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GROSSESSE-MATERNITE

Apports Anatomie / Physiologie

• Appareil génital féminin

Le cycle menstruel

Le cycle menstruel

De la fécondation à l’implantation

LA GROSSESSE

Définition

• Grossesse= état de la femme enceinte
• Commence avec la fécondation et se termine avec l’accouchement : c'est la gestation
• On parle d’âge gestationnel, on s’exprime en semaines d’aménorrhées révolues (SA)
• Aménorrhée : absence de règles

Définition

• La durée normale de la grossesse est calculée à partir du premier jour des dernières règles (DDR)
• Elle est de 285 jours +/- 10 jours :
• soit 41 SA = 39 semaines de grossesse
• 10 mois lunaires
• 9 mois du calendrier

• On considère que la grossesse est prolongée à partir de 41 SA et le terme dépassé au delà de 42 SA.

Comment obtient-on une grossesse?

• Idéalement, quand on le désire! Donc contraception continue si pas de souhait de grossesse ! Pensez contraception d’urgence

• Après consultation préconceptionnelle pour repérage des facteurs de risque pouvant compliquer la grossesse et prescription de l’acide folique (vitamines B9), ou réajustement autres ttt

• Après dépistage des IST (Infections Sexuellement Transmissibles) et autres pathologies, vérification des vaccinations

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La Grossesse

• Cycle différent d’une femme à l’autre

• Période de fécondation EN THEORIE autour du 14e jour avant le début des règles, peut être différente, dure quelques jours

• Temps normal d’obtention de grossesse : jusqu’à 1 an dépend de l’âge de la patiente, de ses antécédents médicaux et de son mode de vie

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Le diagnostic de grossesse

Le diagnostic de grossesse

Examens de diagnostic

• Dosage des βHCG (Hormone Gonadotrophine Chorionique)

- Urinaires: dès 10ème jour de grossesse - Sanguins : +/- Echographie Peut préciser la date de conception à +/- 3 jours entre 6 et 12 SA

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Le palper

Suivi de grossesse : le développement fœtal

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Enregistrement du RCF et des CU

Les modifications physiologiques

• Augmentation de poids maternel :

prise de poids autorisé en lien avec IMC de départ

Ne pas manger pour 2

Les besoins

Limiter les sucres rapides et fractionner les repas (4 ou 5 prises)

Conseils à la patiente

• 7ème mois : une dose unique de 100000 UI de vitamine D

• Supplémentation en Fer et acide folique voir compléments micronutriments recommandée

• Alimentation riche en iode (Sel enrichi en iode)

• Alimentation la plus saine possible, avec une cuisine qui respecte les normes actuelles

Les modifications physiologiques

• Modifications gastro-intestinales :
• Nausées et vomissements (taux d’HCG élevé)
• Constipation fréquente : effet relaxant de la progestérone sur les muscles lisses
• Reflux gastro-oesophagien et pyrosis fréquents : relâchement des fibres lisses du cardia

Conseils hygiéno-diététiques (ameli)

• quand mon ventre s'arrondit, je privilégie les activités physiques allongée sur le côté ou les activités debout, mais courtes ;
• je fais attention aux modifications de mes capacités d'équilibre, afin de ne pas tomber ;
• je bois suffisamment lorsque je fais de l'exercice ;
• je m'habille de façon adaptée à l'activité et à la température extérieure ;
• j'adapte mon activité physique à la température extérieure et aux conditions atmosphériques (pollution par exemple).

Les modifications physiologiques

• Appareil urinaire :
• Envies urinaires plus fréquentes
• Attention aux infections urinaires
• Autres modifications :
• Seins : tension et pesanteur
• Peau : vergetures
• Cheveux : + secs
• Articulations pelviennes + lâches  douleurs pelviennes ou lombaires

Particularités physiques

Le masque de grossesse

La pigmentation de la ligne brune

Les vergetures

Les soins corporels

La Préparation à la Naissance et à la Parentalité (PNP)

• 8 séances sont prises en charge à 100% par la CPAM :
• 1 Entretien prénatal Précoce
• 7 séances alliant théorie et pratique
• Plusieurs pratiques possibles :
• « Traditionnelle »
• Hypnose
• Haptonomie
• Sophrologie
• Yoga
• Piscine ….

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Suivi de grossesse

• Conseils / Informations à donner
• Pas d’alcool ni de tabac ou autres substances
• Pas d’automédication AINS (ex : ibuprofène) aspirine
• Bonne hygiène corporelle, alimentaire et environnementale.
• Surveillance prise de poids
• Informer de toute baisse de morale, PEC psychologique
• Pratique du sport, sexualité
• Respects des droits du travail
• Reconnaissance anticipée pour les couples non mariés, choix du nom de famille

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Autour de la grossesse

Congés paternité

A compter du 1er juillet 2021, la durée du congé paternité est de 28 jours 3 jours pour la naissance+ 4 jours obligatoirement en suivant + 21 jours ( ou 28 en cas de grossesse multiple) qui peut être fractionnée dans les 6 mois suivant la naissance

Les voyages

• La période la moins à risque pour voyager est entre 16 et 28 SA . Lors des 3 premiers mois de grossesse, le risque de fausse couche est en effet plus élevé. Et au cours du dernier trimestre, il existe un risque d'accouchement prématuré

• Train est le moyen de transport à privilégier

• Peu import le moyen de transport: boire abondamment, se lever et marcher toutes les deux heures, porter des chaussettes de contention

• Déconseiller les voyages en montagne au dessus de 1500 m, dans les zones impaludées ou nécessitant une vaccination à virus vivant (fièvre jaune)

• Emmener son dossier médical

Prévention des maladies infectieuses

• Toxoplasmose

Prévention des maladies infectieuses

• La listériose

Prévention des maladies infectieuses

• La Covid:

Vacciner les patientes et les conjoints

• La rubéole:

Vérifier le statut vaccinal

• La coqueluche :

Vacciner pendant la grossesse la patienteVacciner l’entourage

• La brochiolite

Vacciner pendant la grossesse la patienteVacciner l’enfant à la naissance

Pathologies pendant la grossesse

• Diabète gestationnel
• Menace d’accouchement prématuré

• Pathologies vasculaires

• …

L’accouchement

Définitions

Sortie du fœtus de l’utérus de sa mère

• 3 Phases :
• Le Travail : contractions et dilatation du col
• Naissance : expulsion
• Délivrance : expulsion du placenta
• Durée :
• Varie d’une femme à l’autre,
• Plus rapide en théorie chez multipare (ayant eu des enfants) a contrario des nullipares

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• Le travail est soit spontané soit déclenché
• Déroulement à la maternité :
• Accueil de la parturiente aux urgences ou en salles de naissances selon la maternité, souvent par les AS
• Examen général et obstétrical, examens complémentaires
• Diagnostic de travail
• Installation en salles de naissance selon le désir de la patiente ou selon indications
• Péridurale posée selon le souhait de la patiente
• Surveillance continue par les SF et examen régulier pour l’avancée du travail
• Respect du « projet de naissance »de la pudeur, info…

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Effets des contractions sur l’utérus

La salle de naissance

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PRISE EN CHARGE DE LE DOULEURle choix

• Gestion des contractions par la respiration,
• Déambulation
• Alterner les différentes positions : étirer votre dos, mobiliser votre bassin pour favoriser la progression de votre bébé, l’engagement. ( utilisation du ballon)
• Demande de la péridurale pour prendre en charge votre douleur.

QU’EST-CE QUE LA PERIDURALE?

• C’est une anesthésie locorégionale.
• Un cathéter est laissé en place dans l’espace péridurale
• Réinjection possible

jusqu'à l’accouchement Il y a quelques contre indications. (bilan sanguin)

L’accouchement

• L’engagement

• Descente et rotation
• Dégagement

Traçabilité

• Le partogrammeOutil médico-légal
• Appels des médecins
• Dossier médical
• Téléphone…
• Attention Secret Professionnel

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L’accouchement physiologique

• Installation :
• 2 ou 3 soignants dans la salle pour l’accouchement physiologique : SF, +/- médecin, AP, +/- étudiant sage-femme
• Préparation de la table d’accouchement, des plateaux
• Installation de la patiente
• Début des efforts expulsifs avec surveillance continue des paramètres fœtaux et maternels

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La délivrance

Le placenta

Extraction instrumentale / La césarienne

• Indications diverses pour extractions
• Spatules, forceps, ventouses:
• Troubles du RCF, fatigue maternelle, défaut de progression du fœtus dans le bassin…
• Césarienne :
• Avant le travail pour anomalie contre-indiquant la voie basse : problème de bassin, ATCD obstétrical, pathologie fœtale …
• En cours de travail : stagnation du travail, trouble majeur du RCF…

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Extractions (suite)

• Césarienne
• Au bloc opératoire intégré dans le bloc obstétrical
• Médecin, SF, AS présents

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Césarienne pour présentation du siège

Césarienne en présentation céphalique

A la Naissance…

Soins à la naissance

Salle de réanimation nouveau-né

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Le Peau à Peau

Score d’Apgar

Le service de Suites de Couches

• Aide-soignant avec +/- des Auxiliaires de puériculture ou AS double formation
• Services concernés par missions de SdC :
• Salle de naissance pendant 2 heures post-accouchement
• Suites de couches
• Déroulement du séjour : de 3 à 5 jours environ
• Surveillance des risques immédiats de l’accouchement pendant les 2 heures du post-partum
• Surveillance mère et enfants
• Apprentissages des soins de nursing, relation mère - enfant
• Accompagnement allaitement maternel ou biberons
• Préparation de la sortie, organisation continuité des soins

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Les premiers jours de l’enfant

• La thermorégulation (Tp° axillaire)
• Hypothermie(<36°5C)
• Hyperthermie (>37°5C)

• L’alimentation
• Au sein
• Au biberon

• La perte de poids physiologique (Max 10% de son poids de naissance)

• L’élimination
• Le méconium, les selles méconiales, puis les selles de n-né
• L’élimination urinaire, 6 à 8 mictions

Les premiers jours de l’enfant

• La surveillance clinique générale
• La coloration
• Le comportement veille-sommeil
• Le tonus

• LES SOINS au nouveau né
• Les changes (fréquents)
• La toilette ou le bain ( attention au refroidissement)
• Les soins de cordon ( 2fois/j)
• prévention de l’infection, séchage et bonne cicatrisation de la zone d’insertion

Dépistages chez le nouveau-né

• Dépistages :
• Malformations ou pathologies fonctionnelles par examen clinique à la naissance, examens en suites de couches (réflexes, auscultation cardiaque…)
• Ictère
• Signes d’infection, de détresse respiratoire
• Tests systématiques paracliniques
• Guthrie (J2 ou3)
• PEA : Potentiel Evoqué Auditif

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Les suites de couches maternelles

• Surveillance générales
• T° /Pulsations /TA
• Examen des jambes
• Recherche d’anémie
• Involution utérine
• Lochies ( pertes de sang rouge puis rosées 3 à 4 semaines)
• Tranchées : contractions utérines
• Involution utérus ( 2 mois) et régénération de l’endomètre
• Etablissement du lien mère-enfant

Les suites de couches au long cours

• Visite postnatale
• 6 à 8 semaines après l’accouchement avec SF ou gynécologue
• Entretien post natal précoce entre 4 et 8 semaines
• Contraception
• Première ovulation : 6 à 8 semaines après accouchement
• Méthodes mécaniques
• Micropilule
• Implant de progestérone
• Retour de couches
• 6 semaines après l’accouchement
• Arrêt de l’allaitement
• Rééducation périnéale et abdominale
• Renforcer la musculature du plancher pelvien
• Diminuer le diastasis des muscles grands droits

Merci pour votre attention

Bibliographie

• R. Merger, J. Lévy, J. Melchior – Précis d’obstétrique – Masson 6ème édition - 2001
• J. Lansac, C.Berger, G. Magnin – Obstétrique pour le praticien- Masson 5ème édition - 2008
• J. Langman, T-W Sadler, G. Belaïsch – Embryologie médicale- Pradel éditions- 8ème édition 2007
• Y. Robert, B. Guérin du Masgenêt, Y. Ardaens – Echographie en pratique obstétricale - Masson 3ème édition - 2003
• Ameli.fr
• Haute Autorité de Santé - Suivi et orientation des femmes enceintes en fonction des situations à risque identifiées (has-sante.fr)