Proyecto Final Educación Superior Armonía

Caso clinico de EnfermeriaAbsceso esplenico

P.S.S.E JACQUELINE ALEJANDRA QUIROZ REYES

Aguascalientes, Ags a10 de Julio del 2024

INTRODUCCION

El presente trabajo refiere un caso clínico, en donde se abordará el diagnóstico de sepsis a causa de un absceso del bazo, donde resalta el cuadro clínico, el tratamiento farmacológico y quirúrgico.No es frecuente que el bazo asista a enfermedades primarias, por lo que cuando se ve afectado hay que investigar algunas afecciones generalizadas, inmunodepresión y algún órgano o sistema que lo compromete

El bazo pertenece al sistema retículo endotelial, por su volumen y poseer gran cantidad de tejido lifoide, es su mayor unidad funcional.

OBJETIVOS

6. Metodología

OBJETIVO GENERAL

Aplicaremos conocimientos, sobre lo aprendido del cuidado integral del paciente, los cuidados generales, así como daremos a conocer la valoración y la evolución del paciente. Veremos las intervenciones de enfermería permitiéndonos ampliar el conocimiento.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Planificar acciones de enfermería que ayuden al estado de confort Identificar las necesidades del paciente. Poner en práctica los conocimientos adquiridos durante la formación Formular diagnósticos y brindar cuidados específicos, basados en evidencia científica Ver el desarrollo de la enfermedad.

CASO

Se trata de Masculino de 64 años, que acude al servicio de urgencias el dia 29 de Enero del 2024, refiere dolor abdominal de predominio en epigastrio, de caracteristics punzantes con irradicaio hacia a hipocondrio izquierdo inicando por la mañana del dia anterior, con presencia de nauseas.

Antecedentes no patologicos

• Originario de Aguasacalientes
• Residente de Pabellon de Arteaga
• Comerciante
• Casado
• Alimentacion rica en grasas, baja en frutas y verduras
• Ingesta de agua de hasta 6 litros diarios
• Alcoholismo suspendido hace 8 años previo de 40 años
• Tabaquismo suspendido hace 8 años previo de 40 años

Antecedentes patologicos

• Madre finada por Infarto Agudo al Miocardio
• Hermanos con DM tipo 2

• HTA de 20 años de diagnostico tratada con enalapril 10mg c/12hrs, metropolol 50mg c/12 hrs
• DM tipo 2 de 12 años de diagnostico tratada con metfromina 850mg c/ 8hrs
• Insuficiencia cardiaca congestiva de 10 años de diagnostico secundaria a IAM tratada con espironolactona 25mg c/ 24hrs, furosemida 40mg c/24hrs , acido acetil salicilico 100mg c/24hrs, atorvastatina 40mg c/24hrs
• Enfermedad renal cronica de recien diagnoctico (2024) sin tratamiento
• Ingesta de clonazepam 1mg c/24hrs

Ultrasonido previo abdominal con 121 cc de coleccion a nivel esplenico, se ingresa por probable absceso

A SU INGRESO

Se encuentra alerta y reactivo, orientado en sus tres esferas con buena coloración de tegumentos mal hidratado. Campos pulmonares bien ventilados con ritmo taquicardico, abdomen globoso sin megas palpables, presencia de plastrón en hipocondrio izquierdo, perístalsis disminuida, extremidades integras sin edemas

Ingresa con tensión arterial 170/99, FC 117 lpm, FR 26 rpm, Temperatura 36.8ºC y Saturación 89%. Se solicita valoración de cirugía general, solicitando estudios, ingresa a piso de cirugía general se realiza tomografía abdominal, con datos de absceso esplénico y quiste ovoide en polo superior esplénico programando biopsia guiada por ultrasonido.

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

VALORACION

Valoracion primer contacto

Neurológico: Paciente bajo sedación con infusión de midazolam y buprenorfina, con la cual mantiene un puntaje de -4 en escala de RASS, pupilas isocoricas, normorreflectivas al estímulo con un diámetro de 2 mm. Hemodinámico: Se encuentra con apoyo de vasopresina en infusión, con lo que mantiene tensión arterial sistólica en 99 – 125 mmHg, tensión arterial diastólica de 54 – 70 mmHg, tensión arterial media de 68 – 86mmHg , ruidos cardiacos de adecuada intensidad y frecuencia con rango de 98 – 110 lpm, llenado capilar de 2 segundos sin datos de sangrado. Respiratorio: Bajo ventilación mecánica, con tubo endotraqueal 8.5 fr a 22 cm de la arcada dentaria, se encuentra en modalidad A/C, con programación Vt 410ml, Fr 21 rpm, Flujo máximo de 40 l/min, PEEP 5, FiO2 30%,presenta movimientos respiratorios. Gastrointestinal: Se da inicio a dieta, con ileostomía, herida quirúrgica con datos de infección, sin evacuación, abdomen blando, glicemias capilares en rangos de 168 – 281 mg/dl. Urinario: Sonda Foley a derivación con volumen urinario de 24 horas de 1.840ml, orina sin sedimentos. Extremidades con presencia de edema, sin cambios anatómicos

DATOS SIGNIFICATIVOS

• 30/01/2024
• Se procede a pase a quirófano urgente por exacerbación de los síntomas, con presencia del deterioro del estado de alerta EVA 7/10, llenado capilar 5 segundos, taquicardia 130 lpm, datos de abdomen agudo.

• Pasa a quirófano a laparotomía exploratoria procedimiento indicando 18:00 horas, y finalizando a las 20:00 horas con hallazgos, se comenta isquemia intestinal segmentaria, se realiza aseo de cavidad con 2 litros de solución, por parte de anestesiología se comenta la necesidad de doble vasopresor con dosis máxima de norepinefrina, se administra un concentrado eritrocitario, egresa con diagnostico post quirúrgico de esplenectomía, resección abdominal, ileostomía, ingresa a terapia general a las 21:00 horas.

• 02/02/2024
• Paciente con sepsis, descontrol de diabetes, proceso infeccioso de origen abdominal, cardiopatía isquémica, se mantiene esquema antimicrobiano con meropenem, se inicia con corticoesteroides.
• Neumonía bacteriana con aislamiento de Stenotrophomona malyophilia
• 07/02/2024 Enterococus fecalis y cándida tropicalis
• 05/02/2024 Hemocultivo periférico anaerobio – actinomices oris

• 08/02/2024
• Paciente en estado grave de salud para este día se le suma el diagnóstico de anemia normocitica normocromica
• Con ileostomía de alto gasto
• Se encuentra bajo sedación con dexmedetomidina y analgesia con buprenorfina
• Hipertenso sin apoyo de vasopresina, tromboprofilaxis con apoyo de enoxaparina
• Soporte ventilatorio invasivo programado en modo presión soporte, PS 4, CPAP 5, FiO2 35% con volumen 340ml y Fr 15 a 22 rpm

• 15/02/2024
• Fracaso previo a dos intentos de extubación por mal manejo de secreciones, este día se logró extubación con tolerancia a cánulas nasales de alto flujo, presenta complicaciones de herida quirúrgica por presencia de infección, al igual que gastos por ileostomía de hasta 5000ml en 24 horas, con tratamiento favorable disminuyéndolo a 1000ml en 24 horas, inicia vía oral.Ç
• Alta del servicio

• 20/02/2024
• Se decide su re ingreso a terapia intensiva por presentar deterioro de la función respiratoria.
• Se procede a intubar y se deja bajo sedación
• Presenta datos de fallo renal elevación de urea 128 mg/dl

• 22/02/2024
• Paciente continúa bajo sedación, derivado al estado de choque, ventilador con requerimientos de PEEP por máxima distensibildad, con doble vasopresor.

• Se realiza hemodiálisis y se programan mas sesiones.

• 29/02/2024
• Se procede a realizar traqueotomía se conservando adecuados niveles de saturación de oxígeno.

• 04/03/2024
• Se decide su egreso a piso de cirugía, a nivel neurológico sin mejora clínica, con datos de delirio hipoactivo, hemodinamicamente sin apoyo de vasopresina, respiratorio con traqueotomía fracción de oxigeno mínima, presenta deterioro respiratorio y se vincula a ventilador, gastrointestinal con ileostomía con alto gasto.

• 07/03/2024
• Continúa con deterioro progresivo y súbito, sin apertura ocular, terminado con un paro cardiorrespiratorio con hora de defunción 9:20 horas.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

CONCLUSION

En este caso hemos aprendido bastante de una patología poco común, también sabemos que esta va incrementando gracias a la incidencia de pacientes inmunocomprometidos, aprendimos su manejo, los cuidados generales, específicos e integrales para la recuperación del paciente y para brindar confort, es importante que el personal de salud siempre tenga una sospecha de esta patología, y se haga un manejo adecuado, su cuadro clínico es muy inespecífico pero todos los pacientes con enfermedades crónicas tienen prevalencia a manifestar esta enfermedad, se debe educar al paciente y el personal de salud debe estar capacitado para hacer un diagnóstico oportuno ya que solo así podemos evitarnos las complicaciones y sobre todo la muerte.

DISCUSION

El absceso esplénico con frecuencia se presente por vía hematógena de focos infecciosos de otros sitios anatómicos, sin embargo en este caso el paciente presenta una historia clínica con distintas patologías la diabetes, hipertensión, malos hábitos alimenticios, son factores que hacen predisponente a esta patología poco frecuente, se observa una triada que es dolor en hipocondrio izquierdo, masa palpable y fiebre, sin embargo en este caso solo se observó la presencia de dolor en hipocondrio derecho, en ultrasonido se observa un quiste en el bazo así como la presencia de colección 121cc. El manejo del paciente considero que fue adecuado, pero de manera inoportuna generalmente esto pasa en estos casos por su infrecuencia, la complicación de la cirugía fue porque el líquido del absceso estaba en la cavidad, esto produciendo la necesidad de la ileostomía al igual que la herida se infectara y en conjunto con el mal manejo de la secreciones por la ventilación mecánica terminaran por producir una sepsis generalizada que fue lo que desencadeno la falla multiorganica y la muerte.

SUGERENCIAS

Considero que la atención del paciente fue inoportuna, ya que por la patología poco frecuente, es rara la sospecha de esta, al final se trataron las complicaciones, el manejo considero que fue bueno solo que en el manejo de la ventilación mecánica el manejo de las secreciones fue no fue adecuado ya que por esto el paciente tuvo complicaciones, existe una muy buena vigilancia epidemiológica, pero creo que deberíamos realizar mejores estrategias para lograr tener un personal muy capacitado sobre todo en los paquete preventivos y poner mucho énfasis en el lavado de manos.

Debería haber más información sobre esta rara patología, ya que no hay muchos casos registrados pero deberíamos poner más énfasis ya que es una patología infrecuente pero con una alta mortalidad.

BIBLIOGRAFIAS

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Gracias