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Transcript

Caso clínico

José Martínez es un paciente masculino de 62 años que fue admitido en el hospital con una tos persistente, fiebre, sudores nocturnos y pérdida de peso significativa. Se realizó una radiografía de tórax y una prueba de esputo, confirmando el diagnóstico de tuberculosis pulmonar activa. José vive solo y su historial médico revela que es fumador desde hace más de 30 años.

El día de hoy refiere fatiga, falta de apetito y debilidad en las piernas. Tiene antecedentes de hipertensión arterial.

1. VALORACIÓN

La enfermera realiza una valoración exhaustiva de Juan, incluyendo historia clínica, síntomas actuales, factores de riesgo y evaluación de sus actividades de la vida diaria. Los datos incluyen: fatiga, falta de apetito, pérdida de peso, niveles elevados de glucosa en sangre y presión arterial no controlada. Juan vive solo en un departamento en renta en el centro de la CDMX y es viudo hace 15 años. Tiene un hijo que vive en el extranjero por lo que él solo cuida de sí mismo.

Signos Vitales:

  • Presión arterial: 160/90 mmHg
  • Frecuencia cardíaca: 90 lpm
  • Frecuencia respiratoria: 20 rpm
  • Temperatura: 37.5 °C

Examen Físico:

  • Peso: 85 kg.
  • Talla: 1.70 m
  • Índice de masa corporal: 28.9 kg/m²
  • Glucemia capilar de 350 mg/dL.

Examen Físico: Juan está consciente, orientado, ubicado en tiempo y espacio. Se observa piel seca y edema leve en tobillos y pies, sensibilidad disminuida en pies.

2. DIAGNÓSTICO

DE ENFERMERIA

Para abordar el diagnóstico identificado, la enfermera desarrolla un plan de cuidados con objetivos y intervenciones utilizando la nomenclatura NIC y NOC son: Objetivo 1. Facilitar el autocuidado del paciente. Identificar y abordar las barreras que dificultan el autocuidado del paciente. Objetivo 2. Mejorar el conocimiento del paciente sobre su enfermedad y su tratamiento.Objetivo 3. Desarrollar las habilidades del paciente para realizar cuidados personales. Fomentar la motivación del paciente para cuidar de sí mismo.

3. PLANIFICACIÓN

- PLANIFICACIÓN

3. NIC

- PLANIFICACIÓN

3. NOC

La enfermera educa a Juan sobre los aspectos importantes de su enfermedad y el tratamiento, incluyendo:

  • dieta
  • actividad física
  • tratamiento farmacológico
  • seguimiento de la glicemia
  • posibles complicaciones.
Además, brinda al paciente apoyo emocional y fomenta el afrontamiento de la enfermedad.

    4. implementación

    La enfermera evalúa regularmente la respuesta de Juan a las intervenciones y revisa los objetivos establecidos en el plan de cuidados. Se espera que Juan logre autogestionar el cuidado de su enfermedad, evidenciado por el control de la glicemia y el control del peso. Además, se espera no haya progresión en los signos de neuropatía periférica ni aparición de ulceras, lesiones en miembros inferiores u otras complicaciones asociadas a la DM2.

      5. EVALUACIÓN

      El caso de Juan ilustra cómo las taxonomías NANDA, NIC y NOC proporcionan un marco completo para planificar, implementar y evaluar el cuidado de enfermería. El uso de estas herramientas asegura que el cuidado sea específico, medible y centrado en el paciente, lo que facilita la mejora continua de la calidad del cuidado de enfermería.

      ¿Qué aprendimos de este ejemplo?