Secteur Nord Réunion Juin 2024

Réunion Juin 2024

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SOMMAIRE

1. GDB

4. PN

7. Accueil

Rapatrié d'HAITI Accompagnement MTT = Courrier AZAM

Cure Participation Forfaitaire et Franchise Medicale Médicaments pour départ à l'étranger

Double écoute - Grilles d'évaluation Rappel RDVNouvel accueil Pessac

5. PI

2. CSS

Supression du TLS "Demande de PI" Réception EDSH

Nouvelle Consignes pour les liquidateurs

6. Actualités

3. IJ

Public Transgenre

Campage Osmose Cumul IJ & Retraite

GDB

Rapatriés d'Haïti

Mail du 26/04/24

A l'instar des dispositifs précédemment déclenchés, la CNAM nous demande d’affilier les personnes évacuées et rapatriées de Haïti. Cette affiliation auprès de la CPAM de résidence sera réalisée sur demande de l’assuré ou par l’association qui accompagne l’assuré dans ses démarches (exemple France Horizon). Un dispositif spécifique a été mis en place. Vous trouverez, sous Médialog +/ Motif : Affiliation/ Sous motif : Situations particulières/Rapatriés, les consignes à appliquer en front office.

Vous trouverez sur M+ des informations concernant les pays qui rentrent dans le dispositif des rapatriements et des affiliations spécifiques.

Accompagnement dispositif MTT

Dorénavant, un courrier est envoyé aux assurés en ALD sans MTT chaque trimestre pour les accompagner à la recherche d'un médecin traitant Si l'assuré ne souhaite pas bénéficier de cet accompagnement ou ne souhaite pas que ces informations soient transmises au PS, il dispose d'un mois pour nous le signaler. Deux possibiltés s'offrent à lui : --> soit l'assuré fait la demande sur son compte ameli en utilisant la messagerie via le chatbot en saisissant "Opposition médecin traitant" et l'assistant virtuel le guidera.--> soit l'assuré envoie un courrier postal au Directeur ou au Délégué à la Protection des Données (DPO) en mentionnant son NIR et en indiquant "Opposition Médecin Traitant"

mail du 05/05/24

Exemple de courrier

C2S

Liquidateurs css

Nouvelles consignes à appliquer : Mail du 17/05/2024

INDEMNITES JOURNALIERES

Liquidateurs IJ

Nouvelles consignes à appliquer : Mail du 17/05/2024

Tous les dossiers devant être mis en niveau 2 pour prise en charge par des agents experts seront visibles de tous dans la corbeille Expertise de Diadème pour une meilleure compréhension et un meilleur suivi des dossiers. Afin d’assurer un routage correct vers la corbeille Diadème, il est important de sélectionner « Courriers tiers » en type de document lors de l’injection via DepozMoi.

Limitation IJ 60 jours cumulés et la Pension Vieillesse

Mail du 30/04/24

Depuis le 15 Mai, les assurés de + de 62 ans qui cumulent IJ AS et Pension Veillesse recoivent un courrier les informant que les IJ sont limitées à 60 jours pour toute la période de leur retraite lorsque 3 conditions sont réunies : - l'assuré percoit une retraite - l'assuré exerce une activité professionnelle - l'assuré a atteint l'âge légal de départ à la retraite La limitation des 60 jours n'est pas appliquée si l'assuré perçoit une pension de reversion ou de retraite progressive. Les informations à ce sujet se trouvent dans Medialog+ : Arret de travail- Démarches- Les droits pour être indemnisés- Règles de Cumul

PRESTATIONS NATURES

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Demande de CURE

mail du 31/05/2024

Dans le cadre d'une demande de prise en charge cure, il conviendra de demander aux assurés de fournir leur avis d'imposition 2024 sur revenus 2023.Si l'assuré n'a pas encore reçu son nouvel avis d'imposition, il convient de réclamer la déclaration de revenus 2023.

Evolution franchise médicale & participation forfaitaire

mail du 03/06/2024

PF : 2e

Fr : 1e

--> 1 euro par boite de médicaments : aucune limite journalière--> 1 euro par acte paramédical ( infirmiers, kinés, orthophonistes, orthoptistes, pédicures-podologues) dans la limite de 4 euros par jour pour un même PS--> 4 euros par transport sanitaire ( taxi conventionné, vsl ou ambulance) dans la limite de 8e par jour.

--> Consultation ou acte réalisé par un médecin généraliste ou spécialiste -->Examen de radiologie ou analyse de biologie médicale--> Dans la limite de 8e par jour pour un même PS

Vous retrouvez toutes ces informations et des fiches récapitulatives sur Ameli.fr. Si l'assuré vous pose des questions ou souhaite des renseignements, n'hésitez pas à l'y orienter :

Délivrance de médicaments pour départ à l'étranger

mail du 11/06/2024

Lorsqu'un assuré souhaite obtenir une délivrance de médicament pour départ à l'étranger, vous devez lui remettre la DSH à compléter ( qui fait également office de check liste ).La procédure pour les départ sous - 12 jours a été modifiée : - Les pièces justificatives ne sont plus à envoyer sur RDVTELIJ - Vous devez impérativement compléter la fiche de liaison à destination du service médical, sur laquelle vous indiquez le mode de transmission de la notification.

Délivrance de médicaments pour l'étranger

Espace Accueil : - rappel sur les pièces à fournir par l'assuré- la fiche de liaison à compléter systématiquement lors de vos RDV Physiques à transmettre au Service Médical en précisant le choix de retour de la décision- suppression d'envoi des documents via la bal rdvtelijDiscours :Les demandes de délivrance de Médicaments n'ont pas vocation à être orientés dans le cadre des prises en charge urgentes sur site.L'assuré dispose de plusieurs possibilités :- RDV selon disponibilté sur les différents sites - Partir avec des médicaments pour un mois :* et payer les médicaments à l'étranger avec procédure de remboursmenet à donner (privilégier Ameli) * et se faire envoyer le reste des médicaments, une fois l'accord délivré.

PENSION D INVALIDITE

Demande de pension d'invalidité

Depuis le 14/05/2024, la demande de pension d'invalidité ne peut plus être faite en dématérialisée sur Ameli. En effet, lors de la demande en ligne, un questionnement auprès du Service Médical se faisait de manière automatique. Demande qui était doublonnée par le Pôle expert lors de l'étude. --> augmentation forte des demandes d'avis. Une réflexion est en cours... L'assuré doit être invité à télécharger le formulaire sur Ameli et à nous le retourner accompagné des justificatifs.

E-DSH

Vous êtes nombreux à vous interroger sur certaines E-DSH, que vous voyez enregistrées sous M+ mais qui n'apparaissent pas sur Scapin. Les déclarations de ressources doivent remonter sous Scapin à J+2 :

Revalorisation PI

Suite à la revalorisation du PASS et du SMIC au 01/01/24, une revalorisation du montant des PI interviendra en juillet. Les bénéficiaires percevront une versement plus important. Les PI d'août seront moindres qu'en juillet ( montant habituel de la PI) Une campagne d'information a été adressée aux assurés titulaires d'une pension d'invalidité.Les assurés dont la PI a été supprimée en raison du passage à la retraite ont reçu par erreur ce message.Si vous avez des demandes concernant cette régularisation pour une personne retraitée, vous devez l'informer que le message reçu a été adressé par erreur.

ACTUALITES

Service attentionné aux Personnes Trangenres : SAPT

La cpam du 93 centralise les démarches de ce public afin d'apporter des solutions adaptées à chaque personne. Leurs principales missions : --> Accompagner l'assuré dans son parcours administratif à la transition --> Veiller à faciliter la prise en charge des frais de santé et des Indemnités journalières --> Faciliter la relation avec les établissements hospitaliers, associations, médiation et contentieux. La formation est en e-leaning et les scripts M+ ont été enrichis.

ACTUALIES ACCUEIL

Périodicité doubles écoutes et contrôles

Le nombre des contrôles et doubles écoutes par trimestre a été fixé : - 4 prépas et 4 RDV contrôlés, - 4 doubles écoutes en Espace numérique, - 4 doubles écoutes en RDV physiques, - 8 doubles écoutes en RDV téléphoniques. Les grilles de contrôle et de double écoute en espace numérique reste inchangées.

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Rappel consignes RDV

Lors de la prise de contact, vous devez confirmer les coordonnées de l'assuré : - adresse mail - adresse postale - n° de téléphone lors des RDV physique Le palier 3 doit être validé lorsque cela est nécessaire ( cf :script M+) - soit avec le n° de série de la carte vitale - soit avec la ville de naissance de l'assuré ( la ville ne doit pas apparaitre dans vos commentaires M+ Si aucune de ces informations de peut être validée, vous pouvez demander le prénom des enfants ou le nom du médecin traitant.

Zoom sur la vision globale

Changement de situation MAJ récente

Promotion du numérique

Anticiper les étapes à venir

Renoncement au soins mesure de l'urgence

Demandes en attentes non traitées

Quelques outils pour vous aider

ODIGO

L'utilisation d'Odigo est une consigne nationale pour tout appel sortant. L'information a été annoté lors de vos précédents EAEA, il s'agit d'un objectif 2023/2024, Des rappels collectifs et individuels ont été faits, je vous invite à respecter cette consigne. Une supervision est faite quotidiennement.

ODIGO

Rappel consignes RDV

Le tracage des commentaires de RDV doit suivre l'ordre suivant : * RDV * PREPA RDV * RDV ANTICIPE Les supports et modes opératoires ont été mis à jour sous Espace Accueil Physique

Agence de Pessac

mail du 11/06/2024

L'agence de Pessac a déménagée :) Voici la nouvelle adresse : 21 Place de la Vième République Pessac

Actualité Secteur

Résultats annuel de l'équipe

Résultats annuel de l'équipe

Formation MAS

Echanges, retour d'expériences

• Promouvoir les téléservices en rapport avec la demande de l'assuré

• S'appuyer sur les outils de segmentation pour promouvoir l'offre numérique ( en fonction de l'âge, de la situation professionnel...)

• Pouvoir Pastel

• Promouvoir le site Ameli.fr

• Dossiers en attente de traitement sous diadème ou autre applicatif
• Courrier en attente de réponse de l'assuré
• Courrier non lu

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• Changement de régime ( PI...)
• Affiliation / Rattachement
• Accord entrainant des changement de prise en charge ( C2S, maternité...)

• Questionnement détection MAS
• Mesure de l'urgence des situations ( financière, accès aux soins, accès aux droits...)
• Prévention ( MT'dents, PEC cancer...)

• Annoncer les délais de traitement
• Détailler de manière synthétique les prochaines étapes du dossier
• Rappeler à l'assuré les démarches qui lui incombent