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Calcul du QPi

EN SAVOIR PLUS

Le score QPi a été construit en respectant le principe de transparence communément admis en médecine qui veut que l’utilisateur puisse en comprendre et vérifier le fonctionnement et ne soit pas soumis à des droits de propriété intellectuelle limitant ses travaux.

Sa simplicité se caractérise par deux axes majeurs :

  • Un seul paramètre analysé : pourcentage de constriction de la pupille
  • Une échelle numérique de 0 à 5

A savoir sur le QPi

Pas de décimales

Le score QPi qui ne comporte pas de valeurs décimales, il peut être facilement vérifié et recalculé par son utilisateur.

Reproductibilité incomparable

C’est un calcul simple de pourcentage fait à partir de mesures robustes (la taille de la pupille). Ce n’est pas le cas d’un algorithme utilisant des mesures dérivées (telles que la latence ou la vitesse).

Synonymes

Différents termes existent pour qualifier la réactivité pupillaire, ils sont tous équivalents :

  • Amplitude du Réflexe photomoteur
  • Variation de la pupille
  • Constriction de la pupille en %
  • qPLR (en anglais Quantitative Pupillary Light Reflex)

correspondance avec la constriction de la pupille

La définition des seuils du score (ou correspondance des chiffres du QPi avec le pourcentage de constriction) est issue de l’analyse d’un grand nombre de publications et travaux de recherche. Le résultat de cette analyse statistique utilisant deux valeurs seuils (amplitude supérieure à 12-13% et supérieure à 30% *) a permis de définir les bandes d’amplitude pour chaque valeur du score de la manière suivante :

Cliquez sur chaque résultat QPi pour découvrir l'interprétation clinique du score

Le réflexe photomoteur mesuré est d’une amplitude nulle ou cliniquement non pertinente. L’amplitude de la réactivité pupillaire mesurée sera définie comme “Aréactive”. Les raisons citées pour un score QPi 3 peuvent s’appliquer.

L’amplitude de la réactivité pupillaire est définie “Réactivité très faible”. Ce niveau de score QPi met en évidence un réflexe photomoteur fortement anormal. Les raisons citées pour un score QPi 3 peuvent s’appliquer.

L’amplitude de la réactivité pupillaire est définie “Réactivité faible”. Ce niveau de score QPi met en évidence un réflexe photomoteur anormal. Les raisons citées pour un score QPi 3 peuvent s’appliquer.

L’amplitude de la réactivité pupillaire est définie “Réduite ".

L’amplitude de la réactivité pupillaire est bonne mais plus faible que la valeur moyenne généralement obtenue avec une population normale (personnes éveillées sans sédation). Elle sera définie “Réactivité : Bonne”.

L’amplitude de la réactivité pupillaire est très bonne et s’apparente à la valeur prévisible pour une population normale (personnes éveillées sans sédation). Elle sera libellée “Réactivité très bonne”.

Interprétation du score QPi

la litterature confirme les choix faits pour le qpi

La répartition du qPLR dans le score QPi est basé sur des seuils étudiés dans la littérature :

Taylor et al. a montré que le pourcentage moyen de réduction de la taille des pupilles chez les patients ayant une lésion cérébrale était de 19% lorsque la PIC était inférieure à 20 mmHg.

➡️Voir l'étude pour plus d'information

qPLR < 20%

QPi ⩽ 3

Le seuil conservateur de 20% correspond à un QPi <4.

L'étude BOX-trial de Nyholm et Al. de 2024 ont validé le seuil d'un qPLR < 4% à 72h comme étant fiable (spécificité 100%) pour un pronostic défavorable à 6 mois pour les patients après arrêt cardiaque.

➡️Voir le module pour plus d'information

qPLR < 4%

QPI = 0

L'équivalence entre un qPLR de < 4% peut être faite avec un score QPi = 0, ce qui correspond à une mort cérébrale.

Une autre étude a nuancé le pronostic défavorable et conclue que "la pupillométrie automatisée est un outil prometteur pour prédire le pronostic neurologique après un arrêt cardiaque. Le meilleur seuil de prédiction pour un mauvais résultat était un qPLR inférieur à 13 %".

➡️Voir le module pour plus d'information

qPLR < 13%

QPi < 3

Cela correspondrait à un QPi < 3, ce qui correspond à une réactivité fortement anormale.

Un abstract de Taccone et Al. (2023) confirme que tous les patients ayant un QPi = 5 correspond à une réactivité normale, donc de patient sains au niveau neurologique.

➡️Voir l'étude pour plus d'information

QPi = 5

qPLR > 36%

Or, une autre étude a estimé que les patients avec une réactivité dîtes normale, se trouvaient avec un qPLR entre 36% et 40%