MANEJO EN PACIENTE HEPATÓPATA

R2 Guillermo Martínez Ruiz Anestesiología

Manejo perioperatorio en paciente hepatópata en cirugía no hepática

03 Consideracionesespeciales

02 Escalas de riesgo

01 Evaluación pre

Índice

Endale Simegn A, Yaregal Melesse D, Belay Bizuneh Y, Mekonnen Alemu W. Perioperative management of patients with liver disease for non-hepatic surgery: A systematic review. Ann Med Surg (Lond). 2022 Feb

Ictericia + Encefalopatía + Coagulopatía

Clasificación O’Grady - ALF (Fulminante)Hiperagudo < 7 díasAgudo 4 semanas Subagudo. 12 semanasCLF > 28 semanasInflamación Destrucción + regeneración Fibrosis CirrosisAguda sobre crónicaMortalidad 28 días

Definición y clasificación: Falla hepática

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Mejorar predicción de mortalidad postquirúrgica

Model for end-stage Liver DiseaseSobrevida en etapa terminal

VOCAL-Penn model

Morbimortalidad postquirúrgica

Mayo Clinic postoperative mortality risk

MELD-Na

Child-Turcottee-Pugh

Evaluación de riesgo

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Hipertensión portalgradiente de presión vena porta y venas hepáticasVárices, esplenomegalia, ascitisPBE

Compresión mecánica (ascitis, hepatomegalia)Baja CRFSx Hepatopulmonar(hipoxemia por shunt av intrapulmonar)Hipertensión Portopulmonar(Vasoconstricción intrapulmonar)

Circulación hiperdinámicaAlto gasto cardíacoBaja RVSHipovolemia relativaCardiomiopatía cirróticaDD, QT, Poca respuesta contráctil

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MalnutriciónHiponatremiaHipoalbuminemia

Encefalopatía hepáticaHiperamonemiaCoagulopatíaAnemiaTrombocitopeniaHipofibrinogenemia

Sx HepatorenalProgresiva de perfusión renal por falla hepáticaInsuficiencia adrenalHiperaldosteronismo 2rioRetención hídricaHiponatremia

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Directamente proporcional a morbimortalidad

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RocuronioVecuronio

AtracurioCisatracurio

Anestesia general -> Protección pulmonarInducción rápida por estómago lleno en ascitis

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Necesario utilizar escalas de estratificación y riesgoEquipo multidisciplinarioIdentrificar trastornos/síndromes previo a cirugíaHepatopatía no es igual a coagulopatía, terapia dirigida

Conclusiones

SIGLO XIX

Médico alemán Karl Friedrich CanstattWeisse - H. Infantil St. PetersburgoWeisse ignoró las burlas e instó a una mayor investigación: "Los experimentos con otras aves de corral son necesarios"

Cura del anca de paloma

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