Actualització Visio Algoritmes- Assistència al Part Extrahospitalari

Assistència al Part Extrahospitalari

Salut/Institut Català de la Salut/Atenció Primària Metropolitana NordAtenció a la salut Sexual i Reproductiva

Salut/Institut Català de la Salut/Atenció Primària Metropolitana Nord

Autoria

Disseny i maquetació: Andrés Segura Cros Esther Larrosa Farre Actualització Juny 2024

Autoria: Gemma Falguera Puig Anna Rodríguez Martínez Montserrat Martínez Rodríguez Actualització Gemma Cazorla Ortiz Pepe Miranda Sanchez Revisió: Josep Maria Bonet Simo Mar Isnard Blanchar Esther Badia Jose Manuel Carmona Segado Irene García Sánchez Lidia Pedrejón Barrios Magdalena Lladó Blanch Kilian Arias Sáez Anna Pérez López Carme Lisbona Roquer

Salut/Institut Català de la Salut/Atenció Primària Metropolitana Nord

01 Objectius

· Reconèixer les fases de part i conducta obstètrica a seguir· Identificar el material mínim necessari per atendre un part · Valoració i estabilització bàsica del nounat · Reconèixer possibles complicacions

Índex

Salut/Institut Català de la Salut/Atenció Primària Metropolitana Nord

Assistència al deslliurament i al puerperi immediat

Objectius

Atenció immediata al nadó

Acollida

Estabilització neonatal bàsica

10

Valoració

Trasllat

11

Conducta obstètrica a seguir

Complicacions

12

Material i personal per atendre un part

Material Servei Emergència Mèdica (SEM), Suport Vital Basic (SVB) i Suport Vital Avançat (SVA)

13

Fisiologia de les fases del part

Assistència al part

Salut/Institut Català de la Salut/Atenció Primària Metropolitana Nord

02 Acollida

02 Acollida

Salut/Institut Català de la Salut/Atenció Primària Metropolitana Nord

Recepció gestant i acompanyant. Passar-los a Sala d’Urgències. Avisar els professional sanitaris: Llevadora ( si és possible), metge/essa, infermer/a, pediatra. Trucar a 061 Proporcionar intimitat:

• Poca llum
• Poc soroll
• Poca gent
• Temperatura adequada

Salut/Institut Català de la Salut/Atenció Primària Metropolitana Nord

03 Valoració

03 Valoració

Salut/Institut Català de la Salut/Atenció Primària Metropolitana Nord

Quan podem dir que el part s'ha iniciat?

Quan es presenta una activitat uterina regular ( 2-3 contraccions cada 10 minuts) ¿Com distingir una contracció? Es distingeix per que al tocar la zona abdominal està dura, i quan desapareix la contracció al tocar l'abdomen està tova.

Observació del perineu( visualització del sagnat i sortida de líquid amniòtic)

Té ganes d’empènyer? SI = Part imminent. NO = Part en curs

Salut/Institut Català de la Salut/Atenció Primària Metropolitana Nord

04 Conducta obstètrica a seguir

Salut/Institut Català de la Salut/Atenció Primària Metropolitana Nord

·Valoració de la persona gestant ·Anamnesi bàsica

Partimminent

·Exploració

SÍ

Té necessitat d'empènyer

NO

·Revisar el carnet de l'embarassada o ECAP

Part en curs

Salut/Institut Català de la Salut/Atenció Primària Metropolitana Nord

Partimminent

REDACCIÓ D’INFORME PER A L’HOSPITAL

NO

·Predicció del temps

CONTACTE TELEFÒNIC AMB EL SERVEI MATERNOINFANTIL DE L’HOSPITAL

061 112

·ESCALA MALINAS

El trasllat intraúter és possible?

SÍ

Part en curs

TRASLLAT A L’HOSPITAL

Mostra resum

Exploració

Salut/Institut Català de la Salut/Atenció Primària Metropolitana Nord

• Setmanes de gestació? Nadó a terme: 37sg fins 42sg
• Un o més nadons
• Factors de risc ?
• Auscultació de la FC Fetal si doppler fetal ( abans, i després d’una contracció)
• Presentació cefàlica
• Integritat o no de la bossa de les aigües i color de les aigües? clares, meconials, sanguinolentes
• Mesura de la TA (sense contracció) i Tº
• Valoració: Localització geogràfica. Trasllat intraúter és possible?
• Escala de Malinas: Predicció del temps fins l’hospital

Escala Malinas

Salut/Institut Català de la Salut/Atenció Primària Metropolitana Nord

TOTAL PUNTUACIÓ =

< 5 =5 - 7 => 7 i/o ganes d'empènyer =

MARGE DE TEMPS / SEM - HOSPITAL PRIMIPARA ≠ MULTIPARA / SEM - HOSPITAL PART IN SITU / SEM

Salut/Institut Català de la Salut/Atenció Primària Metropolitana Nord

05 Material per atendre un part

Material per canalitzar via

Equipament

Material necessari per al part

Material necessari per al nadó

Salut/Institut Català de la Salut/Atenció Primària Metropolitana Nord

Equipament

• Llitera
• Solució aquosa incolora clorhexidina 2%
• Taula lateral auxiliar per instrumental Equip RCP adults

• Equip RCP pediàtric Aspirador

• Presa d’Oxigen
• Aparell de mesura de TA
• Termòmetre
• Estetoscopi

• Bossa de plàstic per placenta
• Doppler fetal (a la consulta de llevadora)
• 2 sondes d’aspiració núm. 10/12fr (box urgències)

Salut/Institut Català de la Salut/Atenció Primària Metropolitana Nord

Material per canalitzar via

• 1 Catèter de perfusió venosa (Abbocath 18 G)
• 1 SF 500 cc -1 SG 500 cc 5%
• 1 Equip de perfusió
• 1 ampolla SF 10cc/ 1 xeringa 10cc ( salinitzar via)
• Gasses
• Esparadrap per fixació

Salut/Institut Català de la Salut/Atenció Primària Metropolitana Nord

Material necessari per al part

Salut/Institut Català de la Salut/Atenció Primària Metropolitana Nord

Material necessari per al nadó

• 2 Talles (roba): 1 per eixugar, 1 per embolcallar
• Manteniment de l’escalfor ( manta tèrmica )
• 2 Sondes d’aspiració núm 10/12 fr
• Pinça de cordó
• Termòmetre
• Estetoscopi

Salut/Institut Català de la Salut/Atenció Primària Metropolitana Nord

Kit de part Extrahospitalari

Salut/Institut Català de la Salut/Atenció Primària Metropolitana Nord

Kit de part Extrahospitalari

Salut/Institut Català de la Salut/Atenció Primària Metropolitana Nord

Ubicació set de parts al centre

Salut/Institut Català de la Salut/Atenció Primària Metropolitana Nord

06 Fisiologia de les fases del part

Etapes del part

Durada de les fases del part

Mecànica de les fases del part

Salut/Institut Català de la Salut/Atenció Primària Metropolitana Nord

Etapes del part

1ª

2ª

3ª

ETAPA DEL PART: DILATACIÓ

• Contraccions variables en intensitat i durada
• Esborrament cervical
• Progressió lenta fins als 2-4 cm

Des dels pròdroms fins als 4 cm Ø

Fase latentde la dilatació

Des dels 4 cm fins als 10 cm Ø

• DU regular
• Subfases :
• Període de velocitat màxima (dels 4 als 9 cm)
• Període de desacceleració (dels 9 cm fins a la dilatació completa)

Fase activade la dilatació

EXPULSIU

Salut/Institut Català de la Salut/Atenció Primària Metropolitana Nord

Etapes del part

1ª

2ª

3ª

ETAPA DEL PART: EXPULSIU

Des de la Ø completa fins al naixement íntegre del nadó

Període Passiu

• 10 cm Ø – contraccions involuntàries d’expulsiu

Des de la Ø completa fins al naixement íntegre del nadó

PeríodeActiu

• Fetus visible, espoderaments materns en absència de contracció

EXPULSIU

Salut/Institut Català de la Salut/Atenció Primària Metropolitana Nord

Etapes del part

1ª

2ª

3ª

ETAPA DEL PART: DESLLIURAMENT

Des de la Ø completa fins al naixement íntegre del nadó

• Expulsió de la placenta, CU i membranes. No dirigit

Deslliurament

EXPULSIU

Salut/Institut Català de la Salut/Atenció Primària Metropolitana Nord

Etapes del part

Descens i flexió

Encaixament

Rotació interna

EXPULSIU

Salut/Institut Català de la Salut/Atenció Primària Metropolitana Nord

Etapes del part

Descens i extensió

Restitució (rotació externa)

Expulsió

EXPULSIU

Salut/Institut Català de la Salut/Atenció Primària Metropolitana Nord

Durada de les fases del part

Salut/Institut Català de la Salut/Atenció Primària Metropolitana Nord

Mecànica de les fases del part

Part vaginal

Descens fetal

Les 3 etapes del treball de part

EXPULSIU

Salut/Institut Català de la Salut/Atenció Primària Metropolitana Nord

07 Assistència al part

Atenció al part

Conducta a seguir

Salut/Institut Català de la Salut/Atenció Primària Metropolitana Nord

Atenció al part

• Si el nen està coronant, esperar que la vulva es dilati.
• Frenar deflexió del cap i fer protecció del perineu (Maniobra de Ritgen):

Mà esquerra sobre el cap (frenant la sortida).

DemanarNo empènyer.

La mà dreta, amb una gasa tapant la forquilla vulvar posterior.

Salut/Institut Català de la Salut/Atenció Primària Metropolitana Nord

Atenció al part

• Acompanyar la rotació espontània del cap manualment ( restitució )
• Un cop surt el cap:

Es comproven les circulars de cordó amb el 2º i 3 dit per alliberar-les.

Si la circular és laxa es fa lliscar des del clatell fins a la cara.

Si la circular és estreta es pinça amb 2 Köchers i es talla entre elles desfent les voltes abans de la sortida del cap.

Salut/Institut Català de la Salut/Atenció Primària Metropolitana Nord

Atenció al part

• Un cop la visualitzem, fer tracció suau cap amunt acompanyant l’espatlla posterior amb la mà no dominant i l’altra col·locada al perineu (forquilla vulvar i anus) perquè hi llisqui l’espatlla i fer protecció del perineu.

• Tracció suau cap a baix per deslliurar espatlla anterior.

Veure enllaç

Salut/Institut Català de la Salut/Atenció Primària Metropolitana Nord

PERSONA GESTANT

Tria la posició que desitja

PART

LLEVADORA / PROFESSIONAL SANITARI

·Deixar que el cap surti lentament ·Frenar la sortida del cap per evitar un esquinçament perineal

SÍ

Presenta volta/voltes de cordó al coll?

Cal canalitzar una via EV (on permeti mobilitat braç

Cal control de FCF i r/a DU

NO

Cal rentat i asèpsia de genitals amb clorhexidina (NO ANTISÈPTICS IODATS)

Rentat de mans i ús de guants

Salut/Institut Català de la Salut/Atenció Primària Metropolitana Nord

• Frenar sortida i protegir perineu
• Acompanyar la rotació del cap manualment (restitució)
• Tracció suau cap a baix per deslliurar espatlla anterior. Un cop la visualitzem, fer tracció suau cap amunt acompanyant l’espatlla posterior amb una ma l’altra col·locada a la forquilla vulvar per dirigir l’espatlla i proteger el perineu.
• Col·locar nadó sobre l’abdomen/pit de la mare amb compte que no rellisqui.

Alliberar-la

Voltalaxa

Iniciar algoirtme deslliurament i atenció al nadó

SÍ

Voltaestreta

Pinçar amb dues pinces Köcher i tallar entre elles

NO

Mostra resum

NO

Salut/Institut Català de la Salut/Atenció Primària Metropolitana Nord

08 Assistència al deslliurament i al puerperi immediat

Salut/Institut Català de la Salut/Atenció Primària Metropolitana Nord

• Mantenir la temperatura de la dona.
• Cal respectar el deslliurament espontani.
• Mai tibarem del C.U. per fer sortir la placenta.
• Estimulació i succió dels mugrons.
• Valorar pérdua hemàtica d’estrips vaginals i fer tamponament previ a la sutura si cal.
• Revisar integritat placenta i membranes.

Hemorragia que s’atura?

SÍ

SIGNES DE PLACENTA DESPRESA

NO

Úter contret?

Sortida de sang fosca per la vulva

SÍ

Descens sobtat del cordó umbilical

PÈRDUA HEMÀTICA D’ESTRIPS VAGINALS O CERVICALS

Úter globulós i dur

NO

La dona pot referir ganes d’empènyer de nou

*MESURES GENERALS

• MONTORITZACIÓ DE LA TA. FC
• ESCALFAR A LA DONA
• SONDATGE VESICAL PERMANENT
• DUES VIES PERIFÈRIQUES NÚM 18 I 16
• SÉRUM RINGER/FISIOLÒGIC
• VENTIMASK (SAT> 95%)

*REVISAR DE NOU INTEGRITAT PLACENTA *ESTIMULACIÓ ISUCCIÓ DELS MUGRONS *EXPRESSIÓBIMANUAL UTERINA * Misoprostol (Cytotec) 1000 mcg, (5 comp. Via rectal c/2-6h), revisar integritat placenta. ADMINISTRAR EN CAS D’HEMORRÀGIA I SEMPRE DESPRÉS DE L’EXPULSIÓ DE LA PLACENTA

Lesions del canal del part?

TAMPONAMENT PREVI A LA SUTURA

SÍ

NO

Pèrdua persistent?

SÍ

Actuació a l’arribada del SEM: (Medicació SEM) 1.- Oxitocina ( Syntocinom): -3 UI cada 3 minuts amb um màxim de 3 dosis em bolus lent ( 9 ui/9 cc SF) -En BIC em dosis creixents: 10 – 40 UI em 1000ml de SF EV a 125ml/h 2.- Administració fluïdoteràpia amb sèrum Ringer/Fisiològic. 3.- Metilergometrina (Methergin): - 0,2 mg IM. Repetir c/ 2-4h amb um màxim de 5 dosis (No, si hipertensió, migranya o Síndrome de Raynaud) 4.- Misoprostol (Misofar) 800 – 1000 mcg(4-5 compr.) viarectal c/ 2-6 hores.SEMPRE DESPRÉS DE L’EXPULSIÓ DE LA PLACENTA

REDACCIÓ D’INFORME PER A L’HOSPITAL

TRASLLAT SVA

Mostra resum

Salut/Institut Català de la Salut/Atenció Primària Metropolitana Nord

Observarem que estigui complerta i la traslladarem amb la mare a l´hospital per a revisar-la.

Salut/Institut Català de la Salut/Atenció Primària Metropolitana Nord

09 Atenció immediata al nadó

Valoració inical

Test d'APGAR 1/05/10

• 1er. Via aèria desobstruïda
• 2on. Estimular la respiració
• 3er. Mantenir l’escalfor

IMPORTANT

Salut/Institut Català de la Salut/Atenció Primària Metropolitana Nord

• Nadó sobre l’abdomen/pit ​de la mare.​ (contacte pell amb pell)
• ​Eixugar. Tapar. Barret al cap.
• ​Assegurar via aeria oberta.​
• Avaluació contínua.​​

• Respira o plora?

• Té bon to muscular?

• Nadó a terme?

SÍ

VALORACIÓ INICIAL

• Afavorir ambient d’intimitat pares/nadó​.
• Pinçament tardà del Cordó.​
• No practicar exploracions al nadó​
• Mantenir l’escalfor (tapar mare i nadó)​
• Iniciar lactància materna ( si s’escau)

Anotar hora delnaixament

NO

Mostra resum

TRASLLAT SVA / SVB

MANIOBRES RCP

Salut/Institut Català de la Salut/Atenció Primària Metropolitana Nord

• Gestació a terme?

• Respira o plora?

• Bon to muscular?

CURES DE RUTINA:

• Proporcionar escalfor
• ​Assegurar via aèria oberta.
• Eixugar al nadó.​
• Avaluació contínua.​​

SÍ

NAIXEMENT

NO

• Col·locar en superfície plana.
• Si és possible font d'escalfor.
• Posició, via aèria oberta (si cal desobstruir).​

• Eixugar, estimular, reposicionar.

FC >100 i respiració normal

FC > 100I RESPIRA?

FC >100 i dificultat respiratòria o cianòsi

Avaluar FC i respiració

OXIGEN INDIRECTE 0,5-1L/MIN

FC > 100I RESPIRA?

Salut/Institut Català de la Salut/Atenció Primària Metropolitana Nord

FC < 100 i "GASPING" O APNEA?

Ventilació amb pressió positiva (VPP) amb Baló Ressuscitador​

SÍ

Persisteix cianòsi?

APNEA

FC > 100 ?

FC < 100 ?

RESPIRA

Assegurar / corregir maniobres de ventilació

FC > 100I RESPIRA?

Salut/Institut Català de la Salut/Atenció Primària Metropolitana Nord

Assegurar / corregir maniobres de ventilació

CURES DE RUTINA:

• Proporcionar escalfor
• ​Assegurar via aèria oberta.
• Eixugar al nadó.​
• Avaluació contínua.​​

FC > 60 ?

FC < 60 ?

Compressions toràciques Coordinat amb VPP: 3:1

Mostra resum

Salut/Institut Català de la Salut/Atenció Primària Metropolitana Nord

Test d'APGAR 1/05/10

Salut/Institut Català de la Salut/Atenció Primària Metropolitana Nord

11 Trasllat

Salut/Institut Català de la Salut/Atenció Primària Metropolitana Nord

11 Trasllat

• El trasllat en suport vital bàsic (SVB) o suport vital avançat (SVA) es farà en funció de si el part s’ha dut a terme o no
• El trasllat es farà amb el nadó a sobre del pit de la mare ( pell amb pell ).

• En l’informe d’assistència constarà:

Referent a la mare

Referent a al nadó

Salut/Institut Català de la Salut/Atenció Primària Metropolitana Nord

Referent a la mare

• Dades personals
• Setmanes de gestació
• Si gestació de risc
• Dia i hora d’inici del part
• Dia i hora de l’amniorrexis i color de les aigües
• Descripció del procediment d’assistència
• Incidències durant el naixement i/o el deslliurament
• Si s’ha deixat gassa a vagina per tamponament
• Medicacions si s’han administrat
• Professional/s que han intervingut

Salut/Institut Català de la Salut/Atenció Primària Metropolitana Nord

Referent al nadó

• Dia i hora del naixement
• Nom i cognoms
• Test d’Apgar
• Incidències en l’estabilització inicial
• Maniobres de reanimació (en cas necessari)
• Professional que ha dut a terme la reanimació (si ha precisat)
• Micció i/o meconi
• Si s’ha iniciat la lactància
• Temperatura axil·lar prèvia al trasllat

Salut/Institut Català de la Salut/Atenció Primària Metropolitana Nord

12 Complicacions

Prol·lapse cordó

Natges

Atonia uterina

Salut/Institut Català de la Salut/Atenció Primària Metropolitana Nord

Complicacions - Prol·lapse cordó

• Quan el cordó umbilical baixa per davant de la presentació fetal
• Es tracta d’una emergència que s’acompanya de patiment fetal.
• Les causes més freqüents són: prematuritat, presentació de natges incompletes i les situacions transverses (grans multípares)
• Sempre caldrà trasllat intrauterí molt urgent a l’hospital ja que el part ha de ser per cesària d’emergència.

Salut/Institut Català de la Salut/Atenció Primària Metropolitana Nord

Complicacions - Prol·lapse cordó

Actuació davant un prol·lapse de cordó

• Serà necessària la col·laboració de més d’un professional.
• Es col·locarà la gestant en posició de Trendelemburg, genuflexió o SIMS
• El primer professional, mitjançant tacte vaginal, mantindrà la ma a vagina empenyent/rebutjant la presentació cap amunt perquè no pressioni el cordó.
• Un altre professional, auscultarà el batec fetal amb el Doppler fetal.
• Si hi ha signes de vitalitat fetal, es traslladarà la partera en posició de Trendelemburg, de Sims o de Genuflexió . Sempre seguint desplaçant la presentació fetal, mitjançant el tacte vaginal abans esmentat.

Salut/Institut Català de la Salut/Atenció Primària Metropolitana Nord

Complicacions - Prol·lapse cordó

Salut/Institut Català de la Salut/Atenció Primària Metropolitana Nord

Complicacions - Natges

• El part de natges és una urgència molt excepcional en el medi extrahospitalari.
• El període d’expulsiu és més llarg . Normalment es podrà procedir al trasllat intrauterí.
• El part de natges extrahospitalari es deixarà evolucionar de manera espontània
• Si s’ha iniciat l’expulsiu del cos tant sols cal tenir present:
• Donar marge al CU perquè no es col.lapsi per tensió ( fer una nansa)

• Sostenir i abrigar el cos de la criatura

Veure vídeo

Salut/Institut Català de la Salut/Atenció Primària Metropolitana Nord

Complicacions - Atonia uterina

• Es sospitarà si després del deslliurament, l’úter no es contrau i origina una pèrdua de sang contínua i abundant. A la palpació de l’úter trobem una consistència tova.

ACTUACIÓ (Diapositiva 39)

• Disposar de medicació uterotònica:
• Misoprostol (Cytotec) 1000mcg (5 comp.Via rectal c/2-6h), revisar integritat de la placenta. ADMINISTRAR EN CAS D’HEMORRÀGIA I SEMPRE DESPRÉS DE L’EXPULSIÓ DE LA PLACENTA

• I mesures no farmacològiques:

Mesures generals ( atenció al deslliurament)estimulació dels mugrons, pressió bimanual uterina ( apretar el fons de l’uter i fer massatge)

Salut/Institut Català de la Salut/Atenció Primària Metropolitana Nord

Complicacions - Atonia uterina: SEM

Actuació a l’arribada del SEM:

• Quan arribi el SEM administrarem:
• 1- Oxitocina (Syntocinon):
• 10 ui IM o 5 ui d’oxitocina + 10 cc SF endovenós bolus lent.

• En BIC en dosis creixents: 10-40 UI en 1000 ml de sol. fisiològica EV a 125ml/h o depenent de la gravetat del sagnat.

• 2- Administració fluïdoteràpia amb sèrum Ringer/ Fisiològic. No abusar ( màxim 2-3l). Fan hemodilució, empitjoren la coagulopatia i refreden a la pacient

Mostra resum

Salut/Institut Català de la Salut/Atenció Primària Metropolitana Nord

Complicacions - Atonia uterina: SEM

• Segons la resposta clínica valorar l’administració de :

3- Metilergometrina (Methergin):

• 0,2 mg IM. Repetida cada 2-4 h amb un màxim de 5 dosis (no administrar si hipertensió, migranya o Síndrome de Raynaud).

• Segons la resposta clínica valorar l’administració de :

4 - Misoprostol (Misofar) 800- 1000 mcg (4-5 comprimits) via rectal cada 2-6 hores.

Salut/Institut Català de la Salut/Atenció Primària Metropolitana Nord

13 Material SEM SVB i SVA

Salut/Institut Català de la Salut/Atenció Primària Metropolitana Nord

Material SEM SVB i SVA

Material que duu una unitat de Suport Vital basic (SVB):

• Pinces cordó umbilical
• Gasses estèrils grans
• Mantes tèrmiques i normals per rescalfament.

Material que duu una unitat de Suport Vital Avançat (SVA )*( segons procediment SEM ): Material per RCP Neonatal ( és d’adult amb adaptacions per RCP NN)

• Tub de Guedel n 00
• Saturador neonatal ( d’esparadrap)
• TET 2,5
• Pala laringoscopi nº1

Salut/Institut Català de la Salut/Atenció Primària Metropolitana Nord

Material SEM SVB i SVA

• Sondes aspiració nº 8
• Accés intraossi
• Pinces cordó umbilical
• Set sutura
• Sedes
• Pinces Köcher
• Mantes tèrmiques
• Gasses grans i petites
• Talles estèrils
• Guants estèrils ( varies talles)

Salut/Institut Català de la Salut/Atenció Primària Metropolitana Nord

Bibliografia

1. Grup elaborador de la Guia. Actualització i adaptació a Catalunya de la Guia de pràctica clínica del Sistema Nacional de Salut sobre l’atenció al part normal. Barcelona: AQuAS Catalunya. Departament de Salut. Generalitat de Catalunya; 2013.
2. Protocol d’hemorràgia obstètrica. Equip multidisciplinari Manresa. Febrer 2015.
3. Protocol d’Atenció i Acompanyament al Naixement. Departament de Salut. Generalitat de Catalunya. Barcelona, gener de 2020.
4. Sistema d’Emergències Mèdiques. Generalitat de Catalunya. Departament de Salut. Guia d’assistència prehospitalària a les urgències i emergències. [Barcelona]: SEM; 2007.
5. Protocol per a l’assistència natural al part normal. Departament de Salut. Generalitat de Catalunya. Barcelona, març de 2007.
6. Part extrahospitalari. Guia d’assistència al part a casa. Col·legi Oficial d’Infermeria de Barcelona. Equip de treball multidisciplinari. Barcelona, 2010.
7. Obstetrícia. J González Merlo, JR del Sol. Salvat editores. Barcelona, 1982.
8. Enfermería maternoinfantil. Dickason, Silverman and Schult. Mosby/Doyma libros. 2a edición en inglés. Barcelona, 1995.
9. Manual d’Obstetrícia i Ginecologia per a pregraduats.JA Vanrell, X Iglesias, L Cabero. Universitat de Barcelona publicacions. Masson SA. Barcelona 1996.
10. Manual de asistencia al parto y puerperio patológicos. E. Fabre González. Sección de medicina perinatal de la SEGO. Capítulo 25. Hemorragias del alumbramiento: atonía uterina, retención de restos placentarios y desgarros. J. Monleón, E.Cabrillo, A. Fortuny. IC. Tejerizo, J. Mínguez. 1a edición, Zaragoza, octubre de 1999.
11. Manual de reanimación 4ª edición. Sociedad Española de Neonatología. 2017.

Has finalitzat el curs!

Salut/Institut Català de la Salut/Atenció Primària Metropolitana Nord

Seguidament tens els resums dels algoritmes

Salut/Institut Català de la Salut/Atenció Primària Metropolitana Nord

Salut/Institut Català de la Salut/Atenció Primària Metropolitana Nord

Salut/Institut Català de la Salut/Atenció Primària Metropolitana Nord

Salut/Institut Català de la Salut/Atenció Primària Metropolitana Nord

Salut/Institut Català de la Salut/Atenció Primària Metropolitana Nord

Salut/Institut Català de la Salut/Atenció Primària Metropolitana Nord

Salut/Institut Català de la Salut/Atenció Primària Metropolitana Nord