Biotipos

Biotipos en trastorno depresivo

Luis Eduardo Lasserre Cruz Cesar Emanuel Chávez Fregoso Médicos Residentes de Segundo Año de Psiquiatría Servicio de Psiquiatría HCG FAA Asesor: Dr. Humberto G. Arizpe Mejía

ÍNDICE

Artículos de Apoyo

Epidemiología

Descripción Clínica

Perspectivas a futuro

Etiología

Artículo Principal

Preguntas al Público

Esquemas de Tratamiento

epidemiología

Principal causa de discapacidad en el mundo

Tercera carga de morbilidad en el mundo (probablemente primera para 2030)

Incidencia en mujeres mayor que en hombres (2:1)

Relacion con desarrollo social, estaciones del año y dificultades socioculturales

Mayor prevalencia de entre todos los diagnósticos psiquiátricos

artículo de apoyo

Lulu Cui Universidad Médica de China Área de Medicina Forense Trastornos Afectivos TEPT Estudios en roedores

STaTT - Q19 Febrero 2024 FI - 39.3

artículo de apoyo

Gregory E. Simon Psiquiatra Mental Health Research Network y Cochrane Atención en salud mental en grupos etarios vulnerables Conductas Autolesivas y Conducta Suicida

JAMA - Q110 Junio 2024 FI - 63.1

Perspectivas a futuro

• Empleo de nuevas tecnologías para el entendimiento de la fisiopatología de la enfermedad
• La mejora en la descripción de la enfermedad permite un enfoque neurobiológico mas preciso
• La replicación de estudios permitirá conocimiento estandarizado y modelos replicables
• Mejores intervenciones en lo farmacológico, psicoterapéutico, de salud publica y social

caracterización y biotipos

• Agrupación por características neurobiológicas
• Determinantes en vulnerabilidad y sintomatología
• Guía de tratamiento
• Mejoría en pronostico
• Calidad de vida

artículo principal

Leonardo Tozzi Medicina Stanford - PQ Factores genéticos asociados al desarrollo de depresión SF - Ceribell - EEG POC

Nature Medicine - Q117 Junio 2024 FI - 58.7

INDIVIDUALIZACIÓN

El enfoque diagóstico actual asigna una etiqueta a un conjunto de sintomas que pueden implicar la disfunción de múltiples procesos neurobiológicos, lo cual requeriría evaluar un abordaje terapéutico más individualizado Más del 30 % de pacientes con TDM Más del 50% de pacientes con TAG no responden a tratamientos de primera línea

ESTUDIOS PREVIOS

Biotipos con presencia de anormalidades en la conectividad en àrea cortico estriatal y sistema límbico, con mejor respuesta a Estimulación Magnética Transcraneal Repetitiva Hiper e hipoconectividad de la red neuronal por defecto (DMN) Ansiedad especìficamente en el contexto de comorbilidad con Depresión Peor respuesta a tratamiento con ISRS

ESTUDIOS PREVIOS

Biotipos con presencia de anormalidades en la conectividad en àrea cortico estriatal y sistema límbico, con mejor respuesta a Estimulación Magnética Transcraneal Repetitiva Hiper e hipoconectividad de la red neuronal por defecto (DMN) Ansiedad especìficamente en el contexto de comorbilidad con Depresión Peor respuesta a tratamiento con ISRS

LIMITACIONES

Task-free No existe evidencia de biotipos generados con estudios de imagen pareados con estrategias de realizaciòn de actividades, pruebas cognitivas y procesamiento de emociones Evidencia del uso de RMf basada en tareas, predicción en respuesta a tratamiento farmacológico

CAMBIOS EN ENFOQUE

Whole brain Miles de funciones, sin especificar cuàles serán evaluadas, Serie de entradas especìficas, que permitan evaluar en más de un ámbito Respuesta a un sólo tratamiento (TMS o ISRS), sin comparar entre distintas clases de fàrmacos. Comparar biotipos y respuesta de tratamiento para cada agente

METODOLOGÍA

801 Pacientes con TDM y/o TAG (95% sin recibir tratamiento) Uso de las mismas secuencias de Resonancia Magnètica Funcional 4 Estudios iSPOT-D, RAD, HCP-DES y ENGAGE Ninguno con diagnóstico de Trastorno por Consumo de Sustancias Posteriormente, 250 pacientes se incluyeron en ECAs, hacia tratamiento farmacològico o psicoterapia (164 y 86)

METODOLOGÍA

Sistema de Procesamiento de Imàgenes Stanford Et Cere Comparación con 137 pacientes sanos como grupo control 250 pacientes reevaluados N, P Expresiones faciales Amenaza Consciente, Inconsciente y Tristeza Cognitivo Go, No-Go

proceso de validación

DC+SC+AC+

Mayor cantidad de errores en funciones ejecutivas

Hiperconectividad en red neuronal por defecto

Circuitos de atención y prominencia

Mejor respuestaa TRP

Peor tiempo de respuesta en identificación de rostros tristes

ac-

Peor respuesta a TRP

Reducción en conectividad, en circuito de atención

Edad promediomayor (36.69)

Respuestas más rápidas en Go, No-Go

Mayor cantidad de errores en atención mantenida

nsa+pa+

Sin diferencias significativas en elección de tratamiento

Hiperactivación durante procesamiento consciente de emociones

Predominancia de anhedonia

Mayor presencia de rumiación del pensamiento

ca+

Más errores y tiempo total en funciones ejecutivas

Incremento en actividad de circuito de control cognitivo

Mejor respuestaa Venlafaxina

Anhedonia más severa que el resto de biotipos

Mayor disregulación emocional

ntcc-ca-

Pérdida en conectividad funcional durante procesamiento de amenazas

Tiempo de reacción más rápido en procesamiento de rostros tristes

Grupo más pequeño (15)

Disminución en actividad durante pruebas No-Go

Menor presencia de rumiación del pensamiento

dxsxaxnxpxcx

Sin diferencias significativas en comparación a control

Tiempos de respuesta más tardados ante estímulos de amenaza

conclusiones

Realización de modelos predictivos en respuesta al tratamiento

Es necesario individualizar el enfoque terapéutico

Tomar en cuenta comorbilidades, así como síntomas predominantes

Priorizar la búsqueda de distintos enfoques diagnósticos y terapéuticos

preguntas para el público

En Trastornos Depresivos, ¿qué síntomas sueles tomar en cuenta para elegir un fármaco en específico?

¿Qué otros aspectos considerarías incluir al estratificar grupos de pacientes con Trastorno Depresivo Mayor?

¿Consideras que estos distintos enfoques diagnósticos son/serán de relevancia en tu práctica clínica?

Gracias por su atención