EVC

ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL isquémica

Trombosis

Embolia

Inicio agudo de déficit neurológico focal en un territorio vascular que afecta cerebro, retina o médula espinal.

Indeterminada

Otras causas determinadas

Cada 3 min

Muere un paciente por EVC

Abordaje

- Asegurar vía aérea, ventilación y circulación - Signos vitales - Glucometría capilar

Discapacidad

Mayores de 65 años

Laboratorios¿Cuál?

Estudios de imagen

Trombosis

El flujo sanguíneo es obstruido pro un trombo o coágulo

• Causas
• Ateroesclerosis
• Oclusión de pequeños vasos
• Disección aórtica
• Displasia fibromuscular
• Enfermedades inflamatorias

Otras causas

Paciente con causas poco comunes. Por ejemplo vasculopat+ias no ateroescleróticas, estados dehipercoagulabilidad, o patología hematológicas. Estos paciente deberán tener síntomas sugestivos y una tomografía o resonancia magnetica con datos indicativos de isquemia cereral. Se deben hacer estudios diagnósticos como muestras sde sangre y arteriografía para corroborar la causa poco común y también se debe descartar embolismo y trombosis.

Embolia

En un evento embólico los restos provenients de otro lado en la circulación bloquen la circlación afectando el vaso

• Las fuentes del émbolo son
• Arteria proximal
• Corazón en fibrilación auricular

Tratamiento

Terapia de reperfusión

Alteplasa (en las 4.5 hrs) 0.9mg/kg máximo 90 mg. - 10% de la dosis en bolo en el primer minuto - Resto en los siguientes 60 min Tenecteplase 0.25mg/kg IM Pacientes en los que no seconoce hora de deterioro: Candidato a trombolisis si secuencia de RM DWI positiva y Flair negativa porque indica menos de 4.5 horas (Wake up stroke trial) Contraindicaciones: Cirugía intracraneal reciente, sangrado activo, TCE grave, diátesis hemorrágica, hipertension descontrolada, hemorragia subaracnoidea, historia de EVC reciente

Medidas generales

TA <180/105Mantener normotermia Glucosa 140 - 180 mg/dl Nutrición eneteral temprana Medias de compresión Aspririna 24 a 48 hrs después de inicio de síntomas NO anticoagulante. En pacientes con FA iniciar 4 a 14 días después Estatinas Atorvastatina 80 mg cada 24 hrs o rosuvastatina 20 mg idiario

Indeterminada

En muchos casos la causa no puede ser determinada a pesar de múltiples estudios. Esta categoría también incluye a los paciente con 2 causas potenciales, por ejemplo una persona con fibrilación auricular y con ateroesclerosis.

Bibliografía

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