Retours sur la mise en place du PAAM - HDF

Retour sur la mise en place du PAAM"patient en auto administration médicamenteuse" en hauts de france

Les enjeux

Partage d'EXPERIENCES

cONTACTS EQUIPE

oMEDIT hAUTS DE FRANCE

sra/ rsqr hAUTS DE fRANCE

Webinaire Régional PAAM #Patient en Auto-Administration de ses médicaments – Retour sur 1 an d’accompagnement

Le patient en auto-administration de ses médicaments en cours d’hospitalisation (PAAM)

RECOMMANDER LES BONNES PRATIQUES

lES niveaux de paam

SOMMAIRE

process ET oUTILS

ETABLISSEMENTS ET SUPPORTS

Présentation du PAAM en région et FAQ Hauts de France

Retours d’expérience des professionnels

Témoignages des patients

Autonomie

Affirmer l’autonomie du patient et maintenir ou renforcer la compétence du patient à prendre ses médicaments tels que prescrits

Equipe pluriprofessionnelle

Renforcer le travail en équipe pluriprofessionnelle

Continuité

Réduire les risques d’erreur lors de la sortie des patients de l’établissement en favorisant la continuité des traitements qu’il a l’habitude de prendre

Adhésion

Améliorer la compréhension du patient des médicaments qu’il doit prendre et renforcer son adhésion au traitement .

Sécurisation

Sécuriser cette situation qui est considérée à risque dans le processus de prise en charge médicamenteuse

Les Enjeux du PAAM

En route vers le PAAM

« le bon médicament, selon la bonne dose, au bon moment, selon la bonne voie d’administration et de manière continue dans le temps » .

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NIVEAUX du PAAM

Récapitulatif des activités par niveau d'implication du patient

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• Le patient n’est pas éligible à un PAAM.
• L’administration des médicaments est alors réalisée par l’infirmière.
• Une réévaluation ultérieure au PAAM est possible

Patient HORS PAAM

Le patient participe au PAAM avec un accompagnement

• Le patient participe au PAAM pour tout ou partie des médicaments
• Il bénéficie d' un accompagnement en vue de renforcer ses compétences et/ou de renforcer son adhésion.
• Le patient contrôle, prépare et s’auto-administre les doses de médicaments sous la supervision d’une infirmière.
• L’infirmière assure l’enregistrement de la prise des médicaments en temps réel sur le support unique de prescription/dispensation.

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Le patient participe au PAAM sans restriction:

• pour prendre seul tout ou partie des médicaments prescrits
• pour maintenir ses compétences et son adhésion et son autonomie.

Le patient :

• dispose des médicaments définis dans le PAAM et de son plan de prise (ou tout autre support);
• contrôle, prépare et s’auto-administre les médicaments PAAM selon le plan de prise, qui lui a été remis
• assure l’enregistrement de la prise des médicaments sur le plan de prise.

L'IDE assure la traçabilité de la prise dans le système d’information

PATIENT AUTONOME

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L’accompagnement s’explique pour un motif lié :

• à l’état du patient,
• lié au motif d’admission (ex. diabète non stabilisé),
• lié à la nécessité d’un renfort éducatif,
• lié à l’introduction d’un médicament qui sera poursuivi à la sortie, etc.

En fonction des motifs, l’accompagnement se conçoit comme une aide à apporter ou une observation à formuler ou/et une éducation à renforcer pour consolider l’acte d’auto-administration médicamenteuse.

La traçabilité de la prise est assurée par l’infirmière dans le système d’information aux dires du patient a posteriori par journée (a minima une fois par 24 h) La surveillance des effets bénéfiques ou négatifs du traitement est assurée par le patient sous réserve d’une information ciblée.

Sortie du patient

+info

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Cliquez sur les points d'information pour le détail à chaque étape

Un Process, des Outils

Critères d'éligibilité du patient

sur son traitement

Validation du PAAM en équipe

Traçabilité de l'administration dans le DPI par l'IDE

Sortie du patient

sur le PAAM

Sécurisation des traitements mis à disposition

Réévaluation de l'autonomie du patient

Consentementdu patient

L'administration

Evaluation du patient

Information du patient

Traçabilité de l'administration dans le DPI par le patient

Process PAAM formalisé

Processus décisionnel et consentement du patient

Lancement du PAAM

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Quels sont les facteurs de risque du patient, ses compétencesson adhésion médicamenteuse ?

Comment le patient gère ses médicaments à domicile ?

Quel est le choix du patient ?

En HAD, comment est son environnement ?

Proposition au patient

du niveau de sa participation

des médicaments concernés

Engagement du patient

Suivi etRéévaluation du PAAM du patient

Concertation pluridisciplinaire et Décision médicale favorable tracée

du niveau du PAAM

des médicaments PAAM

Definition par l'équipe

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Patient Hospitalisé

Patient STABLE

patient INFORMé

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Patient VOLONTAIRE

Eligibilité du patient au Patient en Auto-administration Médicamenteuse (PAAM)

1ère étape

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Le souhait du patient

Evaluation de ses connaissances

L’environnement en HAD

Evaluation de sa capacité à faire

L’évaluation de l’adhésion du patient vis-à-vis de la prise de ses médicaments

L’évaluation de ses « compétences »

Les facteurs de risque du patient

Eligibilité du patient au Patient en Auto-administration Médicamenteuse (PAAM)

2ème étape

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Ses habitudes de gestion médicamenteuse

L’évaluation des médicaments dont la complexité médicamenteuse

S'assurer de l'accord préalable du patient

L’investigation obligatoire − Le patient connaît ses médicaments − Le patient sait indiquer la dose et à quel moment les prendre − Le patient sait dire pourquoi il prend ce médicament

Investigation obligatoire des 3 critères Le patient : - sait lire une ordonnance, le plan de prise, l’étiquetage des médicaments - manipule les médicaments (dé blistériser, ouvrir les emballages, couper en deux un comprimé, compter les gouttes), ou peut demander de l’aide - comprend et sait se faire comprendre

Évaluation complexe, dépendante de plusieurs facteurs. Approches par dosage plasmatique, comptage des médicaments, questionnaire,...). Des questionnaires sont disponibles : questionnaire de Girerd / questionnaire de Morisky (droits d’auteur)

- Evaluer les risques en matière de sécurité pour le patient - Evaluation de l’environnement du patient : * conditions d’hygiène, * sécurisation du stockage des médicaments, * entourage (climat, personnes vivant avec le patient), * personne vivant seule, ne disposant d’aucune aide possible

Échanger avec le patient sur ses habitudes de gestion des médicaments à domicile : - le patient gère-t-il seul habituellement ses médicaments ? - Quels sont ses besoins et objectifs ?

Le repérage des risques suivants est obligatoire : - Troubles cognitifs - Troubles moteurs - Troubles de la vigilance - Troubles psychiatriques - Risque suicidaire - Patient en sevrage (sevrage alcoolique, etc)

- Polymédication - Fréquence de prise supérieure à 3x/jr - Changements fréquents de prescription (médicament et/ou dose) ; - Plusieurs modes d’administration - Médicaments à posologie particulière - Substitution de médicaments entre eux - Préparation du médicament (reconstitution) - Médicaments à risque

Check list de mise en place du processus

Retour au PROCESS

Watch

Protocolisation du PAAM

Standardisation et généralisation de la pratique

• Ecrire un protocole PAAM correspondant aux pratique et patients du service
• Diffuser le protocole à l'ensemble de l'équipe
• Présenter le processus en CDU

Retour au PROCESS

Outils d'information des patients

En personnalisant les outils HAS ou en créant des outils internes

sans soublier la tracabilité papier ou informatique de la remise de l'information au patient

Retour au PROCESS

Il est admis que la traçabilité informatique de la remise de l'information au patient puisse se matérialiser par une coche dans le DPI

Fiche thérapeutique à destination des patients

Retour au PROCESS

Formulaire de consentement du patient

Informer de l'objectif : Garder son autonomie et se réautonomiser avant la sortie

Traçabilité du consentement

Retour au PROCESS

Echanger sur le contrat et recueillir son consentement au contrat PAAM prévu en équipe

Informer le patient sur le process PAAM, les modalités de fonctionnement au sein du service (suivi des prises, sécurisation des traitements, surveillance particulière

Le questionnaire d'évaluation du patient à l'auto administration

Papierouinformatique

Validation médicale et décision partagée en équipe pluriprofessionnelle Traçabilité de concertation pluriprofessionnelle

Le questionnaire d'évaluation du patient à l'auto administration

Avec enregistrement dans le DPI des traitements personnels lors de la pré-admission en secteur maternité . Adaptable sur des secteurs de SMR.

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La traçabilité dans le DPI de la réévaluation de l'autonomie du patient

Retour au PROCESS

Pensez à identifier les alertes à mettre en place pour redéclencher une réévaluation

La réevaluation de l'autonomie du patient peut être protocolée toutes les 4h, par équipes, par jour, par 48h ou encore hebdomadaire... le délai entre les réevaluations peut être augmenté progressivementle choix sera défini selon vos risques patients, vos organisations ...

Quoiqu'il en soit

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Prescription de l'autonomie du patient : PAAM

La sécurisation en chambre

Système de sécurisationsur tiroirs, chevets

Tiroirs étagères accrochés au mur

Retour au PROCESS

Le plan de prise pour le patient

Vérification régulière par l'IDE

• de l'observance du patient à ses traitements
• de l'absence de traitements dans le pilulier,

Retour au PROCESS

Traçabilité des prises par le patient : quand, comment, remarques du patient

Extrait du DPISANS RETRANSCRIPTIONS Expliqué au patient

La traçabilité dans le DPI de l'auto administration par l'IDE

Distinction des médicaments et patients PAAM au sein du DPI pour le service

Retour au PROCESS

et/ ou signalétique au sein du service / de la structure (pharmacie…)

Pour optimiser l'organisation et la surveillance des patients

Questionnaire satisfaction patients

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Parcours patient

Information du process PAAM dans la lettre de liaison avec bilan lors du séjour

Faire suivre l'information de cette évaluation de l'autonomie avec le process PAAM ( niveau, les TT concernés ...) auprès des professionnels pour le parcours patient

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Chapitre suivant : nos établissements en région

ou

Quelques exemples de publication par les établissements

retrouvez ici les supports partagés des équipes

Cynthia CHOQUET Pharmacien OMéDIT Hauts-de-France T. 03 62 72 78 96 cynthia.choquet@ars.sante.fr

Noëlle VIDAL Chargé de mission Paramédicale Réseau Santé Qualité Risques Hauts-de-France T. 03 22 08 82 78 nvidal@rsqr-hdf.com

• Plan the structure of your communication.
• Prioritize and give visual weight to the main points.
• Define secondary messages with interactivity.
• Establish a flow through the content.
• Measure the results.

Interactive visual communicationstep by step: