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Transcript

Gina Sofía Montaño PadillaUniversidad de la SabanaFundación Clínica Shaio Clinica Universidad de la Sabana Colombia, Nov 2024

Apuntes

Hipoxemia refractaria

Para llevar a la práctica
ABC de la hipoxemia refractaria
Aproximación
Punto de partida

Índice

01

Punto de partida

Kollengode R. Treatment of Refractory Hypoxemia in Adults With Acute Respiratory Distress Syndrome-What Is the Available Evidence? J Cardiothorac Vasc Anesth. 2016 Jun;30(3):791-9.

Alhurani RE, Oeckler RA, Franco PM, Jenkins SM, Gajic O, Pannu SR. Refractory Hypoxemia and Use of Rescue Strategies. A U.S. National Survey of Adult Intensivists. Ann Am Thorac Soc. 2016 Jul;13(7):1105-14.

Definiciones

Alta heterogeneidad, sin definición estándar.(PaO2) ≤60 mmHg o PaO2/FiO2 ≤100 o a pesar de (FiO2) of 0.8-1.0 y/o con presiones meseta >30 cm H2O por más de 12h a pesar de ventilación protectora con volúmenes tidales bajos de 4-6 mL/kg

+ info

+ info

+ info

Definiciones

Lung Safe

Impacto

Hipoventilación & Otros
Espacio muerto
Shunt intrapulmonar

Mecanismos

ABC

02

Aproximación

Manejo adjuvante

Ventilación mecánica

ARMA trial

Ajustar el ventilador

Volumen tidal bajo

+ info

Mejoría oxigenación

Fielding-Singh V, Matthay MA, Calfee CS. Beyond Low Tidal Volume Ventilation: Treatment Adjuncts for Severe Respiratory Failure in Acute Respiratory Distress Syndrome. Crit Care Med. 2018 Nov;46(11):1820-1831. doi: 10.1097/CCM.0000000000003406. PMID: 30247273; PMCID: PMC6277052.

*Mortalidad

ART

Evaluar respuesta individualmente

OLA

Más días libres ventilación mecánica

Alveoli

Mejoría oxigenación

LOV
2017
2016
2010
2008
2004

Sin diferencias

ExPRESS

Programar PEEP óptimo

https://litfl.com/open-lung-approach-to-ventilation/

PEEP alto?

Heunks, L., Piquilloud, L., & Demoule, A. (2023). How we approach titrating PEEP in patients with acute hypoxemic failure. Critical Care, 27(1). https://doi.org/10.1186/s13054-023-04694-1

PEEP óptimo?

Es reclutable?

01

Evaluación respuesta multimodal de acuerdo a contexto local

03

Estrategia de titulación definida

02

No olvidar... impacto hemodinámico

03

Manejo adyuvante

ROSE

ACURASYS

+ info

Papazian L, Forel JM, Gacouin A, Penot-Ragon C, Perrin G, Loundou A, Jaber S, Arnal JM, Perez D, Seghboyan JM et al.: Neuromuscular blockers in early acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med 2010, 363(12):1107–1116

Relajación neuromuscular

  • Oxigenación
  • Sincronía paciente/ventilador
  • Impacto anti inflamatorio
  • Relación V/Q
  • Baby & Sponge Lung
  • Compliance dinámico

+ info

PROSEVA (HR, 0.39; 95% CI, 0.25–0.63; P < 0.001)

Prono

Otros

ECMO
Glucocorticoides

Evidencia controversial

Vasodilatadores sistémicos
  • El diagnóstico temprano permite ver la punta del iceberg.
  • Ajustar individalmente el soporte ventilatorio, alerta la tripulación
  • Recordar el manejo adyunvante multimodal sirve de brújula para rutas alternas
  • Llamar a un amigo y trabajar en equipo facilita no sucumbir ante la tormenta

Para llevar a práctica

La esperanza es un buen desayuno, pero una mala cena (Francis Bacon)

¡Gracias!

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