ENARM_medicinaInterna_T10.3_EVC&TCE

Enfermedad Vascular Cerebral

Dra Claudia Cervera Martínez

La OMS lo define como:

Definición

• “Síndrome clínico caracterizado por el rápido desarrollo de signos y síntomas correspondientes usualmente a afección neurológica focal ya veces global ,que persiste por mas de 24 horas o conduce a la muerte sin otra causa aparente que un origen vascular”.

Powers et al, Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke, 2018.

Ataque Isquémico transitorio

• Signos y síntomas duran menos de 24 horas.
• Usualmente menos de 2 hrs.

Powers et al, Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke, 2018.

Stroke

Volume 50, Issue 12, December 2019; Pages e344-e418

https://doi.org/10.1161/STR.0000000000000211

AHA/ASA GUIDELINE

Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: 2019 Update to the 2018 Guidelines for the Early Management of Acute Ischemic Stroke: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association

See related article, p 3331

Enfermedad Vascular Cerebral Isquémica

Dra Claudia Cervera Martínez

Disminución del aporte sanguíneo cerebral

Menos de 23ml/100g x min de tejido cerebral

10-23ml/100g x min no hay daño estructural

Circulación colateral

Powers et al, Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke, 2018.

Cuadro clínico

Depende del territorio arterial afectado.

Powers et al, Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke, 2018.

Cuadro clínico

Depende del territorio arterial afectado.

Powers et al, Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke, 2018.

Territorios vasculares

• Arteria Cerebral Media
• Arteria Cerebral Anterior
• Arteria Cerebral Posterior
• Infarto lacunar

Development

Powers et al, Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke, 2018.

radiopaedia.org/cases

Methodology

radiopaedia.org/cases

Methodology

Etiología

Provide context to your topic with a subtitle

• Ateroesclerosis
• Embolismo cardiaco
• Enfermedad de pequeño vaso
• Vasculopatías(vasculitis, disecciones arteriales)
• Estados protromboticos (síndrome antifosfolipido)

Powers et al, Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke, 2018.

Diagnóstico

• Tomografía Isquémico Vs Hemorrágico
• Resonancia magnética (Protocolo Stroke)

Powers et al, Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke, 2018.

Estudios complementarios

• Laboratorios Generales
• Ultrasonido carotideo/doppler
• Doppler transcraneal
• Evaluación cardiológica – EKG, ecocardiograma

Powers et al, Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke, 2018.

Diagnóstico Diferencial

• Parálisis de Todd
• Tumores
• Absceso cerebral
• Esclerosis múltiple

Powers et al, Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke, 2018.

Tratamiento

Tratamiento específico

• Menos de 3 horas – trombolisis intravenosa activador de plasminogeno tisular
• Trombolisis intrarterial 6 hrs
• Craniectomia descompresiva –Infarto Maligno

• Manejo de hipertensión
• Manejo de Hipertensión intracraneal

Powers et al, Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke, 2018.

Methodology

Enfermedad Vascular Cerebral Hemorragica

Dra Claudia Cervera Martínez

Hemorragia Intracerebral

Historia clinica

• Primaria -75% hipertensiva
• Nucleos grises centrales (GB) , tálamo , cerebelo, tallo.
• Secundaria
• Lesiones anatómicas (MAV, aneurismaticas, neoplasias, vasulitis).

• 5-20% de los casos
• Intracerebral
• Subaracnoidea
• Epidural
• Subdural

Powers et al, Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke, 2018.

Hemorragia Subaracnoidea

• 70-80% ruptura aneurismática
• 85% Circulación anterior
• 5-10% MAV
• TCE , coagulopatías , vasculitis

Cuadro clínico

Diagnóstico

Powers et al, Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke, 2018.

Theoretical framework

Tratamiento

Tratamiento definitivo

• Reposo
• Medidas antiedema
• Hipertensión controlada (vasoespasmo)
• Manejo Médico
• Manejo de Vasoespasmo TEV

• Quirúrgico
• TEV

Methodology

• Riesgo de resangrado 30% primer mes (predominio primeras 24 hrs)
• Mortalidad mayor a 50%
• 30% secuelas graves
• 30% recuperación completa

Pronóstico

Powers et al, Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke, 2018.

Meninges

• El medico que evalúa a pacientes con cefalea debe estar alerta de signos que sugieran patología subyacente.
• En un estudio brasileño el 39% de los pacientes con cefalea tuvieron alguna causa sistémica.
• Fiebre
• Crisis hipertensiva
• Sinusitis
• Solo el 5% tuvo una causa neurológica.
• Trauma
• Patología de columna vertebral
• Lesiones por arma de fuego

Bigal ME, Bordini CA, Speciali JG. Etiology and distribution of headaches in two Brazilian primary care units. Headache 2000; 40:241.

Hematoma Epidural

• radiopaedia.org/cases

Cuadro clínico

Tratamiento

Powers et al, Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke, 2018.

Theoretical framework

Hematoma subdural

• radiopaedia.org/cases

Cuadro clínico

Tratamiento

Powers et al, Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke, 2018.

Theoretical framework

Hematoma subdural crónico

• Adultos mayores
• Uso de anticoagulantes o antiagregantes plaquetarios
• Evolución lenta

Cuadro clínico

Tratamiento

Powers et al, Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke, 2018.

Theoretical framework

1. Jauch EC, Saver JL, Adams HP, Bruno A, Connors JJ, Demaerschalk BM, Khatri P, McMullan PW, Qureshi AI, Rosenfield K, et al.; on behalf of the American Heart Association Stroke Council; Council on Cardiovascular Nursing; Council on Peripheral Vascular Disease; Council on Clinical Cardiology. Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association 2. Meningitis no infecciosa,John E. Greenlee , MD, University of Utah Health,Ultima revisión completa Dic. 2020, MSD MANUALS 3. Raediopaedia.com/Cases.

Bibliografía

¡Gracias!

Diagnóstico

• TAC 98% primeras 24 horas
• 75% segundo día

Powers et al, Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke, 2018

Cuadro clínico

• Cefalea súbita , intensidad 10/10, thunderclap
• Datos de hipertensión intracraneal
• Meningismo
• Muerte súbita

Powers et al, Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke, 2018

Cuadro clínico

• Inicio súbito
• Traumatismo , asociado a fracturas
• Rápido deterioro neurológico
• Herniación
• Crisis convulsivas

Powers et al, Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke, 2018

Tratamiento

• Quirúrgico
• Craneotomia descompresiva /drenaje de hematoma

Powers et al, Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke, 2018

Tratamiento

• Quirurgico
• Craniectomia descompresiva + drenaje de hematoma + vigilancia UTI

Powers et al, Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke, 2018

Cuadro clínico

• Deterioro paulatino
• Edema cerebral
• Datos de hipertension endocraneana
• Cefalea
• Crisis convulsivas

Powers et al, Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke, 2018

Tratamiento

• Drenaje por trépanos
• Craneotomía + drenaje de hematoma

Powers et al, Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke, 2018

Cuadro clínico

• Lenta evolución
• Cefalea, hemiparesia, hemihipoestesias, otros datos de focalización

Powers et al, Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke, 2018