Raisonnement clinique

wow

La démarche clinique

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Le raisonnement clinique

Définition

Simplifions

Donner du sens à ce que l'on fait : Analyse, traitement de l'information pour notre cerveau

Le raisonnement clinique c'est analyser les différentes situation de soins quotidiennes prises en charges par le soignant grâce à :

Des connaissances théoriques

Recueil de données

Examen clinique

Afin qu'après avoir identifié des problèmes réels et/ou potentiels, le soignant puisse adapter ses actions auprès des patients

Raisonnement clinique : 2 temps

Etape 2 : Analyse des données

Etape 1 : Collecte de données Recueil d’information

Le soignant réunit toutes les informations qui lui permettent de mieux connaître le patient

Trier les données en utilisant le modèle clinique Trifocal.

Raisonnement clinique : 2 temps

Etape 2 : Analyse des données

Etape 1 : Collecte de données Recueil d’information

Le soignant réunit toutes les informations qui lui permettent de mieux connaître le patient

Trier les données en utilisant le modèle clinique Trifocal.

1 er d

ILLUSTRATION DE RAISONNEMENT TRI-FOCAL : GASTROENTÉRITE AIGUE

Situation

Mme Lucie, 90 ans, admise aux urgences suite à une chute, souffre de la hanche gauche avec un raccourcissement du membre inférieur gauche. Un bilan sanguin et une radiographie sont réalisés pour suspicion de fracture. Plus tard, la radiographie permet au médecin de confirmer son hypothèse. Mme Lucie présente une fracture du col du fémur gauche. Il prescrit des antalgiques, de la laisser à jeun et alitée pour une intervention chirurgicale avec pose de prothèse totale de hanche. Mme Lucie sera perfusée au bloc opératoire. Dans l’attente, elle a envie d’uriner et se plaint d’une gène. Elle pleure, pose des questions, dit avoir tout laisser derrière elle et que la voisine ne saura pas s’occuper de son chat.

1er domaine clinique ...

• Signes et symptômes de la pathologie
• Les hypothèses de maladie
• Les prescriptions médicales
• L’urgence

Signes et symptômes de la pathologie : Chute suivie d’une douleur de la hanche Raccourcissement du membre inférieur gauche Radiographie montrant le trait de fracture Les hypothèses de maladie : Suspicion de fracture Les prescriptions médicales : Intervention chirurgicale pour pose de prothèse totale de hanche / à jeun / alitement

2ème domaine clinique ...

• Les complications potentielles liées à la pathologie et aux effets secondaires des thérapeutiques et mesures
• Les risques de réactions humaines physiques et psychologiques

Risque de déshydratation liée au jeûneRisque de phlébite lié à l’alitement Risque d’escarres lié à l’alitement

3ème domaine clinique ...

• Les réactions humaines réelles physiques et psychologiques

• Les capacités et ressource du patient
• Quel impact à la pathologie sur la patiente ?

Les réactions humaines réelles physiques et psychologiques :1) Besoin de se mobiliser perturbé / Besoin d’éliminer non satisfait 2) Besoin de sécurité perturbé : Risque d’anxiété lié à l’hospitalisation et l’intervention prévue Les capacités du patient et de sa famille : Capacité à ressentir son besoin d’uriner et à communiquer

La démarche clinique

Définition

Processus d’identification de l’ensemble des problèmes de santé réels et potentiels d’une personne, et également de ses capacités (ressources). Elle aboutit à la démarche de soins.

Démarche clinique idenfication des problèmes par ordre de prorité

Cibles : problèmes de santé Risques Réactions humaines

Données

A vous de jouer : Retrouver le problème

Données

Douleurs absominalesAbsence de selles depuis 6 jours Abdomen balloné

Cibles : Constipation

A vous de jouer : Retrouver le problème

Données

Incapacité à se déplacer seulPas autonome pour les transferts qui nécessitent une tierce personne Difficultés à faire les soins d'hygiène seul

Cibles : Mobilité physique réduite

A vous de jouer : Retrouver le problème

Données

Cibles : Céphalées

Patient dit qu'il a mal à la tête après le repas du midi à 13h

A vous de jouer : Retrouver le problème

Données

Cibles : Pousée Hypertensive

TA : 22/11 13/8 habituellement mal de tête depuis 30 minutes présence de vertiges

A vous de jouer : Retrouver le problème

Données

Cibles : Peur

Poussée hypertensive Parle de sa femme décédée au bloc Dit qu'il ne se réveillera pas

A vous de jouer : Retrouver le problème

Données

Jambes rouges, enflées (chevilles) douloureuses au toucher Pas de fièvre Traitement antihypertenseur changé

Cibles : Oedèmes des membres inférieurs

A vous de jouer : Retrouver le problème

Données

Se plaint pendant la toilette lors du lever du bras droit Liée à l'arthrose ? (selon Mme G)

Cibles : Douleur épaule droite

A vous de jouer : Retrouver le problème

Données

Ne se souvient pas des faits récents mais se souvient des faits anciens et de ses problèmes de santéNe sait pas où se trouve toilette mais demande

Cibles : Capacité partielle de la mémoire

A vous de jouer : Retrouver le problème

Données

Ne participe plus aux acitivités Reste dans sa chambre

Cibles : sentiment de solitude

A vous de jouer : Retrouver le problème

Données

Opération récentePeut avoir des pertes d'équilibre pendant quelques heures

Cibles : Risque de chute

A vous de jouer : Retrouver le problème

Données

Cibles : Hyperthermie

Température à 39.2°C

A vous de jouer : Retrouver le problème

Données

Cibles : Erythème fessier

Rougeur au niveau du siège

Le projet de soin

Définition

Résoudre les problèmes. PROCESSUS D'ADAPTATION DU SOIN À LA PERSONNE GRÂCE À UNE MÉTHODE DE RÉSOLUTION DE PROBLÈMES

Projet de soins

Epreuve E32

Modèle Trifocal

Démarche clinique et projet de soins