Medios de contraste y sus reacciones adversas

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MEDIOS DE CONTRASTE

INTRODUCCIÓN

Un medio de contraste es cualquier sustancia que se usa para mejorar la visibilidad de estructuras o fluidos dentro del cuerpo. Un ejemplo de esto son los líquidos opacos a la radiación que se utilizan durante un diagnóstico de rayos X, para resaltar las características que hay de un tejido a otro.​

Características de medios de contraste​

• Baja unión a proteínas plasmáticas.
• Eliminación renal.
• Sin metabolización.
• Paso a la barrera placentaria.
• Farmacocinética lineal.
• Mínima absorción enteral.

Tipos de Medios de contraste yodados:​

Estos se dividen de acuerdo a su estructura química en:​

Iónicos​

No iónicos​

• Los MC iónicos monoméricos son soluciones hiperosmolales con respecto al plasma, algunos de estos fármacos tienen osmolalidades hasta cinco veces superiores a la del plasma.

Los MC no icónicos tanto; monoméricos, como diméricos o isoosmolales cuentan con la gran ventaja de tener una menor osmolalidad.

En la actualidad no se usan, debido a su obsolescencia y riesgos aumentados.

Los medios de contraste no iónicos, presentan una tasa menor de reacciones adversas moderadas y graves.

FACTORES DE RIESGO

La medida más eficaz para disminuir la incidencia y gravedad de los medios de contraste, es identificar a los pacientes con factores de riesgo como:

NOTA: no se ha demostrado la reactividad cruzada de MC con povidona yodada, pescados y mariscos.

REACCIONES ADVERSAS

Los medios de contraste pueden causar incidentes desfavorables, no relacionados con la historia natural de la enfermedad, que ocurre en asociación directa con la administración del medio de contraste.

Clasificación de reacciones adversas​

Se clasifican según su gravedad en:​

LEVES

MODERADAS

GRAVES

• El 1% del total de las reacciones de la población la presentará.
• Requieren tratamiento (hidrocortisona).
• Incluyen síntomas tales como: Disnea, broncoespasmo, taquicardia, bradicardia, hipotensión, vomito moderado, urticaria extensa, dolor torácico.

Prevención (PROFILAXIS) Farmacológica​

• Esquemas y estrategias de profilaxis vía oral

• Prednisona vía oral 30 mg 6 a 12 horas antes del estudio

• Prednisona vía oral 50 mg 7 horas antes del estudio

• Difenhidramina 50 mg iv im u oral

• 1 hora antes del estudio

• Esquemas y estrategias de profilaxis vía endovenosa

• Hidrocortisona 500 mg vía endovenosa 10 min antes de estudio.

• Difenhidramina 50 mg iv im u oral
• 1 hora antes del estudio

Hidrocortizona

• Corticoesteroide
• Succinato sódico de hidrocortisona.
• Estados alérgicos:

• IV / PARENTERAL.​

Identificación de factores de riesgo en el proceso de atención en TC.​

• Interrogatorio / Cuestionario clínico al paciente de manera clara y precisa
• Cuestionar los puntos del apartado de Factores de riesgo a reacción adversa en SISPREVENCION.

. Si nuestro paciente se ha realizado con anterioridad estudios contrastados y presentado a su vez alguna reacción adversa se deberá realizar el correcto llenado de los apartados.​

En dado caso de seleccionar una reacción moderada o leve la plataforma nos arrojará el siguiente aviso de riesgo de reacción y profilaxis al paciente

• Si nuestro paciente presenta antecedentes de reacción adversa moderada o leve así como respuestas positivas a los demás apartados se activara el siguiente aviso de precaución a riesgo de presentar reacción adversa.

En este caso procederemos a la realización de la profilaxis con hidrocortisona.

Aplicación de hidrocortisona.

• LA APLICACIÓN DE LA HIDROCORTISONA ES RESPOSIBILIDAD DEL TECNICO RADIOLOGO ENCARGADO DEL AREA DE TOMOGRAFIA.

En caso de seleccionar un evento adverso la plataforma nos arrojará el siguiente aviso de cancelación de estudio.

Deberemos dar click en mandar a pendientes con lo cual se nos arrojará el "SGC-N4-244 Aviso de no realización de estudio tomográfico con administración de medio de contraste endovenoso por antecedente de reacción severa (en tomografía)*

Factor de riesgo de afección renal​

• Insuficiencia renal.
• Enfermedad crónica de los riñones.
• Los síntomas aparecen lentamente y no son específicos de la enfermedad..

- Algunas personas no presentan síntomas en absoluto y son diagnosticadas por un análisis de laboratorio

• Los riñones filtran los desechos y el exceso de líquido de la sangre. Cuando fallan los riñones, los desechos se acumulan.

Prevención a pacientes con factores de riesgo de afección renal.​

Se deben de reconsiderar el uso de medio de contraste o realizar un estudio alternativo de acuerdo a su funcionamiento renal.​ ​

• Factores de riesgo de insuficiencia renal.
• Deshidratación
• Enfermedad cardiovascular
• Cirugía renal
• GOTA
• HTA
• Deterioro de la función renal

• Utilizar contraste de baja osmolaridad y a la menor dosis posible.

• La tasa o índice de filtración glomerular es el volumen de fluido filtrado por unidad de tiempo desde los capilares glomerulares renales hacia el interior de la cápsula de Bowman.
• Normalmente se mide en mililitros por minuto.​
• Para el calculo de la TFG se necesitan de ciertos factores como: EDAD, SEXO y DEPURACION DE CREATININA EN SANGRE.​

La creatinina es un producto de desecho presente en la sangre que proviene de los músculos. Los riñones sanos filtran la creatinina de la sangre y la pasan a la orina.

Identificación de factores de afección renal en proceso de atención.​

• FACTORES DE RIESGO PARA AFECCCIÓN RENAL:
• Esta pestaña nos ayudara a identificar a los pacientes que puedan tener afección renal por la administración de medio de contraste

• Tasa de Filtración Glomerular
• Para llenar la siguiente tabla solo necesitaran el resultado de Creatinina Sérica y automáticamente se captaran los datos de Edad y Sexo del paciente, y así mismo el resultado de TFG, Descripción y Estadio.
• El resultado será con base a una ecuación automática donde se tomará de referencia EDAD, SEXO Y VALOR DE CRATININA SÉRICA. ​

Aviso de función renal disminuida y consentimiento informado de la utilización de medio de contraste.

Cuando el resultado de la tasa de filtración glomerular se encuentre entre los valores de 30 y 44.99 ml/min/ 1.73 2m se abrirá una ventana de impresión del documento "AVISO DE FUNCIÓN RENAL DISMINUIDA Y CONSENTIMIENTO INFORMADO DE LA UTILIZACIÓN DE MEDIO DE CONTRASTE”,

Con formato PDF y opción de descarga también se mostrará el campo Firmó consentimiento (muchas veces el paciente ya trae un consentimiento por parte de su médico tratante donde autoriza la realización del estudio).

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Aviso de función renal severamente disminuida: ​

• Cuando el resultado sea menos de 30 ml/min/ 1.73 m2 se abrirá la ventana de impresión "AVISO DE FUSIÓN RENAL SEVERAMENTE DISMINUIDA", con formato PDF, con opción de descarga y resguardo. Que será dirigida al médico tratante donde se explica el motivo del porque no se procederá con la administración de medio de contraste.

GRACIAS