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Enfermedad Vascular Cerebral

Dra Claudia Cervera Martínez

Powers et al, Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke, 2018.

La OMS lo define como:

Definición

“Síndrome clínico caracterizado por el rápido desarrollo de signos y síntomas correspondientes usualmente a afección neurológica focal ya veces global ,que persiste por mas de 24 horas o conduce a la muerte sin otra causa aparente que un origen vascular”.

Ataque Isquémico transitorio

Signos y síntomas duran menos de 24 horas.
Usualmente menos de 2 hrs.

Powers et al, Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke, 2018.

https://doi.org/10.1161/STR.0000000000000211

Volume 50, Issue 12, December 2019; Pages e344-e418

See related article, p 3331

Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: 2019 Update to the 2018 Guidelines for the Early Management of Acute Ischemic Stroke: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association

AHA/ASA GUIDELINE

Stroke

Dra Claudia Cervera Martínez

Enfermedad Vascular Cerebral Isquémica

Powers et al, Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke, 2018.

Disminución del aporte sanguíneo cerebral

Menos de 23ml/100g x min de tejido cerebral

10-23ml/100g x min no hay daño estructural

Circulación colateral

Powers et al, Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke, 2018.

Depende del territorio arterial afectado.

Cuadro clínico

Powers et al, Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke, 2018.

Depende del territorio arterial afectado.

Cuadro clínico

Powers et al, Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke, 2018.

Territorios vasculares

Arteria Cerebral Media
Arteria Cerebral Anterior
Arteria Cerebral Posterior
Infarto lacunar

Development

radiopaedia.org/cases

Methodology

radiopaedia.org/cases

Methodology

Powers et al, Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke, 2018.

Etiología

Provide context to your topic with a subtitle

Ateroesclerosis
Embolismo cardiaco
Enfermedad de pequeño vaso
Vasculopatías(vasculitis, disecciones arteriales)
Estados protromboticos (síndrome antifosfolipido)

Powers et al, Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke, 2018.

Tomografía Isquémico Vs Hemorrágico
Resonancia magnética (Protocolo Stroke)

Diagnóstico

Powers et al, Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke, 2018.

Estudios complementarios

Laboratorios Generales
Ultrasonido carotideo/doppler
Doppler transcraneal
Evaluación cardiológica – EKG, ecocardiograma

Powers et al, Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke, 2018.

Diagnóstico Diferencial

Parálisis de Todd
Tumores
Absceso cerebral
Esclerosis múltiple

Powers et al, Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke, 2018.

Menos de 3 horas – trombolisis intravenosa activador de plasminogeno tisular
Trombolisis intrarterial 6 hrs
Craniectomia descompresiva –Infarto Maligno

Manejo de hipertensión
Manejo de Hipertensión intracraneal

Tratamiento

Tratamiento específico

Methodology

Dra Claudia Cervera Martínez

Enfermedad Vascular Cerebral Hemorragica

Powers et al, Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke, 2018.

Hemorragia Intracerebral

Historia clinica

5-20% de los casos
Intracerebral
Subaracnoidea
Epidural
Subdural

Primaria -75% hipertensiva
Nucleos grises centrales (GB) , tálamo , cerebelo, tallo.
Secundaria
Lesiones anatómicas (MAV, aneurismaticas, neoplasias, vasulitis).

Diagnóstico

Powers et al, Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke, 2018.

Cuadro clínico

Hemorragia Subaracnoidea

70-80% ruptura aneurismática
85% Circulación anterior
5-10% MAV
TCE , coagulopatías , vasculitis

Theoretical framework

Quirúrgico
TEV

Reposo
Medidas antiedema
Hipertensión controlada (vasoespasmo)
Manejo Médico
Manejo de Vasoespasmo TEV

Tratamiento

Tratamiento definitivo

Methodology

Powers et al, Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke, 2018.

Riesgo de resangrado 30% primer mes (predominio primeras 24 hrs)
Mortalidad mayor a 50%
30% secuelas graves
30% recuperación completa

Pronóstico

Bigal ME, Bordini CA, Speciali JG. Etiology and distribution of headaches in two Brazilian primary care units. Headache 2000; 40:241.

Meninges

El medico que evalúa a pacientes con cefalea debe estar alerta de signos que sugieran patología subyacente.
En un estudio brasileño el 39% de los pacientes con cefalea tuvieron alguna causa sistémica.

Fiebre
Crisis hipertensiva
Sinusitis

Solo el 5% tuvo una causa neurológica.

Trauma
Patología de columna vertebral
Lesiones por arma de fuego

radiopaedia.org/cases

Tratamiento

Cuadro clínico

Powers et al, Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke, 2018.

Hematoma Epidural

Theoretical framework

radiopaedia.org/cases

Tratamiento

Cuadro clínico

Powers et al, Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke, 2018.

Hematoma subdural

Theoretical framework

Adultos mayores
Uso de anticoagulantes o antiagregantes plaquetarios
Evolución lenta

Tratamiento

Cuadro clínico

Powers et al, Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke, 2018.

Hematoma subdural crónico