Presentación formas básica
Gina Montaño
Created on July 1, 2024
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Transcript
Gina Sofía Montaño PadillaUniversidad de la SabanaFundación Clínica Shaio Clinica Universidad de la Sabana Colombia, Nov 2024
Apuntes
Hipoxemia refractaria
Para llevar a la práctica
ABC de la hipoxemia refractaria
Aproximación
Punto de partida
Índice
01
Punto de partida
Kollengode R. Treatment of Refractory Hypoxemia in Adults With Acute Respiratory Distress Syndrome-What Is the Available Evidence? J Cardiothorac Vasc Anesth. 2016 Jun;30(3):791-9.
Alhurani RE, Oeckler RA, Franco PM, Jenkins SM, Gajic O, Pannu SR. Refractory Hypoxemia and Use of Rescue Strategies. A U.S. National Survey of Adult Intensivists. Ann Am Thorac Soc. 2016 Jul;13(7):1105-14.
Definiciones
Alta heterogeneidad, sin definición estándar.(PaO2) ≤60 mmHg o PaO2/FiO2 ≤100 o a pesar de (FiO2) of 0.8-1.0 y/o con presiones meseta >30 cm H2O por más de 12h a pesar de ventilación protectora con volúmenes tidales bajos de 4-6 mL/kg
+ info
+ info
+ info
Definiciones
Lung Safe
Impacto
Hipoventilación & Otros
Espacio muerto
Shunt intrapulmonar
Mecanismos
ABC
02
Aproximación
Manejo adjuvante
Ventilación mecánica
ARMA trial
Ajustar el ventilador
Volumen tidal bajo
+ info
Mejoría oxigenación
Fielding-Singh V, Matthay MA, Calfee CS. Beyond Low Tidal Volume Ventilation: Treatment Adjuncts for Severe Respiratory Failure in Acute Respiratory Distress Syndrome. Crit Care Med. 2018 Nov;46(11):1820-1831. doi: 10.1097/CCM.0000000000003406. PMID: 30247273; PMCID: PMC6277052.
*Mortalidad
ART
Evaluar respuesta individualmente
OLA
Más días libres ventilación mecánica
Alveoli
Mejoría oxigenación
LOV
2017
2016
2010
2008
2004
Sin diferencias
ExPRESS
Programar PEEP óptimo
https://litfl.com/open-lung-approach-to-ventilation/
PEEP alto?
Heunks, L., Piquilloud, L., & Demoule, A. (2023). How we approach titrating PEEP in patients with acute hypoxemic failure. Critical Care, 27(1). https://doi.org/10.1186/s13054-023-04694-1
PEEP óptimo?
Es reclutable?
01
Evaluación respuesta multimodal de acuerdo a contexto local
03
Estrategia de titulación definida
02
No olvidar... impacto hemodinámico
03
Manejo adyuvante
ROSE
ACURASYS
+ info
Papazian L, Forel JM, Gacouin A, Penot-Ragon C, Perrin G, Loundou A, Jaber S, Arnal JM, Perez D, Seghboyan JM et al.: Neuromuscular blockers in early acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med 2010, 363(12):1107–1116
Relajación neuromuscular
- Oxigenación
- Sincronía paciente/ventilador
- Impacto anti inflamatorio
- Relación V/Q
- Baby & Sponge Lung
- Compliance dinámico
+ info
PROSEVA (HR, 0.39; 95% CI, 0.25–0.63; P < 0.001)
Prono
Otros
ECMO
Glucocorticoides
Evidencia controversial
Vasodilatadores sistémicos
- El diagnóstico temprano permite ver la punta del iceberg.
- Ajustar individalmente el soporte ventilatorio, alerta la tripulación
- Recordar el manejo adyunvante multimodal sirve de brújula para rutas alternas
- Llamar a un amigo y trabajar en equipo facilita no sucumbir ante la tormenta
Para llevar a práctica
La esperanza es un buen desayuno, pero una mala cena (Francis Bacon)
¡Gracias!
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