Présentation essentielle

Fonctions & Dysfonctions laryngées

go!

Noémie BERNARD Orthophoniste Nouvel Hôpital Civil

Larynx

Localisation

Dans la gorgeEn avant des vertèbres cervicales Devant l'oesophage En-dessous de l'os hyoïde Au-dessus de la trachée

Constitution

Cartilages, membranes, ligaments Muscles- intrinsèques : mobilité interne- extrinsèques : mobilité laryngée "Cordes vocales"

Innervation

Branches du nerf vague (X)- nerf laryngé inférieur ou récurrent - nerf laryngé supérieur

Fonctions laryngées

Ventilation

Phonation

Déglutition

Effort à glotte fermée

Sphincter à très forte pression

Sphincter à forte pression

Sphincter à faible pression

Sphincter ouvert

Boucle sensori-motrice

récepteurs sensibles à la variation de tonus, de température, de substances irritantes

Hypersensibilité laryngée

Afférences sensitives/sensorielles

Intégration au niveau du SNC régulation perpétuelle

état hypertonique

Réponses motrices non adaptées

Efférences motrices

mouvements(réponses volontaires et/ou réflexes)

Dysfonctions laryngées

Dysfonction des cordes vocales

Larynx hyperfonctionnel, hypersensible Impact sur la qualité de vie / crises

Symptômes respiratoires ++

stridor

obstruction des voies respiratoires

enrouement

étouffement

modification de la voix

toux chronique

dyspnée

laryngospasme

globus / tension laryngée

Dysfonctions laryngées

un rapprochement des cordes vocales survenant paradoxalement au moment de la respiration, prédominant sur l'inspiration mais pouvant se prolonger sur l'expiration.

V. Woisard, 2011

Larynx irritable

Dyskinésie des cordes vocales

Mouvement d'adduction paradoxale des cordes vocales

Obstruction laryngée induite par l'effort (OLIE / EILO)

Dysfonctions laryngées

Glotte au repos

Diamond-shaped gap accolement des 2/3 antérieurs de la glotte

Adduction non permanente, souvent par crises

Dysfonctions laryngées

Epidémiologie

Diagnostic

Prévalence peu connue Sous-diagnostic Sujets jeunes Sportifs Femmes Fragilité psychologique

Parcours complexe Errance diagnostique Diagnostic de pathologie pulmonaire avec peu d'efficacité des traitements Confirmer le diagnostic : Examen ORL ou phoniatrique laryngoscopique

Dysfonctions laryngées

Evolution

Prise en soin

Traitements des facteurs associés (RGO, ...)

Peu d'études

Bon pronostic

Arrêt des traitements inappropriés

Facteurs psychologiques

Prise en soin orthophonique

donner les outils pour gérer les crises éducation thérapeutique détente laryngée / ouverture glottique exercices vocaux spécifiques

Prise en soin psychologique

Y penser quand votre patient se plaint de ...

Conclusion

• serrage laryngé ; boule dans la gorge
• sensation d'étouffement ; dyspnée (crises)
• toux / hemmage chronique
• traitement pneumo inefficace
• dysphonie fluctuante

Hypertonie laryngéeLarynx hypersensible Réponses motrices laryngées non adaptées

Merci !

Impact qualité de vieEducation thérapeutique ++ Littérature croissante

Bibliographie

GIOVANNI A., La voix : anatomie, physiologie et explorations, De Boeck, 2021

RENAUDIN A., VIAL E., La dysfonction des cordes vocales, Mémoire de recherche sous la direction de PERI-FONTAA E. & LEVAL D.

WOISARD V., Article Les dysfonctions des cordes vocales, 2015

CALAIS-GERMAIN B., GERMAIN F., Anatomie pour la voix, Désiris,, 2013

MCFARLAND D., L'anatomie en orthophonie, Masson,, 2009

WOISARD-BASSOLS V., PUECH M., La réhabilitation de la déglutition chez l'adulte, De Boeck,, 2011

KUNTZ H., Formation sur Les dyskinésies laryngées

PERI-FONTAA, Ressources en ligne sur phoniatriestrasbourg.free.fr

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Efforts à glotte fermée

Fermeture glottique Air bloqué dans les poumons Pression sous-glottique nécessaire pour stabiliser le torse pendant un effort physique important

Penser à son larynx : à la salle ...comme à la selle.

• port de charges lourdes
• toux
• accouchement ...

Efforts à glotte fermée

Penser à son larynx : à la salle ...comme à la selle.

Objectif : Stabiliser le torse pendant un effort physique important

fermeture glottique

fermeture bandes ventriculaires

• port de charges lourdes
• défécation
• toux
• accouchement
• ...

Air bloqué = pression sous-glottique

Quels facteurs ?

Non clairement identifiés

asthme exercice physique intense irritatifs (RGO, fumée, odeurs fortes, jetage postérieur ...) forçage vocal

Facteurs organiques

stress difficultés à gérer ses émotions état anxio-dépressif ...

Facteurs psychologiques

Coupe frontale du larynx

Bandes ventriculaires = "fausses cordes vocales"

Plis vocaux = "cordes vocales"

• ouverture
• fermeture
• tension
• étirement

Ventilation

Voies aériennes inférieures

Voies aériennes supérieures

Objectif : maintenir ouverte la filière respiratoire malgré les pressions en jeu position de repos permet un échange gazeux optimal

Déglutition

Protection des voies aériennes inférieures

Sphincter à très forte pression

3 niveaux de fermeture : - cordes vocales - bandes ventriculaires - bascule de l'épiglotte sur les cartilages aryténoïdes

Phonation / voix

Modulateurs

Vibrateur

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Soufflerie

Déglutition

bascule de l'épiglotte

fermeture bandes ventriculaires

fermeture glottique

Objectif : Protection des voies aériennes inférieures

Phonation / voix

Objectif : Sonoriser

Modulateurs / Résonateurscavités supraglottiques

Vibrateurcordes vocales

Souffleriepoumons

Ventilation

Voies aériennes inférieures

Voies aériennes supérieures

Objectif : maintenir ouverte la filière respiratoire malgré les pressions en jeu position de repos permet un échange gazeux optimal