toxindromes hipnotico sedante

Pregunta interactiva

Masculino de 17 años, traido y abandonado por sus amigos a sala de urgencias, presenta TA: 160/90 mmHg, taquicardia , midriasis, excitación y agresividad. SV Ingreso : TA: 100/60. FC:68 LPM SAT; 90 %. T:36.5 GLUCOSA: 129 MG . FR: 16 RPM APP: trastorno depresivo de 1 año de evolucion

Pregunta interactiva

wow!

TOXINDROMES

DRA.GABRIELA ANTONIO LÓPEZ

ESPECIALISTA EN MEDICINA DE URGENCIAS

Definición

5 TOXINDROMES

El término toxidrome denota el conjunto de signos, síntomas y/o efectos característicos asociados a la exposición a una determinada sustancia o clase de sustancias.

• Anticolinérgico, Colinérgico
• Opioide,
• simpaticomimético
• Hinotico-sedante

Hipnotico-Sedante

Las benzodiacepinas más frecuentemente prescritas en el ámbito extrahospitalario son

GENERALIDADES

El alprazolam , el clonazepam y el lorazepam . >90% TOTAL del consumo

Las benzodiacepinas son fármacos utilizados en la práctica clínica como sedantes, ansiolíticos, hipnóticos, relajantes y anticonvulsivantes.

Con fines terapéuticos, consumen más benzodiacepinas las mujeres (12,2%)que los hombres (7,1%)..

Las sustancias implicadas en la aparición de síndrome hipnótico-sedante son depresoras del SNC como :

POBLACIÓN EN RIESGO : Pacientes con abuso o adicción a farmacos o con tratemiento a corto o a largo plazo con ellos , pacientes depresivos con intentro suicidas.

BENZODIAZEPINAS

Generalidades

En la actualidad hay muchos casos de intoxicacion por el incremento en intentos de suicidas (muchos psicofármacos la contienen junto a otros principios activos) sobre todo en la población juvenil son utilizados con fines suicidas.

Absorción y distribución

Toxicocinetica

• Se distribuyen a travez de la leche materna y placenta
• Alta union a proteinas (80-100%)
• Clasificados segun su vida media:

• ORAL: absorción rapida GI
• Liposolubles
• VD variable

clasificados segun su vida media

2.- ACCION INTERMEDIA 6-24 HR

3 LARGA >24 HR

1 ACCION CORTA 6 HR

Metabolismo y Excreción

• METABOLISMO HEPATICO:

• Sistema microsomal enzimatico: oxido-reducción. (fase I)
• Fase II: Conjugación- glucorinación

Barbituricos

Generalidades

Los barbitúricos surgen en el año 1903,cuando Fisher sintetiza el veronal, el ácido barbitúrico, Las sustancias mas conocidas: Fenobarbital y Tiopental

Absorción y distribución

Metabolismo y Excresión

• metabolismo hepatico
• Oxidación
• CYP 450
• Metabolitos inactivos

• ORAL:
• absorción rapida intestino delgado
• Distribución rapida en todos los organos

• ELIMINACIÓN

• Hepatica y Renal

CLASIFICACIÓN DE LOS BARBITURICOS

HIPNOTICO-SEDANTEBZD-BBT

TOXICODINAMIA

BZD Y BBT, Se unene a componentes moleculares del receptor GABA a- abriendo su Canal de Cl. Aumenta los efectos inhibitorios GABA

1. Depresión generalizada del SNC
2. inducción del sueño
3. Modulación de la ansiedad
4. inhibición de neuroexitación

Pso 2

Paso 4

Paso 3

Receptor GABA

1. PENTAMERO
2. Cada subunidad con 5 dominios transmembrana

RECEPTORES alfa , beta, gama. delta y Rho (membranas posinapticas de ganglios basales,hipocampo, cereblo, hipotalamo, sustancia negra, corteza cerebral) Sitios de union para BZD, entre alfa 1 alfa 2 ( BZD-1) Otros sitios de union BZD2. BBT sse unen a diferentes isoformas

Receptor GABA

1. La unión de BZD al sitio BZD1

Facilita la union al GABA incrementa la entrada de Cl. Potencializa el efecto inhibidor EFECTO: GABAERGICOS: Potencializa los efectos del gaba (BZD) GABAMIMETICOS: Simula los efectos. del GABA (BBT)

+ info

Mareo Letargo Somnolencia-estupor Disartria Nistagmus Amnesia anter

Ataxia Hiporreflexia hipotonia.

snc

Neuromuscular

Manifestaciones ClinicasBenzodiacepinas

Inotropismo y cronotorpismo negativos Hipotensión

Leve depresi´on respiratoria.

Respiratorio

Cardiovascular

Dependen de la edad y la duración de la terapia

Sedación Estupor Disartria Incordinación motora y confusión.

snc

Manifestaciones ClinicasBarbituricos

similar a otros depresores en casos leves a moderados.

Deterioro progresivo del SNC Hipotermia Depresión respiratoria.

Severos

Cardiovascular

Exploración fisica. BBT

Pupilas con _ Miosis- Midriasis Ausencia de reflejos del tallo Babinski Hipotermia de 30-36 gc

COMPLICACIONES: Depresion respiratoria Broncoaspiración Disminución del GC Arritmias Edema pulmonar Acidosis DRESS

+ info

Biometria hematica, QS, ES, GAS

Historia clinica y EF

Prueba de orina *1-4 BZD *Fenobarbital

DIAGNOSTICO

Electgrocardiograma

Diagnostico

El diagnóstico se puede realizar en las siguientes circunstancias que respaldan la historia, aunque esta no es una lista exhaustiva: ●Paciente admite ingesta de BZD ●Se presenció la ingestión de BZD. ●Cerca del paciente se encuentra un frasco vacío recién llenado de pastillas BZD ●El paciente dejó una nota de suicidio ●Los padres notaron fragmentos de pastillas en la boca de un niño pequeño No administramos de forma rutinaria el antídoto flumazenil para establecer el diagnóstico.

Pso 2

Paso 4

Paso 3

tratamiento

TRATAMIENTO DE SOPORTE:

ABCDE Via aerea adecuada oxigenación Evitar broncoaspiración Vasopresores Descontaminación gastronintestinal ??? lavado gastrico??? carbon activado****

Depresión respiratoria : sugerimos una prueba de naloxona parenteral o intranasal . si no hay mejoría clínica después de la naloxona , no utilizamos flumazenil de forma rutinaria y preferimos proceder con el tratamiento definitivo de las vías respiratoria Carbon activado :

Pso 2

Paso 4

Paso 3

tratamiento

Papel del antídoto (flumazenil)

TRATAMIENTO DE SOPORTE:

Escenarios clínicos : los médicos que no estén familiarizados con el flumazenil pero que estén pensando en administrarlo deben comunicarse con un centro regional de control de intoxicaciones Indicaciones aceptadas : I.-Sedación de procedimiento inverso en pacientes que no utilizan BZD de forma crónica. 2.-Niños pequeños con una ingestión aislada de BZD con depresión grave del sistema nervioso central o ataxia aislada, excepto aquellos que toman BZD para un trastorno convulsivo.

Pso 2

Paso 4

Paso 3

tratamiento

Papel del antídoto (flumazenil)

TRATAMIENTO DE SOPORTE:

Antagonista competitivo de las BZD Revierte efecto depresor Uso controvertido Relación riesgo-beneficio EFECTOS ADVERSOS: Convulsiones, sindrome de supresión

IV: DI adultos 0.2mg IV. Niños 0.01mg/kg en caso de no obtener respuesta, suministrar bolos de 0.3mg hasta un máximo de 3mg e adultos y 1mg en niños.

Pso 2

Paso 4

Paso 3

SEGUIMIENTO

BBT

BZD

Sin co-ingestas Monitoreo por 12 hr Valoración de psiquiatria Alta.

Monitoreo neurologico, cardiovascular y respiratorio por 48 hr. Secuelas relacionadas a hipoxia y desequilibrio hidroelectrolitico.

+ info

SEGUIMIENTO

BBT

BZD

Sin co-ingestas Monitoreo por 12 hr Valoración de psiquiatria Alta.

Monitoreo neurologico, cardiovascular y respiratorio por 48 hr. Secuelas relacionadas a hipoxia y desequilibrio hidroelectrolitico.

+ info

Pregunta interactiva

Verdadero o falso

wow

Pregunta interactiva

elección múltiple

Paciente femenino de 25 años de edad , quien ingresa al servicio de urgencias , traido por familiar al ser visto en domicilio en cama con somnolencia profunda. impoisibilidad para mantenerse en decubito supino, bradipsiquia . El familiar refiere que encontro cerca del paciente un blister vacio de medicamento, Asi mismo lesiones en antebrazo, SV Ingreso : TA: 100/60. FC:68 LPM SAT; 90 %. T:36.5 GLUCOSA: 129 MG . FR: 16 RPM APP: trastorno depresivo de 1 año de evolucion

Pregunta interactiva

elección múltiple

Paciente femenino de 25 años de edad , quien ingresa al servicio de urgencias , traido por familiar al ser visto en domicilio en cama con somnolencia profunda. impoisibilidad para mantenerse en decubito supino, bradipsiquia . El familiar refiere que encontro cerca del paciente un blister vacio de medicamento, Asi mismo lesiones en antebrazo, SV Ingreso : TA: 100/60. FC:68 LPM SAT; 90 %. T:36.5 GLUCOSA: 129 MG . FR: 16 RPM APP: trastorno depresivo de 1 año de evolucion

Conclusiones

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Usa este espacio para describir brevemente tu gráfico y su evolución.

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Un titular genial

Con las plantillas de Genially podrás incluir recursos visuales para enganchar a la clase desde el minuto 1. También destacar contenidos clave para facilitar su asimilación e incluso embeber contenido externo que sorprenda y dé más contexto al tema: vídeos, fotos, audios... ¡Lo que tú quieras! Captamos mejor el contenido visual. Este tipo de contenido está asociado a mecanismos cognitivos y psicológicos. Las cosas entran por los ojos, la primera imagen es la que cuenta. Asociamos el contenido visual con emociones.