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Raquel domínguez lópez

TUTORA TFG

instituto hm formación profesional

Jose Marcos Muñoz Gutiérrez

imagen para el diagnóstico y medicina nuclear

Trabajo Fin de Grado

cáncer de pulmón y metástasis cerebral

CONCLUSIÓN

CASO CLÍNICO

DIAGNÓSTICO

CLASIFICACIÓN TNM

INTRODUCCIÓN

Cáncer de Pulmón de Células Pequeñas (CPCP)

Enfermedad en la cual las células pulmonares crecen de manera descontrolada y según su morfología, tamaño, crecimiento u obtención de muestras histopatológicas se dividen en dos principales grupos.

¿Qué es el cáncer de pulmón?

INTRODUCCIÓN

+

+

Cáncer de Pulmón de Células No Pequeñas (CPCNP)

Extensión del tumor principal

CONCLUSIÓN

CASO CLÍNICO

DIAGNÓSTICO

CLASIFICACIÓN TNM

INTRODUCCIÓN

FACTOR M

FACTOR N

FACTOR T

AUSENCIA/PRESENCIA DE METÁSTASIS EN GANGLIOS LINFÁTICOS

AUSENCIA/PRESENCIA DE METÁSTASIS A DISTANCIA

Para conocer o indicar la extensión de la enfermedad, se van añadiendo números a estos tres factores (T0, T1, T2, T3, T4, N0, N1, N2, M0, M1).

AGRUPACIÓN POR ESTADÍOS SEGÚN LA CLASIFICACIÓN TNM

1º prueba bajo sospecha

Fundamento físico

CONCLUSIÓN

CASO CLÍNICO

DIAGNÓSTICO

CLASIFICACIÓN TNM

INTRODUCCIÓN

PET

RESONANCIA MAGNÉTICA

TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA

RADIOGRAFÍA

Prueba muy útil

Fundamento físico

Actualidad y avances

Fundamento físico

Ventajas

Desventajas

  • Varón de 69 años
  • Jubilado
  • Vida muy activa, deportista diario
  • No fumador
  • Bebedor de cerveza diario
  • No HTA y no DM
  • Antecedentes:

PRIMERA CONSULTA

1ª FASE

acude a urgencias

2ª FASE

+

+

CONCLUSIÓN

CASO CLÍNICO

DIAGNÓSTICO

CLASIFICACIÓN TNM

+

+

+

+

INTRODUCCIÓN

DATOS CLÍNICOS

+

  • Diverticulitis colónica
  • 5 episodios de diverticulitis aguda
  • Rectorragia por hemorroides internas
  • Vasectomia en la juventud
  • No otras IQ ni antecedentes respiratorios

INGRESO EN PLANTA I

3ª FASE

CONTROL DE SEGUIMIENTO

7ª FASE

BIOPSIA

5ª FASE

INGRESO EN PLANTA II

4ª FASE

TRATAMIENTO

6ª FASE

  • Eficacia de la terapia combinada y dirigida
  • Importancia de la ayuda multidisciplinar para la aplicación de tratamientos personalizados
  • Gran desafío mundial

CONCLUSIÓN

CASO CLÍNICO

DIAGNÓSTICO

CLASIFICACIÓN TNM

INTRODUCCIÓN

CONCLUSIÓN

¡¡MUCHAS GRACIAS!!

Alrededor del 10% de personas que poseen CP sufren su diseminación hacia el cerebro.Supervivencia media de 1-2 meses tras su diagnóstico.

Consiste en la diseminación hematógena del cáncer hacia zonas cerebrales.

¿Qué es la metástasis cerebral?

Tiene su origen en la sangre, tomando los siguientes pasos:

  • Invasión del tumor primario a la pared arterial adhieriéndose a la vasculatura cerebral.
  • Deben cruzar la barrera hematoencefálica que recubre la microvasculatura del cerebro
  • Las células neoplásicas pasan a la microvasculatura del cerebro y de ahí extravasan a los tejidos cerebrales creando lesiones focales (metástasis).

¿Por qué es hematógena?

  • Electrones cargados negativamente se mueven a alta velocidad y son atraídos por un blanco o ánodo de wolframio.
  • Mayor nº de electrones producidos y que chocan, mayor nº de fotones producidos.
  • Los fotones se dirigen hacía el cuerpo del paciente y los absorberá en mayor o menor grado de atenuación, reflejándose en la imagen radiológica.

FUNDAMENTO FÍSICO

Es un gran problema en la salud pública siendo uno de los tumores más diagnosticados y que origina mayor número de muertes

En 2022 en el mundo:

  • Se diagnosticaron 2,5 millones de personas.
  • 1,8 millones de personas murieron.

Tasa de supervivencia inferior al 20%

En España:

  • 31% de la mortalidad en el hombre.
  • 21% de la mortalidad en la mujer.

BIOPSIA

  • Se obtienen 4 cilindros que se conservan en formol y se envían a anatomia patológica.
  • Se confirma adenocarcinoma pulmonar EGFR (+).

BIOPSIA CON AGUJA GRUESA GUIADA POR TC

Se realiza TC toraco abdominopélvico con contraste

INGRESO EN PLANTA I

Nódulo pulmonar solitario de 2,7 cm en LSD de morfología espiculada y tractos fibrosos a pleura.Adenopatía hiliar derecha de 1 cm, quiste renal y diverticulosis sigmoidea.

Paciente consulta por un cuadro de desequilibrio al caminar de 1,5 meses de evolución.Sin mejoría tras tratamiento durante dos semanas con dihidrocloruro de betahistina (Serc-16) a dosis de 16 mg/12 horas y empeoramiento progresivo. No refiere tos, hemoptisis, expectoración, ni disnea, además de no presentar cuadro constitucional (pérdida de apetito y peso, cansancio...).

PRIMERA CONSULTA

TRATAMIENTO

  • Inhibidor de tirosina quinasa del EFGR
  • Eficaz en las metástasis cerebrales por su capacidad de penetración en el cerebro
  • Dosis única de 80 mg una vez al día y a la misma hora

osimertinib (tagrisso)

RADIOTERAPIA HOLOCRANEAL

  • Máscara de inmovilización
  • Varias sesiones en periodo de 5 días durante 2-3 semanas
  • Dosis de 2-3 Gy por sesión
  • Dosis total 20-40 Gy

Se realiza TC cráneo sin contraste

ACUDE A URGENCIAS

  • Lesión hipodensa en hemisferio cerebeloso izquierdo.
  • Lesión hipodensa a nivel paraventricular izquierdo con foco milimétrico de alta densidad por sangrado intralesional o calcificación.
  • Lesión hipodensa en sustancia blanca subcortical del lóbulo parietal izquierdo.

Se realiza RX Tórax PA

  • Nódulo pulmonar mal delimitado en lóbulo superior derecho (LSD).
  • Ligera elongación aórtica
  • Silueta cardio-mediastínica sin alteraciones y una espondilosis dorsal.

  • Movimiento de precesión de los núcleos de hidrógeno al entrar en campo magnético.
  • Aplicación de pulso de radiofrecuencia.
  • Fase de excitación.
  • Fase de relajación (T1 y T2).

FUNDAMENTO FÍSICO

  • Uso de bobinas o antenas de gradiente, en este caso de cráneo y tórax.
  • Crear campo magnético variable y ampliar pulsos de radiofrecuencia y procesarlos.

INGRESO EN PLANTA II

Se realiza RM cráneo sin contraste

  • Se confirma lesión focal de 1,9 cm hipointensa en secuencias T1 e hiperintensa en secuencias T2 a nivel de sustancia paraventricular izquierda, rodeada de edema vasogénico.

Se realiza RM cráneo con contraste

  • Otras 5 lesiones nodulares mucho más pequeñas de similares características, localizadas a nivel del vermis cerebeloso derecho, hemisferio cerebeloso izquierdo y a nivel subcortical parietal izquierdo y temporal derecho.

TRAS MESES DE TRATAMIENTO...

  • Disminución del tamaño del nódulo pulmonar de 2,7 cm a 1,3 cm.
  • Desaparición de la adenopatía hiliar derecha.

CONTROL DE SEGUIMIENTO A LOS 10 MESES

  • Desaparición de todas las lesiones focales y el edema vasogénico
  • Persiste calcificación milimétrica adyacente al asta anterior del ventrículo lateral izquierdo.

TC TORACO ABDOMINOPÉLVICO CON CONTRASTE IV

TC CRÁNEO CON CONTRASTE IV

  • Adquisición de cortes tridimensionales gracias a fuentes de rayos x que giran alrededor del paciente situado en un tubo "gantry".
  • Detectores situados en frente de los tubos de rayos x que giran suimultáneamente alrededor del paciente.
  • El grado de atenuación viene determinado por la "Escala Hounsfield" .

FUNDAMENTO FÍSICO