Tratamiento de picaduras de animales venenosos y mordeduras en España
enrique baila
Índice
PICADURAS
picaduras de ofidios
·víboras (viperidae)
·culebras opistoglifas (colubridae)
picaduras de arácnidos ·latrodéctidos ·loxoscélidos ·lycósidos ·escorpiones (buthus, euscorpius)
picaduras de himenópteros (abejas, avispas y abejorros)
picaduras de hemípteros (chinches)
picaduras de miriápodos (escolopendras)
picaduras de celentéreos (medusas)
picaduras de peces
otros animales venenosos (anfibios, orugas, etc)
Índice
MORDEDURAS
MORdeduras de perros, gatos y roedores
Mordeduras humanas
Vivimos en el continente con menos especies de animales venenosas potencialmente peligrosas para el ser humano, si exceptuamos la Antártida
OFIDIOS VENENOSOS EN ESPAÑA
PICADURAS DE VÍBORAS
Suponen entre 100 y 150 ingresos hospitalarios anuales en España
Las picaduras son mucho más frecuentes entre mayo y agosto.
Producen entre 1 y 3 fallecimientos al año en la última década
Suceden en varones en el 70% de los casos.
Existen dos picos de incidencia: uno entre 5 y 14 años, y otro en mayores de 65 años
CASOS DE PICADURAS DE VÍBORAS EN NAVARRA
El pasado 18 de junio, un pastor de 28 años San Adrián recibió una picadura de víbora en Allo. En esta ocasión, también tuvo que ser trasladado en helicóptero al CHN.
Un vecino de Madrid de 44 años de edad, fue trasladado en helicóptero al Complejo Hospitalario de Navarra, en Pamplona, después de serle administrado el suero antiofídico.
21/03/2017, Selva de Irati
18/06/2018, Allo
Peligrosa mordedura: un menor atacado por una víbora en Navarra es evacuado en helicóptero al hospital
Dos víboras envían al hospital a dos niños navarros de 8 y 9 años.
11/05/2021, Artavia y Zubiri
08/07/2018, Espinal
VÍBORA ÁSPID
(Vipera aspis). LINNAEUS, 1758
descripción
Los adultos tienen una longitud de por lo menos 60 cm. Los machos alcanzan hasta 85 cm, y las hembras un máximo de 75 cm. Los machos, sin embargo, son un poco más delgados que las hembras. La cola es relativamente corta, un séptimo a un noveno de la longitud de cuerpo en las hembras, y un sexto a un octavo en los machos. La cabeza es ancha, triangular y bien diferenciada del cuello. Las escamas del cuerpo son grisáceas o amarillas, doradas o cúpreas, con manchas negras o verdosas con borde negro, en aparente zigzag sobre el lomo.
posee un veneno más activo que las otras dos especies de víboras
VÍBORA HOCICUDA
(Vipera latastei). BOSCA, 1878
descripción
El dorso suele ser pardo o grisáceo, con una raya vertebral en zigzag de tonos más oscuros. Al mismo tiempo, también en los flancos hay una serie de manchas más o menos circulares, que recorren toda la longitud del ofidio. Las placas supralabiales, por su coloración blanquecina, contrastan con las tonalidades apagadas de la cabeza. El vientre es generalmente gris.
Puede medir hasta 75 cm, aunque normalmente no sobrepasa los 60 cm incluyendo la cola.
es la especie más extendida en españa, desde las costas de huelva hasta las sierras prepirenaicas
VÍBORA DE SEOANE
(Vipera seoanei). LATASTE, 1879
descripción
Es una víbora de talla mediana, en comparación con otras especies europeas, con una cabeza grande y el hocico aplastado o ligeramente levantado. La cola es pequeña (10-15 % del total). Los adultos pueden alcanzar los 70-75 cm de longitud total, pero usualmente varían entre los 45 y 58 cm. Es una especie muy polimórfica, con una variación individual y geográfica notable.
presenta hábitos más diurnos y se encuentra en biotopos más húmedos que las otras víboras
VÍBORA DE SEOANE
(Vipera seoanei). LATASTE, 1879
VARIEDAD UNICOLOR
VARIEDAD MELÁNICA
DIFERENCIAS MORFOLÓGICAS ENTRE LAS ESPECIES DE VÍBORAS EN ESPAÑA
DIFERENCIAS MORFOLÓGICAS ENTRE LAS ESPECIES DE VÍBORAS EN ESPAÑA
DISTRIBUCIÓN DE LAS VÍBORAS IBÉRICAS
CULEBRAS OPISTOGLIFAS
CULEBRA BASTARDA
(Malpolon monspessulanus). HERMANN, 1804
descripción
Los ejemplares machos adultos pueden llegar a superar con facilidad los 2 m de longitud total. Es, por tanto, la mayor especie de la península ibérica y del resto de Europa. Posee dientes venenosos en la parte posterior del maxilar superior (opistoglifa). La cola representa aproximadamente 1/4 de la longitud total. Presenta un dorso oliváceo o pardusco claro generalmente uniforme, mostrando en el tercio anterior una zona de manchas negruzcas (en los machos y de vez en cuando hembras) muy características (mancha de silla de montar).
Aunque es venenosa, tiene los dientes en la parte trasera de la boca, lo que la hace prácticamente inofensiva para los seres humanos.
CULEBRAS OPISTOGLIFAS
CULEBRA DE COGULLA
(Macroprotodon brevis). GÜNTHER, 1862
descripción
Ofidio de cabeza relativamente corta, deprimida y hocico especialmente corto, con el ojo relativamente pequeño y pupila redondeada. Cuerpo largo y cilíndrico con la cola relativamente corta con una longitud total entre 148-598 mm. La mancha en uve y el collar nucal son los mejores caracteres para el reconocimiento de la especie entre el resto de los colubridos ibéricos.
Se alimenta exclusivamente de reptiles: la culebrilla ciega (Blanus cinereus) representa el 50% de las presas
DISTRIBUCIÓN DE LAS CULEBRAS OPISTOGLIFAS IBÉRICAS
CULEBRA DE COGULLA
CULEBRA BASTARDA
TIPOS DE DENTICIÓN DE OFIDIOS
CARACTERÍSTICAS DEL VENENO DE LAS VÍBORAS
En su composición se incluyen FACTORES PROCOAGULANTES, PROTEASAS, HIALURONIDASAS y CININOGENASAS
Su fabricación requiere un gran esfuerzo desde el punto de vista energético, ya que se necesita una alta producción proteica, y los reptiles son animales con un metabolismo bajo
Las víboras necesitan el veneno para su alimentación, utilizándolo para su defensa únicamente en el caso de verse muy amenazada (peligro de depredación)
Se estima que hasta un 50% de las mordeduras de víboras serían "MORDEDURAS SECAS" (sin inoculación de veneno).
CLÍNICA
SÍNTOMAS LOCALIZADOS
Aparecen en los primeros 10 minutos, siendo raro que no hayan aparecido transcurridos 20 minutos.
El primer síntoma es un DOLOR INTENSO y PROGRESIVO. Si no aparecen síntomas locales pasadas 4 horas, podemos descartar la inoculación de veneno.
Posteriormente aparece EDEMA e INFLAMACIÓN LOCAL, correlacionándose su progresión con la gravedad del envenenamiento.
Las alteraciones vasomotoras del veneno provocan cambios en la COLORACIÓN CUTÁNEA (manchas cianóticas alternando con otras pálidas).
El daño intersticial puede causar EQUÍMOSIS, LINFANGITIS y ADENOPATIAS, extendiéndose por todo el miembro afectado o el tronco, dependiendo del lugar de la mordedura. De forma excepcional puede desarrollarse un SÍNDROME COMPARTIMENTAL en la extremidad afectada.
CLÍNICA
SÍNTOMAS GENERALES
Su presencia indica GRAVEDAD en el envenenamiento.
Pueden aparecer VÓMITOS, HIPOTENSIÓN ARTERIAL, DIARREA, MAREOS, DOLORES ABDOMINALES y MALESTAR GENERAL.
De forma más tardía y excepcional pueden aparecer complicaciones como FRACASO RENAL, RABDOMIOLISIS, HEMORRAGIAS o CID.
Son muy raros los SÍNTOMAS NEUROLÓGICOS. En Francia se han descrito casos con ptosis palpebral en mordeduras de Víbora Áspid.
Recordar que el veneno puede causar una REACCIÓN ANAFILÁCTICA y provocar SHOCK (hipotensión, taquicardia, palidez, frialdad), al márgen de los síntomas propios del veneno.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Debemos realizar una analítica con HEMOGRAMA, COAGULACIÓN y BIOQUÍMICA con FUNCIÓN RENAL.
Puede detectarse LEUCOCITOSIS, TROMBOCITOPENIA, ALTERACIONES de la COAGULACIÓN y, de forma tardía, ANEMIA.
Se recomienda repetir la analítica en las primeras 6 horas, ya que en este tiempo se habrán podido producir alteraciones hematológicas que nos indiquen el envenenamiento es importante.
CRITERIOS DE GRAVEDAD
- LEUCOCITOSIS MAYOR DE 15.000.
- TROMBOCITOPENIA MENOR DE 150.000.
- ACTIVIDAD DE PROTROMBINA POR DEBAJO DEL 60%.
- FIBRINÓGENO MENOR DE 200 mg/dl.
GRAVEDAD DEL ENVENENAMIENTO
PICADURA GRADO 2 TRAS 4 HORAS
MANEJO PREHOSPITALARIO
- Debemos TRANQUILIZAR al paciente y a sus familiares (Alprazolam para los padres).
- Lavar la herida con suero y antiséptico jabonoso.
- Colocar vendaje suave con elevación moderada del miembro afectado.
- TRATAMIENTO DEL DOLOR: es el síntoma más acusado en la fase inicial. Podemos utilizar la vía oral (ibuprofeno, metamizol), la vía intranasal o la vía intravenosa (fentanilo).
MANEJO PREHOSPITALARIO
SÍ HACER
NO HACER
- Mantener al paciente en dieta absoluta.
- Control del dolor (no salicilatos).
- Retirar anillos y pulseras.
- Lavar bien la herida.
- Inmovilizar el miembro afectado con venda de crepé.
- Canalizar vía venosa periférica.
- Anotar la hora de la mordedura.
- NO hielo local (favorece la necrosis) ni poner heparina.
- NO frotar la piel.
- NO torniquetes ni insiciones.
- NO dar corticoides.
- NO succión del veneno.
- NO intentar capturar o matar a la serpiente.
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ARÁCNIDOS VENENOSOS EN ESPAÑA
SU PICADURA NO ES PELIGROSA
LATRODÉCTIDOS
En España existen dos especies: LATRODECTUS TREDECIMGUTTATUS y LATRODECTUS LILIANAE. Son las famosas "viudas negras".La acción de su veneno es, fundamentalmente, NEUROTÓXICA. La causa, sobretodo la fracción ALFA-LATROTOXINA, produciendo liberación masiva de acetilcolina, con despolarización persistente, causando excitación neuromuscular. Su clínica (LATRODECTISMO) incluye dolor progresivo, calambres y espasmos musculares, hiperreflexia osteotendinosa, fasciculaciones y parestesias, rigidez abdominal, febrícula, hipertensión arterial y nefritis con anuria y proteinuria. La sintomatología suele resolverse espontáneamente en dos o tres días. TRATAMIENTO: Desinfección de herida, frío local, analgesia, elevación y reposo del miembro afectado, Benzodiacepinas (si espasmos musculares), Antihistamínicos orales (si edema).
LOXOSCÉLIDOS
En España existe una especie: LOXOSCELES RUFESCENS son las conocidas como Arañas Reclusas o Arañas Violín. Su veneno tiene acción DERMATONECROTIZANTE. Uno de sus componentes, la ESFINGOMIELINASA-D, es una fosfolipasa que lisa las membranas celulares y puede producir hemólisis (halo azulado alrededor de la lesión), con aumento de la inflamación por la activación del sistema de Complemento (LOXOSCELISMO).La clínica más frecuente da dolor local, eritema, vesículas y edema localizados, seguido por el desarrollo de NECROSIS (úlcera progresiva cubierta por una costra o escara). Las formas más severas pueden causar fiebre, mialgias, anemia hemolítica, trombocitopenia, CID, fracaso renal agudo. TRATAMIENTO: Frío local, analgesia, antihistamínicos orales, corticoides y antibióticos tópicos, antibioterapia oral (si sobreinfección), vigilancia de afectación general (hemólisis, hemoglobinuria con fracaso renal, etc).
LYCOSIDOS
En España existen varias especies de Lycosidos, siendo la más representativa la LYCOSA TARANTULA FASCIVENTRIS. Son las vulgarmente conocidas como "Arañas Lobo".La clínica de su picadura produce dolor durante algunos días; también puede producir eritema, edema local, linfangitis y pequeñas necrosis. En raras ocasiones producen síntomas generales como febrícula, naúseas y cefálea, desapareciendo en 2-3 días. No hay hemólisis ni complicaciones renales. TRATAMIENTO: Sintomático. Frío local, analgesia, antihistamínicos orales, corticoides y antibióticos tópicos. Como tratamiento popular se sometía al paciente a realizar un baile de movimientos enérgicos y prolongados, denominado "TARANTELA", originario de la ciudad italiana de Tarento.
ESCORPIONES
En España existen varias especies de escorpiones. La más abundante y peligrosa es el BUTHUS OCCITANUS. Mucho más rara es el EUSCORPIUS FLAVICAUDIS y BELISARIUS XAMBEUI. La clínica de la picadura causa fuerte e inmediato dolor, posteriormente edema y ampollas equimóticas en el punto de inoculación. Pueden darse síntomas generales como cefalea, vómitos, fiebre, hipotensión y sensación disneica. TRATAMIENTO: Analgesia (en ocasiones se precisa infiltración con anestésico local en la zona de la picadura, por ejemplo, Scandicain 2%; evitar mórficos, que potencian la acción de la toxina), antihistamínicos orales, corticoides y antibióticos tópicos, Diacepam y/o Fenitoina (si agitación psicomotora o crisis convulsivas).
HIMENÓPTEROS EN ESPAÑA
ABEJAS Y ABEJORROS
La Abeja Común (APIS MELLIFICA) utiliza su aguijón si se ve amenazada o para defender su colmena. Dicho aguijón está arponado, por lo que queda clavado en la piel sin que el insecto pueda extraerlo, a menos que se desgarre parte de su intestino distal.Su veneno contiene fosfolipasas, acetilcolina, una neurotoxina llamada apimina, hialuronidasas y otras proteínas no enzimáticas como la melitina, capaz de romper las membranas celulares. La clínica de la picadura produce Dolor Instantantáneo, Prurito, Eritema y ligero Edema. Si las picaduras son múltiples pueden producir Edema general, lesiones Ampollosas y Purpúricas, Colapso Cardiovascular e Insuficiencia Renal Aguda por la Mioglobinuria procedente de la destrucción muscular. Los raros casos mortales son por HIPERSENSIBILIDAD ALÉRGICA o ANAFILAXIA, que desarollan algunas personas a segundas y ulteriores picaduras. Este tipo de reacciones pueden ser INMEDIATAS (las más graves) o TARDÍAS (sobrevienen una o dos semanas tras la picadura, la más habitual es la Enfermedad del Suero). Los abejorros (BOMBUS, MEGABOMBUS, PYROBOMBUS) son menos agresivos que las abejas y el efecto de su picadura es similar.
AVISPAS
En España existen especies de Avispas Papeleras (POLISTES), Avispas Areneras (VESPULA) y el raro Avispón (VESPA CRABRO). Su veneno es similar al de las abejas, pero su capacidad anafiláctica es mayor, ya que contienen una proteína llamada ANTÍGENO 5, ausente en el veneno de las abejas y muy alergénica para el hombre.Su aguijón es más liso o levemente dentado, por lo que una misma avispa puede producir varias picaduras, sin que muera por ello. Son más agresivas que las abejas, pudiendo picar sin aparente provocación. Solo las hembras están dotadas de aparatos venenosos. Las Reacciones Anafilácticas Cruzadas son frecuentes entre las especies de avispas, pero raramente lo son con las abejas. La Avispa Asiática (VESPA VELUTINA) es una especie invasora y depredadora de abejas, de mayor tamaño que las autóctonas, pero su veneno no causa mayores síntomas clínicos y no es más peligroso.
DIFERENCIAS ENTRE AGUIJÓN DE ABEJA Y AVISPA
TRATAMIENTO DE PICADURAS DE HIMENOPTEROS
- EXTRACCIÓN DEL AGUIJÓN sin apretar ni tirar, si la picadura es de abeja o abejorro. Retirarlo con una superficie lisa. Recordar que el aguijón puede continuar inoculando veneno.
- LAVAR CON JABÓN Y AGUA FRÍA. Podemos utilizar un desinfectante transparente (clorhexidina).
- FRÍO LOCAL. Utilizarlo en intervalos de 10 minutos 3 veces al día en los primeros momentos.
- ELEVAR MIEMBRO AFECTADO, si la picadura es en brazos o piernas.
- ANALGESIA. Administrar Paracetamol, Ibuprofeno, Metamizol.
- CORTICOIDES TÓPICOS. Pueden ser Hidrocortisona 1% cada 12 horas o Metilprednisolona cada 24 horas. También pueden aplicarse asociados a antibióticos tópicos (Ácido Fusídico).
- ANTIHISTAMINICOS ORALES. Mejor los de 1ª generación: Dexclorfeniramina, Hidroxicina.
- En caso de ANAFILAXIA, proceder con el tratamiento de soporte previsto para Shock Anafiláctico.
HEMIPTEROS EN ESPAÑA
CHINCHES DOMÉSTICAS
La especie más frecuente es CIMEX LACTULARIUS. Se esconden en grietas de paredes y muebles o en la ropa de las camas durante el día, y salen de noche para alimentarse. Son Hematófagos; miden entre 3 y 7 mm. Su trompa tiene dos tubos huecos; por uno introducen su saliva, con actividad anticoagulante y anestésica, y por el otro succionan nuestra sangre.Pueden causar Urticaria local o generalizada con prurito intenso, Vasculitis cutánea y reacciones de Hipersensibilidad. Existen chinches depredadoras o "Asesinas" que pueden causar picaduras en humanos, como REDUVIUS PERSONATUS. TRATAMIENTO: Se usan Corticoides Tópicos y Antihistamínicos Orales. Podemos utilizar repelentes naturales de Eucalipto y Aceite de Citronela. Para eliminar las chinches lavar la ropa de cama a 60º, utilizar Vinagre de Manzana para limpiar los muebles, esparcir Bicarbonato Sódico en las grietas de la pared y frotar con Sal común las patas de los muebles (impide que trepen).
OTRAS CHINCHES QUE NOS PUEDEN "PICAR"
MIRIÁPODOS EN ESPAÑA
MIRIÁPODOS
La Escolopendra (SCOLOPENDRA CINGULATA) posee dos forcípulas conectadas a glándulas de veneno. Su picadura produce Dolor intenso, Eritema, Edema Local, pudiendo causar Espasmos Musculares, Linfangitis y Adenitis Regionales.La picadura del Ciempiés Doméstico (SCUTIGERA COLEOPTRATA) es más leve.Estos síntomas disminuyen de intensidad a las dos o tres horas de la picadura, desapareciendo totalmente en tres días. Los Milpiés (JULUS sp) son inofensivos, aunque si se les manipula pueden segregar líquidos repelentes, que pueden ser irritantes en pieles atópicas. TRATAMIENTO: Lavar la zona afectada con jabón, Frío Local, Corticoides y Antibióticos Tópicos, Antihistamínicos Orales, según los efectos clínicos que presente.
CELENTÉREOS EN ESPAÑA
La especie más peligrosa es la Carabela Portuguesa (PHYSALIA PHYSALIS), que es, en realidad, una colonia de hidrozoarios. Sus tentáculos llamados Dactilozoides pueden llegar a medir más de 40m, teniendo miles de células especializadas (Cnidoblastos), cada una con un Nematocisto arponado que inyecta el veneno por contacto.Su toxina produce efectos NEUROTÓXICOS y CARDIOTÓXICOS. Causa Dolor quemante intenso, Hipotensión Arterial, Taquicardia, Arritmias, Calambres Musculares, Disnea por Parálisis del diafragma y llegar a la muerte por Colapso Cardiovascular. En niños se han descrito Hemólisis grave y Fallo Renal agudo por obstrucción de Túbulos Renales por la hemoglobinuria. Las Lesiones Cutáneas son ronchas eritematosas lineales, como una flagelación, que más tarde desarrollan vesículas y necrosis. NO debemos pisar ni tocar ejemplares muertos en las playas, ya que el veneno permanece activo mucho tiempo.
CELENTÉREOS EN ESPAÑA
TRATAMIENTO:
- Intentar extraer restos de tentáculos adheridos a la piel.
- No frotar la zona afectada con arena ni toallas.
- Aplicar agua salada y NUNCA con agua dulce (el cambio osmótico hace que se disparen más cnidocistos).
- Aplicar FRÍO LOCAL durante 15 minutos (el calor favorece la absorción del veneno).
- Dar Analgesia Oral para dolor (Ibuprofeno, Metamizol)
- Si la reacción es local, usar Corticoides Tópicos, mejor asociados a Antibiótico Tópico (frecuentes sobre infecciones). Si es más importante valorar Corticoides Orales.
- Utilizar Antihistamínicos Orales para reducir síntomas.
- En casos graves de picaduras por Fisalias o Carabelas Portuguesas, el tratamiento será de Soporte Cardiorespiratorio necesario para estabilizar al paciente.
PECES EN ESPAÑA
Las especies que causan con mayor frecuencia picaduras en las plantas de los pies de los bañistas que los pisan accidentalmente son el Pez Araña (TRACHINUS ARANEUS) y el Pez Escorpión (TRACHINUS DRACO). Su veneno radica en los 5 a 7 radios de su aleta dorsal. Su veneno tiene propiedades CITOTÓXICAS y NEUROTÓXICAS. Los síntomas principales que produce son Dolor Intenso con rapidez, no más allá del tercio medio de la pierna, Disestesias, Sensación de Adormecimiento y Edema Local. En raras ocasiones aparecen Naúseas, Disnea y Convulsiones. TRATAMIENTO: Introducir inmediatamente la pierna afectada en un medio caliente (elimina los elementos TERMOLÁBILES del veneno). Retirar los restos de espinas que hayan podido quedar adheridos. Cura Local. Analgésicos Orales. Pasado el momento agudo (30-90 min) se pueden utilizar Corticoides Tópicos y Antihistamínicos Orales y comprobar correcta Vacunación Antitetánica.
ANFIBIOS EN ESPAÑA
La secreción tóxica que los anfibios elaboran para mantener húmeda su epidermis es más abundante en la REGIÓN PAROTÍDEA, tras sus ojos, pudiendo aumentar su cantidad y densidad si se sienten amenazados.De dicha secreción se han aislado sustancias como la BUFONINA, BUFOGINA y BUFOTALINA, pudiendo provocar Bradicardia, aumento de Tono Cardiaco, Naúseas, Disnea y Parálisis Musculares. Al contacto con las Mucosas produce Sensación de Quemazón en la boca, Irritación Local y muy mal sabor. TRATAMIENTO: Enjuagues Bucales con agua y bicarbonato. Analgésicos Orales. Aprender de lo vivido.
ORUGAS EN ESPAÑA
Algunas orugas de Lepidópteros están revestidas de multitud de pelos urticantes que liberan Hístamina y Acetilcolina. Las más famosas son las de la Procesionaria del Pino (THAUMETOPOEA PINÍVORA), teniendo capacidad irritativa tanto sus pelos como sus nidos. Otras especies de orugas urticantes son las Mariposas Gitanas (ÁRCTIDOS).Los síntomas principales son Sensación de Quemazón, Urticaria y Eritema. También Conjuntivitis, Rinitis y Síntomas Respiratorios en personas sensibilizadas. TRATAMIENTO: Retirar los restos de pelos urticantes (puede utilizarse celo). Limpiar con agua y jabón sin frotar. Frío Local. Analgésicos Orales. Ante la duda, NO TOCAR ninguna oruga recubierta de abundantes pelos.
MORDEDURAS DE ANIMALES Y HUMANAS
MORDEDURAS DE MAMÍFEROS EN ESPAÑA
- La mayoría de las mordeduras en la infancia son producidas por Perros (80-90%), seguido de Gatos, Humanos y Roedores.
- ETIOLOGÍA: la infección suele ser Mixta, producida por gérmenes de la boca del mamífero: S. Aureus, S. α o β Hemolítico, Anaerobios, Eikenella Corrodens en humanos y Pasteurella Multocida en perros y gatos.
- ANAMNESIS: consideraremos las circunstancias de la mordedura, estado clínico y de vacunación del animal y su posible seguimiento durante 14 días, síntomas acompañantes entre las 12 a 48 horas (dolor, fiebre, estado general) y antecedentes de la víctima (vacunación e inmunosupresión).
- EXPLORACIÓN FCA. : tipo y localización de las heridas, signos de infección o sangrado activo. Atención a las heridas en cabeza, cara y cuello por la posibilidad de fracturas y hemorragias intracraneales, y en las manos por la mayor posibilidad de infección.
MORDEDURAS DE MAMÍFEROS EN ESPAÑA
- EXÁMENES COMPLEMENTARIOS: podemos realizar Cultivo de la herida si hay infección, Hemocultivos con abscesos o sepsis, Rx si afectan a hueso y TAC craneal si heridas penetrantes en cráneo.
- TRATAMIENTO: Lavado con Suero Fisiológico y Antiséptico local, eliminar tejido desvitalizado y Analgesia.
- NO se aconseja la SUTURA PRIMARIA de la herida en:
- mordeduras punzantes
- con aplastamiento
- en manos y pies
- mordeduras de perro con evolución mayor de 12 horas
- mordeduras de gatos
- mordeduras humanas
- en niños inmunodeprimidos.
MORDEDURAS DE MAMÍFEROS EN ESPAÑA
- PROFILAXIS Y TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO: NO se recomienda la Profilaxis Antibiótica de rutina, salvo en:
- heridas punzantes (gatos)
- afectación de estructuras profundas (intradérmicas, óseas o articulares)
- heridas sometidas a sutura precoz
- heridas en manos, pies, cabeza, cuello o área genital
- heridas con compromiso vascular o linfático
- heridas de más de 12 horas
- paciente inmunocomprometido o esplenectomizado
La profilaxis debe iniciarse antes de 12 horas y mantenerse entre 3 y 5 días. Debemos instaurar Tratamiento Antibiótico Completo si hay signos de infección durante 10 días. Se inicia de forma empírica, tanto para la Profilaxis como el Tratamiento, AMOXICILINA-CLAVULÁNICO a 40-50 mg/kg/día, en alérgicos a Penicilinas, utilizar CEFALOSPORINAS 3ª generación o TMP-SMX + CLINDAMICINA
MORDEDURAS DE MAMÍFEROS EN ESPAÑA
INDICACIONES DE LA PROFILAXIS ANTITETÁNICA
HERIDA LIMPIA Y PEQUEÑA
DOSIS PREVIA DE LA VACUNACIÓN
HERIDA EXTENSA Y/O CONTAMINADA
<3 dosis o desconocidas
Vacunación + IGT
Vacunación
Vacunación si >10 años de la última dosis
Vacunación si >5 años de la última dosis. IGT si inmunodeprimido
>3 dosis
MORDEDURAS DE MAMÍFEROS EN ESPAÑA
INDICACIONES DE LA VACUNACIÓN ANTITETÁNICA
Si se precisa GAMMAGLOBULINA específica (Gamma antitétanos Grifols), se administran 250 UI en dosis única y en un lugar separado de la vacuna.Se aplicarán 500 UI si han pasado más de 24 horas, personas con más de 90 kg de peso, heridas contaminadas o infectadas, quemaduras y/o fracturas
MORDEDURAS DE MAMÍFEROS EN ESPAÑA
INDICACIONES DE LA PROFILAXIS ANTIRRÁBICA
ANIMAL DOMÉSTICO PROCEDENTE DE ZONAS LIBRES DE RABIA
No está indicada.
ANIMAL DOMÉSTICO DE ZONA ENDÉMICA
Vigilancia del animal 10-14 días. Si no es posible: iniciar Profilaxis
ANIMAL DOMÉSTICO DESAPARECIDO
Valorar individualmente según la localidad y posible procedencia del animal
Investigar la causa de la muerte del animal y actuar según resultados
ANIMAL MUERTO TRAS MORDEDURA
Administrar Gammaglobulina y Vacuna
MORDEDURA POR MURCIÉLAGO
MORDEDURAS DE MAMÍFEROS EN ESPAÑA
INDICACIONES DE LA VACUNACIÓN ANTIRRÁBICA
Existen dos pautas de vacunación efectivas (Rabipur y Merieux):
- CINCO DOSIS: Día 0, 3º, 7º, 14º, 28º, siendo la más utilizada en España
- CUATRO DOSIS: Día 0 (doble dosis), 7º, 21º
La GAMMAGLOBULINA ANTIRRÁBICA HUMANA (Imogam Rabia) se administra con una dosis de 20 UI/kg. La mayor parte se infiltra alrededor y profundamente en la herida; el resto se inyecta vía IM en otro lugar diferente de la herida. No deben pasar más de 7 días desde la administración de la vacuna a la Gammaglobulina (los anticuerpos postvacunales pueden neutralizar los de la Gammaglobunina)
MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN
enrique baila
Presentación Naturaleza
Enrique Baila Sancho
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Tratamiento de picaduras de animales venenosos y mordeduras en España
enrique baila
Índice
PICADURAS
picaduras de ofidios ·víboras (viperidae) ·culebras opistoglifas (colubridae)
picaduras de arácnidos ·latrodéctidos ·loxoscélidos ·lycósidos ·escorpiones (buthus, euscorpius)
picaduras de himenópteros (abejas, avispas y abejorros)
picaduras de hemípteros (chinches)
picaduras de miriápodos (escolopendras)
picaduras de celentéreos (medusas)
picaduras de peces
otros animales venenosos (anfibios, orugas, etc)
Índice
MORDEDURAS
MORdeduras de perros, gatos y roedores
Mordeduras humanas
Vivimos en el continente con menos especies de animales venenosas potencialmente peligrosas para el ser humano, si exceptuamos la Antártida
OFIDIOS VENENOSOS EN ESPAÑA
PICADURAS DE VÍBORAS
Suponen entre 100 y 150 ingresos hospitalarios anuales en España
Las picaduras son mucho más frecuentes entre mayo y agosto.
Producen entre 1 y 3 fallecimientos al año en la última década
Suceden en varones en el 70% de los casos.
Existen dos picos de incidencia: uno entre 5 y 14 años, y otro en mayores de 65 años
CASOS DE PICADURAS DE VÍBORAS EN NAVARRA
El pasado 18 de junio, un pastor de 28 años San Adrián recibió una picadura de víbora en Allo. En esta ocasión, también tuvo que ser trasladado en helicóptero al CHN.
Un vecino de Madrid de 44 años de edad, fue trasladado en helicóptero al Complejo Hospitalario de Navarra, en Pamplona, después de serle administrado el suero antiofídico.
21/03/2017, Selva de Irati
18/06/2018, Allo
Peligrosa mordedura: un menor atacado por una víbora en Navarra es evacuado en helicóptero al hospital
Dos víboras envían al hospital a dos niños navarros de 8 y 9 años.
11/05/2021, Artavia y Zubiri
08/07/2018, Espinal
VÍBORA ÁSPID
(Vipera aspis). LINNAEUS, 1758
descripción
Los adultos tienen una longitud de por lo menos 60 cm. Los machos alcanzan hasta 85 cm, y las hembras un máximo de 75 cm. Los machos, sin embargo, son un poco más delgados que las hembras. La cola es relativamente corta, un séptimo a un noveno de la longitud de cuerpo en las hembras, y un sexto a un octavo en los machos. La cabeza es ancha, triangular y bien diferenciada del cuello. Las escamas del cuerpo son grisáceas o amarillas, doradas o cúpreas, con manchas negras o verdosas con borde negro, en aparente zigzag sobre el lomo.
posee un veneno más activo que las otras dos especies de víboras
VÍBORA HOCICUDA
(Vipera latastei). BOSCA, 1878
descripción
El dorso suele ser pardo o grisáceo, con una raya vertebral en zigzag de tonos más oscuros. Al mismo tiempo, también en los flancos hay una serie de manchas más o menos circulares, que recorren toda la longitud del ofidio. Las placas supralabiales, por su coloración blanquecina, contrastan con las tonalidades apagadas de la cabeza. El vientre es generalmente gris. Puede medir hasta 75 cm, aunque normalmente no sobrepasa los 60 cm incluyendo la cola.
es la especie más extendida en españa, desde las costas de huelva hasta las sierras prepirenaicas
VÍBORA DE SEOANE
(Vipera seoanei). LATASTE, 1879
descripción
Es una víbora de talla mediana, en comparación con otras especies europeas, con una cabeza grande y el hocico aplastado o ligeramente levantado. La cola es pequeña (10-15 % del total). Los adultos pueden alcanzar los 70-75 cm de longitud total, pero usualmente varían entre los 45 y 58 cm. Es una especie muy polimórfica, con una variación individual y geográfica notable.
presenta hábitos más diurnos y se encuentra en biotopos más húmedos que las otras víboras
VÍBORA DE SEOANE
(Vipera seoanei). LATASTE, 1879
VARIEDAD UNICOLOR
VARIEDAD MELÁNICA
DIFERENCIAS MORFOLÓGICAS ENTRE LAS ESPECIES DE VÍBORAS EN ESPAÑA
DIFERENCIAS MORFOLÓGICAS ENTRE LAS ESPECIES DE VÍBORAS EN ESPAÑA
DISTRIBUCIÓN DE LAS VÍBORAS IBÉRICAS
CULEBRAS OPISTOGLIFAS
CULEBRA BASTARDA
(Malpolon monspessulanus). HERMANN, 1804
descripción
Los ejemplares machos adultos pueden llegar a superar con facilidad los 2 m de longitud total. Es, por tanto, la mayor especie de la península ibérica y del resto de Europa. Posee dientes venenosos en la parte posterior del maxilar superior (opistoglifa). La cola representa aproximadamente 1/4 de la longitud total. Presenta un dorso oliváceo o pardusco claro generalmente uniforme, mostrando en el tercio anterior una zona de manchas negruzcas (en los machos y de vez en cuando hembras) muy características (mancha de silla de montar).
Aunque es venenosa, tiene los dientes en la parte trasera de la boca, lo que la hace prácticamente inofensiva para los seres humanos.
CULEBRAS OPISTOGLIFAS
CULEBRA DE COGULLA
(Macroprotodon brevis). GÜNTHER, 1862
descripción
Ofidio de cabeza relativamente corta, deprimida y hocico especialmente corto, con el ojo relativamente pequeño y pupila redondeada. Cuerpo largo y cilíndrico con la cola relativamente corta con una longitud total entre 148-598 mm. La mancha en uve y el collar nucal son los mejores caracteres para el reconocimiento de la especie entre el resto de los colubridos ibéricos.
Se alimenta exclusivamente de reptiles: la culebrilla ciega (Blanus cinereus) representa el 50% de las presas
DISTRIBUCIÓN DE LAS CULEBRAS OPISTOGLIFAS IBÉRICAS
CULEBRA DE COGULLA
CULEBRA BASTARDA
TIPOS DE DENTICIÓN DE OFIDIOS
CARACTERÍSTICAS DEL VENENO DE LAS VÍBORAS
En su composición se incluyen FACTORES PROCOAGULANTES, PROTEASAS, HIALURONIDASAS y CININOGENASAS
Su fabricación requiere un gran esfuerzo desde el punto de vista energético, ya que se necesita una alta producción proteica, y los reptiles son animales con un metabolismo bajo
Las víboras necesitan el veneno para su alimentación, utilizándolo para su defensa únicamente en el caso de verse muy amenazada (peligro de depredación)
Se estima que hasta un 50% de las mordeduras de víboras serían "MORDEDURAS SECAS" (sin inoculación de veneno).
CLÍNICA
SÍNTOMAS LOCALIZADOS
Aparecen en los primeros 10 minutos, siendo raro que no hayan aparecido transcurridos 20 minutos.
El primer síntoma es un DOLOR INTENSO y PROGRESIVO. Si no aparecen síntomas locales pasadas 4 horas, podemos descartar la inoculación de veneno.
Posteriormente aparece EDEMA e INFLAMACIÓN LOCAL, correlacionándose su progresión con la gravedad del envenenamiento.
Las alteraciones vasomotoras del veneno provocan cambios en la COLORACIÓN CUTÁNEA (manchas cianóticas alternando con otras pálidas).
El daño intersticial puede causar EQUÍMOSIS, LINFANGITIS y ADENOPATIAS, extendiéndose por todo el miembro afectado o el tronco, dependiendo del lugar de la mordedura. De forma excepcional puede desarrollarse un SÍNDROME COMPARTIMENTAL en la extremidad afectada.
CLÍNICA
SÍNTOMAS GENERALES
Su presencia indica GRAVEDAD en el envenenamiento.
Pueden aparecer VÓMITOS, HIPOTENSIÓN ARTERIAL, DIARREA, MAREOS, DOLORES ABDOMINALES y MALESTAR GENERAL.
De forma más tardía y excepcional pueden aparecer complicaciones como FRACASO RENAL, RABDOMIOLISIS, HEMORRAGIAS o CID.
Son muy raros los SÍNTOMAS NEUROLÓGICOS. En Francia se han descrito casos con ptosis palpebral en mordeduras de Víbora Áspid.
Recordar que el veneno puede causar una REACCIÓN ANAFILÁCTICA y provocar SHOCK (hipotensión, taquicardia, palidez, frialdad), al márgen de los síntomas propios del veneno.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Debemos realizar una analítica con HEMOGRAMA, COAGULACIÓN y BIOQUÍMICA con FUNCIÓN RENAL.
Puede detectarse LEUCOCITOSIS, TROMBOCITOPENIA, ALTERACIONES de la COAGULACIÓN y, de forma tardía, ANEMIA.
Se recomienda repetir la analítica en las primeras 6 horas, ya que en este tiempo se habrán podido producir alteraciones hematológicas que nos indiquen el envenenamiento es importante.
CRITERIOS DE GRAVEDAD
GRAVEDAD DEL ENVENENAMIENTO
PICADURA GRADO 2 TRAS 4 HORAS
MANEJO PREHOSPITALARIO
MANEJO PREHOSPITALARIO
SÍ HACER
NO HACER
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ARÁCNIDOS VENENOSOS EN ESPAÑA
SU PICADURA NO ES PELIGROSA
LATRODÉCTIDOS
En España existen dos especies: LATRODECTUS TREDECIMGUTTATUS y LATRODECTUS LILIANAE. Son las famosas "viudas negras".La acción de su veneno es, fundamentalmente, NEUROTÓXICA. La causa, sobretodo la fracción ALFA-LATROTOXINA, produciendo liberación masiva de acetilcolina, con despolarización persistente, causando excitación neuromuscular. Su clínica (LATRODECTISMO) incluye dolor progresivo, calambres y espasmos musculares, hiperreflexia osteotendinosa, fasciculaciones y parestesias, rigidez abdominal, febrícula, hipertensión arterial y nefritis con anuria y proteinuria. La sintomatología suele resolverse espontáneamente en dos o tres días. TRATAMIENTO: Desinfección de herida, frío local, analgesia, elevación y reposo del miembro afectado, Benzodiacepinas (si espasmos musculares), Antihistamínicos orales (si edema).
LOXOSCÉLIDOS
En España existe una especie: LOXOSCELES RUFESCENS son las conocidas como Arañas Reclusas o Arañas Violín. Su veneno tiene acción DERMATONECROTIZANTE. Uno de sus componentes, la ESFINGOMIELINASA-D, es una fosfolipasa que lisa las membranas celulares y puede producir hemólisis (halo azulado alrededor de la lesión), con aumento de la inflamación por la activación del sistema de Complemento (LOXOSCELISMO).La clínica más frecuente da dolor local, eritema, vesículas y edema localizados, seguido por el desarrollo de NECROSIS (úlcera progresiva cubierta por una costra o escara). Las formas más severas pueden causar fiebre, mialgias, anemia hemolítica, trombocitopenia, CID, fracaso renal agudo. TRATAMIENTO: Frío local, analgesia, antihistamínicos orales, corticoides y antibióticos tópicos, antibioterapia oral (si sobreinfección), vigilancia de afectación general (hemólisis, hemoglobinuria con fracaso renal, etc).
LYCOSIDOS
En España existen varias especies de Lycosidos, siendo la más representativa la LYCOSA TARANTULA FASCIVENTRIS. Son las vulgarmente conocidas como "Arañas Lobo".La clínica de su picadura produce dolor durante algunos días; también puede producir eritema, edema local, linfangitis y pequeñas necrosis. En raras ocasiones producen síntomas generales como febrícula, naúseas y cefálea, desapareciendo en 2-3 días. No hay hemólisis ni complicaciones renales. TRATAMIENTO: Sintomático. Frío local, analgesia, antihistamínicos orales, corticoides y antibióticos tópicos. Como tratamiento popular se sometía al paciente a realizar un baile de movimientos enérgicos y prolongados, denominado "TARANTELA", originario de la ciudad italiana de Tarento.
ESCORPIONES
En España existen varias especies de escorpiones. La más abundante y peligrosa es el BUTHUS OCCITANUS. Mucho más rara es el EUSCORPIUS FLAVICAUDIS y BELISARIUS XAMBEUI. La clínica de la picadura causa fuerte e inmediato dolor, posteriormente edema y ampollas equimóticas en el punto de inoculación. Pueden darse síntomas generales como cefalea, vómitos, fiebre, hipotensión y sensación disneica. TRATAMIENTO: Analgesia (en ocasiones se precisa infiltración con anestésico local en la zona de la picadura, por ejemplo, Scandicain 2%; evitar mórficos, que potencian la acción de la toxina), antihistamínicos orales, corticoides y antibióticos tópicos, Diacepam y/o Fenitoina (si agitación psicomotora o crisis convulsivas).
HIMENÓPTEROS EN ESPAÑA
ABEJAS Y ABEJORROS
La Abeja Común (APIS MELLIFICA) utiliza su aguijón si se ve amenazada o para defender su colmena. Dicho aguijón está arponado, por lo que queda clavado en la piel sin que el insecto pueda extraerlo, a menos que se desgarre parte de su intestino distal.Su veneno contiene fosfolipasas, acetilcolina, una neurotoxina llamada apimina, hialuronidasas y otras proteínas no enzimáticas como la melitina, capaz de romper las membranas celulares. La clínica de la picadura produce Dolor Instantantáneo, Prurito, Eritema y ligero Edema. Si las picaduras son múltiples pueden producir Edema general, lesiones Ampollosas y Purpúricas, Colapso Cardiovascular e Insuficiencia Renal Aguda por la Mioglobinuria procedente de la destrucción muscular. Los raros casos mortales son por HIPERSENSIBILIDAD ALÉRGICA o ANAFILAXIA, que desarollan algunas personas a segundas y ulteriores picaduras. Este tipo de reacciones pueden ser INMEDIATAS (las más graves) o TARDÍAS (sobrevienen una o dos semanas tras la picadura, la más habitual es la Enfermedad del Suero). Los abejorros (BOMBUS, MEGABOMBUS, PYROBOMBUS) son menos agresivos que las abejas y el efecto de su picadura es similar.
AVISPAS
En España existen especies de Avispas Papeleras (POLISTES), Avispas Areneras (VESPULA) y el raro Avispón (VESPA CRABRO). Su veneno es similar al de las abejas, pero su capacidad anafiláctica es mayor, ya que contienen una proteína llamada ANTÍGENO 5, ausente en el veneno de las abejas y muy alergénica para el hombre.Su aguijón es más liso o levemente dentado, por lo que una misma avispa puede producir varias picaduras, sin que muera por ello. Son más agresivas que las abejas, pudiendo picar sin aparente provocación. Solo las hembras están dotadas de aparatos venenosos. Las Reacciones Anafilácticas Cruzadas son frecuentes entre las especies de avispas, pero raramente lo son con las abejas. La Avispa Asiática (VESPA VELUTINA) es una especie invasora y depredadora de abejas, de mayor tamaño que las autóctonas, pero su veneno no causa mayores síntomas clínicos y no es más peligroso.
DIFERENCIAS ENTRE AGUIJÓN DE ABEJA Y AVISPA
TRATAMIENTO DE PICADURAS DE HIMENOPTEROS
HEMIPTEROS EN ESPAÑA
CHINCHES DOMÉSTICAS
La especie más frecuente es CIMEX LACTULARIUS. Se esconden en grietas de paredes y muebles o en la ropa de las camas durante el día, y salen de noche para alimentarse. Son Hematófagos; miden entre 3 y 7 mm. Su trompa tiene dos tubos huecos; por uno introducen su saliva, con actividad anticoagulante y anestésica, y por el otro succionan nuestra sangre.Pueden causar Urticaria local o generalizada con prurito intenso, Vasculitis cutánea y reacciones de Hipersensibilidad. Existen chinches depredadoras o "Asesinas" que pueden causar picaduras en humanos, como REDUVIUS PERSONATUS. TRATAMIENTO: Se usan Corticoides Tópicos y Antihistamínicos Orales. Podemos utilizar repelentes naturales de Eucalipto y Aceite de Citronela. Para eliminar las chinches lavar la ropa de cama a 60º, utilizar Vinagre de Manzana para limpiar los muebles, esparcir Bicarbonato Sódico en las grietas de la pared y frotar con Sal común las patas de los muebles (impide que trepen).
OTRAS CHINCHES QUE NOS PUEDEN "PICAR"
MIRIÁPODOS EN ESPAÑA
MIRIÁPODOS
La Escolopendra (SCOLOPENDRA CINGULATA) posee dos forcípulas conectadas a glándulas de veneno. Su picadura produce Dolor intenso, Eritema, Edema Local, pudiendo causar Espasmos Musculares, Linfangitis y Adenitis Regionales.La picadura del Ciempiés Doméstico (SCUTIGERA COLEOPTRATA) es más leve.Estos síntomas disminuyen de intensidad a las dos o tres horas de la picadura, desapareciendo totalmente en tres días. Los Milpiés (JULUS sp) son inofensivos, aunque si se les manipula pueden segregar líquidos repelentes, que pueden ser irritantes en pieles atópicas. TRATAMIENTO: Lavar la zona afectada con jabón, Frío Local, Corticoides y Antibióticos Tópicos, Antihistamínicos Orales, según los efectos clínicos que presente.
CELENTÉREOS EN ESPAÑA
La especie más peligrosa es la Carabela Portuguesa (PHYSALIA PHYSALIS), que es, en realidad, una colonia de hidrozoarios. Sus tentáculos llamados Dactilozoides pueden llegar a medir más de 40m, teniendo miles de células especializadas (Cnidoblastos), cada una con un Nematocisto arponado que inyecta el veneno por contacto.Su toxina produce efectos NEUROTÓXICOS y CARDIOTÓXICOS. Causa Dolor quemante intenso, Hipotensión Arterial, Taquicardia, Arritmias, Calambres Musculares, Disnea por Parálisis del diafragma y llegar a la muerte por Colapso Cardiovascular. En niños se han descrito Hemólisis grave y Fallo Renal agudo por obstrucción de Túbulos Renales por la hemoglobinuria. Las Lesiones Cutáneas son ronchas eritematosas lineales, como una flagelación, que más tarde desarrollan vesículas y necrosis. NO debemos pisar ni tocar ejemplares muertos en las playas, ya que el veneno permanece activo mucho tiempo.
CELENTÉREOS EN ESPAÑA
TRATAMIENTO:
PECES EN ESPAÑA
Las especies que causan con mayor frecuencia picaduras en las plantas de los pies de los bañistas que los pisan accidentalmente son el Pez Araña (TRACHINUS ARANEUS) y el Pez Escorpión (TRACHINUS DRACO). Su veneno radica en los 5 a 7 radios de su aleta dorsal. Su veneno tiene propiedades CITOTÓXICAS y NEUROTÓXICAS. Los síntomas principales que produce son Dolor Intenso con rapidez, no más allá del tercio medio de la pierna, Disestesias, Sensación de Adormecimiento y Edema Local. En raras ocasiones aparecen Naúseas, Disnea y Convulsiones. TRATAMIENTO: Introducir inmediatamente la pierna afectada en un medio caliente (elimina los elementos TERMOLÁBILES del veneno). Retirar los restos de espinas que hayan podido quedar adheridos. Cura Local. Analgésicos Orales. Pasado el momento agudo (30-90 min) se pueden utilizar Corticoides Tópicos y Antihistamínicos Orales y comprobar correcta Vacunación Antitetánica.
ANFIBIOS EN ESPAÑA
La secreción tóxica que los anfibios elaboran para mantener húmeda su epidermis es más abundante en la REGIÓN PAROTÍDEA, tras sus ojos, pudiendo aumentar su cantidad y densidad si se sienten amenazados.De dicha secreción se han aislado sustancias como la BUFONINA, BUFOGINA y BUFOTALINA, pudiendo provocar Bradicardia, aumento de Tono Cardiaco, Naúseas, Disnea y Parálisis Musculares. Al contacto con las Mucosas produce Sensación de Quemazón en la boca, Irritación Local y muy mal sabor. TRATAMIENTO: Enjuagues Bucales con agua y bicarbonato. Analgésicos Orales. Aprender de lo vivido.
ORUGAS EN ESPAÑA
Algunas orugas de Lepidópteros están revestidas de multitud de pelos urticantes que liberan Hístamina y Acetilcolina. Las más famosas son las de la Procesionaria del Pino (THAUMETOPOEA PINÍVORA), teniendo capacidad irritativa tanto sus pelos como sus nidos. Otras especies de orugas urticantes son las Mariposas Gitanas (ÁRCTIDOS).Los síntomas principales son Sensación de Quemazón, Urticaria y Eritema. También Conjuntivitis, Rinitis y Síntomas Respiratorios en personas sensibilizadas. TRATAMIENTO: Retirar los restos de pelos urticantes (puede utilizarse celo). Limpiar con agua y jabón sin frotar. Frío Local. Analgésicos Orales. Ante la duda, NO TOCAR ninguna oruga recubierta de abundantes pelos.
MORDEDURAS DE ANIMALES Y HUMANAS
MORDEDURAS DE MAMÍFEROS EN ESPAÑA
MORDEDURAS DE MAMÍFEROS EN ESPAÑA
MORDEDURAS DE MAMÍFEROS EN ESPAÑA
- PROFILAXIS Y TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO: NO se recomienda la Profilaxis Antibiótica de rutina, salvo en:
- heridas punzantes (gatos)
- afectación de estructuras profundas (intradérmicas, óseas o articulares)
- heridas sometidas a sutura precoz
- heridas en manos, pies, cabeza, cuello o área genital
- heridas con compromiso vascular o linfático
- heridas de más de 12 horas
- paciente inmunocomprometido o esplenectomizado
La profilaxis debe iniciarse antes de 12 horas y mantenerse entre 3 y 5 días. Debemos instaurar Tratamiento Antibiótico Completo si hay signos de infección durante 10 días. Se inicia de forma empírica, tanto para la Profilaxis como el Tratamiento, AMOXICILINA-CLAVULÁNICO a 40-50 mg/kg/día, en alérgicos a Penicilinas, utilizar CEFALOSPORINAS 3ª generación o TMP-SMX + CLINDAMICINAMORDEDURAS DE MAMÍFEROS EN ESPAÑA
INDICACIONES DE LA PROFILAXIS ANTITETÁNICA
HERIDA LIMPIA Y PEQUEÑA
DOSIS PREVIA DE LA VACUNACIÓN
HERIDA EXTENSA Y/O CONTAMINADA
<3 dosis o desconocidas
Vacunación + IGT
Vacunación
Vacunación si >10 años de la última dosis
Vacunación si >5 años de la última dosis. IGT si inmunodeprimido
>3 dosis
MORDEDURAS DE MAMÍFEROS EN ESPAÑA
INDICACIONES DE LA VACUNACIÓN ANTITETÁNICA
Si se precisa GAMMAGLOBULINA específica (Gamma antitétanos Grifols), se administran 250 UI en dosis única y en un lugar separado de la vacuna.Se aplicarán 500 UI si han pasado más de 24 horas, personas con más de 90 kg de peso, heridas contaminadas o infectadas, quemaduras y/o fracturas
MORDEDURAS DE MAMÍFEROS EN ESPAÑA
INDICACIONES DE LA PROFILAXIS ANTIRRÁBICA
ANIMAL DOMÉSTICO PROCEDENTE DE ZONAS LIBRES DE RABIA
No está indicada.
ANIMAL DOMÉSTICO DE ZONA ENDÉMICA
Vigilancia del animal 10-14 días. Si no es posible: iniciar Profilaxis
ANIMAL DOMÉSTICO DESAPARECIDO
Valorar individualmente según la localidad y posible procedencia del animal
Investigar la causa de la muerte del animal y actuar según resultados
ANIMAL MUERTO TRAS MORDEDURA
Administrar Gammaglobulina y Vacuna
MORDEDURA POR MURCIÉLAGO
MORDEDURAS DE MAMÍFEROS EN ESPAÑA
INDICACIONES DE LA VACUNACIÓN ANTIRRÁBICA
Existen dos pautas de vacunación efectivas (Rabipur y Merieux):
- CINCO DOSIS: Día 0, 3º, 7º, 14º, 28º, siendo la más utilizada en España
- CUATRO DOSIS: Día 0 (doble dosis), 7º, 21º
La GAMMAGLOBULINA ANTIRRÁBICA HUMANA (Imogam Rabia) se administra con una dosis de 20 UI/kg. La mayor parte se infiltra alrededor y profundamente en la herida; el resto se inyecta vía IM en otro lugar diferente de la herida. No deben pasar más de 7 días desde la administración de la vacuna a la Gammaglobulina (los anticuerpos postvacunales pueden neutralizar los de la Gammaglobunina)MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN
enrique baila