Atención paciente grave

E

Exposición

Neurologico

D

Circulación

C

Programa de Capacitación Enfermería 2024

Ventilación

B

Via aérea /protección columna cervical

A

atencion paciente grave

Elaboración: Dr. Andrés Calixto

Datos de choque

• Alteración del estado de conciencia
• Piel marmórea
• Llenado capilar retardado
• Pulso rápido
• Taquipnea
• Taquicardia
• Oliguria

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Antes de comenzar....

Es prioritario antes de atender un paciente en estado crítico: Evaluar el lugar y las condiciones donde se atiende al paciente.

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INTRODUCCIÓN

Los resultados óptimos en pacientes graves se consiguen por medio de un equipo de salud multidisciplinario organizado de atención médica.

OBJETIVO

Unificar criterios y organizar a los equipos encargados de la atención de pacientes en Hospital Médica Cancún mediante evidencia cientifica para elevar la calidad del servicio.

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Via aéreaColumnaCervical

El alineamiento neutro de la columna vertebral, reduce el movimiento, disminuyendo las lesiones secundarias.

Inspección de vía aérea

• Busqueda de cuerpos extraños
• Identificar lesiones faciales
• Aspirar secresiones

Maniobraaperturavía aérea

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Criterios de intubacion

Intubación endotraqueal es la técnica de elección para el aislamiento definitivo de la vía aérea

Frecuencia Respiratoria> de 40x

Hipoxemia refractaria a oxigeno suplementariopO2 <50mmHg

CO2 > 50-60mmHg

Acidosis respiratoriapH < 7.2

Riesgo de aspiración

En TCEglasgow < 8

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Intubación endotraqueal

Anticipado:traumatismo multipleEstado de choque

Secuencia. deIntubaciónRápida

Secuencia de pasos

El propósito lograr que la intubación sea seguro y eficaz, tomando en consideración el contexto clínico del paciente.

Fármacos en secuencia de intubación

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PreparaciónPreoxigenaciónPretratamientoParalisis e inducciónPosición y protecciónPosintubación cuidados

• Mascarillas de oxígeno
• Cánulas de aspiración rígidas o flexibles
• Dispositivo Valvula bolsa mascarilla
• Lubricante hidrosoluble
• Anestésicos tópicos (gel y aerosol)
• Mangos de laringoscopio Laringoscopios de diferentes tamaños
• Videolaringoscopio
• Tubos endotraqueales de distintos tamaños
• Mascarillas laríngeas
• Guías metálicas
• Pinzas de Magil
• Jeringa de 20ml para insuflación
• Estetoscopio
• Toma de oxígeno
• Ventilador

En esta fase, se administra un potente fármaco sedante por vía intravenosa rápida en una dosis capaz de producir la inconsciencia rápidamente. Esto va seguido inmediatamente de la administración rápida de una dosis de intubación de un Relajante Muscular.

El pretratamiento: Evita los efectos hemodinámicos, respiratorios o metabólicos que son causados por la secuencia de intubación rápida. Los medicamentos utilizados deben administrarse entre 2 y 3 min antes de la inducción y pueden ser aplicados durante la pre-oxigenación.

• ATROPINA: Evita la bradicardia.
• LIDOCAINA: Disminuye la respuesta hemodinámica y el aumento de la presión intracraneal en TCE por la laringoscopia. 1mg/kg/bolo.
• FENTANILO: Atenua efectos hemodinamicos por la intubación endotraqueal. 1-2mcg/bolo lento.

DOI: https://doi.org/10.11144/Javeriana.umed62-4.sris

Antes de intentar la intubación, se preoxigena al paciente con oxígeno al 100% durante 5 min o se pide al paciente que realice 8 respiraciones en toda la capacidad vital. Esto debería proporcionar 6 a 7 min de protección contra la hipoxia si el paciente permanece en apnea. la preoxigenación con una unidad de bolsa-válvula-mascarilla proporciona 2 a 3 min de protección contra la hipoxia.

Revisar durante el enlace de turno y movilización del paciente: Desplazamiento del tubo Obstrucción Neumotaponamiento Funcionamiento del equipo Oximetría de pulso Aspiración

Tras confirmar la colocación del tubo mediante el ETCO 2 , obtenga una radiografía de tórax para confirmar que no se ha producido la intubación del tronco principal y para evaluar los pulmones. Si se dispone de ella, mantenga al paciente con capnografía continua

Administración de oxígeno

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Choque Hipovolemico

Tipos de choque

fisiopatologia

ChoqueCardiogénico

Choque séptico

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Choque anafiláctico

Este tipo de shock es consecuencia de una reacción alérgica exagerada ante un antígeno, produciendo Inmunoglobulinas IgE.

• Atención de enfermeria en pacientes con shock. Universidad de Guanajuato. 2018

vasopresores

Principal causa de choque cardiogénico: Infarto agudo al miocardio.

La interacción de microorganismos en un paciente susceptible: induce una cascada de inflamación, procoagulación, inmuno moduladores, causando disfunción celular y orgánica. Produciendo: Sindrome de respuesta inflamatoria sistemica Criterios:

• Temp. >38.5°C o <35°C
• FC > 90x
• FR >20x o pCO2 <32mmHg
• Leucocitos >12,000/mm3 o <4,000/mm3, o bandas >10%

Diagnóstico:

• Hipotensión persistente, TAS <80-90 mmHg
• o PAM reducida en 30 mmHg con respecto a la basal.
• Reducción del índice cardiaco < 1.8 L/min/m2
• Presión de llenado ventricular adecuado o aumentado.

Tratamiento:

• La piedra angular del tratamiento farmacológico son los inotrópicos y vasopresores: Norepinefrina y Dobutamina

Diagnóstico: Inestabilidad hemodinámica Pérdidas hemáticas o volumen Tratamiento: Canalizar 2 vias: (catéter 18Fr o mayor calibre) Reexpansión de volumen: Sol. Hartman, concentrados eritrocitarios Considerar vasopresor "previo reexpansión de volumen": norepinefrina

Tratamiento:

• Solucion Salina 0.9% ó Sol. Hartman carga: 250ml y valorar respuesta

meta pvc 8-12mmhg ó PAM >65mmHg

• sino responde:

Vasopresor: Norepinefrina meta: PAM >65mmHg - gasto urinario >0.5ml/kg/hr

• Toma de Cultivos e inicio de antibióticos

Supresión de fuente infecciosa: drenaje de abscesos, amputación etc..

Tratamiento: Vasopresor: Norepinefrina en infusión Adrenalina 0.5mg Intramuscular "cuadriceps" Coadyuvantes: Esteroides: Hidrocortisona, Metilprednisolona Antihistaminicos: Difenhdramina, avapena

Neurologico

Consiste en la evaluación de sensibilidad a traves de dermatomos

La disminución del estado de conciencia puede ser consecuencia de:

• hipoglucemia
• hipoxemia
• hipotensión
• efecto de drogas o fármacos

Evaluacion del estado de conciencia

Daño espinal

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Desvestir al paciente y exploración fisica

Evitar hipotermiaUtilizar soluciones 39ºCUtilizar mantas

Inicio

Buscar lesiones por la cara anterior y posterior: Inspeccionar la piel del paciente valorando: humedad, color, temperatura, perfusión, presencia de lesiones cutáneas, petequias, etc. Palpación permite detectar masas, edema, signos de trombosis, isquemia, etc. Olores característicos tales como orina de mal olor, aliento cetónico o urémico, alcohol, etc

Midazolam, fentanilo ,ketamina: diluir en glucosa al 5% o salina 0.9%Rocuronio: Diluir solo con glucosa 5%Propofol, Etomidato y Vecuronio: no se diluye

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Aquí puedes incluir un dato relevante a destacar

Norepinefrina: preparar en glucosa 5. " No infundir con bicarbonato"Vasopresina: diluir en salina 0.9% o glucosa 5%Adrenalina: Diluir en glucosa 5%, glucosa 10%, salina 0.9% , hartman. Dobutamina: diluir en: glucosa 5%, salina 0.9% , hartman . No infundir con: gluconato de Ca, furosemida, diacepam, digoxina, hco3