: disminución de hernias en las no absorbibles - Absorción lenta vs no absorbible: no diferencias de complicaciones NO ABSORBIBLES: - Mayor reacción tisular - Dolor crónico Small bites Recomendación DÉBIL - Un único estudio al respecto (Millbourn): - Menor índice de hernias - Menor índice de infección Jenkins 4/1 Recomendación DÉBIL - Un único estudio al respecto (Suecia): - Menor índice de hernias

Sutura de pared en 2 planos

La fascia superficial de Camper: una capa gruesa de grasa que puede tener un grado variable de espesor.La fascia de Scarpa: una capa membranosa más delgada y densa que cubre la capa muscular de la pared abdominal.En hombres, la fascia de Camper continúa sobre el pene y se mezcla con la fascia de Scarpa para formar la fascia superficial del pene.

La piel es la capa más superficial de la pared abdominal anterior.

Incisiones de línea media

También conocida como incisión de laparotomía, o celiotomía, es la más tradicional de las incisiones quirúrgicas. Puede ser de tamaño variable dependiendo del tipo de procedimiento realizado. Las incisiones de la línea media pueden ser pequeñas y aplicarse en cualquier parte de la línea alba vertical. Sin embargo, también pueden extenderse desde la apófisis xifoides hasta el hueso púbico. Esta localización es un plano mayoritariamente avascular y no supone un gran riesgo para el riego sanguíneo.

Incisiones de Kocher (subcostal)

La incisión de Kocher es una incisión subcostal en el lado derecho del abdomen utilizada para la exposición abierta de la vesícula biliar y el árbol biliar. Esta incisión es justo inferior y paralela al margen subcostal. A diferencia de la incisión de la línea media, no es un plano avascular. La incisión se extiende a través de la fascia del recto anterior, el músculo recto, el oblicuo interno, el transverso del abdomen, la fascia transversal y el peritoneo.

Las incisiones supra e infraumbilical se utilizan para acceder al peritoneo a través de los tejidos que rodean el ombligo. Debido al tallo umbilical, no es aconsejable incidir directamente a través del ombligo, por lo que la incisión debe rodearlo. Las incisiones infraumbilicales pueden ser verticales (como cuando se accede a un puerto de Hasson) a lo largo de la línea alba, que es avascular. La incisión puede ser transversal si el cirujano realiza una reparación de hernia umbilical abierta. Las incisiones supraumbilicales pueden utilizarse para acceder al peritoneo o para reparar una hernia umbilical abierta cuando se han realizado incisiones previas en la región infraumbilical.

Las incisiones supraumbilical/infraumbilical